Drenagem endoscópica transduodenal de pseudocisto da cabeça do pâncreas e de coleçäo peripancreática / Transduodenal endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts and peripancreatic collection

Até recentemente, o tratamento do pseudocisto do pâncreas era basicamente cirúrgico. Entretanto, dois acessos näo-cirúrgicos säo atualmente possíveis: a aspiraçäo percutânea sob monitorizaçäo ultra-sonográfica ou tomográfica e drenagem endoscópica. OBJETIVO. Relatar os resultados obtidos com a drenagem endoscópica e pseudocisto pancreático. MÉTODOS. Foram estudados 11 doentes com pseudocisto da cabeça do pâncreas e um caso de coleçäo paraduodenal que se originou após surto de pancreatite aguda necrotizante. A cistoduodenostomia endoscópica foi realizada na parede duodenal em contato com o pseudocisto. Foi utilizado um duodenoscópio padräo Olympus para alcançar o abaulamento da parede duodenal e para realizar a fistula diatérmica. RESULTADOS. O percentual de sucesso foi 91,7 por cento. A hemorragia ocorreu em um caso (8,3 por cento), controlada sem transfusäo de sangue. A cistoduodenostomia endoscópica foi o tratamento definitivo em 10 pacientes examinados 36 meses após o procedimento. Um paciente foi submetido a gastrojejunostomia após 14 meses por obstruçäo duodenal consequüente a surto recidivante de pancreatite. Näo havia recidiva do cisto. Näo houve óbito decorrente do procedimento endoscópico. CONCLUSAO. A cistoduodenostomia endoscópica constitui um procedimento alternativo para a drenagem de pseudocisto paraduodenal sempre que estiver restrito a indicaçäo precisa morfológica de contigüidade com abaulamento da luz do duodeno

Alternativa de acceso vascular para diálisis / Alternative for vascular access for dialysis

El paciente que en la actualidad ingresa a hemodiálisis tiene una prolongada perspectiva de vida. Sin embargo, dicha expectativa se reducirá notablemente si se tuiliza la vasculatura sin una estrategia racional. Una situación común es la de aquellos pacientes renales crónicos que evidencian "falta de arterias" apropiadas para canulación arteriovenosa. Esto se aprecia con cierta frecuencia en diabéticos, obesos. arterioscleróticos, enfermos con esclerodemia y en la miloidosis...Con el uso de catéteres profundos colocados quirúgicamente en yugular o en safena interna se logra: a)no requerimiento de venas de miembros superiores ni arterias, b)uso inmediato, c)simplicidad de colocación quirúrgica, d)utilidad aún con severa hipotensión, e)prolongada viabilidad, f) satisfactoria recirculación, g)satisfactorio caudal sanguíneo efectivo, h)apropiados clearences, i)ausencia de hemólisis, trombosis e infección.

Experiencia en diálisis peritoneal crónica / Experiences in chronic peritoneal dialysis

Conclusiones: Nuestra experiencia inicial con DPI resultó satisfactoria. Los resultados dependen fuertemente de la selección del paciente. Los resultados con DPCA son alentadores. Es preciso trabajar con materiales confiables. Se estima que una atinada selección de los candidatos es necesaria.