Agenesia de la vesícula biliar / Agenesia of the gallbladder

La agenesia de la vesícula biliar (AVB) es una entidad congénita rara. La mayoría de los pacientes, permanecen asintomáticos, mientras que los que presentan síntomas informan síntomas que imitan el cólico biliar. La evaluación inicial para la sospecha de patología de la vesícula biliar, como la ecografía del cuadrante superior derecho, Puede ser engañosa o no concluyente. En consecuencia, algunos pacientes son finalmente diagnosticados intra-operatoriamente. Por lo tanto, deben mantener la AVB como un diagnóstico diferencial y deben realizarse como la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRMN) cuando otras pruebas no sean concluyentes. Presentamos una mujer de 39 años que presento síntomas crónicos compatibles con cólico biliar y una ecografía equívoca informada como escleroatrófica con colelitiasis. Se le realizó laparoscopia durante la cual se constató la ausencia de vesícula biliar. La CPRM posoperatoria confirmó el diagnóstico de AG.

Gallbladder agenesis (GA) is a rare congenital entity. Most patients remain asymptomatic, while those with symptoms report symptoms that mimic bile colic. Initial evaluation for suspected gallbladder pathology, such as ultrasound of the right upper quadrant, May be misleading or inconclusive. As a result, some patients are eventually diagnosed intra-operatively. Therefore, GA should be maintained as a differential diagnosis and should be performed as magnetic resonance cholangiopancreatography (MRI) when other tests are inconclusive. We present a 39-year-old woman who has chronic symptoms compatible with biliary colic and an equivocal ultrasound reported as scleroatrofic with cholelithiasis. Laparoscopy was performed during which the absence of gallbladder was found. Postoperative CPRM confirmed the diagnosis of GA.

Resección Duodenopancreática Cefálica: Patología, Complicaciones, Seguimiento (Parte II) / Cephalic Duodenopancreatic Resection: Pathology, Complications, Follow-up (Part II)

Antecedentes: La duodenopancreatectomía cefálica (D.P.C.) es el procedimiento quirúrgico aceptado para el tratamiento de los tumores malignos y benignos del confluente bilio-duodenopancreático. Lugar de aplicación: Hospital Nacional de Clínicas y Clínica privada. Diseño: Estudio protocolizado y prospectivo. Material y método: Entre diciembre 2000 y diciembre 2014 se operaron 96 DPC. Las indicaciones de la cirugía fueron: 39 cánceres de la cabeza de páncreas, 19 cánceres de papila, 9 cáncer de duodeno, 10 de colédoco distal, 5 tumores quísticos del páncreas, 4 pancreatitis crónica, 3 tumores funcionantes de páncreas, 3 tumores no funcionantes, finalmente 3 tumores de otra etiología. Resultados: Con respecto a la mortalidad dentro de los 30 días, fallecieron 5 pacientes (4, 80 %). Posteriormente, fallecieron dentro de los 90 días 5 pacientes más (9,3 %). En las complicaciones quirúrgicas, nosotros encontramos: la fistula pancreática hubo en 32 pacientes. Con respecto al Vaciamiento gástrico estuvo presente en 19 enfermos y finalmente en 5 pacientes tuvieron una hemorragia intra peritoneal que fueron re intervenidos y uno de los cuales falleció. Por otro lado, hubo 11 colecciones abdominales, donde se re operaron 4 pacientes y a los 7 restantes se les colocó un drenaje en dicha colección. Se re intervinieron 4 pacientes con evisceración, CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro trabajo, apoyan el concepto que cirujanos con bajo volumen de D.P.C. anuales, pero con una estricta formación en Instituciones con infraestructura adecuada y un equipo multidisciplinario, pueden también obtener buenos resultados en las lesiones malignas y benignas del confluente bilio-duodeno-pancreático

