Esquizofrenia, modelo biomédico e a cobertura da mídia / Schizophrenia, the biomedical model and media coverage

RESUMO A esquizofrenia, marcada por alterações significativas na percepção da realidade e, em muitos casos, pelo declínio social e ocupacional, continua sendo um desafio etiológico e terapêutico. A despeito de décadas em investigações científicas sobre suas possíveis causas, apenas modestos avanços foram alcançados. Atualmente, as pesquisas indicam que a esquizofrenia é uma condição complexa e que sua etiologia é multifatorial. No entanto, o modelo biomédico em saúde mental, caracterizado pela ideia de que transtornos mentais são doenças do cérebro, frequentemente procura delimitar a esquizofrenia aos seus aspectos biológicos, menosprezando a influência do ambiente. A concepção de transtornos mentais como doenças cerebrais tem repercutido na população em geral, que, em parte, é informada sobre o tema a partir da divulgação científica pela mídia tradicional. O objetivo do artigo é analisar como as causas da esquizofrenia têm sido divulgadas pela mídia impressa. Para tanto, a partir de uma Análise de Discurso Crítica, foi conduzida uma busca no acervo digital dos três maiores jornais brasileiros, de maneira a evidenciar quem é convocado a falar sobre a esquizofrenia e quais as principais explicações causais divulgadas ao público. Os resultados mostram um domínio do discurso biomédico e um enfoque em aspectos genéticos e neuroquímicos da esquizofrenia.

ABSTRACT Schizophrenia, marked by significant alterations in the perception of reality and, in many cases, by social and occupational decline, remains an etiological and therapeutic challenge. Despite decades of scientific investigation into its possible causes, only modest progress has been made. Today, research indicates that schizophrenia is a complex condition and that its etiology is multifactorial. However, the biomedical model of mental health, characterized by the idea that mental disorders are brain diseases, often seeks to delimit schizophrenia to its biological aspects, underestimating the influence of the environment. The conception of mental disorders as brain diseases has had an impact on the general population, which, in part, is informed about the subject from scientific dissemination by the traditional media. The objective of the article is to analyze how the causes of schizophrenia have been publicized by the print media. For this purpose, based on a Critical Discourse Analysis, a search was conducted in the digital collection of the three largest Brazilian newspapers, in order to highlight who is invited to talk about schizophrenia and what are the main causal explanations disclosed to the public. The results show a dominance of the biomedical discourse and a focus on genetic and neurochemical aspects of schizophrenia.

Evaluation of Long-Term Results of Oberlin Surgery in Obstetric Brachial Paralysis / Avaliação dos resultados a longo prazo da cirurgia de Oberlin na paralisia braquial obstétrica

Abstract Objective To evaluate elbow flexion in children with obstetric brachial plexus paralysis submitted to Oberlin transfer. Methods Retrospective study with 11 patients affected by paralysis due to labor who did not present spontaneous recovery from elbow flexion until 12 months of life, operated between 2010 and 2018. Results The children were operated between 5 and 12 months of life, with a mean of 7.9 months, and the mean follow-up time was 133.2 months, ranging from 37 to 238 months. Six patients (54.5%) presented a degree of muscle strength ≥ 3, measured by the strength scale of the Medical Research Council (MRC) and, according to the active movement scale (AMS), 5 patients obtained a score of ≥ 5. A negative correlation was identified between the AMS and the Narakas classification (r = -0.509), as well as between the strength scale (MRC) and the Narakas classification (r = -0.495). A strong positive correlation was observed (r = 0.935) between the AMS and the MRC demonstrating that the higher the score on the movement scale, the higher the score on the muscle strength scale. Conclusion The Oberlin surgery is a possible option for recovery of elbow flexion in children with neonatal plexopathy, demonstrating, however, very heterogeneous results, even in the long-term follow-up.

Resumo Objetivo Avaliar a flexão do cotovelo em crianças portadoras de paralisia obstétrica do plexo braquial submetidas à transferência de Oberlin. Métodos Estudo retrospectivo com 11 pacientes acometidos por paralisia decorrente do trabalho de parto e que não apresentaram recuperação espontânea da flexão do cotovelo até os 12 meses de vida, operados entre 2010 e 2018. Resultados As crianças foram operadas entre os 5 e 12 meses de vida, com média de 7,9 meses e o tempo médio de seguimento foi de 133,2 meses, variando de 37 a 238 meses. Seis pacientes (54,5%) apresentaram grau de força muscular ≥ 3, medido pela escala de força do Medical Research Council (MRC), e, pela escala de movimentação ativa (Active Momement Scale [AMS]), 5 pacientes obtiveram pontuação ≥ 5. Foi identificada correlação negativa entre a AMS e a classificação de Narakas (r = -0,509), bem como entre a MRC e a classificação de Narakas (r = -0,495). Já entre a AMS e a MRC, foi observada forte correlação positiva (r = 0,935), demonstrando que quanto maior a pontuação na escala de movimento, maior será a pontuação na escala de força muscular. Conclusão A cirurgia de Oberlin apresenta-se como uma opção possível para a recuperação da flexão do cotovelo em crianças com plexopatia neonatal; no entanto, demonstra resultados bastante heterogêneos, mesmo no seguimento a longo prazo.

