Squamous cell carcinoma in the foot: case series and literature review / Carcinoma epidermoide no pé: série de casos e revisão da literatura

ABSTRACT Objectives: To report a case series of squamous cell carcinoma (SCC) in the foot, describing previous risk factors, surgical treatment, histopathological findings, and functional and oncological results. Methods: Nine consecutive patients diagnosed with SCC of the foot were treated at a single institution and prospectively analyzed for risk factors related to the disease, surgical outcome, and histopathological, functional and oncological results. All patients had identifiable risk factors for SCC. Results: Definitive treatment consisted of partial (6 patients) or total (3 patients) amputation of the foot. The functional score was good or excellent in the surviving patients. Early identifiable risk factors are present in most patients. Biopsy when this diagnosis is suspected, in association with oncological principles, avoids diagnostic and treatment errors. Conclusion: Despite delayed diagnosis and surgical treatment with partial and total amputations of the foot in our series, we observed good oncological outcomes that avoided systemic spread of the disease and achieved expected functional results. Level of Evidence V; Case series.

RESUMO Objetivo . Relatar uma série de casos de carcinoma epidermoide no pé, descrever os fatores de risco prévios, os achados histopatológicos, o tratamento cirúrgico e os resultados funcionais e oncológicos. Métodos: Nove pacientes consecutivos com diagnóstico de CE na região do pé foram tratados em uma única instituição e analisados, prospectivamente com relação aos fatores de risco da doença, ao desfecho do tratamento cirúrgico e aos resultados histopatológicos, funcionais e oncológicos. Todos os pacientes apresentavam fatores de risco identificáveis. Resultados: O tratamento definitivo consistiu em amputação parcial (seis), amputação total (três). O escore funcional foi bom ou excelente nos pacientes sobreviventes. Fatores de risco identificáveis precocemente estão presentes na maioria dos pacientes. A biópsia na suspeita diagnóstica e o uso de princípios oncológicos evitam erros de diagnóstico e de tratamento. Conclusão: Em nossa série, apesar do diagnóstico tardio e do tratamento cirúrgico com amputações parciais e totais do pé, observamos bons resultados oncológicos que evitaram a disseminação sistêmica da doença e resultados funcionais esperados. Nível de Evidência V; Série de casos.

Criocirurgia como tratamento adjuvante na esporotricose: relato de três casos / Cryosurgery as an adjuvant treatment in sporotrichosis: a three-case report

A esporotricose é doença causada pelo fungo dimorfo Sporothrix spp., e o número de casos vem aumentando, principalmente na cidade do Rio de Janeiro, onde hoje é considerada um problema de saúde pública. O tratamento recomendado é com antifúngicos, mas em caso de persistência das lesões ou quando houver contraindicação, a criocirurgia é opção, pois o fungo é sensível a temperaturas extremas. São relatados três casos de esporotricose tratados com itraconazol e/ou iodeto de potássio durante mais de seis meses com resposta incompleta, nos quais a criocirurgia foi usada com sucesso como tratamento adjuvante.

Sporotrichosis is a disease caused by the dimorphic fungus Sporothrix spp. The number of cases has been increasing, notedly in the city of Rio de Janeiro, Brazil, where it is now considered a public health problem. The recommended treatment employs antifungals, however in case of persistence of the lesions or when there is contraindication, cryosurgery is an option, since the fungus is sensitive to extreme temperatures. The authors report 3 cases of sporotrichosis treated for longer than 6 months with itraconazole and/or potassium iodide, all yielding incomplete response and where cryosurgery was successfully used as an adjuvant treatment.

