Tumores malignos do intestino delgado / Malignant tumors of the small intestine

Os tumores do intestino delgado são raros e a maioria das lesões neoplásicas sintomáticas é maligna. Os neoplasmas benignos são um pouco mais freqüentes e ambos estão relacionados a um diagnóstico difícil, pois determinam queixas abdominais inespecíficas, comuns a uma grande variedade de afecções digestivas. Exames de imagem e endoscópicos podem ser úteis para o diagnóstico, mas freqüentemente não são conclusivos. Para os blastomas primários, a ressecção cirúrgica é a opção de escolha, porém, para os metastáticos, a terapêutica operatóriadeve ser reservada para os casos complicados por obstrução, hemorragia ou perfuração. O presente estudo tem por finalidade analisar retrospectivamente 13 casos de lesões malignas do intestino delgado, num período de 28 anos. Verificou-se maior incidência de tumores primários (69,2%) e de linfomas (30,7%). Entre os secundários, as mestástases por adenocarcinoma foram as mais freqüentes (15,4%). Enterectomia segmentar foi o procedimento cirúrgico mais realizado (84,6%) e a mortalidade hospitalar foi de 15,4%. A sobrevida de cinco anos foi nula para os pacientes portadores de metástases, enquanto que para os primários foi de 44,4%, sugerindo um melhor prognóstico para as neoplasias primitivas, independentemente do tipo histológico da neoplasia.

Small bowel tumors are rare, and the majority of symptomatic lesions are malign. Benign tumors are a more frequent. Both benig and maligmant mors are associated with difficult diagnosis, because of atipic abdominalcomplaints, common to a large variety of digestives affections. Endoscopic and imaging examination may have diagnostic, but frequently are inconclusives. For primary tumors, the surgical resection is the treatment of choice, but for metastatic, tumors surgical resection has to be reserved for the cases complicated by obstruction,bleeding or perforation. This study has aim to analyse retrospectively 13 cases of small bowel maligns tumors ina period of 28 years. A higher incidence of primary tumors (69,2%), and linfomas (30,7%) were observed. Among metastatic tumors, the adenocarcinoma was the most frequent (15,4%). Segmental enterectomy was the most common surgical procedure (84,6%), and hospital mortality was 15,4%. Survival rate within five years was zero for metastatic tumors, while for primary lesions was 44,4%, suggesting a better prognostis for primary lesions, independently from the histologic type of neoplasms.

Duodenoplastia à Kennedy associada a vagotomia superseletiva no tratamento da úlcera péptica complicada com estenose pilórica / Kennedy duodenoplasty associated to superselective vagotomy in the treatment of peptic ulcer complicated by pyloric stenosis

Os autores analisam o tratamento de 28 pacientes portadores de úlcera péptica complicada com estenose pilórica submetidos a vagotomia superseletiva e duodenoplastia, operados entre 1979 e 1991. Foram 20 pacientes do sexo masculino e a queixa mais freqüente referiu-se a dor epigástrica, presente em 25 pacientes. A seriografia do esôfago-estômago-duodeno foi realizada em 25 pacientes, evidenciando estenose e/ou dilataçao gástrica em 24. Vinte e seis pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta, que demonstrou estenose pós-pilórica em 25 e deformidade bulbar em um. A terapêutica escolhida para esses pacientes constou da vagotomia superseletiva associada a duodenoplastia. A morbidade pós-operatória foi insignificante. Houve apenas um óbito pós-operatório imediato, cuja causa nao teve relaçao com o tipo de cirurgia. O follow-up em 24 pacientes, no período compreendido entre seis e 97 meses, permitiu identificar, através da endoscopia, uma recidiva da estenose pilórica e cinco da úlcera, embora apenas um apresentasse manifestaçoes clínicas. Os autores concluem que a vagotomia superseletiva associada à duodenoplastia constitui importante alternativa no tratamento da úlcera péptica com síndrome pilórica, por preservar a estrutura anatômica e funcional da bomba antropilórica, evitando as operaçoes convencionais e suas conhecidas complicaçoes.

Carcinoma de vesícula biliar / Carcinoma of gallbadder

Em um período de 13 anos os autores analisaram um grupo de 16 pacientes com diagnóstico confirmado de adenocarcinoma da vesícula biliar. Os sintomas mais comuns foram: dor no quadrante superior direito do abdomen, náuseas e vómitos, icterícia, perda do apetite e de peso. Em oito pacientes a cirurgia consistiu na remoçäo da vesícula biliar, em dois acrescentou-se uma anastomose biliodigestiva e mais uma ressecçäo hepática (um paciente). Somente dois pacientes näo apresentavam doença do trato biliar. A taxa de mortalidade foi de 19% e a média de sobrevida foi de oito meses

Controle do consumo de antimicrobianos no Hospital de Base do Distrito Federal / Control of anti-infective agents consumption in the Hospital de Base do Distrito Federal

No período de fevereiro a junho de 1984, a Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar (CCIH) do Hospital de Base do Distrito Federal verificou que o índice de consumo de antimicrobianos foi de 59,6 unidades/paciente internado, considerado elevado mesmo quando comparado com os de outros hospitais nacionais terciários. A partir de entäo, a CCIH passou a desenvolver um programa educativo iniciado em agosto de 1984, que foi acrescido, em janeiro de 1985, de uma ficha de prescriçäo de antimicrobianos com preenchimento compulsório. Com estas duas metodologias, houve reduçäo de 50,5% no consumo, em período de oito meses (de agosto de 1984 a março de 1985). Säo discutidas as informaçöes obtidas a partir da introduçäo da ficha de prescriçäo de antimicrobianos e propostas algumas medidas visando ao aprimoramento do programa de controle

Infecçöes cirúrgicas no Hospital de Base do Distrito Federal: estudo prospectivo de 200 casos / Surgical infections at the Hospital de Base do Distrito Federal: prospective study of 200 cases

Devido a importância das infecçöes cirúrgicas dentro do contexto das infecçöes hospitalares, tanto no tocante à morbidade quanto à mortalidade e aos seus custos, os autores resolveram investigar no Hospital de Base do Distrito Federal através do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecçöes Hospitalares os fatores de risco que contribuem para aumento das taxas de infecçöes cirúrgicas na Unidade de Cirurgia Geral. Foi elaborado um "Protocolo de Infecçäo em Cirurgia Geral" (em anexo) semelhante ao adotado pelo Dr. Edmundo Machado Ferraz no Hospital Baräo de Lucena (Recife-PE). No período de novembro de 1984 a fevereiro de 1985 foram analisados 200 casos do total de 348 cirurgias realizadas na Unidade de Cirurgia Geral. Quanto ao potencial de contaminaçäo da ferida cirúrgica encontramos as seguintes taxas de infecçäo: a) Cirurgias limpas - 12,8 (11/86) b) Cirurgias potencialmente contaminadas - 22,2% (8/36) c) cirurgias contaminadas - 34% (16/47) d) Cirurgias infectadas - 31,3 (5/16). Säo confrontadas as taxas encontradas com as de outros hospitais nacionais e internacionais e discutidos outros fatores de risco além do potencial de contaminaçäo já que altas taxas de infecçäo näo é um dado útil do ponto de vista epidemiológico a menos que conheçamos as categorias das operaçöes realizadas