Tumores do sistema nervoso central: fatores prognósticos relacionados à sobrevida em crianças e adolescentes em duas coortes hospitalares

Foram estudados 247 pacientes menores de 21 anos, portadores de tumores do sistema nervoso central, matriculados no Hospital do Câncer do Rio de Janeiro e no Hospital do Câncer de Sao Paulo, entre 1985 e 1993 com o objetivo de avaliar os fatores prognósticos relacionados com a sobrevida. Foi utilizada a técnica de Kaplan-Meier para a análise univariada e a de Cox para a multivariada. As Instituiçoes em estudo foram consideradas similares, permitindo o seu estudo conjunto. Quatro variáveis apresentaram valor preditivo isolado sobre o prognóstico de toda a coorte na análise multivariada: grau de diferenciaçao celular, realizaçao do tratamento radioterápico, extensao da cirurgia e paralisia de pares cranianos ao diagnóstico. A taxa de sobrevida global de 5 anos foi de 44,40 por cento (EP=3,30 por cento). Apresentaram diferença estatística significativa entre suas categorias as seguintes variáveis: localizaçao anatômica com melhor sobrevida dos tumores supratentoriais em relaçao aos infratentoriais, os tumores de tronco apresentaram pior sobrevida comparados ao restante da coorte, os tumores de tronco difusos apresentaram pior sobrevida em relaçao aos localizados, realizaçao cirúrgica apresentando melhor evoluçao aqueles que a realizaram, realizaçao de mais de uma cirurgia inicial apresentando melhor evoluçao aqueles que realizaram apenas uma intervençao, realizaçao de tratamento quimioterápico apresentando melhor evoluçao aqueles que nao o realizaram, interrupçoes do tratamento quimioterápico apresentando melhor evoluçao aqueles que nao o interromperam. Nao foram significativas: sexo, idade, dose de radioterapia, implantes de derivaçoes, tipo e momento da realizaçao da quimioterapia. A probabilidade de sobrevida acumulada após cinco anos dos tipos histológicos mais freqüentes foram: astrocitomas 65,22 por cento (EP=6,15 por cento), meduloblastomas 42,92 por cento (EP=7,10 por cento), ependimomas 40,14 por cento (EP=8,36 por cento). As piores taxas de sobrevida associadas ao uso da quimioterapia foram provavelmente relacionadas à heterogeneidade dos grupos quanto à sua gravidade clínica. O tempo de demora para o encaminhamento, o número de instituiçoes procuradas, o pequeno número de ressecçoes completas, o elevado percentual de nao realizaçao cirúrgica foram relacionados com a possibilidade de chegada em fase avançada aos centros especializados.

Aiming to ascertain survival prognostic factors to central nervous system (CNS) tumors during chilhood in Brazil, we reviewed data from two hundred forty seven patients under 21 years old. Files from all new cases registered between 1985 and 1993 at Hospital do Cancer/INCA in Rio de Janeiro and Hospital do Cancer A.C. Camargo in Sao Paulo were reviewed, and survival univariate ( Kaplan-Meier) and multivariate ( Cox) analysis carried out. Overal five year survival was 44,4% and grade of cell differentiation, radiotherapy, surgery extension, and cranial nerve palsies behave as indepedent survival predictors in multivariate analysis. Statistically significant differences on survival were observed favoring supra-tentorial tumors, absence of chemotherapy and patients who were submitted to a single initial surgery. Brain-stem tumors revealed worst prognosis than others, as well as diffuse versus located brain-stem tumors. Non statistically significant differences were observated for gender, age, radiotherapy dose, shunt implant, chemotherapy timing and choice protocol. Observed five-year survival was 65,2% for astrocytoma, 42,9% for medulloblastoma, and 40,1% for ependymoma. Retard on accomplishment of specialized medical care was suggested based on many possibly related factors, such as several medical instituitions previously searched by cases, decreased amount of complete resections, and the large number of patients who were not yielded to surgery.

Tumores do sistema nervoso central: fatores prognósticos relacionados à sobrevida em crianças e adolescentes em duas coortes hospitalares / Tumors of the central nervous system: factors prognostics related to the survival in children and adolescents in two hospital cohort

