Quemaduras: ¿por qué prestarles especial atención a los adolescentes en América Latina y El Caribe desde un enfoque de prevención primaria en salud? / Burns: Why give special attention to adolescents in Latin America and the Caribbean from a primary health prevention perspective?

La evidencia existente en materia de quemaduras en población menor de edad a nivel global se ha enfocado principalmente en niños y niñas menores de 10 años, dejando atrás al grupo etario definido como "adolescente" por la Organización Mundial de la Salud. Sin embargo, la etapa de la adolescencia presenta características propias que la diferencian de los rangos etarios menores con respecto a las quemaduras. Estas diferencias son relevantes desde una perspectiva de prevención primaria, la cual se centra en evitar la enfermedad o lesión. En este contexto, el presente artículo reflexiona en torno a los motivos por los cuales es necesario prestarles especial atención a las y los adolescentes en el marco de la prevención primaria de las quemaduras, con relevancia para Latinoamérica y El Caribe. Primero, los escenarios de quemaduras en adolescentes muchas veces se vinculan con la participación en actividades de riesgo por presión, deseabilidad social o baja percepción de los riesgos asociados. Segundo, es importante recalcar que los adolescentes pueden experimentar vulnerabilidad social, la cual los puede exponer al riesgo de sufrir una quemadura intencional o no. Tercero, el riesgo de quemaduras en adolescentes se puede asociar con la salud mental y escenarios de autolesión. Se requiere indagar en estos aspectos, tanto a través de estudios cuantitativos epidemiológicos como de estudios cualitativos, para poder diseñar e implementar estrategias de prevención primarias relevantes para este grupo de población en la región.

The existing evidence on burns in the underage population has focused mainly on children under ten years, leaving behind the age group defined as "adolescents" by the World Health Organization. However, adolescents present their own characteristics that differentiate them from their younger counterparts. These differences are relevant from a primary prevention perspective, focusing on preventing illness or injury. In this context, this article reflects on why adolescents need special attention in the primary prevention of burns in Latin America and the Caribbean. First, burn scenarios in adolescents are often linked to participation in risky activities due to pressure, social desirability, or low perception of the associated risks. Second, it is essential to emphasize that adolescents may experience social vulnerability, which entails a higher risk of suffering an intentional or unintentional burn. Third, the risk of burns in adolescents may be related to mental health and self-harm scenarios. These aspects need to be investigated through both quantitative and qualitative studies to design and implement primary prevention strategies relevant to this population group in the region.

Impacto de la cánula nasal de alto flujo y la ventilación no invasiva en la fisiología deglutoria: revisión de la literatura / Impact of high-flow nasal cannula and non-invasive ventilation on swallowing physiology: a literature review

El proceso deglutorio requiere de una adecuada coordinación entre respiración y deglución. En el contexto clínico, el uso de dispositivos ventilatorios no invasivos, como la cánula nasal de alto flujo (CNAF) o la ventilación no invasiva (VNI), ha cobrado gran relevancia durante los últimos años. Sin embargo, existe escasa información respecto a la interferencia que estos dispositivos podrían ocasionar en la fisiología deglutoria. En este contexto, y con el objetivo de describir el impacto de la CNAF y la VNI en la fisiología deglutoria, se realizó una revisión de la literatura en PubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs y Scielo. Se incorporaron estudios que incluyeran población ≥18 años, con uso de CNAF o VNI. Se excluyeron estudios en población con antecedentes de disfagia, necesidad de intubación, presencia de enfermedad neurológica, neuromuscular o respiratoria, entre otros. Los resultados de los estudios muestran que la CNAF podría disminuir el número de degluciones (en flujos ≥ 20 L/min; p<0,05),disminuir el tiempo medio de activación de la respuesta deglutoria proporcional al flujo empleado (p<0,05), incrementar el riesgo aspirativo en flujos altos (>40 L/min, p<0,05) e incrementar en promedio la duración del cierre del vestíbulo laríngeo (p<0,001). La VNI modo BiPAP, por su parte, podría aumentar el riesgo aspirativo debido al incremento en la tasa de inspiración post deglución (SW-I, p<0,01). Si bien la evidencia disponible es limitada, los resultados aportan información relevante a considerar en el abordaje de usuarios que utilicen estos dispositivos ventilatorios. Futuras investigaciones deberían ser desarrolladas para fortalecer la evidencia presentada.

