Un perfil de las obstetras en Paraguay / A Profile of midwifery in Paraguay

Introducción: Este estudio trata de desarrollar un perfil descriptivo de las obstetras en Paraguay. El estudio incluyó tres componentes: investigación de los antecedentes de los documentos oficiales y entrevistas a informantes claves para completar cuestionarios, entrevistas cualitativas con parteras y obstetras del Paraguay, y la observación de los participantes. Métodos: Los datos de los documentos oficiales y los cuestionarios fueron tabulados utilizando estadística descriptiva, entrevistas individuales y entrevistas de grupos pequeños de obstetras, estudiantes de obstetricia y médicos gineco-obstetras y se llevaron a cabo en cinco regiones de salud del Paraguay. Resultados: Participaron veintidós obstetras, nueve estudiantes de obstetricia, nueve gineco-obstetras y cinco dirigentes de las organizaciones profesionales de la salud. Tres temas destacados surgieron de las entrevistas. El primero fue la evolución del rol de la obstetra en el sistema de salud, sobre todo en la capital, Asunción. El segundo fue qué tanto las obstetras como los médicos gineco-obstetras informaron acerca de que las mujeres no tenían preparación suficiente para el parto y el periodo prenatal.

Introduction: This study sought to develop adescriptive profile of midwifery in Paraguay. Itinvolved three components: background research from official documents and key informant interviewsto complete questionnaires, qualitative interviews with Paraguayan midwives and obstetricians, and participant observation. Methods: Data from official documents and questionnaires weretabulated using descriptive statistics. Individual interviews and small-group interviews of midwives, student midwives, and obstetricians were conductedin five health departments of Paraguay. Results: Twenty-two midwives, nine student midwives, nine obstetricians, and five leaders of professional health organizations participated. Three salientthemes were identified from the interviews. Firstwas the changing role of the midwife in the health system, particularly in the capital city of Asunción.Second, midwives and obstetricians both reported that women were not sufficiently prepared for laborand birth during the antenatalperiod. Limited antenatal education and childbirth classes existed and midwives felt that this was amajor barrier to vaginal birth. Finally, access tomidwife-provided antenatal care is perceived to belimited. Obstetricians are now providing antenatal care more often than they used to, and in some public hospitals they also attend vaginal deliveries. Limiting the utilization of midwives may well be amajor contributor to the rising rates of caesarean sections. Midwives are not fulfilling their potentialto prepare women for labor and birth, despitetheir high-level professional training. They havethe potential to improve antenatal preparation forlow-intervention birth, and this would be a moreeffective use of human resources for both obstetricians and midwives.

Prevalence of cholera risk factors between migrant Haitians and Dominicans in the Dominican Republic / Prevalencia de los factores de riesgo de cólera entre los inmigrantes haitianos y los dominicanos en la República Dominicana

OBJECTIVE: To determine whether cholera risk factor prevalence in the Dominican Republic can be explained by nationality, independent of other factors, given the vulnerability of many Haitians in the country and the need for targeted prevention. METHODS: A cross-sectional, observational household survey (103 Haitian and 260 Dominican) was completed in 18 communities in July 2012. The survey included modules for demographics, knowledge, socioeconomic status, and access to adequate water, sanitation, and hygiene (WASH) infrastructure. Logistic regression assessed differential access to WASH infrastructure and Poisson regression assessed differences in cholera knowledge, controlling for potential confounders. RESULTS: Dominican and Haitian households differed on demographic characteristics. Haitians had lower educational attainment, socioeconomic status, and less knowledge of cholera than Dominicans (adjusted odds ratio [aOR] = 0.66; 95% confidence interval [95%CI] = 0.55-0.81). Access to improved drinking water was low for both groups, but particularly low among rural Haitians (aOR = 0.21; 95%CI: 0.04-1.01). No differences were found in access to sanitation after adjusting for sociodemographic confounders (aOR = 1.00; 95%CI: 0.57-1.76). CONCLUSIONS: Urban/rural geography and socioeconomic status play a larger role in cholera risk factor prevalence than nationality, indicating that Haitians' perceived vulnerability to cholera is confounded by contextual factors. Understanding the social dynamics that lead to cholera risk can inform control strategies, leading to better targeting and the possibility of eliminating cholera from the island.

OBJETIVO: Determinar si la prevalencia de los factores de riesgo de cólera en la República Dominicana puede explicarse por la nacionalidad, independiente de otros factores, dada la vulnerabilidad de muchos habitantes haitianos que viven en el país y la necesidad de actividades de prevención orientadas. MÉTODOS: En julio del 2012, se llevó a cabo una encuesta domiciliaria transversal y de observación (103 hogares haitianos y 260 hogares dominicanos) en 18 comunidades. La encuesta incluía módulos sobre características demográficas, conocimientos, nivel socioeconómico y acceso a una infraestructura adecuada de agua, saneamiento e higiene (WASH). Mediante regresión logística, se evaluaron las diferencias de acceso a una infraestructura de WASH y, mediante regresión de Poisson, se evaluaron las diferencias en materia de conocimientos sobre el cólera, con control de los potenciales factores de confusión. RESULTADOS: Los hogares dominicanos y haitianos diferían en cuanto a características demográficas. Los segundos mostraban un nivel educativo inferior, una peor situación socioeconómica y menores conocimientos sobre el cólera que los hogares dominicanos (razón de posibilidades ajustada [ORa] = 0,66; intervalo de confianza de 95% [IC95%] = 0,55-0,81). El acceso a agua potable mejorada fue bajo en ambos grupos pero particularmente entre los hogares haitianos rurales (ORa = 0,21; IC95%: 0,04-1,01). No se observaron diferencias en cuanto al acceso al saneamiento después de ajustar para los factores de confusión sociodemográficos (ORa = 1,00; IC95%: 0,57-1,76). CONCLUSIONES: La geografía urbana o rural y el nivel socioeconómico repercuten más ampliamente en la prevalencia de los factores de riesgo de cólera que la nacionalidad, lo que indica que la vulnerabilidad percibida de los habitantes haitianos al cólera se confunde por factores contextuales. La comprensión de la dinámica social que conduce al riesgo de cólera puede servir de base a las estrategias de control, y llevar a una mejor orientación de las iniciativas y a la posibilidad de eliminar el cólera de la isla.