Influência de fatores ambientais na eficiência de hospitais de ensino / Influence of environmental factors on teaching hospitals efficiency

Objetivo: medir o desempenho de hospitais de ensino por Análise Envoltória de Dados (Data Envelopment Analysis – DEA) e estudar a influência de fatores ambientais na eficiência encontrada. Metodologia: foram analisados 104 hospitais de ensino e o escore de eficiência foi gerado por DEA, modelo VRS, orientado a out put, com restrição aos pesos. Em uma segunda etapa, utilizou-se regressão linear logística, usando-se o escore de eficiência DEA como variável dependente. Resultados: a média de eficiência foi 49 por cento (DP=26 por cento); cinco hospitais foram considerados eficientes. Na regressão, as variáveis com maior poder explicativo para eficiência foram porte hospitalar (p=0,001), alta intensidade (p=0,027) e baixa dedicação (p=0,006) de ensino. Não foi verificada associação entre eficiência e natureza jurídica ou IDH do município de entorno. Conclusão: a eficiência hospitalar é influenciada por variáveis ambientais, nem todas suscetíveis à governabilidade do gestor, que podem ser consideradas na pactuação de metas para financiamento.

Objective: to measure the performance of teaching hospitals by Data Envelopment Analysis (DEA) and to study the influence of environmental factors on the efficiency. Methodology: A hundred and four teaching hospitals were analyzed and the efficiency score was generated by DEA, VRS model, output oriented, with weight restrictions. The efficiency scorecriteria were then regressed on non-discretionary variables by logistic linear regression. Results: the efficiency score mean was 49 per cent (SD=26 per cent); five hospitals were efficient. In logistic regression, the main predictors of efficiency were the size of the hospital (p=0.001), high teaching intensity (p=0.027) and low teaching dedication (p=0.006). There was no association between efficiency and ownership form or HDI of the surrounding municipality. Conclusion: hospital efficiency suffers the influence of different environmental factors, not necessarily under the control of the manager, that should be considered when defining administrative goals and financing pacts.

Avaliação de desempenho e integração docente-assistencial nos hospitais universitários / Evaluación del desempeño e integración docente-asistencial en los hospitales universitarios / Assessment of teaching-health care integration and performance in university hospitals

OBJETIVO: Avaliar o desempenho e a integração entre as dimensões de assistência e de ensino dos hospitais universitários brasileiros. MÉTODOS: Um modelo de data envelopment analysis em redes (network DEA) foi elaborado para aferir o desempenho de hospitais universitários federais, o qual permite considerar a relação entre as dimensões de ensino e de assistência, simultaneamente. Foram utilizados os dados do Sistema de Informação dos Hospitais Universitários do Ministério da Educação, referentes ao segundo semestre de 2003, e os resultados do modelo network foram comparados àqueles dos modelos DEA tradicionais para avaliação das vantagens da nova proposta metodológica. RESULTADOS: A eficiência dos hospitais avaliados variou entre 0,19 e 1,00 (média = 0,54)...

OBJECTIVE: To assess the performance and integration between the health care and teaching dimensions in Brazilian university hospitals. METHODS: A network data envelopment analysis (DEA) model was designed to measure the performance of federal university hospitals, which enables the relationship between the teaching and health care dimensions to be considered simultaneously. Data from the Ministry of Education Information System of University Hospitals, in the second semester of 2003, were used. Results of the network model were compared to those of classical DEA models to assess the advantages of the new methodological proposal. RESULTS: The efficiency of the hospitals assessed varied between 0.19 and 1.00 (mean = 0.54)...

