Apneia obstrutiva do sono: da suspeita diagnóstica ao tratamento / Obstructive sleep apnea: the suspected diagnosis to treatment

Dentre os diversos distúrbios do sono, a apneia obstrutiva é um dos mais prevalentes. Sua dinâmica causa o colapso transitório da faringe, impedindo o fluxo de ar entre o ambiete e os pulmões. Estes eventos costumam levar à redução da oxigenação do organismo e à fragmentação do sono. Com evolução insidiosa, a suspeita diagnóstica parte de queixas de sonolência diurna excessiva, roncos e apneia testemunhada. O atual padrão ouro para o diagnóstico é o exame de polissonografia. O tratamento inclui a higiene do sono e a perda ponderal. Existem três linhas de tratamento usuais: dispositivos intraorais, correções cirúrgicas ou aparelhos de pressão positiva. Por tratar-se de doença crônica, progressiva, deve ter acompanhamento, mesmo com o tratamento instituído

Among various sleep disorders, obstructive apnea is one of the most prevalent. Its dynamic causes the transient collapse of pharynx, avoiding the air flow between the environment and the lungs. These events often lead to low body oxygenation and sleep frangmentation. With insidious onset, it's possible to suspect when complains occurs: excessive daytime sleepiness, snoring and witnessed apnea. The current gold standard for diagnosis is polysomnography. Treatment of obstructive sleep apnea includes sleep hygiene and wight loss. There are three lines of treatment as usual: intraoral devices, surgical corrections or positive pressure devices. By being a chronic, progressive disease, even when treatment is instituted, the patients must have follow up

Pneumonias adquiridas na comunidade / Community acquired pneumonia

Pneumonias adquiridas fora do ambiente hospitalar, definidas como pneumonias comunitárias, são patologias comuns e que podem apresentar diferentes níveis de gravidade. A abordagem diagnóstica e terapêutica depende de uma correta interpretação do quadro clínico e aspectos radiológicos. Este trabalho tem como objetivo rever as orientações atuais para o manejo das pneumonias comunitárias, baseado nos últimos dados disponíveis na literatura.

Pneumonia acquired outside the hospital, defined as community-acquired pneumonia, are common pathologies and may provide different levels of severity. The diagnostic and therapeutic approach depends on a correct interpretation of the clinical picture and radiologic aspects. This paper aims to review the current guidelines for the management of community-acquired pneumonia, based on the latest available data in the literature.

Valor do FDG[18F]-PET/TC como preditor de câncer em nódulo pulmonar solitário / Value of [18F]-FDG-PET/CT as a predictor of cancer in solitary pulmonary nodule

OBJETIVO: Determinar a acurácia diagnóstica da positron emission tomography (tomografia por emissão de pósitrons)/tomografia computadorizada (PET/TC) com deoxiglicose marcada com flúor-18, conhecida como fluorodeoxiglicose (FDG[18F]), na avaliação de nódulo pulmonar solitário (NPS). MÉTODOS: Análise prospectiva de 53 pacientes consecutivos que realizaram PET/TC para avaliação de NPS, entre março de 2005 e maio de 2007. Destes 32 preencheram os critérios de inclusão. As lesões foram avaliadas quanto a sua localização e tamanho, grau de captação do radiofármaco e o standardized uptake value (SUV, valor padronizado de captação) máximo das lesões. Os achados dos estudos de FDG-PET/TC foram correlacionados com outros preditores de malignidade (idade, sexo, tabagismo, tamanho e localização do nódulo). O diagnóstico definitivo foi estabelecido por confirmação histopatológica ou acompanhamento clínico-radiológico por um período mínimo de um ano. RESULTADOS: Encontrados 14 NPS malignos. Após análise da curva ROC, o SUV de 2,5 foi considerado o melhor ponto de corte que identificou corretamente 13 dos 14 NPS malignos. Os resultados abaixo deste ponto de corte mostraram um exame falso positivo para neoplasia num total de 14. O método semiquantitativo apresentou sensibilidade de 92,9 por cento, especificidade de 72,2 por cento, valor preditivo positivo de 72,2 por cento, valor preditivo negativo de 92,9 por cento e acurácia de 81,2 por cento. Na análise multivariada, apenas a localização do nódulo nos lobos superiores (p = 0,048) e o SUV (p = 0,007) demonstraram significância estatística para malignidade no NPS. CONCLUSÕES: Os dados do estudo mostram que o SUV da FDG[18F] é um bom preditor de neoplasia em nódulos pulmonares e com alto valor preditivo negativo, o que oferece grande segurança em afastar presença de malignidade, indicando sua importância na abordagem diagnóstica do nódulo pulmonar.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) using fluorine-18-deoxyglucose ([18F]-FDG) for the evaluation of a solitary pulmonary nodule (SPN). METHODS: Prospective analysis of 53 consecutive patients submitted to PET/CT between March 2005 and May 2007 for the evaluation of an SPN. Of those, 32 met the criteria for inclusion in the present study. The lesions were evaluated for location, size, radiotracer uptake and maximum standardized uptake value (SUV). The FDG-PET/TC results were correlated with other predictors of malignance (age, gender, smoking status, nodule size and nodule location). The definitive diagnosis was established through histopathology or through clinical/radiological follow-up for at least one year. RESULTS: Fourteen malignant SPNs were found. Through analysis of the ROC curve, we established an SUV of 2.5 as the most appropriate cut-off point, since it correctly identified 13 of the 14 malignant SPNs. The results below that point revealed one false positive for neoplasia out of a total of 14. The semiquantitative method presented a sensitivity of 92.9 percent, specificity of 72.2 percent, positive predictive value of 72.2 percent, negative predictive value of 92.9 percent and accuracy of 81.2 percent. The multivariate analysis showed a statistically significant association with SPN malignancy only for nodule location in the upper lobes (p = 0.048) and SUV (p = 0.07). CONCLUSIONS: The results obtained suggest that the SUV of [18F]-FDG is a useful predictor of neoplasia in SPN, with a high negative predictive value, which allows malignancy to be safely ruled out, showing its relevance in the diagnostic approach to pulmonary nodules.