Exuberant pyoderma gangrenosum in a patient with autoimmune hepatitis

Abstract: Pyoderma gangrenosum is a rare neutrophilic dermatosis, which usually presents as ulcers with erythematous-violaceous undermined edges and a rough base with purulent or sanguinous exudate. It can be primary or associated with an underlying disease. However, rare cases of its association with autoimmune hepatitis have been described in the literature. Diagnosis is based on a characteristic clinical picture and ruling out other causes of ulcers. This paper aims to discuss the management of corticosteroid therapy and the importance of local treatment. We report a case with torpid evolution, presented with multiple and deep ulcers in a young patient with autoimmune hepatitis, causing pain and significant disability. We observed complete healing of lesions after two months of successful treatment.

The prognostic importance of parotid involvement by head and neck squamous cell carcinoma - Case report

Abstract Squamous cell carcinoma (SCC) is the second-most common malignant cutaneous cancer, with 60% occurring in the head and neck region. Metastases are uncommon and imply a more conservative prognosis. This report describes a case of parotid-invasive, facial squamous cell carcinoma, highlighting the importance of its prognostic and therapeutic management. The patient is an 81-year-old female, exhibiting extensive tumoral lesions in the pre-auricular region, affecting the parotid parenchyma and implying the metastatic involvement of the intra-parotid lymph node. Parotid involvement caused by SCC in specificity tumors is discussed herein. Parotid invasion is currently recognized as an isolated variable. It affects survival rates and determines certain changes in case management, such as the broadening of resection areas and adjuvant radiotherapy.

Study of the histopathological types of cutaneous melanoma in Palmas-TO from 2001 to 2011

AbstractBACKGROUND:Cutaneous melanoma (CM) is considered serious for causing frequent metastasis, presenting high mortality, resistance to available therapies and incidences in laboring activity.OBJECTIVES:To study the histopathological types of cutaneous melanoma in Palmas-TO from 2001 to 2011, according to risk factors, location of lesions, Clark levels and Breslow thickness.METHODS:A descriptive, retrospective and quantitative research in reports of the Serviços de Anatomia Patológica in Palmas (SAPP) and Registro de Câncer de Base Populacional de Palmas (RCBPP).RESULTS:The years of highest incidences were: 2004 (8 cases/17.8%), 2008 and 2011 (7 cases each/15.6%) and 2010 (6 cases/13.3%). Among the 45 cases studied, there were predominance in patients between 41 and 60 years old, women, caucasians, farmers, located in trunk, in situ type, superficial extensive and metastatic cutaneous, Clark levels I (20%) and IV (17.7%), Breslow thickness ≤1 mm (35.5%) and 2.01 to 4 mm (24.4%).CONCLUSIONS:The most common histopathological types were: cutaneous melanoma in situ, superficial extensive and metastatic, followed by nodular cutaneous melanoma, and finally, by other forms. In this study, Clark levels and Breslow thickness pointed to greater importance of thin melanomas and sun exposure without appropriate protection in farmers.

Hidradenitis suppurativa: retrospective study of 20 cases / Hidradenite supurativa: estudo retrospectivo de 20 casos

In this study, twenty cases of severe hidradenitis suppurativa are reported, mainly in non-white people and in axillary areas. Wide surgical excision has offered good results, although relapses have occurred at variable intervals in the follow-up period.

São relatados 20 casos de hidradenite supurativa grave, com predomínio de não brancos e regiões axilares. A excisão cirúrgica ampla trouxe bons resultados, embora a recidiva ocorresse em intervalos variáveis no acompanhamento.

Melanoma cutâneo: estudo prospectivo de 42 casos / Cutaneous melanoma: a prospective study of 42 cases

Estudo longitudinal prospectivo de 42 casos de melanoma cutâneo revelou: 71,2 por cento entre 50 e 79 anos; distribuição etária homogênea entre os gêneros masculino (45,1 por cento) e feminino (54,7 por cento); predominância de brancos (88 por cento); localização no tronco (54,7 por cento) (p=0,039); tipo clínico-histológico expansivo superficial (52,3 por cento / 26,1 por cento) (p=0,02); 16 casos (38,1 por cento) IA e nove melanomas in situ (21,4 por cento).

