Trombose venosa portomesentérica após cirurgia bariátrica: série de casos / Portomesenteric vein thrombosis after bariatric surgery: a case series

RESUMO A trombose portomesentérica (TPM) é uma complicação potencialmente grave que pode ocorrer após a cirurgia bariátrica. A TPM ganhou importância devido ao crescente número de cirurgias bariátricas sendo realizadas. Objetivo: Relatar complicação rara após cirurgia bariátrica, porém grave e de difícil manejo. Tentar identificar algumas características comuns aos pacientes e discutir possíveis causas, comparando a pouca literatura disponível. Métodos: Descrevemos seis casos de TPM em mulheres jovens com diferentes apresentações. Resultados: Todos os seis casos ocorreram em mulheres jovens de 29 a 41 anos sem obesidade grave - índice de massa corporal - IMC: 36 a 39 e com peso que variou de 105 a 121 kg. As pacientes apresentavam poucas comorbidades (todas relacionadas à síndrome metabólica) e esteatose hepática moderada, sem sinais de cirrose. Cinco pacientes usavam contraceptivos orais até dias antes da cirurgia. Uma paciente apresentou resultado positivo para trombofilia. Cinco pacientes foram submetidas a gastrectomia vertical e apenas uma submetida ao bypass gástrico sem complicações durante a cirurgia (tempo médio de operação: 61,3 min, variando de 52 a 91 min). A duração média do seguimento após a hospitalização foi de 12,3 meses (variação: 7 a 18 meses) e até o momento apenas uma paciente não teve recanalização. Conclusão: A frequência da TPM parece ser maior em mulheres e após gastrectomia vertical. Nossos achados indicam que pacientes com dor abdominal semanas após a cirurgia bariátrica devem ser investigados.

ABSTRACT Portomesenteric vein thrombosis (PMVT) is a potentially severe complication that can occur after bariatric surgery. PMVT has gained importance because of the increasing number of bariatric surgeries being performed. Objective: to report a rare and severe complication after bariatric surgery, which is difficult to manage. To try to identify common characteristics among the cases and discuss potential causes comparing our data to the available literature. Methods: We describe six cases of PMVT in young women with different presentations. Results: All six cases occurred in young women 29-41 years old with obesity - body mass index - BMI: 36-39) and weighing 105-121 kg. The patients had few comorbidities (all of which were related to metabolic syndrome) and moderate hepatic steatosis with no sign of cirrhosis. Five patients used oral contraceptives until a few days before the operation. One patient tested positive for thrombophilia. Five patients underwent a laparoscopic sleeve gastrectomy and one underwent a gastric bypass with no complications during the operation (median operating time: 61.3 min, range 52-91 min). The mean duration of follow-up after hospitalization was 12.3 months (range: 7-18 months) and to-date only one patient has had no recanalization. Conclusion: The frequency of PMVT appears to be increased in woman and after sleeve gastrectomy. Our findings indicate that patients with abdominal pain weeks after bariatric surgery must be investigated.

Sarcoma epitelióide: aspectos clínicos, fatores prognósticos e sobrevida / Epithelioid sarcoma: clinical behavior, prognostic factors and survival

OBJETIVO: Descrever os aspectos epidemiológicos, clínicos, o tratamento e o prognóstico dos pacientes com sarcoma epitelióide. MÉTODOS: Revisão do prontuário de 25 pacientes matriculados no INCA com o diagnóstico de sarcoma epitelióide, no período de 05 de junho de 1987 à 15 de julho de 2005. RESULTADOS: A idade mediana foi de 33 anos, variando de 10 à 70 anos. A localização primária mais freqüente foi os membros superiores em doze casos (48 por cento). O tamanho do tumor foi descrito em 19 casos e a mediana foi de 5cm, variando de 1,5 à 15cm. A cirurgia foi realizada em dezessete pacientes com onze amputações. As margens cirúrgicas estavam livres em quinze pacientes, comprometidas em três e em sete não foram relatadas. Seis receberam tratamento com algum tipo de quimioterapia e quatorze receberam tratamento com radioterapia com dose mediana de 46,5Gy. Recidiva local ocorreu em treze casos (52 por cento). Recidiva nodal foi diagnosticada em nove pacientes (36 por cento). Metástase pulmonar foi diagnosticada em sete pacientes (28 por cento). Seis pacientes realizaram o tratamento oncológico na sua totalidade no INCA. Atualmente doze estão vivos sem doença, dois estão vivos com doença e onze pacientes foram a óbito. CONCLUSÃO: O sarcoma epitelióide é um subtipo raro de sarcoma de partes moles que apresenta alta taxa de recidiva local, regional e metástase à distância. Incide principalmente nas extremidades de pacientes jovens. O tratamento cirúrgico consiste em ressecção alargada com margens livres.