Curso de atualização em emergências médicas: aula 8: pneumonia hospitalar / Updating medical emergencies course: class 8: hospital acquired penumonia

A pneumonia hospitalar, também denominada penumonia nosocomial, é aquela que se instala 48-72 horas após a internação hospitalar, não relacionada a germes incubados antes da admissão. Nesse grupo também está incluída a pneumonia associada à ventilação mecânica, aquela que ocorre após 48 horas do procedimento de ventilação mecânica. A pneumonia nosocomial é a segunda principal causa de infecção hospitalar e apresenta morbidade e mortalidade significativas. O autor discute aspectos relacionados a patogênese, fatores de risco, critérios para determinação de gravidade, diagnóstico, tratamento e prevenção.

Hospital-acquired or nosocomial pneumonia is one beginning more than 48-72 hours after admission to the hospital in a patient who was not incubating an infection at the time of admission. The definition also includes ventilator-associated pneumonia, the one developing in a mechanically ventilated patient more than 48 hours after intubation. Nosocomial pneumonia is the second most common cause of hospital-acquired infection and an important cause of morbidity and mortality. Author address issues related to pathogenesis, risk factors, assessment of severity criteria, diagnosis, treatment and prevention.

Toracoplastia traumática: relato de caso / Trauma-related thoracoplasty: case report

O trauma é uma doença que afeta predominantemente os jovens, sendo a principal causa de morte nas primeiras três décadas de vida. O tórax instável é observado em aproximadamente 10 por cento dos casos de trauma de tórax, com mortalidade de 10-15 por cento. O caso clínico apresentado refere-se a uma paciente, vítima de acidente automobilístico, com trauma de tórax, ocasionando hemopneumotórax e fratura de múltiplos arcos costais, dor de difícil controle e deformidade torácica. São discutidas as opções terapêuticas. No presente caso, foi realizada fixação cirúrgica, com bom resultado.

Trauma primarily affects young people and is the leading cause of death in the first three decades of life. Flail chest is observed in approximately 10 percent of all patients with severe chest trauma, and the mortality rate among such patients is 10-15 percent. We report herein the case of a car accident victim with chest trauma causing hemopneumothorax and multiple rib fractures, intense pain and deformity of the chest wall. Surgical stabilization was performed, with good results. Therapeutic options are also discussed.