Evolução das manifestações clínicas de pacientes com doença de parkinson / Evolution of clinical manifestations of parkinson's disease patients

Objetivos: Avaliar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes parkinsonianos acompanhados no ambulatório de Distúrbios do Movimento do Hospital Governador Celso Ramos utilizando-se escaladas validadas. Métodos: Estudo longitudinal onde foram incluídos 167 pacientes consecutivos, em diferentes estágios da doença de Parkinson, atendidos no ambulatório de distúrbios do movimento do HGCR e reavaliados 20 pacientes em consulta, 5 anos após a primeira. Aplicou-se questionário e avaliou-se o primeiro sintoma motor cardinal entre as associações independentes e entre os escores de sintomas neurológicos motores avaliados através da escala UPDRS-MDS e Schwab and England Activities of Daily Living Scale. Resultados: Tremor foi o primeiro sintoma motor percebido mais frequentemente pelos pacientes (64,9%), dor foi a primeira queixa de 5,2% dos pacientes. A idade de início do primeiro sintoma foi inversamente proporcional à escolaridade. Quanto maior a pontuação nas escalar UPDRS-MDS ­ III (p=0,004) e Schwab and England Activities of Daily Living Scale (p=0,001) maior a tendência a inatividade. Conclusão: A doença de Parkinson geralmente é percebida por seus sintomas motores clássicos, entretanto, uma série de sintomas não motores iniciam e acompanham a evolução da doença conforme mostra a piora do perfil ao longo de 5 anos.

Objectives: To evaluate symptoms, establish a profile for the Parkinsonian patient of HGCR's Movement Disorders's Service. Method: Longitudinal study. 167 consecutive patients, in different stages of Parkinson's disease, and treated at HGCR movement disorders service were inclueded. 20 of them were reevaluated after 5 yers. A questionnaire was administered and the first cardinal motor symptoms was evaluated and associated with independent associations and with the scores of neurological symptoms measured by UPDRS-MDS and through the Schwab and England Activities of Daily Living Scale. Results: Tremor was the first motor symptom perceived most frequently by patients (64.9%), pain was the first complaint of 5,2% of patients. The age of onset of the first symptom was inversely proportional to schooling. The higher the scores in the UPDRS-MDS-III scale (p=0,004) and the Schwab and England Activities of the Daily Living Scale (p = 0,001) the greater the tendency to inactivity. Conclusion: Parkinson's disease is usually noticed by its classic motor symptoms, however, a series of non-motor symptoms begin and accompany the disease's progression. This study evaluated the profile of the clinical and epidemiological patients attending our service and showed important clinical worsening in the evolution of 5 years of disease.

Difficulties in activities of daily living are associated with stigma in patients with Parkinson's disease who are candidates for deep brain stimulation

Objective: Parkinson's disease (PD) is often accompanied by stigma, which could contribute to a worse prognosis. The objective of this study is to identify the variables associated with stigma in PD patients who are candidates for deep brain stimulation (DBS). Methods: We investigated sociodemographic and clinical variables associated with stigma in a sample of 54 PD patients indicated for DBS. The independent variables were motor symptoms assessed by the Movement Disorder Society‐sponsored revision of the Unified Parkinson Disease Rating Scale (MDS-UPDRS III), depressive symptoms measured by the Hospital Anxiety and Depression Scale, age, disease duration and the presence of a general medical condition. The Mobility, Activities of daily living and Emotional well-being domains of the 39-item Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) were also investigated as independent variables, and the Stigma domain of the PDQ-39 scale was considered the outcome variable. Results: After multiple linear regression analysis, activities of daily living remained associated with the Stigma domain (B = 0.42 [95%CI 0.003-0.83], p = 0.048). The full model accounted for 15% of the variance in the Stigma domain (p = 0.03). Conclusions: Although causal assumptions are not appropriate for cross-sectional studies, the results suggest that ADL difficulties could contribute to greater stigma in PD patients with refractory motor symptoms who are candidates for DBS.

A importância de Hans Prinzhorn para a reforma psiquiátrica no Brasil / The importance of Hans Prinzhorn for psychiatric reform in Brazil

RESUMO A autonomia do campo artístico-cultural com relação ao campo psiquiátrico é uma tendência que vem sendo fortalecida na reforma psiquiátrica brasileira, tendo como precursores históricos Osório César e Nise da Silveira. Com a assistência sendo deslocada do hospital para o território, novas questões surgem. O artigo explora o papel pioneiro de Hans Prinzhorn para a abordagem das relações entre a arte e a loucura, apresentando os principais fundamentos da sua obra.

ABSTRACT The autonomy of the artistic-cultural field with regard to the psychiatric field is a trend that has been strengthened in the Brazilian psychiatric reform, having as historical precursors Osório César and Nise da Silveira. With assistance moving from the hospital to the territory, new issues arise. The article explores the pioneering role of Hans Prinzhorn to address the relationship between art and madness, presenting the main fundamentals of his work.