A prospective longitudinal study of 42 cases of cutaneous melanoma showed that: 71.2 percent of patients were between 50 and 79 years of age; 45.1 percent were male and 54.7 percent female; most patients (88 percent) were white; most lesions (54.7 percent) were located on the trunk (p = 0.039); the most common clinical and histological pattern was the superficial spreading melanoma (52.3 percent / 26.1 percent) (p = 0.02); 16 cases (38.1 percent) were classified as stage IA and 9 cases (21.4 percent) consisted of melanomas in situ.

Leucodermia punctata após tratamento com Puvasol tópico / Leukoderma punctata following topical PUVAsol treatment

Duas adolescentes e uma menina com vitiligo clinicamente diagnosticado foram tratadas com 8-metoxipsoraleno a 0,2 por cento em creme Lanette com subsequente exposição solar. Um ano após, apresentaram máculas acrômicas na área do vitiligo. A biópsia de pele em um dos casos revelou melanócitos com escassa pigmentação melânica. Os achados clínicos e histológicos sugerem o diagnóstico de leucodermia punctata.

Two adolescent females and a girl, all with clinically diagnosed vitiligo, were treated with 0.2 percent 8-methoxypsoralen cream followed by exposure to solar ultraviolet light. One year later, they developed hypopigmented and achromic spots on the areas affected by the vitiligo. Biopsy of skin tissue taken from one of these cases showed a marked reduction in melanin. Clinical and histological findings point to a diagnosis of leukoderma punctata.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

A acropigmentação reticulada de Dohi é distúrbio discrômico raro de herança autossômica dominante; a maioria dos casos foi descrita primeiramente no Japão. É relatada menina com lesões de distribuição e morfologia típicas. A biópsia de pele não foi considerada essencial para o diagnóstico. Após revisão da literatura, concluiu-se ser o terceiro caso publicado no Brasil.

Reticulate acropigmentation of Dohi is a rare dyschromic disorder of autosomal dominant inheritance. Most cases have been originally described in Japan. The case of a girl with lesions of typical distribution and morphology is reported. Skin biopsy was not considered essential for diagnosis. After literature review, it was concluded that this is the third case of the disorder reported in Brazil.

Estudo clínico dos nevos melanocíticos congênitos na criança e no adolescente / Clinical study of the congenital melanocytic naevi in the child and adolescent

FUNDAMENTOS: a classificação dos nevos melanocíticos congênitos (NMC) e a magnitude do risco de transformação em melanoma são ainda polêmicos.OBJETIVOS: Analisar o perfil dos NMC em crianças e adolescentes no IPPMG-UFRJ segundo sexo, cor, idade, tipo clínico, localização e evolução. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo longitudinal de coorte retrospectivo e prospectivo de 1994 a 2007; amostrade demanda espontânea e referida.RESULTADOS: 30 crianças e 30 adolescentes apresentaram 74 NMC: 60,8% (pequenos), 27% (médios),5,4% (grandes) e 6,7% (gigantes), sendo que 45,9% no sexo masculino e 54% no sexo feminino e 45,9% em brancos e 54,% em não brancos. Sexo e cor não influenciaram o tipo clínico. Dentre os pequenos e médios, 27,1% apresentaram-se no tórax e 23% na cabeça e pescoço; os grandes e gigantes no pólo cefálico, região cervical, linha média posterior e membros; 28,3% foram seguidos por mais de 10 anos,47,3% entre três e nove anos e 24,3% por tempo inferior a três anos. Os NMC pequenos e médios se mantiveram inalterados; um grande e dois gigantes mostraram clareamento; nenhum caso desenvolveu melanoma. CONCLUSÃO: distribuição homogênea entre brancos/não brancos e sexo masculino/ feminino. O sexo e a cor não tiveram relação com o tipo clínico; os NMC pequenos predominaram com localização preferencial no tronco.