Biópsia pulmonar a céu aberto em pacientes sob ventilação mecânica e com infiltrado pulmonar difuso / Open lung biopsy in patients on mechanical ventilation and presenting diffuse pulmonary infiltrate

INTRODUÇÃO: A biópsia pulmonar a céu aberto é considerada o padrão ouro no diagnóstico dos infiltrados pulmonares difusos. OBJETIVO: Avaliar positividade diagnóstica, mudanças no tratamento, complicações e mortalidade de pacientes em ventilação mecânica, com infiltrado pulmonar difuso e que foram submetidos a biópsia pulmonar a céu aberto. MÉTODO: Foram revisados, retrospectivamente, os prontuários de 24 pacientes, com idades entre 26 e 89 anos, internados no centro de tratamento intensivo de dois hospitais privados, submetidos a biópsia pulmonar a céu aberto. RESULTADOS: Encontrou-se 100 por cento de positividade diagnóstica, sendo que em 75 por cento dos casos houve mudança na terapêutica. Cinco pacientes apresentaram complicações relacionadas ao procedimento (20,8 por cento). Não houve óbito diretamente relacionado à biópsia. A mortalidade global foi de 45,8 por cento. CONCLUSÃO: A biópsia pulmonar a céu aberto é um procedimento seguro e com alta positividade, que pode ser utilizado no diagnóstico de infiltrado pulmonar difuso em pacientes sob ventilação mecânica. Apesar de seu impacto na mortalidade desses pacientes ainda não estar estabelecido na literatura, suas informações relacionadas ao prognóstico também devem ser consideradas.

Pseudocisto pulmonar traumático / Traumatic pulmonary pseudocyst

O pseudocisto pulmonar traumático é uma lesão rara resultante de trauma torácico fechado. A infecção secundária é uma complicação incomum, mas com grande morbidade, devendo ser tratada precocemente. Um paciente do sexo masculino, de 28 anos, vítima de acidente de motocicleta, apresentou na internação hemoptóicos, dor torácica, dispnéia e hipoxemia. A tomografia computadorizada de tórax mostrou infiltrado pulmonar associado a imagens císticas em lobo inferior direito. Evoluiu com febre, expectoração purulenta e nível hidro-aéreo em pseudocistos de lobo inferior direito. Foi iniciado esquema antibiótico de amplo espectro após coleta de culturas, com melhora clínica e alta hospitalar após quinze dias.

Histoplasmose pulmonar em clínica privada no Rio de Janeiro / Pulmonary histoplasmosis in a private clinic in Rio de Janeiro city

A histoplasmose é uma infecção fúngica causada pelo H. capsulatum que acomete principalmente os pulmões. Pode apresentar-se como infecção primária assintomática, infecção pulmonar aguda ou crônica, ou sob a forma disseminada. O objetivo é descrever as principais manifestações clínicas e radiológicas numa população de grande centro urbano. Metodologia: foi realizado estudo retrospectivo com análise de prontuários de uma clínica privada na cidade do Rio de Janeiro, sendo incluídos todos os pacientes com diagnóstico de histoplasmose, confirmado por sorologia, cultura ou histopatologia. Foram mostradas as principais manifestações clínicas e radiológicas da histoplasmose, e o aspecto endêmico da doença mesmo em áreas urbanas. Resultados: incluídos 18 pacientes, com média de idade de 46 anos, sendo 10 mulheres. Como principais manifestações clínicas, observamos febre, tosse, astenia e dor torácica. O nódulo pulmonar e linfonodomegalia foram os achados radiológicos mais encontrados. Todos os pacientes eram moradores de área urbana. Não houve casos da forma disseminada da doença. Conclusões: a presença da histoplasmose pulmonar em áreas urbanas é uma realidade, acometendo indivíduos saudáveis, e sendo muitas vezes subdiagnosticada devido aos sintomas inespecíficos e a remissão espontânea em muitos casos. A febre e o nódulo pulmonar são os principais achados clínicos e radiológicos.

Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização / Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia

Uma paciente 48 anos apresentou-se, assintomática, mas com achado radiológico de condensações alveolares, algumas constituindo nódulos em lobo superior direito, lobo médio e língula com predomínio perihilar. Foi considerado o diagnóstico diferencial de neoplasia, sarcoidose, doenças granulomatosas e tuberculose, entre outras doenças. O diagnóstico de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização foi estabelecido através de videotoracoscopia e foi iniciado o tratamento com esteróides. Houve boa evolução com resolução radiológica.

Diffuse alveolar hemorrhage resulting from Pauci-immune pulmonary capillaritis

A 27 year-old female patient, cocaine user, presenting hemoptysis and progressive dyspnea with onset 48 hours prior to hospital admission, without any other signs or symptoms. Serum tests for infectious diseases, collagen disorders and vasculitis were negative. Urinalysis was normal. Computed tomography of the chest showed diffuse alveolar infiltrate, affecting mainly the lower left lobe. A thoracoscopic lung biopsy was performed to clarify the diagnosis. The histopathological findings showed capillaritis and diffuse intra-alveolar hemorrhage. Treated with steroid and cyclophosphamide pulse therapy, a good clinical and radiographical response was obtained. The recently described pauci-immune pulmonary capillaritis is characterized by the presence of isolated pulmonary capillaritis and negative serum testing for auto-immune diseases.