Brief hospitalization protocol for pressure ulcer surgical treatment: outpatient care and one-stage reconstruction / Protocolo de internação breve para tratamento cirúrgico de lesões por pressão: preparo ambulatorial e cobertura em tempo único

ABSTRACT Objective: to evaluate a brief hospitalization protocol for the treatment of pressure ulcers, proposed by the Complex Wound Group of Clinical Hospital of University of Sao Paulo Medical School, particularly in regard to selection of patients, hospitalization time, cutaneous covering, complications and sore recurrence. Methods: retrospective cohort of 20 consecutive patients with 25 pressure lesions Grade IV. All patients were ambulatorily prepared and were hospitalized for surgical one time procedure for pressure lesion closing. Results: in total, 27 flaps were performed to close 25 wounds. Three patients showed minor dehiscence (11.1%). There was no recurrence during the post-surgical follow-up period. No patient suffered a new surgery and no flap showed partial or total necrosis. Median time of hospitalization was 3.6 days (2-6 days) and median follow-up was 91 months (2-28 months). All patients maintained their lesions closed, and there was no recurrence during follow-up. Conclusion: the brief hospitalization protocol was considered adequate for the resolution of pressure wounds, showing an average time of hospitalization of 3.6 days and rate of minor surgical wound dehiscence of 11.1%.

RESUMO Objetivo: avaliar o protocolo de internação breve para tratamento de lesões por pressão, em vigência no Grupo de Feridas Complexas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com ênfase na seleção do paciente, no tempo de internação, na cobertura cutânea realizada, nas complicações e nas recidivas das lesões. Métodos: coorte retrospectiva de 20 pacientes consecutivos com 25 lesões por pressão Grau IV. Todos os pacientes foram preparados em ambulatório e foram internados para fechamento cirúrgico da lesão por pressão em cirurgia única. Resultados: no total foram confeccionados 27 retalhos para cobertura de 25 feridas abordadas. Foram verificados três casos (11,1%) de deiscências menores. Não foi observada recidiva no período de seguimento pós-operatório. Nenhum paciente foi reoperado e nenhum retalho sofreu necrose parcial ou total. O tempo de internação médio foi de 3,6 dias (dois a seis dias) e o seguimento foi de 9,1 meses, em média, oscilando entre dois e 18 meses. Todos os pacientes permaneceram com a lesão fechada e nenhum deles apresentou recidiva da lesão durante o seguimento. Conclusão: o protocolo de internação breve para resolução de lesões por pressão foi considerado adequado, com curto tempo de internação e baixos índices de deiscência de ferida cirúrgica.

The importance of clinical, histopathological and immunohistochemical marking for differential diagnosis of non-hematopoietic gastrointestinal mesenchymal neoplasms in dogs: literature review / Importância da avaliação clínica, anatomopatológica e imuno-histoquímica para o diagnóstico diferencial das neoplasias mesenquimais gastrointestinais não hematopoiéticas em cães: revisão de literatura

Gastrointestinal neoplasms in dogs represent a challenge for the veterinary clinician and surgeon as they are mostly malignant and when the owner notices the primary clinical changes the disease may already be in an advanced stage. Due to the high clinical and histopathological similarity between mesenchymal gastrointestinal neoplasms, it is often impossible to establish the definitive morphological diagnosis using light microscopy alone. In addition, there are only a few articles describing the anatomopathological and immunohistochemical characteristics, which make its complete characterization urgent and relevant in our context in order to assist the veterinary clinician, surgeon, and pathologist in establishing a precise diagnosis of these tumors.(AU)

As neoplasias gastrointestinais em cães representam casos desafiantes ao clínico e cirurgião, pois são em sua maioria malignas e, quando as primeiras alterações clínicas são notadas pelo proprietário do animal, a doença pode estar em estágio de desenvolvimento muito avançado. Devido à elevada similaridade clínica e histopatológica entre as neoplasias gastrointestinais mesenquimais, muitas vezes não é possível estabelecer o diagnóstico morfológico definitivo apenas com a microscopia de luz. Acrescenta-se que são poucos os artigos que descrevem as características anatomopatológicas e imuno-histoquímicas das neoplasias mesenquimais gastrointestinais que acometem os cães, o que torna premente a caracterização destas em nosso contexto, com o intuito de auxiliar clínico, cirurgião e patologista veterinário a estabelecer o diagnóstico destes tumores.(AU)

Overdenture sobre raízes: uma alternativa na reabilitação protética de pacientes parcialmente dentados / Root-retained overdentures: prosthodontic rehabilitation alternative to partially dentate patients

O propósito do estudo foi realizar uma revisão de literatura a respeito do aproveitamento de raízes remanescentes para retenção de overdenture, as indicações dessa modalidade protética, sua longevidade e benefícios como alternativa reabilitadora viável. Foram consultadas bases de dados científicas, pesquisas diretas através de buscadores virtuais e em bibliotecas físicas, sem período cronológico estabelecido, tendo como descritores: ôsobredentaduraõ, ômanutenção de raízesõ, ôdentadura retida por dentesõ, ôoverdentureõ, ôroot maintainingõ e ôtooth-retained dentureõ. Baseada na revisão de literatura, concluiu-se que a overdenture retida por dentes remanescentes é mais estável e retentiva quando comparada a próteses removíveis convencionais, leva à manutenção dos estímulos proprioceptores, impede a reabsorção óssea adjacente, proporciona adequada eficiência mastigatória, restabelece o bem-estar social e psíquico do paciente e é um tratamento de baixo custo, fácil manutenção e evita procedimentos extensos e invasivos...