Background: Cephalic duodenopancreatectomy (CDP) (pancreaticoduodenectomy of the head of the pancreas) is the surgical option accepted as the procedure of choice for the management of both malignant and benignant tumours of the duodenal-pancreatic biliary confluence. Setting: National Clinical Hospital and private practice. Desing: Protocoled and prospective study. Methods: Between December 2000 through December 2014, 96 CDP have been operated upon: 39 cancers of the head of the pancreas, 19 cancers of the papilla, 9 cancers of the duodenum, 10 of the distal common bile ducts, 5 cystic tumours of the pancreas, 4 chronic pancreatitis, 3 functioning pancreas, 3 non-functioning tumours, and finally 3 tumours of different ethiologies: 1 GIST of duodenum, 1 metastasis from a renal cancer, and 1 colon cancer of the hepatic flexure who invaded the duodenum. Results: Pancreatic fistulas were observed in 32 patients. With reference to gastric emptying it was present in 19 patients, and finally in 5 patients an intra peritoneal haemorrhage was present which were re- intervened, and one of them died. On the other hand, 11 abdominal collections were present, of whom 4 patients were re-operated, and to the remaining 7 ,a drainage was placed in the collection. Four patients were re-operated with evisceration. Conclusions: The results of our study support the concept that surgeons with low volume of annual CDP, but with strict training in institutions with adequate infrastructure and a multidisciplinary team, can obtain also good results.

Experiencia en Tumores Neuroendocrinos del Tracto Gastrointestinal / Experience in Neuroendocrine Tumors of the Gastrointestinal Tract

Antecedentes: Los TNE-GEP son raros y se originan en el sistema endocrino localizado en el tubo gastrointestinal (carcinoides) y en el páncreas (tumores insulares) con una gran variedad de presentaciones clínicas. Diseño: Cooperativo, Retrospectivo y protocolizado Material y Métodos: Entre enero del 2005 y diciembre del 2018, un trabajo cooperativo, con el Servicio de Guardia Central del HNC, Servicio de Cirugía General "Pablo Luis Mirizzi" del HNC y Clínica Privada Caraffa, se intervinieron quirúrgicamente 24 pacientes con TNEGEP. Del total, 14 pertenecían al sexo femenino (58.3 %) y los 10 restantes al masculino (41.6 %), con un rango etario entre 20 y 82 años de edad con un promedio de 55.3 años. Resultados: La localizaciones fueron 4 de estómago (16.6 %), 14 en intestino (58.3 %) y finalmente 6 en la cabeza del páncreas (25 %). En relación al estómago en los 4 pacientes se llevó a cabo una gastrectomía total y la anatomía patológica en tres demostró carcinoma neuroendocrino de bajo grado y el cuarto de alto grado, falleciendo esta última. Las lesiones de intestino 5 de apéndice menores de 1 cm. La anatomía patológica fue apendicitis aguda más, un Carcinoma neuroendocrino de bajo grado. En región ileocecal, en cuatro se realizó hemicolectomía derecha. En tres eran carcinoma de bajo grado que viven y cuarto de alto grado con mtts hepáticas que falleció. En tres de íleon todos fueron oclusivos, llevándose a cabo resecciones intestinales, en dos carcinomas de bajo grado y ultimo de moderado grado con metástasis (mtts) hepáticas que vive. Los tumores de colon fueron, uno ascendente con mtts hepáticas y se realizó colectomía derecha más resecciones hepáticas, siendo la anatomía patológica un carcinoma de alto grado y otro un colon descendente de bajo grado. Las 6 lesiones de páncreas, 3 fueron no funcionantes y otras tres funcionantes. A todos se les practico DPC. Conclusiones: Los TNE-GEP son una patología rara cuya frecuencia es de aparición constante. Con la mejora de los métodos de imágenes, nos encontramos ante un aumento de la presunción preoperatoria y ante sus mejores posibilidades oncológicas, una patología que todo cirujano debe conocer y pensar.