Hipertensão arterial pulmonar / Pulmonary hypertension

Os autores descrevem dois casos de hipertensão arterial pulmonar secundária a defeito do septo atrial. Em seguida, apresentam uma revisão da literatura discutindo os aspectos mais importantes para o diagnóstico e para a terapêutica desta condição.

The authors describe two cases of secondary pulmonary hypertension due to atrial septal sefect. Following they present a review of literature discussing important aspects for the diagnosis and for the therapeutic of this condition.

Síndrome de compressão medular e abcesso epidural por aspergilose pulmonar invasiva / Spinal cord compression and epidural abscess as presentation of invasive aspergillosis

Os autores descrevem um caso de aspergilose pulmonar invasiva se manifestando por síndrome de compressão medular e abcesso epidural, além de realizarem uma breve revisão da literatura.

The authors describe a case report of spinal cord compression and epidural abscess as presentation of invasive aspergillosis, afterall they give a brief review of literature.

Pan-hipopituitarismo por metástases hipotálamo-hipofisárias de carcinoma escamoso de pulmäo / Panhypopituitarism caused by hypothalamic-pituitary metastases of squamous cell carcinoma of the lung

A incidência de doença metastática para a regiäo hipotálamo-hipofisária é baixa (1 aa 6 por cento na maioria dos estudos), sendo o pulmäo e a próstata os sítios primários mais freqüentes no sexo masculino. A manifestaçäo clínica de pan-hipopituitarismo é rara (0,2 a 0,8 por cento) nos pacientes com diagnóstico de caarcinoma escamoso de pulmäo que durante sua evoluçäo clínica aapresentou evidências clínicas e laboratoriais de pan-hippopituitarismo, com imagem de lesäo expansiva selar e supra-selar à tomografia computadorizada.

Atualizaçäo em tromboembolismo pulmonar / Actualization in pulmonary thromboembolism

Os autores fazem uma revisao das avaliaçoes clínica e laboratorial, assim como do tratamento do tromboembolismo pulmonar. Comentam sobre o papel dos diversos métodos diagnósticos e enfatizam as estratégias atuais, mostrando uma abordagem prática, tanto para o diagnósticos como para o tratamento dos casos suspeitos. Terminam comentando o papel fundamental da profilaxia desta patologia.

Pneumonia por anaeróbio: apresentaçäo de um caso e revisäo do tema / Pneumonia by anaerobic report of a case and literature review

Os autores apresentam o caso de paciente com pneumonia por anaeróbio, apresentando e fazendo revisäo dos aspectos clínicos, radiológicos, hematológicos, bacteriológicos e terapêuticos. Chamam atençäo para confusa terminologia utilizada como sinonímia nas infecçöes pulmonares por anaeróbio, como abscesso pútrido de pulmäo, abscesso primário de pulmäo, pneumonia necrotizante, pneumonia de aspiraçäo etc. Firmam a posiçäo de usarem em todos os casos o termo "pneumonia por anaeróbio". Reforçam a importância da tentativa do diagnóstico bacteriológico ressaltando o método de coleta através de procedimento näo-invasivo pelo uso do cateter telescópico protegido.

Terapia trombolítica e trombembolia pulmonar: revisäo e atualizaçäo de agentes trombolíticos e trombembolia pulmonar / Thrombolitic therapy and pulmonar thromboembolism: review and updating of thrombolitic agents and pulmonar thromboembolism

Os autores fazem uma revisäo e atualizaçäo sobre agentes trombolíticos e seu uso na trombembolia pulmonar, enfocando seus mecanismos de açäo, indicaçöes de uso, complicaçöes e como evitá-las, contra-indicaçöes, esquemas de uso e exames complementares necessarios para controle do tratamento.

Ventilacao por pressao negativa: aplicacoes praticas nos dias de hoje / Ventilation by negative pressure: pratiques applications in these days

Os autores apresentam revisao sobre a utilizacao de ventilacao intermitente com pressao negativa, dando especial enfase ao seu baixo custo, bem como a facil utilizacao pelo doente e seus familiares treinados, o que atorna muito util para uso domiciliar. Discutem sobre os principios da ventilacaocom pressao negativa(VPN), suas indicacoes, os parametros utilizados para seuinicio, os tipos de aparelhos existentes, as tecnicas utilizadas para seu uso efinalmente suas possiveis complicacoes e como evita-las.