The purpose of the study was to review the literature on using remaining dental roots for overdenture retention, indications for these prosthodontics mode, its longevity and benefits as a viable rehabilitation alternative. For this literature review, scientific databases were perused and direct Internet searches were done, with no time period established, having as descriptors: ôoverdentureõ, ôroot maintainingõ and ôtooth-retained dentureõ. Based on the literature review, it was concluded that overdentures retained by remaining teeth are more stable and retentive when compared to conventional removable prosthesis, it leads to the proprioception maintaining, continued preservation of the bone around the remaining teeth, provides appropriate chewing efficiency, reestablishes the patientÆs social e psychic comfort, and it is a low cost, easy maintenance treatment that avoid extensive procedures...

Medicalização em psiquiatria / Medicalization of psychiatry

Estaríamos ficando cada vez mais doentes? Ou estaríamos a cada dia ficando mais saudáveis, já que gastamos mais com saúde?. Os autores partem desse questionamento para discutir a problemática da medicalização, sobretudo no que se refere ao sofrimento psíquico. Eles chamam atenção para o fato de que experiências comuns e naturais da nossa existência têm sido consideradas passíveis de serem 'tratadas' e 'resolvidas' com medicamentos. As consequências individuais e sociais desse problema são analisadas pelos autores, que também fazem um alerta sobre os prejuízos causados por uma nefasta aliança entre a psiquiatria e a indústria farmacêutica. Com linguagem acessível, esta obra objetiva ampliar o debate sobre a medicalização do sofrimento psíquico, incluindo, em especial, aqueles que sofrem com ela...

El campo artístico-cultural en la reforma psiquiátrica brasileña: el paradigma identitario del reconocimiento / The artistic-cultural field in Brazilian psychiatric reform: the identity paradigm of recognition

Este trabajo presenta resultados de un estudio cualitativo que examinó una serie de actividades artísticas y culturales que surgieron en los últimos años en Brasil, en el contexto de la reforma psiquiátrica. A través de entrevistas semiestructuradas a usuarios y a profesionales de salud mental, en calidad de autores de dichas actividades, y de observación participante en eventos artístico-culturales en el período 2007-2010, se analiza el papel del reconocimiento de la dimensión artístico-cultural en la producción de subjetivaciones distintas de aquellas producidas por el campo psiquiátrico tradicional.

This article presents the results of a qualitative study examining a series of artistic and cultural activities that emerged over the last years in Brazil in the context of psychiatric reform. Using both semi-structured interviews with users and mental health professionals as the authors of these activities, as well as participant observation in cultural and artistic events within the period 2007-2010, this study analyzes the role of recognition within the artistic-cultural dimension in the production of subjectivities different from those produced by the traditional psychiatric field.

Técnica de condicionamento gengival em reabilitação protética: relato de caso clínico / Gingival conditioning technique in prosthetic rehabilitation: a case report

Introdução: condutas tomadas na fase de planejamento de tratamento, com vistas a conseguir um tratamento protético satisfatório, melhorando a estética de um sor-riso, devem preceder procedimentos que possibilitarão condicionar os tecidos moles com auxílio de próteses provisória, visando à formação de um arco côncavo gengival e, consequentemente, de papilas interdentais. Com isso, o perfil de emergência do pôntico evita a formação dos chamados ?buracos negros? e o acúmulo de alimento no meio oral reestabelecido. O objetivo da seleção de uma técnica de condicionamento de um rebordo, em formato côncavo, é possibilitar a confec-ção de próteses fixas mais estéticas, funcionais, no qual o paciente devidamente instruído consiga realizar uma correta higiene. Objetivo e relato de caso: neste traba-lho, será apresentado um caso clínico onde se realizou a técnica de condicionamento por aumento cervical do pôntico, conhecida como aumento gradual da pressão, comparada com a técnica de escarificação gengival, a fim de se obter o condicionamento esperado. Conclu-são: conclui-se que, independentemente da técnica a ser realizada, a prótese provisória deve estar fixada na posição correta, pois desde um leve deslocamento até sua soltura ou perda implicará na acomodação gen-gival a uma nova posição, alterando para uma forma não desejada o ?condicionamento gengival? de um dia para o outro rapidamente. Por essa razão, toda prótese provisória, por ser considerada fundamental ao sucesso do tratamento final, deve estar devidamente adaptada, polida e cimentada, sem que haja quaisquer resquícios de cimento, assim como as próteses definitivas, embora no caso clínico aqui relatado tenha sido confeccionada uma prótese adesiva em resina composta sobre uma fita de fibra de vidro

Effects of hormone therapy on the endometrium in postmenopausal women: a one year randomized trial of low dose oral estradiol in association with a levonorgestrel-releasing intrauterine system or drospirenone / Efeitos da terapia hormonal no endométrio de mulheres na pós-menopausa: estudo clínico randomizado por um ano com estradiol oral em baixa dosagem em associação com sistema intrauterino com levonorgestrel ou drospirona