BACKGROUND: The classification of the congenital melanocytic nevus (CMN) and the magnitude of the risk of transformation into melanoma are still controversal. OBJECTIVE: To analyse the profile of the CMN in the child and teenager at IPPMG-UFRJ according to sex, skin colour, age, clinical type, locations and evolution. METHODS: Longitudinal study of retrospective and prospective cohort from 1994 to 2007. Aleatoric sample from spontaneous or referal demand. Results: 30 children and 30 teenagers showed 74 nevi: 60,8% (small), 27% (medium), 5,4% (large) and 6,7% (giant); from these, 45,9% were in the male sex and 54% in the female sex. There were 45,9% in whiteand 54% in non-white. Sex and skin colour didn’t influence the clinical type. Among the small and medium nevi, 27,1% were located in the trunk, 23% in the head and neck; the large and giant ones in the head, neck, back and limbs; 28,3% were attended for more than 10 years, 47,3% between three and nine years and 24,4% for a time below three years; the small and medium CMN kept unchanged. The fading of the lesion was observed in one large and in two giant CMN. No cases of melanoma were observed. CONCLUSION: An homogeneous distribution among white/non white and male/female; the sex and the ethnic group did not influence the clinical type; the small CMN was the most frequent clinical type mainly in the trunk.

Vitiligo na criança e doença da tireóide / Childhood vitiligo and thyroid disease

A associação entre vitiligo e tireoidopatia na criança é discutível. Cinquenta crianças com vitiligo e 40 sem vitiligo foram submetidas às dosagens séricas de anticorpos antitireoide e hormônio tireoestimulante. Um caso (grupo teste) e um caso controle mostraram títulos de TSH acima do limite normal; o vitiligo não representou maior risco para tireoidopatia.

The association of vitiligo / thyroid disease in childhood is debatable; 50 children with vitiligo and 40 without it were submitted to serum dosage of antithyroid antibodies and thyrostimulating hormone. One case (test group) and one control showed a serum titer of TSH above the normal limit; vitiligo did not represent a greater risk for thyroid disease.

Úlcera hipertensiva de Martorell: relato de caso / Martorell's hypertensive ulcer: case report

A úlcera hipertensiva de Martorell é úlcera isquêmica dolorosa de membro inferior, mais comum em mulheres, com dor desproporcional a seu tamanho e associada à hipertensão arterial sistêmica grave. É descrito um caso de homem negro, 56 anos, com hipertensão mal controlada de longa duração e lesão ulcerada extensa na panturrilha direita, cuja dor só foi aliviada com morfina, bloqueios peridurais e simpatectomia lombar. O diagnóstico baseou-se em hipertensão arterial, pulsos arteriais palpáveis, ausência de distúrbios venosos e dor intensa. O exame histopatológico de pele revelou alterações características, como espessamento da camada íntima da arteríola e estreitamento da luz.

Martorell's hypertensive ulcer is a painful lower extremity ischemic ulcer, with female-to-male predominance and associated to severe systemic arterial hypertension. We describe a case of a 56 years-old black man with long standing and poorly controlled arterial hypertension who presented a large ulcer on the right calf, whose pain was improved with morphine, peridural blockages and lumbar sympathectomy. The diagnosis was based on systemic arterial hypertension, palpable arterial pulses of lower extremities, absence of venous insufficiency and presence of intense pain. Cutaneous histopathology revealed characteristic lesions in the arterioles, such as thickening of intimal layer and narrowing of the lumen.

Piomiosite tropical / Tropical pyomyositis

Piomiosite tropical é infecção bacteriana do músculo esquelético, mais freqüente em homens e que se apresenta com edema e hiperestesia na área afetada. Staphylococcus aureus é o agente prevalente. É relatado caso de homem com piomiosite de músculo gastrocnêmio, secundário a pioderma gangrenoso em membro inferior direito. Ultra-sonografia demonstrou coleção de líquido permeando feixes musculares. A drenagem cirúrgica e antibioticoterapia prolongada levaram à resolução do quadro.

