Apego y estrés en niños con Diabetes tipo 1 y sus madres / Attachment and stress in children with type 1 Diabetes and their mothers

Resumen: Objetivo: Comprender la relación entre apego y diabetes y el rol mediador del estrés en niños con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y sus madres. Material y Método: Se aplicaron Instrumentos de evaluación correspondientes a Escalas de Apego (ECR-R), Estrés percibido (PSS), Seguridad (SS) y Estrés en niños (SiC), como medidas de autoreporte completadas por niños(as) y sus madres. Se analizaron variables demográficas, tiempo de inicio de diabetes, y el promedio de las ultimas 3 medi ciones de Hemoglobina glicosilada HbA1c como parámetro del control metabólico del último año. Resultados: Las estrategias de apego maternas e infantiles y el estrés materno mostraron una asocia ción significativa con los resultados de la diabetes del niño(a), aunque con importantes diferencias de género. Conclusiones: Las estrategias de apego, infantiles y maternas, son relevantes en el curso de la diabetes.

Abstract: Objective: To understand the relationship between attachment and diabetes and the role of stress mediators in children with type 1 diabetes (T1D) and their mothers. Material and Method: The following assessment instruments were applied as self-report measures: Attachment Scale (ECR- R), Perceived Stress Scale (PSS), Security Scale (SS), and the Stress in Children (SiC) questionnaire, which were completed by children and their mothers. We analyzed demographic variables, diabetes onset time, and the average of the last three glycosylated hemoglobin (HbA1c) measurements as a parameter of metabolic control in the last year. Results: Attachment strategies of both mother and child, as well as maternal stress, showed a significant association with the child's diabetes outcomes, although with important gender differences. Conclusions: Both mother and child attachment strate gies are relevant aspects of the T1D course.

O papel protetor da mentalização de experiências traumáticas: implicações quando da entrada na parentalidade / The protective role of mentalizing traumatic experiences: implications when entering pareting / El papel protector de mentalización de experiencias traumáticas implicaciones al entrar en la parentalidad

Já é amplamente reconhecido que as experiências de abuso e de trauma na infância, particularmente as que se passam em um contexto de apego sem segurança, prejudicam o desenvolvimento do sentimento fundamental de segurança em relação ao outro, deixando, desse modo, as vítimas com um sentimento de solidão e com afetos e dores que não podem ser partilhados e associados ao trauma. Por sua vez, quando essas crianças crescem e tornam-se pais, permanecem extremamente vulneráveis à desorganização e à confusão quando confrontados ao desamparo de seus filhos. Isso os torna ainda mais passíveis de reagir de modo impróprio, considerando a ativação dos efeitos ligados ao trauma não resolvido. Entretanto, tal como demonstrado por Fraiberg, os pais aptos para fazer face às experiências traumáticas e aos chamados "fantasmas do passado" têm menor risco de transmitir o trauma a seus filhos. Isso sugere que a mentalização é um fator importante de resiliência.

It is widely recognized that experiences of abuse and trauma in childhood, particularly those that take place in the context of attachment relationships, hamper the development of a fundamental sense of security in relation to others; leaving the victims with a deep sense of loneliness and unbearable affects and pain associated with the trauma that cannot be shared.. When abused children grow up and become parents in turn, they remain extremely vulnerable to disorganization and confusion when facing the helplessness of their children. This leaves them more likely to react inappropriately when affects linked to unresolved trauma are activated. However, as demonstrated by Fraiberg, those parents who are able to face traumatic experiences and so-called "ghosts of the past" have a lower risk of transmitting trauma to their children. This suggests that mentalizing is an important factor of resilience.

Es ampliamente reconocido que las experiencias de abuso y trauma en la infancia, especialmente aquellas que tienen lugar en un contexto de apego inseguro, obstaculizan el desarrollo del sentimiento fundamental de seguridad en relación con el otro; dejando así las víctimas con un sentimiento de soledad y afectos y dolor que no pueden ser compartidos y vinculados a lo trauma. A su vez, cuando estos niños crecen y se convierten en padres, siguen siendo extremadamente vulnerables a la desorganización y confusión cuando confrontados al desamparo de sus hijos. Esto los hace más propensos a reaccionaren de manera inapropiada, teniendo en cuenta la activación de los efectos ligados al trauma no resuelto. Sin embargo, como Selma Fraiberg demonstró, los padres aptos para haceren frente a experiencias traumáticas y a los llamados "fantasmas del pasado" tenen menor riesgo de transmitir el trauma a sus hijos. Esto sugiere que la mentalización es un factor importante de resiliencia.