To compare the endometrial effects and uterine bleeding patterns associated with treatment using (1) levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and estradiol (1 mg/day, p.o.) or (2) orally administered drospirenone (2 mg/day) andestradiol (1 mg/day). METHODS: thirty-four patients (aged 52.53 ± 4.44 in the LNG-IUS group and 53.15 ± 4.018 in the DRSP group) were randomized. The severity of menopausal symptoms was evaluated using the Kupperman index every three months. Transvaginal ultrasound, hysteroscopy and histological evaluation were repeated after 12 months. During this period, patients kept menstrual calendars. All categorical variables were described as percentages. Variables were tested for normal distribution and Student's t test was applied for independent samples and ANOVA forrepeated measures when appropriate. Data were considered to be significant when p<0.05. RESULTS: slight vaginal bleeding was reported in the first month of treatment by 53.3 percent of patients from the LNG-IUS/estradiol group compared with 7.7 percent of patients from the drospirenone/estradiol group. There were no differences in endometrial thickness between the two groups throughout the study period. End-of-study histological findings showed atrophic endometrium in 53.3 percent of patients in the LNG-IUS/estradiol group compared with 76.9 percent of patients in the drospirenone/estradiol group. CONCLUSIONS: our results suggest good endometrial protection with both HT regimens...

Comparar os efeitos endometriais e no padrão de sangramento uterino de tratamento com (1) sistema intrauterine com levonorgestrel (SIU-LNG) e estradiol (1 mg/dia, v.o.) ou (2) associação oral de drospirenona (DRSP) (2 mg/dia) e estradiol (1 mg/dia). MÉTODOS: trinta e quatro pacientes (idade 52,53 ± 4,44 grupo SIU-LNG e 53,15 ± 4,018 grupo DRSP)foram randomizadas. A gravidade dos sintomas menopausais foi avaliado pelo índice de Kupperman a cada três meses. Ultrassom transvaginal, histeroscopia e avaliação histológica foram repetidos após 12 meses. Durante este período, as pacientes fizeram registros em calendários menstruais. Todas as variáveis categóricas foram descritas como porcentagens. Variáveis foram testadas para distribuição normal e teste t de Student para amostras independents e ANOVA para medidas repetidas foram utilizados quando apropriado. Significância estatística foi considerada para p<0.05. RESULTADOS: leve sangramento vaginal foi relatado no primeiro mês de tratamento por 53,3 por cento das pacientes do grupo SIU-LNG/estradiol vs. 7,7 por cento das pacientes do grupo drospirenona/estradiol. Não houve diferença na espessura endometrial entre os grupos durante o periodo do estudo. Os achados histológicos ao final do estudo motraram endométrio atrófico em 53,3 por cento das pacientes no grupo SIU-LNG/estradiol vs. 76,9 por cento das pacientes no grupo drospirenona/estradiol. CONCLUSÕES: nossos resultados sugerem boa proteção endometrial com ambos os tratamentos de terapia hormonal...

Avaliação das emissões superficiais do gás de aterros sanitários de grande porte / Evaluation of surface emissions of gas from large landfills

O presente trabalho apresentou os resultados das emissões de biogás pela superfície de dois aterros sanitários de grande porte. O trabalho consistiu na análise da fuga de biogás na superfície do aterro, por meio de uma placa de fluxo e análise laboratorial. A emissão média total no Aterro Bandeirantes foi de 0,00126 m³.CH4.m-2.h-1 e no Aterro Caieiras de 0,01222 m³.CH4.m-2.h-1. Com estes resultados foi possível determinar a fuga de biogás em ambos os locais. No Aterro Bandeirantes a fuga total de biogás representou 16% e no Caieiras, 35%. As conclusões demonstraram que há uma perda significativa de biogás pela superfície dos dois aterros, comprometendo assim a eficiência do sistema de captação para aproveitamento do biogás.

The present work showed the results of the biogas surface emissions from two large landfills. The study methodology consisted on escaping biogas analysis on the landfill surface, through the flux box and laboratory analysis. The total average emission of Bandeirantes Landfill was 0.00126 m³.CH4.m-2.h-1 and in Caieiras Landfill it was of 0.01222 m³.CH4.m-2.h-1. Those results were used to determinate the biogas escape both landfills. The total escape in Bandeirantes Landfill biogas accounted for 16% and in Caieiras, 35%. The conclusions demonstrated that there is a significant loss of biogas through the surface in both landfills, thus compromising the efficiency of the capture for using biogas.

Estudo ecológico sobre o desenvolvimento da saúde no Brasil / Ecological study on the development of health in Brazil

Avaliar o nível de saúde das Unidades da Federação (UF) do Brasil, por meio de um indicador sintético - Índice de Desenvolvimento da Saúde (IDS). O IDS foi composto pelas dimensões: (1) Recursos de saúde: disponibilidade e qualidade dos recursos de saúde; (2) Cobertura por atenção básica e saneamento; (3) Eficácia das políticas de saúde. Cada dimensão englobou um conjunto de indicadores obtidos em bases de dados nacionais. Em 2005, o Brasil apresentava nível intermediário de desenvolvimento da saúde, tendo progredido de patamares inferiores, desde 1999. A maioria das UF apresentava déficits em "recursos" e "cobertura". A dimensão da "eficácia" mostrou-se altamente desenvolvida em todo Brasil. Conclusões: A construção do indicador sintético IDS possibilitou constatar deficiências e disparidades significativas na disponibilidade e qualidade dos recursos de saúde, em grande parte do território nacional. Esses resultados podem auxiliar gestores de saúde no desafio de tornar a saúde pública universal.