Deglutition requires adequatecoordination between breathing and swallowing. In the clinical context, the use of non-invasive ventilatory devices such as high-flow nasal cannulas(HFNC) or non-invasive ventilation (NIV) has become highlyrelevantin recent years. However, there is little information regarding howthese devices could interferewith the physiologyof deglutition. This study aimedto describe the impact of HFNC and NIV on swallowing physiology. To this end, aliterature review was carried out usingPubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs,and Scielo. Studies performed onpopulations≥18 years old where HFNC or NIV were used were included. Studies where thepopulation hada history of dysphagia, need for intubation, and presentedneurological, neuromuscular,or respiratory diseases, among others, were excluded. The results show that HFNC could decrease the swallowing rate(with flows≥ 20 L/min; p<.05), decrease the mean activation time of the swallowing reflex in proportion to the flow (p<.05), increase the risk of aspiration when usinghigherflows (>40 L/min, p<0.05),and increase the average duration of the laryngeal vestibuleclosure(p<.001).NIV, particularly BiPAP, could increase the risk of aspiration due to the higherrate of post-swallowing inspiration (SW-I, p<.01). Although the evidence available on this matter is limited, theseresults offerrelevant information that should beconsideredwhen working with patients who use these ventilatory devices. Furtherresearch should be carriedoutto strengthen the evidence that is provided in this study.

Anestesia libre de opioides en hemicolectomía abierta derecha extendida. Reporte de un caso y revisión / Opiod Free Anesthesia (OFA) for Open extended right colectomy. A case report and review

Opioid free anesthesia (OFA) is defined as an anesthesiologic technique where opioids are not used in the intraoperative and postoperative period. Although the mainstay of intra-operative analgesia may be opioids, current challenges are focus on reducing them and preventing the adverse effects of opioids, by rationalizing and even suspending their perioperative use, specifically at risk populations such as Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAHS), obesity, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and cancer surgery. We present this case of OFA in a susceptible patient with complications from the use of opioids undergoing an extended right hemicolectomy. Multimodal analgesia was performed with a thoracic peridural and subanesthetic doses of intravenous agents including dexmedetomidine, ketamine and propofol, accompanied by short and long-lasting local periglotic anesthetics. The patient had given an intraand postoperative analgesia without presenting any adverse events, good recovery, early deambulation and extubation.

La anestesia libre de opioides (OFA) es una técnica anestésica donde no hay administración de opioides, tanto en el intraoperatorio como en el postoperatorio. Aunque una de las bases de la analgesia intraoperatoria podrían ser los opioides, los desafíos actuales están enfocados en reducir su uso perioperatorio, previniendo sus efectos adversos, racionalizando y limitando su empleo específicamente en poblaciones de riesgo como síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS), obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y cirugía oncológica. Presentamos este caso de OFA en un paciente susceptible de complicaciones por uso de opioides sometido a una hemicolectomía derecha extendida. Se realizó analgesia multimodal con peridural torácica y dosis subanestésicas de agentes endovenosos como dexmedetomidina, ketamina y propofol, acompañado de anestésicos locales periglóticos de corta y larga duración. Se otorgó una adecuada analgesia intra y postoperatoria, el paciente no tuvo eventos adversos, presentando una buena recuperación, deambulación y extubación precoz.

Vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en Chile / Foodborne disease outbreaks surveillance in Chile

Background: Foodborne disease outbreaks are one of the main health problems globally, having an extensive impact on human welfare. The World Health Organization considers them as the main cause of morbidity and mortality in developing countries, and responsible for high levels of loss of productivity in developed countries. Aim: To describe the epidemiology of foodborne disease outbreaks according to data contained in an automated surveillance system. Method: Descriptive observational study of notified outbreaks from the surveillance system, between 2005 and 2010 in Chile. The information was based on etiology, temporal and spatial distribution, and epidemiologic description of outbreaks during this period. Results: There were 5,689 notified outbreaks. Most of them occurred during 2006 (1,106 outbreaks, rate 6.7 per 100,000 inhabitants) and 2008 (1,316 outbreaks, rate 7.9 per 100, 000 inhabitants) with an increase during summer. Fifty four percent occurred in the Metropolitan region. The group aged 15 to 44 years old, was the most affected one. Sixty four percent of the outbreaks had the food involved registered, of which fish and fishery products reached 42%. An 81% of the outbreaks did not have a precise etiologic diagnosis. Of all patients involved, 97% were outpatients, 3,2% were hospitalized patients, and 0,1% died. Only 49% of the outbreaks had information about the lack of food safety, with a 34,1% related to food handling procedures. Conclusions: Through the information on the epidemiology of foodborne diseases obtained by the Chilean surveillance system, appropriate control measures could be taken.

