Disfunção endotelial nas cardiopatias congênitas / Endothelial dysfunction in congenital heart disease

O termo disfunção endotelial tem sido usado para descrevervárias alterações fisiopatológicas que ocorrem no endotéliovascular, alterações estas que estão associadas a muitas doenças.Muito enfoque foi dado a essas alterações e sua associação asdoenças cardiovasculares, em especial as coronariopatias. Naúltima década, várias pesquisas correlacionaram a disfunçãoendotelial às cardiopatias congênitas. No Brasil, as cardiopatiascongênitas apresentam elevada prevalência, sendo responsáveispor morbimortalidade importante, principalmente em menoresde 5 anos de idade. Estas cardiopatias congênitas relacionam-sea um perfil de alterações endoteliais próprias, causadas tantopela hipóxia como por situações de hiperfluxo pulmonar. Essasalterações endoteliais predispõem esses pacientes a fenômenostrombóticos, hemorrágicos, inflamatórios, entre outros, cujoreconhecimento é fundamental para a estratificação de riscoe para a terapêutica clínica e/ou cirúrgica. O objetivo dopresente artigo é descrever as alterações na função endotelialque ocorrem nos pacientes com cardiopatias congênitas,submetidos ou não a intervenções cirúrgicas, à luz daliteratura vigente, e também relatar os alvos terapêuticosque se tornaram relevantes na última década devido aoreconhecimento de processos endotélio-dependentes, como éo caso, principalmente, do tratamento da hipertensão pulmonarnos pacientes com cardiopatias congênitas...

The term endothelial dysfunction has been used to referto several pathological conditions, including alteredanticoagulant and anti-inflammatory properties of theendothelium, impaired modulations of vascular growthand dysregulation of vascular remodeling. Most attentionhas been gi ven to the relationship between endothelialdysfunction and coronary disease, but in the past decadethere was an increase interest in investigations relating theassociation between congenitaJ heart diseases and endothelialdysfunction. There is a high prevalence of congenital heartdisease in Brazil, which is responsible for high morbidityand mortality, mainly in under 5-year-old children. Theyare related to a complex profile of endothelial dysfunctionthat lead to thrombotic, hemorrhagic and infiammatoryevents and other alterations related to congenital cyanoticand non-cyanotic heart diseases, in children undergoing tosurgical procedures or not. The purpose of this chapter isto discuss the role played by the endothelial dysfunction inchildren with congenital heart disease and its impact on thesignaling pathways that regulate vasodilation and vascularremodeling, looking for new therapeutic targets, withspecial attention to the advances reached in the treatmentof pulmonary hypertensionDescriptors: congenital heart...

Interrupção do arco aórtico como causa de insuficiência cardíaca em adulto jovem / Interrupted aortic arch with cardiac heart failure in young adult

A interrupção do arco aórtico é uma cardiopatia rara, com alta morbidade e mortalidade quando o manejo é retardado. Este artigo apresenta um caso com evolução atípica, em paciente de 19 anos. A história e o exame clínico eram compatíveis com insuficiência cardíaca recente, associados a episódios de síncope e diminuição de pulsos em membros inferiores. O eletrocardiograma mostrava sobrecarga biventricular e biatrial. O ecocardiograma mostrou disfunção severa dos ventrículos e alteração de fluxo em aorta descendente. Na angiotomografia, visualizou-se oclusão da aorta torácica após a artéria subclávia esquerda. O diagnóstico instituído foi de interrupção de aorta, sendo indicado tratamento cirúrgico.

The interrupted aortic arch (IAA) is a rare cardiopathy, with high morbimortality when treatment is delayed. This study is a case of IAA with atypical clinical behavior in a 19-year-old patient. The history and the clinical assessment were compatible with recent heart failure, associated to syncope episodes and reduction of pulses in the lower limbs. The electrocardiogram showed biventricular and biatrial overload. The echocardiogram showed severe ventricular dysfunction and altered blood flow in the descending aorta. The angiotomography disclosed occlusion of the thoracic aorta after the left subclavian artery. The attained diagnosis was interrupted aortic arch and surgical treatment was indicated.

Pós-operatório nas cardiopatias congênitas / Postoperative management of the congenital heart diseases

O pós-operatório das cardiopatias congênitas envolve uma grande gama de procedimentos realizados à beira do leito na unidade de terapia intensiva pediátrica, procedimentos estes que envolvem monitorização de dados vitais, dados hemodinâmicos, análises laboratoriais, ajustes ventilatórios, suporte nutricional, infusão de drogas e, algumas vezes, procedimentos mais específicos, como diálise peritoneal ou hemodiálise. Esse "ritual" envolve uma equipe multidisciplinar de profissionais, que deve ter treinamento específico para tal tarefa. A adoção de estratégias específicas para os cuidados pósoperatórios facilita o trabalho dessa equipe. De maneira acadêmica, podemos dividir o atendimento no pós-operatório em dois grandes grupos: o grupo das correções cirúrgicas das cardiopatias simples e o grupo das cardiopatias complexas, que requerem procedimentos diferenciados e maior manuseio por parte da equipe de intensivistas. Procuramos dividir este artigo em duas partes distintas: nas estratégias comuns a todas as correções e nas estratégias específicas utilizadas nas correções das cardiopatias complexas...

Atendimento sistematizado do paciente com dor torácica e placa arterial instável / Management of patients with chest pain and unstable arterial plaque

A avaliação de pacientes com dor torácica ou outros sintomas consistentes com isquemia miocárdica continua sendo um grande desafio nas unidades de emergência. Grande número de pacientes procura essas unidades, gerando dificuldades na triagem, no diagnóstico e na identificação de pacientes com risco cardiovascular. Assim, muitas vezes, a avaliação inicial do médico emergencista não consegue confirmar e identificar com segurança os pacientes de risco. Torna-se necessária cuidadosa avaliação clínica, associada à utilização de recursos laboratoriais (principalmente os marcadores séri- cos miocárdicos -CK massa e troponina), exames de imagem e aplicação de algoritmos de abordagem da dor torácica, permitindo fazer o diagnóstico preventivo de um evitável infarto agudo do miocárdio. Por meio do diagnóstico precoce dos casos suspeitos, pode-se proceder à identificação segura e eficiente de pacientes de alto risco para serem admitidos, e dos casos de baixo risco passíveis de terem alta precoce com tempo de internação e custos menores, além da identificação dos diagnósticos diferenciais, principalmente em aorta (dissecção e aneurisma). Com o objetivo de auxiliar a solução dessa questão, vem evoluindo o conceito dos chamados centros de dor torácica, estruturados na unidade de emergência, que, por meio de um protocolo de atendimento e contando com recursos humanos e técnicos, têm a finalidade de assistir o paciente com dor no tórax de forma global, promovendo qualidade e presteza no diagnóstico e no tratamento da doença coronária, influenciando sua evolução por meio de procedimentos médicos...