The scope of this paper was to assess the health level in Brazilian states using the Health Development Index (HDI). The HDI consisted of the following dimensions: (1) Health resources: Availability and quality of health resources; (2) Primary Healthcare coverage and sanitation; (3) Effectiveness of health policies. Each dimension was composed of a set of indicators obtained from national databases. In 2005, Brazil had an intermediate level of development of health, having progressed from a low level in 1999. Most states had medium and low development, with deficits in resources and coverage. The dimension of effectiveness was highly developed nationwide. With the construction of a synthetic indicator (HDI) it was possible to detect that in most of the country there are severe deficiencies in the availability and quality of health resources. These results can help health managers to tackle the challenge of making public health universal.

Registros da maratona em Jogos Olímpicos para a difusão em aulas de Educação Física / Records of the marathon in Olympic Games for diffusion in Physical Education classes / Los registros de la maratón en los Juegos Olímpicos para la difusión en las clases de Educación Física

Pautada em pesquisa documental, o objetivo desse trabalho consistiu em investigar as alterações pelas quais a maratona passou ao longo dos anos, visando a difusão desse conhecimento, especialmente, em aulas de Educação Física. Entre as modificações estruturais, os atletas, as marcas e as curiosidades em torno de cada uma das edições olímpicas dessa prova, verificou-se, por exemplo, que inspirada em uma lenda grega, a prova da maratona foi incluída na programação dos Jogos Olímpicos Modernos, no masculino, em 1896 e no feminino, em 1984; foi disputada em distâncias e percursos diferentes e instaurou novas regras, a exemplo da "Norma Scheiss". Se esses são alguns dos aspectos identificados por essa pesquisa, outros também devem ser evidenciados, considerando que a história do esporte é um dos conteúdos que deveria ser ensinado em aulas de Educação Física.

Based on documentary research, the purpose of this study was to investigate the modifications for which marathon passed along the years, aiming to disseminate such knowledge, especially in physical education classes. Among the structural changes, athletes, records and curiosities about each edition of this Olympic event, it was found, for example, that inspired by a Greek legend, the marathon was included in the program of the Modern Olympic Games for males, in 1896 and for females, in 1984; it was performance in different distances and routes; new rules were introduced, such as the "Standard Scheiss." If these are some of the issues identified by this research, others should be evident, considering that the history of the sport is one of the contents that should be taught in physical education classes.

Basado en una pesquisa documental, el objetivo de este estudio fue investigar los cambios por los cuales pasó el maratón en los últimos años con el objetivo de difundir este conocimiento, especialmente en clases de educación física. Entre los cambios estructurales, los atletas, las marcas y las curiosidades alrededor de cada una de las ediciones de este evento olímpico, se encontró, por ejemplo, que inspirado en una leyenda griega, el maratón fue incluido en la programación de los Juegos Olímpicos Modernos; el masculino en el año 1896, y el femenino en 1984. Fue disputado con diferentes distancias y recorridos, y se introdujeron nuevas normas, tales como las "Scheiss estándar." Si estas son algunas de las cuestiones señaladas por esta investigación, las demás también deben ser estudiadas, teniendo en cuenta que la historia de este deporte es uno de los contenidos que deben enseñarse en las clases de educación física.

Efeitos morfológicos do retorno da sobrecarga após imobilização em alongamento de músculo esquelético de ratas / Morphological effects of resumption of loading after immobilization of skeletal muscles in lengthened position in female rats

CONTEXTUALIZAÇÃO: Na reabilitação, a imobilização em alongamento do músculo esquelético é realizada como contramedida para reverter efeitos de encurtamento muscular severo e em eventos pós-cirúrgicos. Acredita-se que o retorno às atividades funcionais normais estimule mecanotransdutores capazes de reorganizar a citoarquitetura normal muscular, porém a descrição das alterações histopatológicas relacionadas a esses procedimentos são escassas na literatura. OBJETIVOS: Avaliar e quantificar anomalias histológicas induzidas pela imobilização em alongamento do músculo EDL (Extensor Digitorum Longus) e confrontá-las com a livre movimentação do animal após esse procedimento. MÉTODOS: Foram utilizadas 18 ratas Wistar, distribuídas nos grupos: controle (GC); imobilizadas em flexão plantar (EDL em posição alongada) por 14 dias (GI); imobilizadas por 14 dias e liberadas por dez dias (GIL). Fragmentos do EDL foram congelados, seccionados e processados com reações imuno-histoquímica para colágenos I e III e histoquímica para Adenosina Trifosfatase Miofibrilar e Hematoxilina-Eosina. RESULTADOS: Os animais do GI apresentaram discreto aumento da expressão de colágeno I e de fibras em processo degenerativo/necrótico, redução da proporção de fibras tipo (FT) 2A e do diâmetro menor de todos os tipos de fibras, quando comparados com os animais do GC. Para o GIL, observou-se retorno da quantidade de colágeno I às condições controle, além de redução na proporção de FT2D, aumento do número de núcleos centralizados e do diâmetro menor das fibras quando comparadas com o GI, porém a expressão de FT2B e FT2D não atingiu os valores de referência. CONCLUSÕES: Os dados apresentados mostram que a retomada da função durante dez dias foi parcialmente eficiente na recuperação das características do músculo EDL após o período de imobilização e que, se extrapolados os dados à clínica fisioterapêutica, a adoção de procedimentos orientados às disfunções primárias do músculo pode favorecer a resposta morfofuncional do segmento e o seu íntegro restabelecimento.