OBJECTIVE: To relate the clinical characteristics and evaluations of patients with epithelioid sarcomas. METHODS: Careful analysis of 25 epithelioid sarcoma cases registered in Instituto Nacional do Cancer between june 1987 and july 2005. RESULTS: Mean age at diagnosis was 33 years old, ranged from 10 to 70. The primary site of presentation was the upper extremity in twelve patients (48 percent). The size of the tumor was given in 19 cases, with the mean size of 5cm, while they ranged from 1,5 to 15cm. Surgery was made in 17 patients, with eleven amputation. Tumors margins were free in fifteen patients, positive in three and in seven were not studied. Six received any type of quimiotherapy and 14 received treatment with radiotherapy with mean dose of 46,5 Gy. Local recurrence occurred in thirteen cases (52 percent). Nodal spread was diagnosed in nine (36 percent). Pulmonary metastases were diagnosed in seven patients (28 percent). Six patients underwent cancer treatment in its entirety at the National Institute of Cancer. At present twelve patients are alive without disease, two have disease and eleven patients have died. CONCLUSION: Epithelioid sarcoma is a rare subset of soft tissue sarcoma with high rate of local recurrence, regional node and distant metastases. Occurs predominantly in young patients, mainly on the superior member extremities. Surgical treatment of epithelioid sarcoma consists of early wide local resection to negative microscopic margins. These patients require carefully follow-up to evaluate local recurrence, nodal metastases, and pulmonary metastases.

Metástase óssea: revisão da literatura / Bone metastases: literature review

Os autores sumarizam os aspectos históricos relevantes e os conceitos atuais sobre abordagem de pacientes com doença óssea metastática. Eles mostram a importância da história clínica, evolução e diagnóstico, avaliando osestudos radiológicos, cintilográficos e opções de tratamento. A conclusão é que o manuseio da mestástase óssea deve levar em conta o prognóstico e a expectativa de vida.

Sarcoma epitelióide: análise de 15 casos tratados no INCA / Epithelioid sarcoma: analyses of 15 cases treated in INCA

Objetivo: Descrever os aspectos epidemiológicos, clínicos, anatomopatológicos e o tratamento dos pacientes comsarcoma epitelióide matriculados no Instituto Nacional de Câncer, comparando-os com os resultados da literatura.Pacientes e Método: Revisão do prontuário de 15 pacientes matriculados no INCA com diagnóstico de sarcomaepitelióide, no período de 1984 a 2003 e revisão da literatura. Resultados: A idade mediana foi de 28 anos,variando de 3 - 69 anos. Foram 8 pacientes do sexo feminino e 7 do sexo masculino. A localização mais freqüentefoi a mão, em 6 casos. O tamanho do tumor foi descrito em 6 casos e a mediana foi de 5 cm, variando de 4 - 10cm. A primeira manifestação clínica referida em 100 por cento dos casos foi a presença de nódulo. Em um paciente aapresentação foi multicêntrica com doença primária no antebraço e com focos de doença na região lombar eparede torácica. Dos 15 pacientes matriculados, 13 foram tratados no INCA e 2 abandonaram o tratamento. Acirurgia foi empregada em 100 por cento dos pacientes, sendo 8 pacientes submetidos a amputação/desarticulação e 5 pacientes a ressecção local com preservação do membro. Quatro pacientes foram tratados com Radioterapia,sendo 3 adjuvantes e 1 paliativa. O tratamento quimioterápico foi empregado em 3 pacientes, sendo 1 neoadjuvante,1 adjuvante e 1 paliativo. A recidiva local ocorreu em 2 dos 13 pacientes, sendo realizada a ressecção local darecidiva em 1 e a amputação do coto em outro. Metástase pulmonar ocorreu em 1 paciente sendo tratado comtoracotomia e ressecção dos nódulos. Em 2 pacientes a recidiva foi linfonodal, sendo realizada a linfadenectomiaem ambos. Atualmente 10 pacientes estão vivos, sendo 1 com doença em tratamento com quimioterapia e 3pacientes foram a óbito. Conclusão: Sarcoma epitelióide é um subtipo raro de sarcoma de partes moles, incidindopredominantemente sobre as extremidades de pacientes jovens, principalmente nos membros superiores, tem umcomportamento clínico atípico comparado com os outros sarcomas de alto grau. O diagnóstico é realizado combase em características histológicas e imunohistoquímicas para marcadores epiteliais...

