The value of antibody-coated bacteria in tracheal aspirates for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a case-control study / Utilidade da avaliação de bactérias revestidas por anticorpos em aspirados traqueais para o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica: um estudo caso-controle

ABSTRACT Objective: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the leading type of hospital-acquired infection in ICU patients. The diagnosis of VAP is challenging, mostly due to limitations of the diagnostic methods available. The aim of this study was to determine whether antibody-coated bacteria (ACB) evaluation can improve the specificity of endotracheal aspirate (EA) culture in VAP diagnosis. Methods: We conducted a diagnostic case-control study, enrolling 45 patients undergoing mechanical ventilation. Samples of EA were obtained from patients with and without VAP (cases and controls, respectively), and we assessed the number of bacteria coated with FITC-conjugated monoclonal antibodies (IgA, IgM, or IgG) or an FITC-conjugated polyvalent antibody. Using immunofluorescence microscopy, we determined the proportion of ACB among a fixed number of 80 bacteria. Results: The median proportions of ACB were significantly higher among the cases (n = 22) than among the controls (n = 23)-IgA (60.6% vs. 22.5%), IgM (42.5% vs. 12.5%), IgG (50.6% vs. 17.5%), and polyvalent (75.6% vs. 33.8%)-p < 0.001 for all. The accuracy of the best cut-off points for VAP diagnosis regarding monoclonal and polyvalent ACBs was greater than 95.0% and 93.3%, respectively. Conclusions: The numbers of ACB in EA samples were higher among cases than among controls. Our findings indicate that evaluating ACB in EA is a promising tool to improve the specificity of VAP diagnosis. The technique could be cost-effective and therefore useful in low-resource settings, with the advantages of minimizing false-positive results and avoiding overtreatment.

RESUMO Objetivo: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é o principal tipo de infecção adquirida no ambiente hospitalar em pacientes em UTIs. O diagnóstico de PAVM é desafiador, principalmente devido a limitações dos métodos diagnósticos disponíveis. O objetivo deste estudo foi determinar se a avaliação de bactérias revestidas por anticorpos (BRA) pode melhorar a especificidade de culturas de aspirado traqueal (AT) no diagnóstico de PAVM. Métodos: Estudo diagnóstico caso-controle envolvendo 45 pacientes sob ventilação mecânica. Amostras de AT foram obtidas de pacientes com e sem PAVM (casos e controles, respectivamente), e verificamos o número de bactérias revestidas com anticorpos monoclonais conjugados com FITC (IgA, IgM ou IgG) ou anticorpo polivalente conjugado com FITC. Utilizando microscopia de imunofluorescência, foi determinada a proporção de BRA em um número fixo de 80 bactérias. Resultados: A mediana das proporções de BRA foi significativamente maior nos casos (n = 22) que nos controles (n = 23) - IgA (60,6% vs. 22,5%), IgM (42,5% vs. 12,5%), IgG (50,6% vs. 17,5%) e polivalente (75,6% vs. 33,8%) - p < 0,001 para todos. A acurácia dos melhores pontos de corte para o diagnostico de PAVM em relação aos BRA monoclonais e polivalentes foi > 95,0% e > 93,3%, respectivamente. Conclusões: O número de BRA em amostras de AT foi maior nos casos que nos controles. Nossos achados indicam que a avaliação de BRA no AT é uma ferramenta promissora para aumentar a especificidade do diagnóstico de PAVM. A técnica pode ser custo-efetiva e, portanto, útil em locais com poucos recursos, com as vantagens de minimizar resultados falso-positivos e evitar o tratamento excessivo.

Resposta imunológica na infecçäo hospitalar / Immunological response in cross infection

Foi avaliada a resposta imunológica em 40 pacientes submetidos a cirugias eletivas limpas, comparando-se os resultados aos valores obtidos em 50 indivíduos sadios e a valores padröes. Os resultados mostraram diminuiçäo estatisticamente significativa da resposta imunológica nos pacientes que evoluíram para infecçäo intra-hospitalar. Os autores acreditam que esses dados possam iniciar uma linha de pesquisa visando identificar um grupo de indivíduos que, quando internados, apresentem maior risco de adquirir infecçäo hospitalar.

Infarto agudo do miocárdio em pacientes acima de 70 anos: estudo de 51 casos / Acute myocardial infarction in patients over age 70: study of fifty-one patients

Objetivo: Descrever a evoluçäo intra-hospitalar de pacientes acima de 70 anos com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Cauística e Métodos: 51 pacientes (36 homens) acima de 70 anos, internados entre 1984 e 1988, com diagnóstico de IAM. Resultados: Chegaram ao hospital com até 4 horas de dor 49,1% dos pacientes. As complicaçöes foram divididas em: mecânicas, elétricas, ambas associadas, isquemia persistente e outras. 84.3% dos pacientes tiveram complicaçöes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), e 50,0% na enfermaria. No acometimento de face anterior, as complicaçöes mais freqüentes foram as taquiarritmias e, na face diafragmática, os bloqueios átrio-ventriculares. Näo houve diferença significativa na incidência das complicaçöes mecânicas, comparadas as faces atingidas. Houve diferença significativa (p < 0,05) na leatalidade, de acordo com o tempo de chegada ao hosptial, mas näo em relaçäo a face atingida. Dos pacientes com insuficiência cardíaca associada a choque cardiogênico faleceram em 93,3%. Houve alta incidência de complicaçöes na UTI, com óbitos relacionados a doença isquêmica e, na enfermaria, de causas näo relacionadas diretamente a coronariopatia. Conclusäo: O IAM em pacientes acima de 70 anos apresenta morbidade e mortalidade, significativamente menores nos pacientes que procuram precocemente o hospital

Purpose: To describe the clinic evolution during admission of a group of patients over age 70, who experienced acute myocardial infarction (AMI). Patients and Methods: Fifty-one patients, over age 70, with confirmed diagnosis of AMI, were studied. Thirty-six (70.6%) males and 15 (29.4%)females. Results: Near half (49.1%) were admitted before four hours of beginning of pain. The complications were divided into mechanical, electrical, persistent ischemia and others, not related with coronary heart disease. In the coronary care unit (CCU), 84.3% of patients complicated, and 50,0% at the ward. AMI of the anterior wall complicated more frequently with tachiarrythmia, and inferior wall with atrioventricular block. There were not statistical difference in the incidence of mechanical complications, according to the affected wall. There was statistical significance (p < 0.05) comparing mortality and the time elapsed between beginning of pain and hospital admission, but not comparing mortality and the wall involved. The patients with congestive heart failure and cardiogenic shock died in 93.3%. Mortality at the CCU was mostly related to complications of AMI, but mortality at ward to other complications not directly related with coronary heart disease. Conclusion: Myocardial infarcrion over age 70 implies high mortality and morbidity, with significantly, better prognosis with earlier arrival of the patient to the hospital.