BACKGROUND: In rehabilitation, immobilization of skeletal muscles in the elongated position is performed as a countermeasure in order to reverse the effects of severe muscle shortening and postoperative events. The return to normal functional activities is believed to stimulate mechanotransducers capable of reorganizing the normal muscle cytoarchitecture, but few data describing the histopathological changes relating to these procedures are available in the literature. OBJECTIVES: To assess and quantify histological abnormalities induced by immobilization of the extensor digitorum longus (EDL) muscle in elongation and to compare them with free movement of the animal after this procedure. METHODS: Eighteen female Wistar rats were used, divided into the following groups: Control; Immobilized in plantar flexion (EDL in an elongated position) for 14 days (GI); Immobilized for 14 days and released for 10 days (GIL). EDL fragments were frozen, sectioned and processed through immunohistochemical reactions for collagens I and III and histochemical methods for myofibrillar adenosine triphosphatase using hematoxylin-eosin. RESULTS: GI animals presented slight increases in collagen I and fiber expression in a degenerative/necrotic process, and reductions in the proportion of FT2A fibers and in the diameters of all fiber types, compared with the controls. In GIL, the quantity of collagen I returned to control conditions; the proportion of FT2D decreased; the number of centralized nuclei increased; and the fiber diameter was smaller than in GI. However, FT2B and FT2D expression did not reach the reference values. CONCLUSIONS: The data presented show that the recovery of function over a 10-day period was partially efficient with regard to recuperation of the characteristics of the EDL muscle after the period of immobilization. If the data are extrapolated to physiotherapeutic clinical practice, use of procedures directed towards primary dysfunctions of the muscle may favor a morphofunctional response in the segment and its full recovery.

Propriedades mecânicas do músculo gastrocnêmio de ratas, imobilizado e posteriormente submetido a diferentes protocolos de alongamento / Mechanical properties of gastrocnemius muscle of female rats immobilized and posteriorly submitted to different stretching protocols

O alongamento é amplamente utilizado na prática clínica da fisioterapia e no desporto, porém, as alterações mecânicas que essa técnica gera no músculo esquelético são pouco exploradas cientificamente. Este estudo avaliou as alterações mecânicas que acometem o músculo gastrocnêmio de ratas Wistar, adultas jovens, após 14 dias de imobilização e, secundariamente, submetido a alongamento manual passivo por 10 dias consecutivos, aplicado uma ou duas vezes ao dia. Foram utilizados 50 animais, sendo 10 para cada grupo: Controle (GC); Imobilizado (GI); Imobilizado e Liberado (GIL); Imobilizado e alongado uma vez ao dia (GIA1); e Imobilizado e alongado duas vezes ao dia (GIA2). O músculo gastrocnêmio foi submetido ao ensaio mecânico de tração, onde foram avaliadas as propriedades de carga e alongamento nos limites máximo e proporcional, além de rigidez e resiliência. A imobilização reduziu os valores das propriedades mecânicas de carga no limite máximo (CLM), carga no limite proporcional (CLP), alongamento no limite máximo (ALM), rigidez e resiliência, em 44,4 por cento, 34,4 por cento, 27,6 por cento, 64,4 por cento e 54 por cento, respectivamente, quando comparados com os valores do GC. A remobilização livre e o alongamento restauraram as propriedades de CLM, CLP, ALM, rigidez e resiliência do músculo, exceto para o GIA2, que foi incapaz de restabelecer a propriedade de ALM (31,3 por cento menor que GC). Concluí-se, portanto que, após 14 dias de imobilização segmentar, cargas individuais de alongamento e a livre movimentação permitem restituir as propriedades mecânicas do tecido muscular.

Stretching is widely employed in physiotherapeutic clinical practice and in sportive activities; however, the mechanical alterations of the skeletal muscle generated by this technique are poorly scientifically investigated. This study evaluated the mechanical alterations suffered by the gastrocnemius muscle of young adult female Wistar rats, submitted to14 days of immobilization followed by passive manual stretching during 10 consecutive days once or twice a day. Fifty animals were equally distributed in five groups, Control (CG); Immobilized (IG); Immobilized and liberated (ILG); Immobilized and submitted to stretching once a day (IEG1); Immobilized and submitted to stretching twice a day (IEG2). The gastrocnemius muscle was analyzed by mechanical traction assay and the properties related to load and maximal and proportional stretching evaluated in addition to stiffness and resilience. Immobilization decreased load at maximal thresholds (MTL), load at proportional thresholds (LPT), stretch at maximal thresholds (SMT), stiffness and resilience were reduced in 44.4 percent, 34.4 percent, 27.6 percent, 64.4 percent and 54 percent respectively, compared to CG values. With subsequent free remobilization and stretching, all parameters were restored except for IEG2 in which SMT remained reduced in 31.3 percent, when compared to CG. It is concluded that after 14 days of segmental immobilization, individual stretching loads and free movements contribute to regain muscle mechanical properties.

