Extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria isolated from hematologic patients in Manaus, State of Amazonas, Brazil

Antibiotic therapy in hematologic patients, often weak and susceptible to a wide range of infections, particularly nosocomial infections derived from long hospitalization periods, is a challenging issue. This paper presents ESBL-producing strains isolated from such hematologic patients treated at the Amazon Hematology and Hemotherapy Foundation (HEMOAM) in the Brazilian Amazon Region to identify the ESBL genes carried by them as well as the susceptibility to 11 antimicrobial agents using the E-test method. A total of 146 clinical samples were obtained from July 2007 to August 2008, when 17 gram-negative strains were isolated in our institution. The most frequent isolates confirmed by biochemical tests and 16S rRNA sequencing were E. coli (8/17), Serratia spp. (3/17) and B.cepacia (2/17). All gram-negative strains were tested for extended-spectrum-beta-lactamases (ESBLs), where: (12/17) strains carried ESBL; among these, (8/12) isolates carried blaTEM, blaCTX-M, blaOXA, blaSHV genes, (1/12) blaTEM gene and (3/12) blaTEM, blaCTX-M, blaOXA genes. Antibiotic resistance was found in (15/17) of the isolates for tetracycline, (12/17) for ciprofloxacin, (1/17) resistance for cefoxitin and chloramphenicol, (1/17) for amikacin and (3/17) cefepime. This research showed the presence of gram-negative ESBL-producing bacteria infecting hematologic patients in HEMOAM. These strains carried the blaTEM, blaSHV, blaCTX-M and blaOXA genes and were resistant to different antibiotics used in the treatment. This finding was based on a period of 13 months, during which clinical samples from specific populations were obtained. Therefore, caution is required when generalizing the results that must be based on posological orientations and new breakpoints for disk diffusion and microdilution published by CLSI 2010.

Genotyping of two Neisseria gonorrhoeae fluroquinolone-resistant strains in the Brazilian Amazon Region

We report two ciprofloxacin and ofloxacin-resistant Neisseria gonorrhoeae strains that were isolated from the urethral discharge of male patients at the sexually transmitted diseases outpatient clinic of the Alfredo da Matta Foundation (Manaus, state of Amazonas, Brazil). The gonococci displayed minimal inhibitory concentrations (> 32.00 µg/mL) and three mutations in the quinolone resistance-determining region (S91F and D95G in GyrA and S87R in ParC). Both isolates were genotyped using N. gonorrhoeae multi-antigen sequence typing and the analysis showed that the ST225 which represented an emerging widespread multi-resistant clone that has also been associated with reduced susceptibility to ceftriaxone. We recommend continued surveillance of this pathogen to assess the efficacy of anti-gonococcal antibiotics in Brazil.

Prevalência de Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA) em pacientes atendidos em Ambulatório de Dermatologia Geral em Manaus-Amazonas / Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in patients attended at a General Dermatology Ambulatory in Manaus, Amazon State, Brazil

O Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA), de origem hospitalar ou comunitária, tem sido relatado como um dos principais problemas graves de saúde por apresentar resistência aos antibióticos beta lactâmicos e a outros como macrolídeos, lincosaminas, clindamicina, aminoglicosídeos, tetracilinas e sulfas. Diante desse problema, buscou-se identificar a prevalência de MRSA nos casos registrados pela Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta em Manaus, Amazonas, Brasil. Os dados foram obtidos do livro de registro de resultados de exames de cultura geral e antibiograma do laboratório de bacteriologia clínica, no período de setembro de 1998 a outubro de 2007. Foram realizados 1.494 exames em 1.500 amostras , das quais 783 (52,2por cento) eram de pacientes do gênero feminino e 717 (47,8por cento) do masculino. Das 239 amostras de S. aureus isoladas, 232 foram submetidas ao testes de suscetibilidade; dessas 44,0por cento (102/232) apresentaram resistência à oxalina, portanto a taxa de prevalência de MRSA foi de 15,5por cento nas amostras estudadas. O fato de a resistência à oxalina/meticilina inviabilizar a utilização de vários antibióticos justifica a preocupação com as taxas de prevalência ou incidência de infeccções causadas por estafilococos MRSA, ante as possíveis consequências para a terapia dos processos infecciosos, muitas vezes complicados e de elevado potencial de morbidade e mortalidade tanto em adultos quanto em crianças. Ações de vigilância e controle são necessárias para minimizar os riscos de infecção ou colonização dos profissionais de saúde ou pacientes e assegurar a continuidade das pesquisas. Desse modo, será possível caracterizar genotipicamente a origem hospitalar ou comunitária dessas cepas.

Infecção pulmonar por Strongyloides stercoralis em paciente tratado com imunosupressores / Case report: Pulmonary infection by Strongyloides stercoralis in a patient treated with immunosupressors

Strongyloides stercoralis é um parasito predominantemente intestinal. Nos casos graves, pode evoluir para a forma disseminada, principalmente se houver utilização prolongada de glicocorticóides, medicamentos imunodepressores ou radioterapia. Relata-se, neste estudo, o caso de P.F.C.S., do sexo feminino, 16 anos, proveniente da comunidade Menino de Deus na ilha de Pratari, município de Manacapuru, estado do Amazonas, Brasil, com diagnóstico de anemia hemolítica auto-imune desde agosto de 2005. Nenhum dos exames parasitológicos de fezes apresentou positividade para Strongyloides stercoralis, tendo sido detectado apenas no exame de escarro. Foi tratada com tiabendazol, via oral, sem resultado favorável e evoluiu para óbito. Ficou evidenciada a importância da realização de exames complementares, como o parasitológico de fezes, antes da utilização de medicamentos indicados para o tratamento de anemia hemolítica.

Anticorpos anti-eritrocitários em pacientes com Coombs direto positivo infectados com malária por P. vivax e P. falciparum / Anti-erithrocytes antibodies in patients with positive direct Coombs infected with P. vivax and P. falciparum malaria

Para se determinar a prevalência de anticorpos anti-eritrocitários de grupo sanguíneo foram analizadas 247 amostras de sangue de pacientes com malária vivax e falciparum com teste de Coombs direto positivo atendidos na Fundação de Medicina Tropical Manaus-Amazonas no período entre setembro/99 a março/2000.Realizaram-se os testes laboratoriais de Coombs direto, dosagens de hemoglobina, bilirrubina e eletroforese de proteínas.Das amostras testadas, 13,3 apresentaram Coombs direto positivo, sendo o anticorpo da classe IgG (33,3) o mais freqüente. Dos pacientes com malária vivax e Coombs direto positivo, 17 apresentaram anemia possivelmente devido a hemólise por auto-imunidade com o envolvimento da gamaglobulina IgG.Não foram detectados anticorposcontra antígenos de grupos sanguíneos nem aloanticorpos séricos.Torna-se necessário a realização de outras pesquisas para avaliação da existência de associação entre a positividade do Coombs direto e anemia ou se a mesma interfere ou não com o curso da doença.