RESUMEN
Antecedentes: Los trastornos del drenaje del árbol biliar, agrupados bajo la denominación de Síndrome de Mirizzi (SM), resultan de alteraciones de la unión cístico-coledociana debidas a procesos inflamatorios secundarios a cálculos biliares. Los cambios anatómicos pueden facilitar lesiones de la vía biliar durante la colecistectomía. Material y Método: 32 casos de SM fueron intervenidos entre 1994 y 2004 sobre un total de 3250 colecistectomías; estos casos fueron seleccionados para un estudio descriptivo y retrospectivo que estudia la frecuencia, características clínicas, diagnóstico, táctica quirúrgica y resultados inmediatos. Resultados: La frecuencia del SM es del 1 por ciento; la serie comprende 3 varones y 29 mujeres con edad media de 48 años (r 23-84). Treinta pacientes refirieron dolor cólico, 22 ictericia y 18 fiebre. En 25 de ellos se comprobó hiperbilirrubinemia. La ecografía mostró colecistolitiasis en todos y dilatación de las vías biliares en 18 casos. Siete pacientes tenían lesión de tipo I, 19 de tipo II; 2 de tipo III y 4 pacientes tipo IV (Clasificación de Csendes). En las lesiones de tipo I y II se realizó la colecistectomía: en 2 de ellos se asoció una plastia del colédoco. En las lesiones tipo III se practicó la derivación bilio-digestiva. En las de tipo IV, se efectuaron 2 anastomosis bilio-digestivas y 2 plastias de la vía biliar. Fallecieron 2 pacientes por complicaciones sépticas. Conclusión: El SM fue encontrado en una ocasión por cada 100 colecistectomías; el diagnóstico preoperatorio es difícil; el laboratorio y la ecografía orientan poco. En el adulto mayor, con ictericia obstructiva reciente, la colangiografía se revela fundamental antes de la colecistectomía.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Colecistectomía/métodos , Colestasis Extrahepática/cirugía , Enfermedades del Conducto Colédoco/cirugía , Anastomosis Quirúrgica , Epidemiología Descriptiva , Enfermedades de las Vías Biliares/clasificación , Enfermedades de las Vías Biliares/diagnóstico , Fístula Biliar/cirugía , Ictericia Obstructiva/etiología , Estudios Retrospectivos , Índice de Severidad de la Enfermedad , Síndrome , Resultado del TratamientoRESUMEN
El vólvulo o torsión de vesícula biliar, si bien, es un cuadro poco frecuente, que afecta con mayor frecuencia a mujeres (3 a 1) entre los 65 y 75 años, constituye una de las causas de dolor abdominal a ser tenidas en cuenta en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo del anciano. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 84 años, que ingresó al servicio por cuadro de dolor en FID de 24 horas de evolución, con náuseas y vómitos. El examen físico demostró dolor en FID, por lo que se decidió la cirugía con el diagnóstico de apendicitis aguda, constatándose en la misma un vólvulo de vesícula biliar, con áreas necróticas, realizándose una colecistectomía convencional. La paciente evolucionó satisfactoriamente.