Condrossarcoma extra-ósseo: estudo descritivo de 1983 a 1998 no INCA / Extraosseous chondrosarcoma: a descriptive study from 1983 to 1998 at the Brazilian National Cancer Institute

Este trabalho tem por objetivo um estudo epidemiológico e retrospectivo dos casos de condrossarcoma extra-ósseo no INCA no período de 1983 a 1998. Avalia freqüência dadoença, idade média dos pacientes, sexo, cor, tratamento e curva de sobrevida. Estes dados foram comparados com os achados da literatura, sem diferença significativa.

Tumor de Ewing: estudo descritivo dos casos atendidos no INCA/Hospital do Câncer - período 1986 a 1994 / Ewing tumor: a descriptive study of the cases seen at INCA's/Hospital do Câncer - from 1986 to 1994

Foram estudados 63 pacientes com diagnóstico histopatológico de Tumor de Ewing, matriculados no Hospital do Câncer, no período de 1986 a 1994. Observou-se que 37 casos (59 porcento) eram do sexo masculino e 26 (41 porcento) do sexo feminino, acometendo jovens, tendo 92 porcento (58 pacientes) idade igual ou inferior a 30 anos (idade média de 19 anos). Em relação a cor da pele, 47 (75 porcento) eram brancos, 13 (21 porcento) pardos e apenas 3 (4 porcento) pretos.

Sarcoma de mama / Breast sarcoma

Sarcoma de mama representa menos de 1 por cento dos tumores malignos primários. Realizamos estudo retrospectivo de 16 pacientes com sarcoma verdadeiro de mama, confirmado pela histopatologia e imuno-histoquímica. A maioria dos casos encontrados foi de fibro-histiossarcoma maligno (43,7 por cento), seguida por fibrossarcoma (18,7 por cento) e leiomiossarcoma (12,5 por cento). Os tumores foram estadiados segundo a classificaçäo da UICC para sarcomas de partes moles. A sobrevida foi avaliada de acordo com a terapêutica utilizada e o grau de diferenciaçäo tumoral.

Endoprótese parcial de cotovelo: relato de caso / Partial endoprosthesis of elbow: a case report

Os autores descrevem caso clínico de tumor de células gigantes refratário a vários tatamentos, onde empregou-se com sucesso a ressecçäo distal do úmero com colocaçäo de endoprótese näo convencional de Fabroni (ENCF). Esta prótese parcial preserva o olecrânio, evitando a luxaçäo e ulceraçäo cutânea do cotovelo, e apresenta chapa de metal no sulco intercondiliano para evitar necrose óssea. Um ótimo resultado funcional foi obtido, além de seguimento de 3 anos sem recidiva ou complicaçöes cirúrgicas.

Dermatofibrosarcoma protuberans metastático para pulmäo: relato de caso / Dermatofibrosarcoma protuberans metastic to lung: report of case

Um raro caso de Dermatofibrosarcoma Protuberans com metástase à distância é relatado. Após 16 anos de ressecçäo do tumor primário, houve aparecimento de metástase para o pulmäo. Os aspectos clínicos e histopatológicos deste tumor säo abordados, e o tratamento discutivo, com ênfase na necessidade de um longo tempo de acompanhamento após a ressecçäo primária destas lesöes

Carcinoma neuroendócrino cutâneo primário (Ca de Merkel): relato de 6 casos e revisäo da literatura / Cutaneous primary neuroendocrine carcinoma (Ca de Merkel): report of 6 case and review of literature

Os autores apresentam seis casos de carcinoma neuroendócrino primário cutâneo tratados na INCa-RJ no período de janeiro/1980 a dezembro/1993 e confirmados pela imunohistoquímica. O trabalho enfatiza a necessidade de confirmaçäo diagnóstica pelo uso deste método além de recomendar tratamento radical baseado na ressecçäo cirúrgica ampla acompanhada por esvaziamento linfático regional eletivo que poderá ser complementado ou näo pela radioterapia e ou pela quimioterapia.

