Efeitos sexuais indesejáveis dos benzodiazepínicos / Sexual unwanted effects of benzodiazepines

Os efeitos indesejáveis sexuais dos psicofármacos vêm recebendo crescente atençäo, pois têm importantes conseqüências. Apesar dos benzodiazepínicos serem um grupo de medicamentos dos mais utilizados no mundo - e há mais de 35 anos - poucos estudos focalizaram seus efeitos sexuais. Relatos de casos descrevem: diminuiçäo da libido, alteraçäo da ereçäo, retardo da ejaculaçäo e anorgasmia. Em uma pesquisa com alprazolam com questionários sexuais foram detectados: reduçäo da libido (47 por cento), alteraçäo da ereçäo (44 por cento) e anorgasmia (16 por cento). Num estudo retrospectivo, 42,9 por cento de 42 pacientes tratados com clonazepam queiaram-se de significativa dinfunçäo sexual, principalmente disfunçäo erétil. Evidências desses estudos e dados do Programa de Ansiedade e Depressäo do Instituto de Psiquiatria da UFRJ sugerem que dose e potência dos benzodiazepínicos influem na freqüência, intensidade e tipo de efeito sexual. Doses elevadas de benzodiazepínicos de alta potência (p.ex., 4 a 10 mg/dia de alprazolam, 4 a 6 mg/dia e clonazepam) estäo associadas a uma maior ocorrência de disfunçöes sexuais. A concepçäo defendida por muitos clínicos de que os benzodiazepínicos näo causam efeitos negativos na funçäo sexual deve ser revista

Inibidores seletivos da recaptaçäo da serotonina no transtorno obsessivo-compulsivo / Selective serotonin reuptake inihibitors in obsessive-compulsive disorder

Relevância: A eficácia dos inibidores seletivos da recaptaçÝo da serotonina (ISRS) no tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC) vem sendo questionada devido a mperfeiçSes metodológicas e resultados pouco consistentes das pesquisas realizadas. Método: Realizamos uma revisÝo dos trabalhos duplo-cego e controlados, acurto prazo, sobre a eficácia dos ISRS no tratamento do TOC. Os estudos foram obtidos através de busca no MEDLINE (palavras-chave: double-blind, selective serotonin reuptake inhibitors e obesessive-compulsive disorder), a partir de 1987. Foi calculado o Tamanho do efeito (Effect size) de cada inibidor da recaptaçÝo da serotonina, quando comparado ao placebo e à clomipramina. A fórmula arbitrariamente estabelecid foi a proporçÝo de respondedores a um ISRS dividida pela proporçÝo de respondedores ao placebo ou clomipramina (Exemplo: Se a proporçÝo de respondedores a um dado medicamento foi de 60 por cento e a proporçÝo de respondedores a um placebo foi de 20 por cento, o tamanho do efeito é igual a 3). A Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) e a Escala de Melhora Clínica Global (CGIS: Clinical Global Improvement scale) foram as escals consideradas para definir respondedores. Comparamos, graficamente, a diferença de eficácia existente entre os ISRS e o placebo ou a clomipramina. Resultados: Encontramos um aumento progressivo no número de pacientes que respondem ao placebo nos estudos mais recentes, a inclusÝo de pacientes com depressÝo maior em 40 por cento dos estudos e a realizaçÝo de psicoterapia concomitante em 26 por cento. Os ISRS apresentam eficácia superior ao placebo mas inferior à da clomipramina. CoclusSes: Ainda sÝo necessários estudos comparativos entre ISRS, placebo e clomipramina, com melhor metodologia e desenho de pesquisa, incluindo estudos face a face