Influência dos níveis de prolactina e tamanho tumoral na funçäo hipofisária pós-operatória em macroadenomas hipofisários clinicamente näo-funcionantes / Influence of hyperprolactinemia and tumoral size in the postoperative pituitary function in clinically nonfuncioning pituitary macroadenomas

OBJETIVO: Estudar a influência da hiperprolactinemia e de tamanho tumoral na funçäo hipofisária em macroadenomas hipofisários clinicamente näo funcionantes. MÉTODOS: Foram analisados 23 pacientes com macroadenomas hipofisários clinicamente näo funcionantes, com exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) e dosagens hormonais basais; 16 tinham provas de funçäo hipotálamo-hipofisária (megateste) pré-operatórios. Todos os tumores tiveram diagnóstico histológico e em 17 foi realizado também estudo imuno-histoquímico para os hormônios adeno-hipofisários. A análise estatística foi feita por meio dos testes t de Student, qui-quadrado, exato de Fisher e de Mc Neman. O nível de significância adotado foi 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: O diâmetro tumoral variou de 1,1 a 4,7 cm (média=2,99 cm ± 1,04). No pré-operatório, 5 (21,7 por cento) pacientes näo apresentaram déficit hormonal laboratorial, 9 (39,1 por cento) desenvolveram hiperprolactinemia, 13 (56,5 por cento) níveis normais de prolactina (PRL) e 1 (4,3 por cento) subnormal; 18 (78,3 por cento) pacientes desenvolveram hipopituitarismo (4 pan-hipopituitarismo). Dezenove pacientes (82,6 por cento) foram submetidos a via de acesso transesfenoidal, 3 (13 por cento) a craniotomia e 1 (4,4 por cento) ao acesso combinado. Somente 6 pacientes tiveram ressecçäo tumoral total. Dos 17 submetidos a estudo imuno-histoquímicos, 5 tumores eram imunonegativos, 1 misto, 1 LH+, 1 FSH +, 1 sub-unidade alfa e 8 apresentaram imunorreatividade focal ou em células isoladas para um dos hormônios adeno-hipofisários ou sub-unidades; dos outros seis tumores, 5 eram cromófobos e 1 cromófobo/acidófilo. Näo houve correlaçäo estatisticamente significativa entre o diâmetro tumoral e os níveis de PRL pré-operatória (p=0,82), nem entre tamanho tumoral e o estado hormonal pós-operatório, exceto nos eixos GH e gonadotrófico. Foi observada significância estatística entre o tamanho tumoral e o estado hormonal pré-operatório (exceto no eixo gonadal); entre níveis normais de PRL, associados a discreta ou a nenhuma disfunçäo hipofisária pré-operatória, e recuperaçäo da funçäo hipofisária pós-operatória. CONCLUSÄO: A hiperprolactinemia e tamanho tumoral pré-operatórios isolados näo foram preditivos para a recuperaçäo da funçäo hipofisária pós-operatória

Disfunçäo hormonal em lesöes näo hipofisárias das regiöes selar e periselar / Hormonal dysfunction of nonpituitary lesions from midline and perisellar area

OBJETIVO: Analisar a disfunçäo hormonal pré-operatória, clínica e/ou laboratorial, das lesöes intracranianas näo hipofisárias da linha média e regiäo peri-selar. MÉTODO: Foram analisados 44 pacientes com lesöes intracranianas näo hipofisárias, com exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) e dosagens hormonais basais; 16 tinham provas de funçäo hipotálamo-hipofisária (megateste) pré-operatórios. Esses pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo I - 34 lesöes da linha média: 11 craniofaringiomas, 8 meningiomas, 3 germinomas, 3 tumores do seio esfenoidal, 2 síndromes sela vazia, 2 astrocitomas pilocíticos, 1 aneurisma gigante, 2 mucoceles, 1 divertículo do III ventrículo e 1 cisto da bolsa de Rathke; Grupo II - 10 lesöes da regiäo peri-selar: 9 meningiomas e 1 aneurisma gigante. RESULTADOS: No grupo I, 25/34 (73,5 por cento) pacientes apresentavam déficit hormonal laboratorial (14 sem clínica evidente), 18/34 (52,9 por cento) hiperprolactinemia (apenas 5 com galactorréia) e, dos 15 megatestes realizados nesse grupo, 8 (53,3 por cento) mostraram deficiência do hormônio de crescimento (GH); 3 (8,8 por cento) pacientes apresentaram diabetes insipidus central (DIC) pré-operatório. No grupo II, 6/10 (60 por cento) pacientes apresentavam déficit hormonal laboratorial (5 sem clínica evidente), 1/10 (10 por cento) hiperprolactinemia e 1 deficiência de GH (único megateste feito nesse grupo); nenhum paciente apresentou DIC pré-operatório. CONCLUSÄO: A presença de manifestaçöes clínicas inespecíficas ou pouco valorizadas näo indica ausência de disfunçäo hormonal laboratorial; na presente série, 19/38 (50 por cento) pacientes com alteraçöes laboratoriais, näo apresentavam manifestaçöes clínicas. Disfunçäo hormonal é frequente em lesöes näo hipofisárias selares e peri-selares, especialmente, aquelas envolvendo a linha média

Levantamento de problemas com equipamentos em neurocirurgia / Survey of the problem with equipment in neurosurgery

A escolha cuidadosa do problema a ser solucionado através da tecnologia, baseada em amplo conhecimento das reais necessidades da prática clínica, é de grande importância para o desenvolvimento de equipamentos na área de neurocirurgia, quando se visa garantir a utilidade do produto final e o melhor emprego dos escassos recursos de pesquisa disponíveis. O presente trabalho apresenta um levantamento, realizado através de entrevistas e questionários de problemas com equipamentos eletro-eletrônicos usados em neurocirurgia, junto com alguns resultados e discussões do método utilizado.

Abstract - ln the development of equipment for neurosurgery, careful selection of the problem to be solved through technology must be based on an understanding of the real needs of clinicai practice, if ones aims at the usefulness of the final product and an efficient application of scarce research resources. The present work presents a survey carried out by interviews and questionaires of problems with electrical/electronic equipment in neurosurgery, together with some results and discussion of methodological difficulties

Fatores prognósticos na epilepsia pós-traumática / Prognostic factors in post traumatic epilepsy

Os autores analizam 69 pacientes que apresentaram crise convulsiva após traumatismo craniencefálico e tentam correlacionar alguns fatores como idade, condiçäo neurológica, epilepsia precoce, epilepsia tadia e fraturas de crânio no prognóstico das epilepsias pós-traumáticas

Cisto enterógeno: relato de caso / Enterogenous cyst: report of a case

Os autores relatam o caso de um jovem de 15 anos, com história de paraplegia progressiva causada por tumoraçäo medular, cujo exame histopatológico mostrou tratar-se de um cisto enterógeno. Discutem os aspectos etiopatogênicos desta afecçäo