Effects of rapid maxillary expansion in cleft patients resulting from the use of two different expanders

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the skeletal and dental effects of rapid maxillary expansion (RME) in cleft patients using two types of expanders. Methods: Twenty unilateral cleft lip and palate patients were randomly divided into two groups, according to the type of expander used: (I) modified Hyrax and (II) inverted Mini-Hyrax. A pretreatment cone-beam computed tomographic image (T0) was taken as part of the initial orthodontic records and three months after RME, for bone graft planning (T1). Results: In general, there was no significant difference among groups (p > 0.05). Both showed a significant transverse maxillary expansion (p < 0.05) and no significant forward and/or downward movement of the maxilla (p > 0.05). There was greater dental crown than apical expansion. Maxillary posterior expansion tended to be larger than anterior opening (p < 0.05). Cleft and non-cleft sides were symmetrically expanded and there was no difference in dental tipping between both sides (p > 0.05). Conclusions: The appliances tested are effective in the transverse expansion of the maxilla. However, these appliances should be better indicated to cleft cases also presenting posterior transverse discrepancy, since there was greater expansion in the posterior maxillary region than in the anterior one.

RESUMO Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos esqueléticos e dentários da expansão rápida da maxila (ERM) em pacientes fissurados, utilizando dois tipos de disjuntores. Métodos: vinte pacientes com fissura labiopalatal unilateral foram aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de aparelho utilizado: (1) Hyrax modificado e (2) Mini-Hyrax invertido. Tomografias computadorizadas de feixe cônico foram obtidas antes do tratamento (T0), como parte da documentação ortodôntica inicial, e três meses após a ERM, para o planejamento de enxertia óssea (T1). Resultados: não houve diferença significativa entre os grupos (p>0,05). Ambos apresentaram significativa expansão transversal da maxila (p<0,05), sem significativa movimentação anterior e/ou inferior da maxila (p>0,05). Houve uma maior expansão transversal das coroas em relação à expansão nos ápices. A tendência observada foi uma maior expansão na região posterior da maxila, em comparação à anterior (p<0,05). Avaliando o deslocamento dos lados fissurado e não fissurado, a expansão ocorreu de maneira simétrica e não houve diferença na inclinação dentária entre os lados (p>0,05). Conclusões: os aparelhos testados são eficazes na expansão transversal da maxila em pacientes fissurados. Porém, esses aparelhos seriam melhor indicados para casos de fissura labiopalatal com atresia transversal posterior, uma vez que a expansão foi maior na região posterior da maxila do que na região anterior.

Disjuntor com cobertura oclusal: confecção laboratorial e aplicação clínica / Bonded expander: fabrication and clinical application

A expansão rápida da maxila é um procedimento rotineiramente utilizado para aumentar a dimensão transversa do arco superior. Diversos disjuntores já foram descritos para esta finalidade. Com o intuito de amenizar ou eliminar efeitos colaterais verticais de disjuntores bandados, foi desenvolvido o disjuntor com cobertura oclusal. Este artigo tem o objetivo de descrever uma técnica laboratorial que aperfeiçoa a confecção do disjuntor com cobertura oclusal, bem como ilustrar sua aplicação clínica na correção de severa deficiência transversa associada à dimensão vertical aumentada.

Rapid maxillary expansion is routinely used in Orthodontics to increase the transverse dimension of the maxillary arch. Different types of expanders have been described in the literature. The bonded expander was introduced as an attempt to minimize or eliminate the vertical side effects often registered with the traditional banded expanders. The purpose of this article is to describe a laboratory technique that facilitates the bonded expander fabrication and to illustrate its clinical application to correct a severe transverse maxillary deficiency associated with an increased vertical dimension.