O uso da Análise Envoltória de Dados (DEA) para avaliação de hospitais universitários brasileiros / The use of Data Envelopment Analysis (DEA) for Brazilian teaching hospitals´ evaluation

De modo a demonstrar como a modelagem por Análise Envoltória de Dados (DEA) permite aferir o desempenho dos hospitais e subsidiar a avaliação da implantação da Política de Reestruturação dos Hospitais de Ensino, desenvolve-se um estudo de caso com os 31 hospitais gerais pertencentes a universidades federais brasileiras. Consideram-se indicadores de assistência, ensino e pesquisa e utiliza-se o programa IDEAL (Interactive Data Envelopment Analysis Laboratory) como ferramenta de avaliação de desempenho. O IDEAL, desenvolvido no país, é o único no mundo capaz de prover a visualização tridimensional da fronteira de produtividade, facilitando a análise exploratória e escolha das variáveis pertinentes, assim como a compreensão dos resultados do modelo (multiplicador e envelope) pelo especialista e decisor. A título de exemplo, é apresentado o benchmark dos hospitais universitários por meio de indicadores de resultado (outputs), que consideram as diferenças estruturais e/ou as demandas regionais (inputs). A modelagem também permite indicar as mudanças necessárias para as unidades ineficientes (alterações nos vetores de inputs e/ou outputs) e gerar recomendações sobre a distribuição dos recursos públicos baseada em qualidade/eficiência.

In order to demonstrate how DEA modeling can be helpful for hospital performance assessments conducted in compliance with Brazil's Teaching Hospital Policy, a case study is presented of 31 general hospitals linked to Federal Universities. It considers data on assistance, teaching and research and the use of the IDEAL (Interactive Data Envelopment Analysis Laboratory) software as a tool for assessing their efficiency. Developed in Brazil, this unique software provides a three-dimensional view of the productivity frontier, for easier exploratory analyses and selection of pertinent variables, with a better understanding of the outputs of the model (multiplier and envelope) for specialists and decision-makers. As an example, a University Hospital benchmark is presented through outputs that take structural and regional input differences into consideration. This modeling also indicates the changes required in the inefficient units (alterations to input and/or /output vectors), setting forth recommendations on public financing based on quality/efficiency.

Epidemiologia dos fatores de risco para hipertensão arterial - uma revisão crítica da literatura brasileira / The epidemiology of arterial hypertension risk factors - a critical review of the Brazilian literature

A hipertensão arterial (HA) contribui para uma elevada mortalidade cardiovascular em todo o país. Conhecer a distribuição dos fatores de risco (FR) para HA em grupos populacionais é essencial para a redução desse importante problema de saúde pública. Esta revisão tem como objetivo apresentar as estimativas de prevalência dos FR para HA mais estudados: obesidade, diabetes, dislipidemia, sedentarismo, tabagismo e alcoolismo. A revisão incluiu artigos publicados em periódicos indexados nas bases Medline e Scielo nos últimos dez anos (1996-2005). Foram encontrados 117 artigos, dos quais 40 foram analisados. As prevalências gerais de obesidade variaram de 7,9 por cento a 20,8 por cento, com mediana de 12,7 por cento; o excesso de peso (EP) variou de 25,7 por cento a 51,6 por cento. A mediana das prevalências de colesterol total > 240 mg/dl foi 14,3 por cento. A prevalência geral de DM variou de 2,3 por cento a 36,2 por cento, com mediana de 6,1 por cento. Mais de dois terços dos indivíduos das populações estudadas não praticam atividades físicas regulares de forma adequada. A prevalência de abuso de álcool/alcoolismo variou de 2,9 por cento a 45,4 por cento. As prevalências encontradas de tabagismo ficaram em torno de 20 por cento a 30 por cento, mediana de 20,7 por cento. As prevalências dos FR ainda são elevadas, principalmente EP/obesidade e tabagismo. Esses dados mostram uma visão muito parcial da distribuição dos FR para HA no país, concentrando-se no eixo Rio-SP e RS, e apontam para a necessidade de estimular a realização de estudos populacionais nas regiões Norte, Centro-Oeste e Nordeste do país, além da importância do uso de definições padronizadas dos FR.

