Cerebral hemodynamics: concepts of clinical importance / Hemodinâmica encefálica: conceitos de importância clínica

Cerebral hemodynamics and metabolism are frequently impaired in a wide range of neurological diseases, including traumatic brain injury and stroke, with several pathophysiological mechanisms of injury. The resultant uncoupling of cerebral blood flow and metabolism can trigger secondary brain lesions, particularly in early phases, consequently worsening the patient's outcome. Cerebral blood flow regulation is influenced by blood gas content, blood viscosity, body temperature, cardiac output, altitude, cerebrovascular autoregulation, and neurovascular coupling, mediated by chemical agents such as nitric oxide (NO), carbon monoxide (CO), eicosanoid products, oxygen-derived free radicals, endothelins, K+, H+, and adenosine. A better understanding of these factors is valuable for the management of neurocritical care patients. The assessment of both cerebral hemodynamics and metabolism in the acute phase of neurocritical care conditions may contribute to a more effective planning of therapeutic strategies for reducing secondary brain lesions. In this review, the authors have discussed concepts of cerebral hemodynamics, considering aspects of clinical importance.

Alterações hemodinâmicas e metabólicas do encéfalo ocorrem frequentemente em diversas doenças neurológicas, principalmente em condições de traumatismo cranioencefálico e acidente vascular encefálico, com vários mecanismos patofisiológicos lesionais. O desacoplamento resultante do fluxo sanguíneo e do metabolismo encefálico pode resultar em lesões encefálicas secundárias, principalmente nas primeiras fases, e, consequentemente, no agravamento do desfecho neurológico dos pacientes. Diversos fatores influenciam o fluxo sanguíneo encefálico, entre eles, a concentração sanguínea de gases, viscosidade sanguínea, temperatura corpórea, débito cardíaco, altitude, autorregulação cerebrovascular e acoplamento neurovascular, que é mediado por óxido nítrico (ON), monóxido de carbono (CO), eicosanoides, radicais livres derivados do oxigênio, endotelinas, potássio, íons hidrogênio e adenosinas. Melhor compreensão destes fatores é fundamental para o manejo clínico dos pacientes neurológicos críticos. A avaliação hemodinâmica e metabólica do encéfalo nas lesões encefálicas agudas pode contribuir para o planejamento de estratégias de redução das lesões encefálicas secundárias. Nesta revisão, os autores discutiram princípios da hemodinâmica encefálica, considerando os aspectos de importância clínica.

Tratamento cirúrgico da doença de Parkinson / Neurosurgical treatment of movement disorders

Neste capítulo são abordados o histórico do tratamento cirúrgico da doença de Parkinson, as principais indicações e contra-indicações dos diversos tipos de procedimentos...

Tratamento cirúrgico da espasticidade / Surgical treatment of spasciticity

A espasticidade decorre de uma reorganização funcional de circuitos, em geral, medulares espinais após uma lesão que afeta total ou parcialmente as vias moduladoras da motricidade e controle das interações sensitivas...

Breve história da estereotaxia / Brief history of stereotaxy

Este é um artigo ilustrativo sobre o desenvolvimentos dos aparelhos estereotáxicos desde os modeos aplicados a pesquisa anatômica em animais até os dias de hoje...

Dor no atendimento em pronto socorro: avaliacao do conhecimento da equipe de saude sobre dor, analgesia e procedimentos prescritos para o controle / Pain in the emergence room: evaluation of the health team knowledgment about pain and analgesia and of the procedures prescribed for its control

Como sintoma ou doenca, a dor e frequentemente objeto de procura pelo sistema de saude. Medidas objetivando esclarecer a importancia da dor como sintoma e como doenca, que necessita ser avaliada e tratada com atencao especial sao ainda necessarias, para que mais empenho seja imprimido ao campo educacional nas escolas, nas sociedades cientificas e na comunidade. Conceitos fundamentais a respeito dos mecanismos de dor e de suas repercussoes, de possibilidades diagnosticas e sobre principios de terapeutica devem ser conhecidos por todos aqueles que atuam em qualquer campo das ciencias da saude