Tratamento orto-cirúrgico de mordida aberta esquelética associada a múltiplas recessões periodontais e abfrações - relato de caso / Surgical-orthodontic treatment of a skeletal open bite associated with multiple periodontal recessions and abfractions - case report

O número de indivíduos adultos que vem procurando por tratamento ortodôntico nas últimas décadas é crescente. O tratamento desses pacientes, muitas vezes, apresenta dificuldades adicionais à má oclusão e, dentre as mais comuns, estão aquelas que envolvem problemas nos tecidos periodontais. Quando tais fatores estão associados à má oclusão severa, como a de etiologia esquelética, a correção ortodôntica torna-se ainda mais complexa. O objetivo do presente artigo é descrever uma abordagem interdisciplinar de uma paciente com mordida aberta esquelética e dentária severas, bem como comprometimento estético também derivado da presença de múltiplas recessões gengivais e abfrações, que resultou em importante ganho em estética facial e dentária, assim como em significativa melhora funcional.

The number of adults seeking for orthodontic treatment has consistently increased in the past decades. Treatment of these patients may be more challenging if the periodontal tissues exhibit limitations. When these factors are associated to severe skeletal malocclusions, the orthodontic treatment becomes even more complex. The purpose of the present study was to report an interdisciplinary approach implemented in the treatment of a patient with a severe skeletal open bite and a compromised aesthetic condition that was also derived from the presence of multiple periodontal recessions and abfractions, which resulted in a significant intra and extra-oral aesthetics improvement as well as in functional enhancement.

Mordida de Brodie: relato de caso / Brodie Bite: interceptive and corrective approach of a challenging malocclusion - case report

A mordida cruzada posterior completa por vestibular, conhecida como mordida de Brodie, é uma má oclusão rara e com indicação clara de abordagem interceptora. Entretanto, os desafios encontrados durante a terapia deste tipo de má oclusão são inúmeros, especialmente a elevada taxa de recidiva e as limitações mecânicas inerentes à expansão mandibular e contração maxilar. Este artigo apresenta um caso clínico que ilustra a abordagem interceptora e corretiva de uma mordida de Brodie, associada a uma má oclusão de Classe II, mordida profunda de uma criança de 7 anos de idade, com o objetivo de contribuir na terapia de casos semelhantes. Uma reflexão acerca da eficácia e eficiência da interceptação das mordidas cruzadas posteriores vestibulares é também apresentada

Posterior buccal cross bite, also called scissors bite or Brodie bite, is a rare malocclusion with clear indication of interceptive approach. However, several challenges are found during its treatment, specially the high relapse rate and the mechanical limitations of expanding mandibular arch and contracting maxillary arch. Therefore, this paper reports the orthodontic interceptive and corrective treatment of 7 year-old girl, with a Class II, deep bite, Brodie bite. A reflection about effectiveness and efficiency of such therapy was also presented.

Redução cirúrgica da luxação do quadril em pacientes com artrogripose múltipla congênita: acesso anteromedial / Open reduction of hip dislocation in patients with arthrogryposis multiplex congenita: an anteromedial approach

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da luxação do quadril através do acesso anteromedial em pacientes com artrogripose múltipla congênita (AMC). MÉTODOS: Retrospectivamente foram revisados os prontuários e radiografias de sete crianças com AMC que apresentavam luxação do quadril, totalizando 10 quadris luxados. Foi avaliada a mobilidade articular pré e pós-operatória através da somatória do arco de mobilidade articular em flexão e abdução. Radiograficamente foram avaliados, no pré-operatório, o ângulo acetabular e a altura do colo do fêmur e, no pós-operatório, a continuidade do arco de Shenton, ângulo de Sharp e ângulo CE (centro borda). Quando foi identificada a necrose avascular, esta foi classificada segundo Ogden e Bucholz. RESULTADOS: A média de idade das crianças na ocasião da cirurgia era de 5,5 meses (três a 11 meses). O seguimento médio dos pacientes foi de 9,5 anos (dois a 13 anos). A média de amplitude de movimento da somatória do arco de mobilidade articular em flexão e abdução no exame pré-operatório foi de 108º (70 a 155º) e no pós-operatório foi de 125º (75º a 175º). Na última avaliação, oito quadris estavam centrados e dois subluxados. Dois quadris foram submetidos a uma osteotomia de ilíaco do tipo Salter. Dois quadris apresentaram sinais significativos de necrose avascular Ogden tipo IV. Oito quadris foram considerados como bons resultados e dois como regulares. CONCLUSÃO: Consideramos a via anteromedial uma boa opção para tratamento da luxação de quadril em pacientes de baixa idade com artrogripose múltipla congênita.