Sistema de informações dos hospitais universitários (SIHUF/MEC): um banco de dados administrativo / Information System of Federal Teaching Hospitals (SIHUF/MEC): an administrative database

O artigo analisa indicadores de estrutura (docente-assistenciais e administrativos) e de processo presentes no Sistema de Informações dos Hospitais Universitários do Ministério da Educação (SIHUF/MEC), correlacionando-os com grau de complexidade (pontuação SIPAC/MEC) e perfil dos hospitais. Nas 45 unidades do país, há concentração de alta complexidade nos hospitais gerais, havendo associação positiva entre a complexidade e os seguintes indicadores de estrutura: porte, leitos de unidade de terapia intensiva (UTI), valor médio pago pela autorização de internação hospitalar (AHI), capacitação docente (todos com p<0,01), relação funcionário/leito e proporção de leitos de UTI (p=o,10 e p=0,09, respectivamente). Tanto o percentual do comprometimento da receita do Sistema Único de Saúde (SUS) com custeio e pessoal (p=0,10) quanto o preço negociado de oxigênio (p<0,01) foram mais altos em hospitais de menor complexidade. Também foi evidenciada correlação linear entre esses indicadores e o SIPAC/MEC: leitos hospitalares (R=0,76), capacitação docente: (R=0,70), leitos de UTI (R=0,65), relação AIH/internação (R=0,67) e preço de oxigênio (R=-0,55). Na regressão linear múltipla, a variação da complexidade foi explicada por: taxa de comprometimento da receita SUS, capacitação docente, preço de oxigênio e leitos totais (R²=0,75). O SIHUF/MEC pode ser explorado para definição de padrões de desempenho hospitalar e a variável SIPAC/MEC é medida válida para estratificar grupos de comparação.

HTLV-I e uveíte / HTLV-I and uveitis

Os autores descrevem os primeiros casos de uveíte intermediária associada ao HTVL-I ( vírus linfotrópico para a célula-T ) no Brasil. Foram examinados 10 pacientes com HTVL-I ( Elisa e Western-Blot ) sendo encontradas alteraçöes como vasculite e exsudaçäo na retina periférica em três casos (33 por cento), um caso (10 por cento) com Síndrome de Spogren primária e outro (10 por cento), ainda näo descrito, de ceratite intersticial. O objetivo do estudo foi identificar alteraçöes oculares em pacientes soropositivos para HTVL-I, alertando para uma nova etiologia a ser pesquisada nas uveítes intermediárias contribuindo para diminuiçäo do número, ainda grande, de casos idiopáticos.

Avaliaçao das doenças reumáticas ambulatoriais: Hospital Universitário/Universidade Federal do Rio de Janeiro / Assessment of rheumatic diseases in outpatients: University Hospital/ Federal University of Rio de Janeiro

Objetivo: Avaliar a importância do atendimento reumatológico em hospital universitário e estimar a prevalência das doenças reumatológicas nesse tipo de atendimento. Métodos: Levantamento dos totais de atendimentos ambulatoriais do hospital e do ambulatório de Reumatologia, no período de 1985 a 1991. Resultados: Cerca de 1/50 pacientes atendidos no Hospital apresenta doença reumatológica e 1/100 pacientes tem diagnóstico de doença inflamatória reumatológica, sendo as de maior freqüência as doenças degenerativas, posturais e de partes moles. No grupo inflamatório, a patologia mais encontrada é a artrite reumatóide e, como grupo de doenças, as espondiloartropatias. Conclusao: As doenças reumatológicas situam-se entre as de maior freqüência no atendimento ambulatorial de um hospital universitário, com preponderância da doenças degenerativas, posturais e de partes moles, as espondiloartropatias e a artrite reumatóide

Angiíte de Churg-Strauss: relato de três casos / Churg-Strauss angiitis: report of 3 cases

Os autores apresentam três casos de angiíte de Churg-Strauss, descrevendo os respectivos dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e histopatológicos, analisando os critérios diagnósticos e comparando-os com a literatura mundial