Antecedentes: Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) son una importante carga de enfermedad en el mundo. La OMS las señala como la principal causa de enfermedad y muerte en países en desarrollo, mientras que en países desarrollados son responsables de altos niveles de pérdida de productividad. Objetivo: Describir epidemiológicamente los brotes de ETA chilenos de acuerdo a la información contenida en un sistema automatizado de vigilancia. Método: Estudio observacional descriptivo de los brotes notificados en el sistema de vigilancia, entre los años 2005 y 2010 en Chile. La descripción se basó en el aspecto etiológico, distribución temporal y espacial, y descripción epidemiológica de los brotes durante dicho período. Resultados: Se notificaron 5.689 brotes. La mayoría se presentó durante el 2006 (1.106 brotes, tasa 6,7 por 100.000 hab) y 2008 (1.316 brotes, tasa 7,9 por 100.000 hab) con un aumento en los meses de verano. El 54% ocurrió en la Región Metropolitana. El grupo de 15 a 44 años fue el más afectado. Del 64% que registró el alimento involucrado, pescados y productos de la pesca alcanzaron el 42%. Un 81% del total de brotes no tuvo un diagnóstico etiológico preciso. Del total de pacientes, 97% fueron ambulatorios, 3,2% se hospitalizaron, y 0,1% fallecieron. Sólo 49% de los brotes registró pérdida de inocuidad del alimento, siendo el mayor porcentaje (34,1%) atribuible al proceso de manipulación del alimento. Conclusiones: El sistema de vigilancia chileno permitió conocer el comportamiento epidemiológico de las ETA, y facilitó la adopción de medidas de control oportunas.

Comparación microscópica del barro dentinario residual en conductos radiculares, tras instrumentación rotatoria con y sin un quelante viscoso / A Microscopic Comparison of the Residual Smear Layer Remaining in Root Canals, after Rotary Instrumentation with and without a Viscous Chelator

Quelantes de consistencia viscosa son utilizados para ayudar la instrumentación en conductos muy estrechos, no obstante, podrían contribuir al acúmulo de más barro dentinario. El objetivo de este estudio fue comparar el barro dentinario residual tras instrumentar conductos radiculares, con y sin la utilización de un quelante viscoso. 39 incisivos inferiores extraídos fueron instrumentados con Protaper® y divididos en tres grupos. La irrigación de los grupos A y B fue con NaClO 5,25 por ciento entre cada lima. Al terminar la instrumentación se irrigó con EDTA 17 por ciento (1 minuto), luego con NaClO 5,25 por ciento y finalmente con suero fisiológico. Además, en el grupo A se utilizó un quelante viscoso entre cada lima. El grupo C sólo fue irrigado con suero fisiológico. Tres dientes no fueron instrumentados e irrigados (control negativo). Las raíces fueron seccionadas longitudinalmente y divididas en tercios para ser evaluadas bajo microscopía óptica. Los valores de detritus obtenidos fueron analizados con estadística no paramétrica (p<0,05). En cada tercio medio se encontraron valores muy bajos de barro dentinario, siendo iguales en todos los grupos. En cambio en el tercio apical de los grupos A y C se encontró significativamente más barro dentinario que en el grupo B. Conductos instrumentados con la ayuda de un quelante viscoso, acumularon significativamente más barro dentinario.

Viscous chelators are used to help the instrumentation of narrow root canals, however, they could contribute to greater accumulated smear layer. The aim of this study was to compare the smear layer generated following instrumentation with or without the application of a viscous chelator. 39 inferior incisors were instrumented with Protaper® and divided into three groups. Irrigation in group A and B was performed after each instrument was changed, irrigation was realized as follows: EDTA 17 percent (1 minute), then NaOCl 5.25 percent and a final rinse with physiologic saline solution. Also in group A, a viscous chelator was used between each file. Group C irrigation was performed only with physiologic saline solution. Three teeth were not instrumented and irrigated (negative control). The roots were then longitudinally grooved and sectioned by thirds for microscopic evaluation. The detritus score obtained was compared statistically using non-parametric test (p<0.05). In each third very low values of smear layer were found, and were the same in all three groups. In contrast, in the apical third of the groups A and C there was significantly more smear layer than in group B.