OBJECTIVE: To evaluate the results of the surgical treatment of hip dislocation through the anteromedial approach in patients with arthrogryposis multiplex congenita (AMC). METHODS: A retrospective review of the charts and radiographs of 7 children with AMC that presented dislocation of the hiprevised, totalling 10 dislocated hips. : Pre and postoperative articular mobility, was evaluated by summing the joint range-of-motion arc of flexion and abduction. , Pre-operatively, the acetabular angle and height of the neck of femur were evaluated radiographically and postoperatively, the continuity of the arc of Shenton, acetabular angle, Sharp angle and CE angle. The presence of avascular necrosis was classified according to Ogden and Bucholz. RESULTS: The average of age of the children at the time of the surgery was 5.5 months (3 to 11 months). The average follow-up time for the patients was 9.5 years (2 to 13 years). The average of the amplitude of movement of the sum of the joint mobility arc in flexion and abduction in the pre-operative examination was 108º (70º to 155 º) and postoperatively it was 125º (75º 175º). In the last evaluation, eight hips were centered and two were subluxated. Two hips had been submitted to a Salter iliac osteotomy. Two hips (20 percent) had presented significant signs of Ogden type IV avascular necrosis . Eight hips had good results while two were fair. CONCLUSION: We consider the antero-medial approach a good option for the treatment of the dislocation of the hip in patients of low congenital age with arthrogryposis multiplex congenita.

Doppler intra-operatório na cirurgia dos aneurismas cerebrais / Intraoperative vascular doppler sonogtaphy in the surgery of intracranial aneurysms

Os autores apresentam a experiência com o uso do doppler como auxiliar na cirurgia dos aneurismas cerebrais. O método foi usado em 58 pacientes com aneurismas intracranianos, distribuídos da seguinte maneira: 18 aneurismas do complexo comunicante anterior, 14 da artéria cerebral média e 28 da artéria carótida interna (supra e infraclinóidea). Dois pacientes tinham aneurismas múltiplos. O protocolo utilizado consistiu en testar a patência dos vasos relacionados diretamente com o aneurisma, antes e após a clipagem do mesmo, e testar a total exclusão do aneurisma após a clipagem.Os autores concluem que o método é extremamente seguro, instantâneo, efetivo, confiável, correlacionado com os resultados angiográficos, reduzindo o tempo e custo do tratamento, diminuindo a necessidade e os riscos da angiografia de controle pós-operatório.

Schwanoma cervical associado a hidrocefalia: relato de caso / Cervical Schwannoma cervical with hydrocephalus: case report

Os autores apresentam um caso raro de um neurinoma cervical em paciente que vinha apresentando inicialmente sintomas relacionados com hidrocefalia. Os sintomas melhoraram inicialmente apos a colocaçäo de derivaçäo ventrículo-peritoneal (DVP), embora a tetraparesia progredisse. A TC de cronio pos-operatoria mostrou catéter ventricular bem posicionado e normalizado do tamanho dos ventrículos. Ressonancia magnética de coluna cervical revelou tumor intradural, extramedular, no nível. Apás a ressecçäo tumoral, houve importante melhora da tetraparesia. Em casos de hidrocefalia de causa desconhecida, deve-se procurar descartar a existência de tumores intraraquidianos.

Meduloblastoma primário da medula: relato de caso / Primary spinal cord meduloblastoma: report of a case

Os autores relatam um caso raro de meduloblastoma de localizaçäo medular, sem manifestaçöes cerebelares nem síndrome de hipertensäo endocraniana, em jovem de 16 anos. O óbito deveu-se, 10 meses após, a processo infeccioso das vias urinárias, com consequente septicemia