Pulsoterapia com ciclofosfamida nos pênfigos: relato de sete casos / Cyclophosphamide pulse therapy for pemphigus: report of seven cases

A eficácia da pulsoterapia com ciclofosfamida foi avaliada no pênfigo vulgar (dois homens e quatro mulheres entre 34 e 47 anos) e em um homem de 56 anos com pênfigo foliáceo. Os critérios de inclusão para pulsoterapia foram: não controle com prednisona, efeitos colaterais importantes, recorrência da doença nas tentativas de redução da prednisona e dose de manutenção ≥ 40mg/dia. Em um caso (cinco pulsos) a dose de manutenção da prednisona foi reduzida para 10mg; em um caso (nove pulsos), para 20mg; em dois casos (10 pulsos), para 20mg; em um caso (nove pulsos), para 30mg; em um caso (sete pulsos) foi zerada; em um caso a ciclofosfamida foi suspensa por leucopenia

Hospitalizacao de pacientes de hanseniase: participacao de casos curados pelo esquema PQT/OMS / ?

Fundamentos: A hanseniase permanece como uma importante causa de internacao em hospitais universitarios, seja pelas intercorrencias clinicas e cirurgicas, ou ainda devido aos estados reacionais. Objetivos: Avaliar e discutir as principais caracteristicas das internacoes motivadas por hanseniase. Material e metodos: Estudo retrospectivo pela coleta de dados em registros de admissão e alta e levantamento de prontuarios de pacientes internados na enfermaria de dermatologia do Hospital Universitario Clementino Fraga Filho (HUCFF/UFRJ), no periodo de 1999 a 2002. Resultados: De um total de 1.023 pacientes internados na enfermaria de dermatologia do HUCFF, entre 1999 e 2002, 8,8% foram casos de hanseniase. A media de idade foi de 36 anos e o sexo masculino prevaleceu com 58% das internacoes. Observou-se que a reacao hansenica foi a principal causa de internacao, sendo 63% de pacientes pos-alta. No que diz respeito a procedencia, a Baixada Fluminense participa com 53% da demanda. Conclusoes: Os casos de hanseniase considerados "curados" pelo esquema PQT/OMS permaneceram com importante causa de hospitalizacao mesmo apos a alta, sendo a reacao hansenica a principal responsavel.

Tratamento da alopecia areata com corticóide tópico: estudo prospectivo randomizado duplo cego em crianças / Therapy of alopecia areata with topical corticosteroid: prospective double-blind controlled assay in children

Na alopecia areata há perda súbita e assintomática de pêlos em qualquer área pilosa do corpo. A etiologia é desconhecida, e os tratamentos propostos não costumam alterar o curso natural e imprevisível da doença. Atinge as crianças, menos responsivas às terapêuticas e mais susceptíveis às formas mais extensas. O estado atópico é considerado fator de pior prognóstico; é provável que a relação entre as duas doenças se deva às origens imunológicas, embora sejam desconhecidos seus pontos de intersecção.O objetivo é avaliar a eficácia do dipropionato de betametasona em creme a 0,05 por cento na alopecia areata da criança e a influência da atopia na resposta terapêutica. Estudo prospectivo controlado duplo cego em 35 crianças de até 12 anos portadoras de alopecia areata, atendidas no Ambulatório de Dermatologia do Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira - UFRJ e do Hospital Municipal Jesus, ambos no Rio de Janeiro, RJ, no período de 1996 a 1998. Das 35 crianças estudadas, 30 (85,7 por cento) evoluíram com resposta positiva ao final de seis meses de acompanhamento. Os percentuais de resposta foram semelhantes nas terapias utilizadas - dipropionato de betametasona e placebo (p= 0,47). Dos 29 atópicos, 26 (89,6 por cento) tiveram resposta positiva aos tratamentos. Não foi estabelecida correlação estatisticamente significativa entre a resposta terapêutica e a condição atópica (p= 0,19).Não houve diferença entre as respostas terapêuticas nos grupos estudados; a atopia não influenciou a resposta ao tratamento efetuado

