Fusion via transpsoas lateral approach: considerations and initial results / Artrodese por acesso lateral transpsoas: considerações técnicas e resultados iniciais / Artrodesis por acceso lateral transpsoas: consideraciones técnicas y resultados iniciales

OBJECTIVE: To present some technical considerations about interbody fusion by direct lateral retroperitoneal transpsoas approach and its initial results. METHODS: Non-randomized prospective study of 14 patients undergoing interbody fusion via lateral approach, with evaluation of initial results and complications. RESULTS: We collected and analyzed data from 14 patients with a total of 27 levels operated. The average operative time was 146 minutes and blood loss was on average less than 50 ml. Ten patients required supplemental percutaneous fixation with pedicle screws. VAS scores for the lumbar region and lower limbs and ODI had significant improvement in the postoperative period. There was an associated case of postoperative infection and thromboembolism that required reoperations. CONCLUSION: This technique has revolutionized the care of patients requiring fusion of T6-7 to L4-5. Following the five basic steps and using intraoperative monitoring, this technique is safe and reproducible with encouraging clinical results and low rate of serious complications. .

OBJETIVO: Apresentar algumas considerações técnicas sobre a realização da artrodese intersomática por acesso lateral direto retroperitoneal transpsoas e seus resultados iniciais. MÉTODOS: Estudo prospectivo não randomizado de 14 pacientes submetidos à artrodese intersomática por acesso lateral com avaliação dos resultados iniciais e complicações. RESULTADOS: Foram coletados e analisados os dados de 14 pacientes com o total de 27 níveis operados. O tempo médio de cirurgia foi 146 minutos e o sangramento foi em média menor que 50 ml. Em 10 pacientes foi realizada a suplementação pedicular percutânea. Os escores da EVA lombar e para os membros inferiores, assim como o ODI tiveram melhora importante no pós-operatório. Houve um caso associado de infecção pós-operatória e tromboembolismo pulmonar que necessitou reintervenção cirúrgica. CONCLUSÃO: Esta técnica vem revolucionando o cuidado dos pacientes que necessitam fusão de T6-7 a L4-5. Seguindo os cinco passos básicos e utilizando a monitorização intraoperatória, a técnica é segura e reprodutível, com resultados clínicos animadores e pequena taxa de complicações graves. .

OBJETIVO: Presentar algunas consideraciones técnicas sobre la realización de la artrodesis intersomática por acceso retroperitoneal lateral directo transpsoas y sus resultados iniciales. MÉTODOS: Estudio prospectivo no aleatorizado de 14 pacientes sometidos a artrodesis intersomática por acceso lateral con evaluación de los primeros resultados clínicos y las complicaciones. RESULTADOS: Se recogieron y analizaron datos de 14 pacientes con un total de 27 niveles operados. El tiempo quirúrgico promedio fue de 146 minutos y la pérdida de sangre fue en promedio de menos de 50 ml. En 10 pacientes se realizó la fijación pedicular percutánea suplementaria. Las puntuaciones de la EVA para la zona lumbar y las extremidades inferiores y el ODI tuvieron una mejoría significativa después de la cirugía. Hubo un caso postoperatorio asociado de infección y tromboembolismo que requirió reoperaciones. CONCLUSIÓN: Esta técnica ha revolucionado el cuidado de los pacientes que requieren artrodesis de T6-7 a L4-5. Siguiendo los cinco pasos básicos y utilizando la técnica de monitorización intraoperatoria, esta técnica es segura y reproducible, con resultados clínicos alentadores y baja tasa de complicaciones graves. .

Correlação do sinal de Lasègue e manobra da elevação da perna, retificada com os achados cirúrgicos em pacientes com ciatalgia portadores de hérnia discal lombar / Correlación del signo de Lasègue y maniobra de elevación de la pierna recta con los resultados quirúrgicos en pacientes con ciática que tenían hernia lumbar discal / Correlation of Lasègue sign and the straight-leg-raising test with surgical findings in patients with sciatica and lumbar disc herniation

OBJETIVO: Investigar a correlação entre as manobras de estiramento do nervo ciático, como o Teste de Lasègue (TL) e o Teste de Elevação da Perna Estendida (TEPE), com os achados cirúrgicos nos pacientes com ciatalgia. MÉTODOS: 178 pacientes portadores de hérnia de disco lombar foram examinados previamente pelo autor através do TL e do TEPE. Os achados cirúrgicos foram anotados e comparados com os achados do exame clínico. RESULTADOS: Dos pacientes estudados, 162 (91%) apresentaram TL positivo enquanto 118 (66,2%) apresentaram a TEPE positivo. CONCLUSÃO: O TL foi a manobra diagnóstica pré-operatória mais sensível em correlação com a hérnia discal lombar.

OBJECTIVE: To investigate the correlation between maneuversfor stretching the sciatic nerve, as the Lasègue Sign (LS) and the Straight-Leg-Raising Test (SLRT), with surgical findings in patients with sciatica. METHODS: 178 patients with herniated lumbar disc were previously examined by the author through LS and SLRT. Surgical findings were recorded and compared with findings on clinical examination. RESULTS: Of the patients studied, 162 (91%) had positive LS while 118 (66.2%) were positive to SLRT. CONCLUSION: The LS was the most sensitive preoperative physical diagnostic test with respect to intraoperative pathology of lumbar disc herniation.