Background: Neuroendocrine tumors (NET) of the gastrointestinal tract (GIT)- are rare and are originated in the endocrine system located in the gastrointestinal tract (carcinoids) and in the pancreas (islet cell tumors) with a variety of clinical presentations. Design: Cooperative, retrospective. Method: Between January 2005 and December 2018, a cooperative work in the Central Guard Service of the HNC, General Surgery Service "Pablo Luis Mirizzi" of the HNC and Caraffa Private Clinic, 24 patients with NET-GIT underwent surgical treatment. Of the total, 14 were females (58.3%) and the remaining 10 (41.6%) were men aged 20 to 82 years, with an average of 55.3 years. Results: The locations were 4 in the stomach (16.6%), 14 in the intestine (58.3%) and finally, 6 in the head of the pancreas (25%). In relation to the stomach, in 4 patients total gastrectomies were performed, and the pathological anatomy in three demonstrated a low-grade of neuroendocrine carcinoma and in the fourth a high degree; the latter. 5 patients died with a clinical presentation of acute appendicitis. The pathological anatomy was further acute appendicitis, a low-grade of neuroendocrine carcinoma.In the ileum-cecal region,and four of it underwent a right colectomy. In three there was a low-grade living and fourth high-grade carcinoma with liver mtts who died. In three of the ileum all were occlusive, carrying out intestinal resections, in two low- and last-grade moderate-grade carcinomas with living liver metastasis (mtts).. The colonic tumors were, one ascending with hepatic mtts and right colectomy more liver resections, with pathological anatomy being a high-grade carcinoma and another a low-grade in the descending colon. From the 6 pancreatic lesions, 3 were non-functioning and three functioning. All patients were operated of CPD. Conclusion: NET-GIT is a rare pathology but whose frequency is in constantly rise With improved imaging methods, we are faced with an increase in preoperative presumption and in the face of its best oncological possibilities, a pathology that every surgeon must know and think about.

RESECCIÓN DE PANCREATODUODENECTOMÍA CEFÁLICA. TÉCNICA, MORBILIDAD Y MORTALIDAD (PARTE 1) / Cephalic pancreatoduodenectomy resection Technique, morbidity and mortality (Part 1)

Antecedentes: La duodenopancreatectomía cefálica (D.P.C.) es el procedimiento quirúrgico aceptado para el tratamiento de los tumores malignos y benignos del confluente bilio-duodenopancreático. Lugar de aplicación: hospital nacional de clínicas y clínica privada. Diseño: estudio protocolizado y prospectivo. Material y método: entre diciembre 2000 y diciembre 2014 se operaron 96 dpc. De ellos, 54 del sexo masculino y 42 del femenino, cuyas edades oscilaron entre 27 y 79 años de edad (media de 59 años). El promedio del período de tiempo entre el inicio de los síntomas y la primera consulta fue de 81 días (rango 10 a 129 días). A todos los pacientes se les llevo a cabo ecografía y tac de abdomen. Resultados: con respecto a la mortalidad dentro de los 30 días, fallecieron 5 pacientes (4, 80 %). Posteriormente, fallecieron dentro de los 90 días 5 pacientes más (9,3 %). Con respecto a la morbilidad, las dividimos en clínicas que fueron 17 pacientes (16,32 %) y 50 fueron quirúrgicas (48 %). Dentro de ellas la fistula pancreática estuvo en 32 pacientes (30,72 %). Con respecto al vaciamiento gástrico estuvo presente en 19 (18,24 %) y finalmente 5 (4,80 %) tuvieron una hemorragia intra peritoneal. Ocho pacientes tuvieron una fistula biliar (7,62 %). Conclusiones: los resultados de nuestro trabajo, apoyan el concepto que cirujanos con bajo volumen de d.P.C. Anuales, pero con una estricta formación en instituciones con infraestructura adecuada y un equipo multidisciplinario, pueden también obtener buenos resultados en las lesiones malignas y benignas del confluente bilio-duodeno-pancreático

Background: Cephalic pancreatoduodenectomy (CPD) is the surgical procedure of choice accepted for the management of both the malignant and the benign tumors of the bilio- duodeno pancreatic confluence. Setting: Clinico- National Hospital and private practice. Desing: protocoled and prospective study. Methods: between december 2000 and december 2014, 96 cpd have been operated. Of these, 54 were men and 42 were women, with ages ranged between 27 to 79 years (average 59 years). The time between the onset of symptoms and the first consultation period. Averaged 81 days (range 10-129 days). All the patients were submitted to ultrasound and ct of the abdomen. Results: with reference to mortality within 30 days, 5 patients (4, 80%) died. Subsequently, 5 more patients died within 90 days (9.3%). With reference to morbidity, we divided them in two, clinicals that were 17 patients (16.32%) And 50 were surgical (48%). Within pancreatic fistula included 32 patients (30, 72%). With reference to the gastric emptying, it was present in 19 (18.24%) And finally 5 (4.80%) Had intra peritoneal bleeding. In addition, 8 patients had a biliary fistula (7.62%). Conclusions: the results of our study support the concept that surgeons with low volume of cpd annually, but with strict training in institutions with adequate infraestructure and a multidisciplinary team, can also obtain good results in the malignant and benign lesions of the biliary-duodeno-pancreatic confluence.

