Maniobras para preservar continencia y potencia sexual en Prostatectomia Radical (PR) abierta y laparoscopica / Tecnical modifications to preserve continence and erectile function in open and laparoscopic radical prostactectomy (RP)

Introduccion: La incontinencia de orina y la disfuncion sexual, son las complicaciones mas frecuentes de la PR.Los abordajes anatomicos consiguieron una disminucion de su incidencia. Para mejorar estas complicaciones, se perfeccionaron algunos pasos de la tecnica basandonos en videos de PR abierta filmados con optica laparoscopica. Material y metodos: Se modifico el manejo del complejo venoso dorsal evitando involucrar fibras del esfinter en los puntos de hemostasia, el manejo de los puntos de la uretra evitando fijarla al tejido periuretral, la preservacion de los nervios erectores y la confeccion de la anastomosis vesico-uretral. Se comparo un grupo historico, analizado retrospectivamente, de 40 pacientes operados entre 10/1999 y 12/2001 con 40 pacientes operados entre 1/2002 y 12/2003, de analisis prospectivo, en quienes se implementaron las modificaciones tecnicas. Resultados: Se considero incontinencia de orina sin proteccion en 37/40 (92,5 por ciento) del grupo historico y 39/40 (97,5 por ciento) del grupo con modificaciones, continencia total en 29/40 (72,5 por ciento) y 32/40 (80 por ciento), erecciones espontaneas o con sildenafil en 22/35 (62,8 por ciento) y 27/37 (72,9 por ciento) y el tiempo para recuperacion de la ereccion 6,8 vs. 3,0 meses (P<0,05). Conclusiones: Las modificaciones introducidas disminuyeron la incidencia de la incontinencia y la disfuncion sexual, con diferencias significativas solo en el tiempo de recuperacion de la eleccion

Biopsia retroperitoneoscópica de tumores retroperitoneales / Retroperitoneoscopic biopsy of retroperitoneal tumors

Objetivos: Describir la técnica de la biopsia de tumores retroperitoneales por vía retroperitoneoscópica y analizar los resultados obtenidos en nuestro servicio. Material y método: Entro los años 1996 y 2003 se han realizado 18 biopsias de tumores retroperitoneales por vía retroperitoneoscópica en 16 pacientes ( en un paciente se realizó el procedimiento en 3 oportunidades). La técnica quirúrgica fue con el paciente en decúbito lateral intermedio con elevación del flanco y abordaje retroperitoneal. Se colocaron 2 trocares de 10 y 5mm, exposición del retroperitoneo, apertura de la fascia de Gerota, disección de la masa tumoral y biopsia incisional analizada por congelación. Resultados: se diagnosticaron 12 linfomas (11 no Hodgkin y1 Enfermedad de Hodgkin), 1 mesotelioma, 1 schwannoma, 1 metástasis ganflionar de cáncer de mama y metástasis adrenal de cáncer de pulmón. Se obtuvo diagnóstico anátomo-patológico en todos los pacientes biopsiados. El material permitió efectuar estudios citológicos por impronta, evaluación histológica e inmunofenotipo por citometria de flujo. No se registraron complicaciones y el tiempo de internación fue menor de 24 horas. Conclusiones: La técnica de biopsia de tumores retroperitoneales por retroperitoneoscopia propociona buenos resultados con baja morbilidad, permitiendo obtener el diagnóstico anátomo-patológico en todos los casos. En los kinfomas posibilitó la clasificación de subtipos y repetir la biopsia en caso necesario