Foram estudados 247 pacientes menores de 21 anos, portadores de tumores do sistema nervoso central, matriculados no Hospital do Câncer do Rio de Janeiro e no Hospital do Câncer de Sao Paulo, entre 1985 e 1993 com o objetivo de avaliar os fatores prognósticos relacionados com a sobrevida. Foi utilizada a técnica de Kaplan-Meier para a análise univariada e a de Cox para a multivariada. As Instituiçoes em estudo foram consideradas similares, permitindo o seu estudo conjunto. Quatro variáveis apresentaram valor preditivo isolado sobre o prognóstico de toda a coorte na análise multivariada: grau de diferenciaçao celular, realizaçao do tratamento radioterápico, extensao da cirurgia e paralisia de pares cranianos ao diagnóstico. A taxa de sobrevida global de 5 anos foi de 44,40 por cento (EP=3,30 por cento). Apresentaram diferença estatística significativa entre suas categorias as seguintes variáveis: localizaçao anatômica com melhor sobrevida dos tumores supratentoriais em relaçao aos infratentoriais, os tumores de tronco apresentaram pior sobrevida comparados ao restante da coorte, os tumores de tronco difusos apresentaram pior sobrevida em relaçao aos localizados, realizaçao cirúrgica apresentando melhor evoluçao aqueles que a realizaram, realizaçao de mais de uma cirurgia inicial apresentando melhor evoluçao aqueles que realizaram apenas uma intervençao, realizaçao de tratamento quimioterápico apresentando melhor evoluçao aqueles que nao o realizaram, interrupçoes do tratamento quimioterápico apresentando melhor evoluçao aqueles que nao o interromperam. Nao foram significativas: sexo, idade, dose de radioterapia, implantes de derivaçoes, tipo e momento da realizaçao da quimioterapia. A probabilidade de sobrevida acumulada após cinco anos dos tipos histológicos mais freqüentes foram: astrocitomas 65,22 por cento (EP=6,15 por cento), meduloblastomas 42,92 por cento (EP=7,10 por cento), ependimomas 40,14 por cento (EP=8,36 por cento). As piores taxas de sobrevida associadas ao uso da quimioterapia foram provavelmente relacionadas à heterogeneidade dos grupos quanto à sua gravidade clínica. O tempo de demora para o encaminhamento, o número de instituiçoes procuradas, o pequeno número de ressecçoes completas, o elevado percentual de nao realizaçao cirúrgica foram relacionados com a possibilidade de chegada em fase avançada aos centros especializados.

Rabdomiossarcoma: avaliaçäo do protocolo IRS III utilizado no Hospital do Câncer (INCA), Rio de Janeiro 1988-1993 / Rhabdomyosarcoma: evaluation of IRS III protocol used in Cancer Hospital (INCA), Rio de Janeiro 1988-1993

Foram estudados 39 casos de pacientes menores de 21 anos portadores de rabdomiossarcoma matriculados no Hospital do Câncer entre 1988 a 1993. O estudo baseia-se no protocolo IRS III (Intergroup Rhabdomyosarcoma Study III) quanto aos regimes terapêuticos utilizados, a distribuiçÝo por sítios primários, histologia, grupos e estadios. As curvas de sobrevida foram determinadas para dois grupos e momentos distintos. O primeiro grupo incluiu todos os pacientes, o momento zero foi considerado como o do início do tratamento e o evento final, a data da última observaçÝo. Para o segundo grupo foi considerado como momento zero o término do tratamento para aqueles pacientes que se encontravam em remissÝo completa, e como o evento final o momento da recidiva ou da última observaçÝo para aqueles que ainda permaneciam sem evidências de doença. Foi utilizado o Método de Kaplan-Meier. A toxicidade apresentada foi considerada de moderna intensidade, nÝo ocasionando óbitos. A sobrevida de 7 anos foi de 49,2 porcento para o primeiro grupo com tempo de acompanhamento mediano de 29 meses; a do segundo grupo, constituída de 21 pacientes, foi de 78 porcento em 6 anos, com tempo de acompanhamento mediano de 32 meses. Dada a alta freqüência de casos considerados avançados ao diagnóstico (92 porcento) concluímos: que os resultados apresentados sÝo similares àqueles apresentados pela literatura internacional e que os regimes foram seguros em sua aplicabilidade.

Registro de câncer de base populacional: uma proposta para a apresentaçäo dos dados pediátricos brasileiros / Population-based cancer registry: a proposal for presenting brazilian pediatrics data

Os tumores da infância säo raros, porém, por serem curáveis, por terem grandes especificidades clínico-epidemiológicas relativamente àqueles dos adultos, e por representarem a primeira causa de morte por doença entre crianças, eles se constituem, nos países desenvolvidos, em um importante objeto de estudo. A apresentaçäo de seus dados no modelo proposto para tumores do adulto näo é adequada nem fidedigna, primeiro, pela minimizaçäo que os tumores dito pediátricos sofrem, por causa de sua raridade, ao serem expressos por 100.000 habitantes; segundo, por sua distribuiçäo desigual entre as faixas etárias preconizadas pelo modelo atualmente em vigência (ou seja, a cada cinco anos); e, terceiro, pela importância maior da sua classificaçäo (exceto pelos tumores do sistema nervoso central) por tipo cito-histopatológico do que por localizaçäo primária, ao contrário do que se aplica ao adulto e no modelo atual. Pelo presente trabalho, propöe-se que os tumores de crianças e adolescentes sejam classificados, nos registros de câncer de base populacional brasileiros, por cito-histopatológico; que sejam distribuídos em intervalos anuais, até os 15 anos de idade, e em percentagem do total dos números absolutos; e que sejam incluídos todos os tumores do sistema nervoso central, independentemente do seu grau de malignidade.

Efeitos do tratamento antineoplásico sobre o estado nutricional da criança / Effects of the treatment antineoplastic about the nutritional status of children

Na análise retrospectiva de 31 crianças tratadas de tumores avançados, cujos protocolos quimioterápicos agressivos incluíram sempre a droga cisplatinum (CDDP), observou-se uma queda significativa do peso em 15 casos. A avaliaçäo nutricional completa (parâmetros antropométricos e bioquímicos) torna-se necessária para a detecçäo precoce de depleçäo nutricional e indicaçäo de suporte nutricional mais efetivo.