Cirugía video-pararoscópica; complicaciones relacionadas con las eventraciones de los orificios de los trocares / LAPAROSCOPIC SURGERY: THE COMPLICATIONS OF PORT SITE INCISIONAL HERNIA

Antecedentes: En la cirugía video-laparoscópica, aparecieron nuevas complicaciones, donde se incluyen las relacionadas con las eventraciones de los orificios de los trocares (EOT). Objetivos: Observar la aparición de hernias a través de los orificios de los trocares en la cirugía video laparoscópica. Diseño: Prospectivo, protocolizado y cooperativo Lugar de aplicación: Servicio de Guardia del HNC. Clínica Privada Caraffa. Servicio de Cirugía General "Pablo Luis Mirizzi". HNC Material y Método: Entre diciembre de 2005 y diciembre del 2018 hemos intervenido quirúrgicamente 81 pacientes con EOT. 49 eran del sexo femenino y los 32 restantes del masculino con un promedio de 49, 05 de edad (rango: 25-85 años). En un primer grupo (no complicados), 62 de 73 pacientes presentaban tumor y dolor en la región umbilical y peri umbilical y los otros 11 con dolor y tumor en región epigástrica. Los 8 pacientes restantes que conforman el grupo II (complicados), ingresaron por un cuadro abdominal oclusivo. Resultados: En los pacientes no complicados, se decidió la reparación de la eventración mediante la utilización de una malla de polipropileno. Asimismo, en dos complicados se utilizó este procedimiento. Por otro lado, en el grupo complicado, una paciente presentaba una peritonitis fecal, donde se realizó una diversión de los cabos. En otro paciente, se realizó una resección intestinal. En los otros cuatro restantes, solamente se comprobó una necrosis de epiplón, el cual fue resecado. Conclusiones: A través de los años, con el incremento de los procedimientos laparoscópicos, ha comenzado a observarse un llamativo número de EOT.

Background: in surgery video-laparoscopic, appeared new complications, including those related to the port site incisional hernia (PIH). Objectives: Observe the emergence of hernias through the holes of trocars in the video laparoscopic surgery. Design: Prospective, cooperative and protocoled. Place of application: Emergency Room of the HNC. Private Clinic Caraffa. General Surgery Service. "Pablo Luis Mirizzi". HNC. Methods: Between December 2005 and December of 2018 we have intervened surgically 81 patients with PIH. 49 were female and the 32 remaining of the male with an average of 49.05 of age (range: 25-85 years). In the first group (No complicated), 62 of 73 patients showed tumour and pain in the umbilical region and perumbilical and the other 11 with pain and tumour in epigastric region. The 8 remaining patients comprising Group II (Complicated), were by an occlusive abdominal picture. Results: In uncomplicated patients (Group I), it was decided to repair of PIH using a polypropylene mesh. In addition, this procedure was used in two complicated. On the other hand, the complicated group (Group II), a patient presented a faecal peritonitis, which was a fun of los capes. In another patient, was a bowel Resection. The other four remaining, only found a necrosis of omentum, which was resected. Conclusions: Through the years, with the increase in laparoscopic procedures, it has begun to observe a striking number of PIH.

Bazo accesorio intrapancreático / Intrapancreatic accesory spleen

Existen pocos informes de bazo intrapancreático accesorio y algunos asociados a quistes epiteliales. Suelen cursar asintomáticos y confundirse con tumores neuroendocrinos no funcionantes o adenocarcinoma de páncreas, debido a su características radiológicos y a la inespecifidad de los síntomas. Nosotros reportamos un paciente de sexo masculino que se documentó una lesión de 3 cm en la cola del páncreas en la T.A.C. de abdomen y posteriormente confirmada por la R.M.N. Se llevó a cabo una pancreatectomía distal sin esplenectomía. El diagnóstico definitivo de patología fue un bazo intrapanacreático accesorio.

There are fews reports of intrapancreatic accessory spleen and some refer epithelial cysts. Most of these lesions are asymptomatic and my be misdiagnosed as a non-functioning neuroendocrine tumor or pancreas adenocarcinoma, due to their radiological characteristic and lack of symptomatology. We reported one male patient with a 3 cm lesion in the tail of the pancreas on computed tomography scan and later confirmed with RMN. A pancreatectomy distal without splenectomy performed. The final pathological diagnosis eas a intrapancreatic accessory spleen.