Propriedades mecânicas do gastrocnêmio eletroestimulado pós-imobilização / Mechanical properties of gastrocnemius eletrostimulated after immobilization

INTRODUÇÃO: As propriedades mecânicas (PM) consistem num instrumento de aplicabilidade clínica para profissionais de saúde que atuam no sistema músculo-esquelético. OBJETIVOS: Avaliar dois protocolos de estimulação elétrica neuromuscular (NMES) na potencialização do restabelecimento das PM no complexo músculo-tendíneo após imobilização segmentar de ratas. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram utilizados 50 animais distribuídos em: Controle (GC, n=10); Imobilizado (GI, n=10); Imobilizado e remobilizado livre (GIL, n=10), Imobilizado e NMES uma vez ao dia (GIE1, n=10) e Imobilizado e NMES duas vezes ao dia (GIE2, n=10). A imobilização foi realizada por 14 dias. O GIL foi liberado posteriormente por 10 dias. A NMES foi aplicada pós-imobilização por 10 dias, GIE1 aplicado pela manhã (10 minutos) e, GIE2 aplicado pela manhã e à tarde (totalizando 20 minutos). Posteriormente, o músculo gastrocnêmio foi submetido ao ensaio mecânico de tração sendo as PM de rigidez, resiliência, carga e o alongamento no limite máximo avaliadas. RESULTADOS: A imobilização reduziu os valores das propriedades de carga e rigidez (p<0,05). A NMES utilizada duas vezes ao dia determinou resultados menos satisfatórios das PM avaliadas que àqueles obtidos uma vez ao dia e no grupo remobilizado (p>0,05). CONCLUSÃO: O músculo gastrocnênio tornou-se estruturalmente mais organizado frente à aplicação unitária da NMES e na remobilização.

INTRODUCTION: Mechanical properties (MP) are clinically applicable tools for healthcare professionals working on the musculoskeletal system. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate two protocols of neuromuscular electric stimulation (NMES) to improve MP regeneration of the myotendinous complex after segment immobilization in female rats. MATERIALS AND METHODS: Fifty animals were equally distributed into five groups: Control (CG, n=10); Immobilized (IG, n=10); Immobilized and freely remobilized (IFG, n=10); Immobilized and NMES once /day (IEG1, n=10); Immobilized and MNES twice/day (IEG2, n=10). Immobilization was kept for 14 days, and remobilization was subsequently released for 10 days. NMES was applied for 10 days, post-immobilization, every morning for 10 minutes to IEG1 animals and every morning and afternoon (total 20 minutes) to the IEG2 group. After these procedures, the gastrocnemius muscle was submitted to the mechanical traction assay to evaluate stiffness, resilience, load and stretching at maximum limit MPs. RESULTS: Immobilization reduced the MP values concerning load and stiffness (p<0.05). Results for NMES applied twice a day were less satisfactory than the ones obtained with one application or in the remobilized group (p> 0.05). CONCLUSION: It is concluded that the gastrocnemius muscle became structurally better organized through a single NMES application and by remobilization.

Influence of different cantilever extensions and glass or polyaramid reinforcement fibers on fracture strength of implant-supported temporary fixed prosthesis

In long-term oral rehabilitation treatments, resistance of provisional crowns is a very important factor, especially in cases of an extensive edentulous distal space. The aim of this laboratorial study was to evaluate an acrylic resin cantilever-type prosthesis regarding the flexural strength of its in-balance portion as a function of its extension variation and reinforcement by two types of fibers (glass and polyaramid), considering that literature is not conclusive on this subject. Each specimen was composed by 3 total crowns at its mesial portion, each one attached to an implant component (abutment), while the distal portion (cantilever) had two crowns. Each specimen was constructed by injecting acrylic resin into a two-part silicone matrix placed on a metallic base. In each specimen, the crowns were fabricated with either acrylic resin (control group) or acrylic resin reinforced by glass (Fibrante, Angelus) or polyaramide (Kevlar 49, Du Pont) fibers. Compression load was applied on the cantilever, in a point located 7, 14 or 21 mm from the distal surface of the nearest crown with abutment, to simulate different extensions. The specimen was fixed on the metallic base and the force was applied until fracture in a universal test machine. Each one of the 9 sub-groups was composed by 10 specimens. Flexural strength means (in kgf) for the distances of 7, 14 and 21 mm were, respectively, 28.07, 8.27 and 6.39 for control group, 31.89, 9.18 and 5.16 for Kevlar 49 and 30.90, 9.31 and 6.86 for Fibrante. Data analysis ANOVA showed statistically significant difference (p<0.05) only regarding cantilever extension. Tukey’s test detected significantly higher flexural strength for the 7 mm-distance, followed by 14 and 21 mm. Fracture was complete only on specimens of non-reinforced groups.