Linfoma gástrico primário: diagnóstico e tratamento

O autor relata um estudo retrospectivo de 15 pacientes portadores de Linfoma Gástrico Primário, submetidos a tratamento cirúrgico exclusico ou associado à radioterapia e/ou quimioterapia. Constam desta análise seis pacientes tratados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (1978 à 1989) e nove no Instituto Nacional do Câncer (1977 a 1989). A idade mediana deste grupo foi de 52 anos, com predomínio do sexo masculino e da cor branca. O quadro clínico, radiográfico e endoscópio foi semelhante ao de outras neoplasias gástricas, e o diagnóstico pré-operatório obtido por biópsia endoscopia em 6 dos 13 pacientes analisados. Tivemos como complicações, no período pré-operatório, dois casos de perfuração gástrica e três de hemorragia digestiva. Predominou o estadiamento histopatológico I (Manchester Staging System) e o grau intermediário de malignidade (Working Formulation). Tivemos um óbito no pós operatório imediato.Após seguimento mínimo de seis meses e máximo de 71 meses, ou até o óbito, o tempo mediano de sobrevida, independente do estadiamento foi de 28,5 meses (4-71). Concluímos, após análise deste material e revisão da literatura, que o tratamento do Linfoma Gástrico Primário com terapêuticas combinadas (cirurgia, radioterapia e quimioterapia), mostrou bons resultados quanto ao controle de doença local e recidiva sistêmica, nos estádios iniciais (IE e IIe), sendo a ressecção gástrica considerada inicialmente como tratamento exclusivo, nos casos onde não há invasão da serosa gástrica (Linfoma Gástrico Precoce)

The author reports a retrospective study 15 patients having primary gastric Lymphoma, submitted to surgical treatment either exclusively or associated with radio and/or chemotherapy. Six of these patients were treated at the “Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (1978 to 1989), and nine at the Instituto Nacional de Cancer (1977 to1989). Median age was 52 years and the white colored male predominated. Clinical, radiographic and endoscopic findings were similar to other gastric neoplasia. Pre-surgical diagnosis was obtained through endoscopic biopsy on 6 of the 13 patients under analysis. Pre-operative complications were gastric perforation in two patients, and digestive bleeding in three. Stage I (Manchester Staging System) and intermediate degree of malignancy (Working Formulation) were predominant. There was one post-operative death. The patients were followed for a minimum of six months and a maximum of 71 months, or until death and the median time of survival was 28,5 months (4-71), regardless of stage. After this analysis and reviewing the literature, were conclude that the treatment of Primary Gastric Lymphoma with combined surgery, radio and/or chemotherapy provided better results in local and decreases systemic recurrence in initial stages (I and II). Gastric ressection alone is considered the primary treatment for the lesions without serosal invasion (Early Gastric Lymphoma)

Fechamento de parede abdominal em pacientes portadores de neoplasia abdominal: pontos separados versus sutura contínua / Suture of the abdominal wall in patients with abdominal neoplasia: continuous versus separated suture

Foi realizado um estudo prospectivo randomizado comparando a sutura contínua vs. interrompida, no fechamento da parede abdominal de pacientes portadores de neoplasia abdeominal. Cinqüenta pacientes foram randomizados entre as duas formas e avaliados quanto a idade, sexo, tipo de ferida, uso de QT ou RT pré-operatória, albumina sérica maior ou menor que 39%, tipo de incisäo, patologias associadas (DPOC, obstruçäo urinária baixa) e quanto ao caráter de cirurgia (radical ou paliativa). Os resultados foram analisados com relaçäo a deiscência parcial ou total de aponevrose, com ou sem evisceraçäo e hérnia incisional. Foi concluído näo haver diferença significativa entre os dois métodos

Contribuiçäo à cura cirúrgica das fístulas vésico-vaginais / A contribution to the surgical cure of vesicovaginal fistulas

É descrita a técnica utilizada pelos autores para a correçäo cirúrgica das fístulas vésico-vaginais

Complicaçäo inusitada na colocaçäo de sonda de Dobb-Hoff: relato de caso / Unusual complications in Dobb-Holf catheter insertion: a case report

Relata-se um caso clínico em que houve uma complicaçäo rara na colocaçäo de sonda de Dobb-Hoff, com a formaçäo de um nó espontâneo

Carcinoma da uretra feminina / Carcinoma of the female urethra

O carcinoma da uretra feminina é uma neoplasia de grave prognóstico. Seu tratamento está relacionado ao estadiamento e à porçäo uretral comprometida. A experiência mundial é pequena com estes casos, mas os autores adiantam que possivelmente a melhor forma de tratamento, no momento seja a utilizaçäo de radioterapia para os tumores iniciais e radioterapia pré-operatória seguida de exenteraçäo pélvica nos casos mais avançados