Vitiligo na infância: análise terapêutica de 95 casos / Childhood vitiligo: a therapeutic analysis of 95 cases

O vitiligo é uma doença crônica caracterizada por perda da pigmentação e há poucos relatos sobre o tratamento na criança. O objetivo era avaliar a eficácia do Puvasol tópico no vitiligo infantil. Foi realizada a análise prospectiva de 95 casos (56 femininos e 39 masculinos) de vitiligo diagnosticados clinicamente nas formas vulgar e segmentar na faixa etária de 2 a 12 anos, foram observados de 1994 a 1999 no Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (UFRJ). Oxsoralen a 0,2 por cento em creme Lanette foi aplicado diariamente nas áreas afetadas com subseqüente exposição solar de 10 minutos por período de 12 a 24 meses. 56 (58,9 por cento) femininos e 39 (41 por cento) masculinos foram classificados nas formas clínicas acrofacial (44/46,3 por cento) generalizada (22/23,1 por cento), mucosa (10/10,5 por cento), focal (10/10,5 por cento) e segmentar (9/9,4 por cento). Em 72 casos (75,7 por cento) obteve-se repigmentação parcial; em 13 casos (13,6 por cento), repigmentação total e em 10 casos (10,5 por cento) não foi observada nenhuma resposta. O sexo feminino influenciou as respostas total e parcial no tipo clínico acrofacial (p<0,05). O tempo de tratametno não influenciou a resposta terapêutica (p>0,05). Os resultados terapêuticos foram considerados aceitáveis; o método é seguro, fácil, de baixo custo e pode melhorar a qualidade de vida

Tinea capitis por Trichophyton tonsurans em crianças: papel dos portadores assintomáticos / Tinea capitis caused by Trichophyton tonsurans in infants: role of asymptomatic carriers

Tinea capitis é infecção causada por dermatófitos dos gêneros Microsporum e Trichophyton, de ocorrência predominante na infância e rara após a adolescência. Quando determinada pelo Trichophyton Tonsurans, espécie antropofílica, a transmissão se faz de pessoa a pessoa, por meio de objetos de uso pessoal, como pentes, escovas de cabelo e travesseiros. Tem sido demonstrado que adultos coabitantes domiciliares com crianças com tinea capitis albergam o T. tonsurans sem apresentar lesões, sendo, portanto, portadores assintomáticos. O objetivo era identificar portadores assintomáticos entre adultos coabitantes domiciliares com crianças com T. tonsurans. No período de maio de 1995 a janeiro de 1997, no Instituto de Medicina Tropical do Amazonas, em Manaus, foram estudadas 105 crianças, de ambos os sexos, com idade limite de 12 anos, hígidas, com diagnóstico clínico e micológico de tinea capitis por T. tonsurans. 122 adultos coabitantes domiciliares dessas crianças, sem quadro clínico de tinea capitis foram submetidos a exame micológico do couro cabeludo. Foram observados 62 casos de tinea capitis (59 por cento) na faixa etária de 6 a 12 anos e predomínio do sexo feminino: 70 casos (66,6 por cento) (p<0,05). A descamação ocorreu em 102 casos (97,1 por cento); a tonsura, em 98 casos (93,3 por cento); e o blck dot, em 73 casos (69,5 por cento). O exame micológico direto foi positivo em 92 crianças (87,6 por cento) e em 3 adultos coabitantes (18,8 por cento); 16 adultos coabitantes domiciliares (13,1 por cento) apresentaram culturas positivas para T. tonsurans, confirmando-se, assim, o estado de portador assintomático; deles, 14 (11,5 por cento) eram do sexo feminino (p<0,05). Adultos coabitantes domiciliares com crianças com tinea capitis por T. tonsurans podem ser portadores assintomáticos; a cultura é fundamental para a definicação do estado de portador