OBJETIVO: Investigar la correlación entre las maniobras de estiramiento del nervio ciático, como la Prueba de Lasègue (PL) y la Prueba de Elevación de la Pierna Extendida (PEPE), con los resultados quirúrgicos en pacientes con ciática. MÉTODOS: 178 pacientes con hernia discal lumbar fueron examinados previamente por el autor mediante la PL y la PEPE. Los resultados quirúrgicos fueron registrados y comparados con los hallazgos en el examen clínico. RESULTADOS: De los pacientes estudiados, 162 (91%) fueron positivos en la PL, mientras que 118 (66,2%) presentaron PEPE positiva. CONCLUSIÓN: La PL fue la maniobra de diagnóstico preoperatorio más sensible en correlación con hernia discal lumbar.

A comparação do valor diagnóstico do exame físico para lesão meniscal em pacientes com e sem lesão doligamento cruzado anterior / A comparison of the diagnostic value of physical examination for meniscal injury in patients with and without injury of the anterior cruciate ligament

Introdução: Lesões meniscais (LM) ocorrem habitualmente em pacientes que sofrem traumas rotacionais do joelho sob compressão. Elas podem ocorrer de forma isolada ou estar associadas a rupturas ligamentares e a patologias condrais. O objetivo deste estudo é o de comparar o valor do exame físico para diagnóstico das LMs em pacientes com e sem lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: 162 pacientes que seriam submetidos a videoartroscopia, por patologias intra-articulares do joelho, foram examinados previamente ao procedimento por 3 de 5 residentes treinados para realizar o conjunto de manobras para diagnóstico de LM (McMurray, Appley, Childress, Steinmann 1 e 2). Foi considerado positivo o exame físico meniscal quando um dos testes era positivo. Os pacientes foram divididos em 2 grupos com lesão do LCA (grupo A) e sem lesão do LCA (grupo B). Os achados cirúrgicos foram anotados e comparados aos achados do exame clínico. Toda lesão meniscal encontrada na artroscopia foi considerada como achado positivo. Em relação ao LCA, a ruptura desta estrutura foi considerada como achado positivo. Resultados: No grupo A, o conjunto de manobras para LM apontou 70% de sensibilidade, 48% de especificidade e 60% de acurácia, enquanto que no grupo B, este valor foi de 97%, 42% e 88%, respectivamente. Conclusão: No presente estudo, o exame físico para LM se mostrou mais eficiente na ausência de lesão do LCA. A presença de lesão do LCA diminuiu a acurácia do exame físico para as LMs

Introduction: Meniscal Injuries (MIs) commonly occur in patients suffering rotational trauma of the knee under compression. They can occur in isolation or be associated with ligament ruptures and chondral pathologies. The aim of this study is to compare the value of physical examination for diagnosis of MI in patients with and without injuries of the anterior cruciate ligament (ACL). Methods: 162 patients who were undergoing arthroscopy because of intraarticular knee pathologies were examined prior to the procedure by 3 of 5 residents trained to perform the set of maneuvers for diagnosis of MI (McMurray, Appley, Childress, Steinmann 1 and 2). The physical examination was considered positive when any of the tests was positive. The patients were divided into two groups with ACL injury (group A) and without ACL injury (group B). Surgical findings were recorded and compared with clinical examination findings. Every meniscal lesion found at arthroscopy was considered as a positive finding. Regarding LCA, the rupture of this structure was considered as a positive finding. Results: In group A, the set of maneuvers for MI showed 70% sensitivity, 48% specificity and 60% accuracy, while in group B, these figures were 97%, 42% and 88%, respectively. Conclusion: In this study, the physical examination for MI was more efficient in the absence of ACL injury. The presence of ACL injury decreased the accuracy of physical examination for MIs

Tendinite calcárea do ombro / Calcarea tendinitis of the shoulder

A deposição de sais de cálcio ocorre com elevada incidência no manguito rotador, sendo uma causa freqüente de dor no ombro. Esta patologia, cuja etiologia ainda é desconhecida, tende a evoluir com resolução espontânea a partir da reabsorção dos depósitos de cálcio ao longo do tempo e conseqüentemente regeneração do tendão. O diagnóstico é confirmado pela radiografia e pela ultra-sonografia, sendo estes os principais estudos de imagem. O tratamento conservador, com a utilização de analgésicos, antiinflamatórios (AINE), infiltração local com anestésicos e corticoesteróides, além da punção e aspiração da calcificação apresenta resposta satisfatória. Quando há cronicidade dos sintomas, a despeito do tratamento conservador, pode-se optar pela terapia por ondas de choque extracorpórea e/ou pelo tratamento cirúrgico, por via artroscópica ou aberta.

Osteonecrose no adulto / Osteonecrosis in the adul

O presente artigo tem por objetivo fazer uma revisão de literatura recente e objetiva sobre a osteonecrose nos pacientes adultos, dando destaque a aspectos como epidemiologia, fisiopatologia, principais articulações acometidas e o devido tratamento.