Hipercalcemia associada a insuficiência adrenal aguda: relato de caso / Hypercalcemia associated to acute adrenal insuficiency: report of a case

A hipercalcemia associada a insuficiência adrenal aguda é fato conhecido, porém, a maioria dos relatos existentes na literatura se referem a casos isolados ou aparecem como dado complemetar em levantamentos de casuísticas clínicas de insuficiência adrenal. Relatamos o caso de uma paciente de 57 anos de idade, portadora de síndrome de Cushing consequente a adenoma de supra-renal, que após ressecçao cirúrgica e uso irregular de reposiçao glicocorticóide, evoluiu com queixas de astenia, anorexia, náuseas e vomitos. Ao exame físico mostrava-se desidratada, hipotensa e com descamaçao cutânea generalizada. Os exames laboratoriais mostraram eletrólitos normais, creatinina de 1,7 mg/dL (nl até cálcio 1,5), cálcio ionizado de 1,53 mmol/L (nl: 1, 14 - 1,29) e PTH intacto de 7 pg/mL (nl: 4 - 70), caracterizando portanto uma hipercalcemia nao dependente de PTH. Após receber hidrataçao venosa e hidrocortisona a paciente evoluiu com melhora da sintomatologia e normalizaçao dos parâmetros bioquímicos apresentando no 5( dia de internaçao, níveis de cálcio ionizado dentro da faixa normal. Os mecanismos fisiopatológicos que levam a este quadro metábolico sao múltiplos e poucos esclarecidos. Concluímos que a insuficiência adrenal aguda deve ser lembrada no diagnóstico diferencial de quadros de hipercalcemia.

Atualizaçäo em úlcera de estresse / Actualization in stress ulcer

Este trabalho sobre atualizaçäo de úlcera por estresse focaliza os fatores de riscos, patogenia, métodos de detecçäo e, principalmente, a profilaxia. Muitos progressos foram alcançados na profilaxia do sangramento digestivo alto, com o advento de novos agentes redutores da acidez e das drogas citoprotetoras. Assim, foi obtida uma significativa reduçäo na incidência de hemorragia digestiva clinicamente evidenciável. Embora todos os tratamentos tenham se mostrado eficazes, notamos maior freqüência de pneumonia nosocomial no grupo de pacientes que utilizou redutores da acidez gástrica (antiácidos e bloqueadores H2). Por fim, pudemos comprovar que a maioria dos sangramentos cessa apenas com tratamento clínico, posto que as técnicas endoscópicas e angiográficas säo pouco úteis, em funçäo da natureza difusa desses sangramentos.