Un ejercicio en psicoanálisis comparativo: el concepto de 'enactment' en algunos autores/orientaciones desde la perspectiva de su fenomenología / An exercise in comparable psychoanalysis: the concept of 'enactment' in some authors/orientations from the perspective of it's phenomenology

El objetivo de este trabajo es explorar si el análisis fenomenológico del evento psicoanalítico que se ha conceptualizado bajo el término de enactment puede servir para encontrar un consenso entre los varios enfoques y orientaciones que cruzan el panorama psicoanalítico contemporáneo. Ellos buscan comparar varios autores desde la perspectiva de cómo describen el enactment desde su propia experiencia clínica subjetiva. En otras palabras, cómo el fenómeno que llamamos enactment aparece en la mente del analista; cómo toma forma en la inmediatez de su experiencia subjetiva. Para lograr esto, hacen una revisión de autores, representativos de distintas corrientes psicoanalíticas de habla inglesa buscando siempre extraer la descripción subjetiva del fenómeno. Finalizan extrayendo las notas comunes a los diferentes autores, destacando las divergencias observadas

The objective of this paper is to explore if the phenomenological analysis of the analytical event that has been conceptualized by the term enactment can be of use in the search of consensus between different psychoanalytical perspectives and orientations. Various authors are compared on the base of how they describe enactments from their own subjective clinical experience. In other words, how the phenomenon that we call enactment appears in the mind of the analyst, how it takes shape in the immediateness of his/her subjective experience. To accomplish this, English speaking authors adhering to different psychoanalytical orientations are revised, always trying to extract their subjective description of the phenomenon. Finally, common grounds between the authors revised are noted and their divergences highlighted

Mentalization-based treatment for patients with borderline personality disorder: an overview / Terapia de mentalização para pacientes com transtorno de personalidade borderline: uma atualização

OBJECTIVE: To describe the concept of mentalization, and its application in understanding the development of psychopathology in patients with borderline personality disorder; to give an account of the main features of mentalization-based treatment; to summarise the evidence supporting its effectiveness. DISCUSSION: Mentalization is a predominantly preconscious mental activity that enables the individual to understand him/herself and others in terms of subjective states and mental processes. Psychological trauma in childhood is associated with deficits in mentalization and with the development of borderline personality disorder. Mentalization-based treatment is a psychodynamically-oriented manualized psychotherapy for borderline personality disorder that aims to develop a therapeutic process in which the patient's capacity for mentalization becomes the focus of treatment. Randomized controlled trials have demonstrated the effectiveness of this treatment for patients with borderline personality disorder. CONCLUSIONS: The development of a psychodynamically-oriented therapeutic intervention that specifically targets the deficits involved in the psychopathology of borderline personality disorder is a crucial step in increasing the effectiveness of treatment. Mental health professionals should be adequately prepared to deliver effective interventions to their patients, such as mentalization-based treatment.

OBJETIVO: Descrever o conceito de mentalização e sua aplicação no entendimento do desenvolvimento da psicopatologia em pacientes com transtorno de personalidade borderline; descrever as principais características da terapia de mentalização; sumarizar as evidências que demonstram sua efetividade. DISCUSSÃO: Mentalização é uma atividade mental predominantemente pré-consciente que capacita o indivíduo a compreender a si mesmo e aos outros em termos de estados subjetivos e processos mentais. Trauma psicológico na infância está associado com déficits na capacidade de mentalização e com o desenvolvimento de transtorno de personalidade borderline. A terapia de mentalização é uma psicoterapia psicodinâmica manualizada para o tratamento de pacientes com transtorno de personalidade borderline. Seu objetivo é desenvolver um processo terapêutico no qual a capacidade de mentalização do paciente seja o foco do tratamento. Ensaios clínicos randomizados têm demonstrado sua eficácia no tratamento deste grupo de pacientes. CONCLUSÕES: O desenvolvimento de uma psicoterapia de orientação psicodinâmica que foque especificamente nos déficits envolvidos na psicopatologia do transtorno de personalidade borderline é um passo crucial para o aumento da efetividade do tratamento. Profissionais da área da saúde mental devem estar adequadamente preparados para oferecer intervenções efetivas aos seus pacientes, como a terapia de mentalização.