Avaliação de fatores clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos preditores de malignidade em nódulos tiroidianos / Evaluation of clinical, laboratorial and ultrasonographic predicting factors of malignancy in thyroid nodules

OBJETIVO: Avaliar risco de malignidade de nódulos tiroidianos por meio de aspectos clínicos, laboratoriais, ultrassonográficos e citológicos. PACIENTES E MÉTODOS: 741 nódulos de 407 pacientes. RESULTADOS: A citologia foi benigna (60,5 por cento), indeterminada (23,3 por cento), maligna (8,6 por cento) ou não diagnóstica (7,6 por cento). A prevalência de câncer nas citologias indeterminadas foi 18,5 por cento (16 por cento nas lesões foliculares, 44 por cento nas suspeitas). O diagnóstico de malignidade foi 17,2 por cento (n = 70). A frequência de câncer em mulheres (15,2 por cento) foi menor do que em homens (27,9 por cento). Houve uma relação inversa entre idade e risco de câncer. Não houve significância estatística na prevalência de câncer de acordo com número, tamanho dos nódulos ou níveis de TSH. Hipoecogenicidade e microcalcificações ao ultrassom foram fatores de risco. CONCLUSÃO: O risco de malignidade foi maior em homens, nódulos hipoecogênicos, com microcalcificações e inversamente relacionado à idade. O nível de TSH não foi um preditor independente de malignidade.

OBJECTIVE: To evaluate the risk of malignancy in thyroid nodules through clinical, laboratory, ultrasonographic and cytological aspects. PATIENTS AND METHODS: 741 nodules of 407 patients. RESULTS: The cytology was benign (60,5 percent), indeterminate (23,3 percent), malignant (8,3 percent) or nondiagnostic (7,6 percent). The prevalence of cancer in indeterminate citology was 18,5 percent (16 percent in follicular lesions, 44 percent in suspicious). The diagnosis of malignancy was 17,2 percent (n = 70). The frequency of cancer in women (15,2 percent) was lower than in men (27,9 percent). There was an inverse relation between age and cancer risk. There was no statistical significance in the prevalence of cancer according to number, size of nodules or TSH levels. Hypoechogenicity and microcalcifications on ultrasound were risk factors. CONCLUSION: The risk of malignancy was higher in men, hypoechoic nodules, with microcalcifications and was inversely related to age. The TSH level was not an independent factor predictive of malignancy.

Colchicine in the treatment of the inflammatory phase of Graves' ophthalmopathy: a prospective and randomized trial with prednisone

PURPOSE: To investigate if colchicine is valuable in the treatment of Graves' ophthalmopathy (GO), we compared its effect with prednisone in 22 patients during the inflammatory phase of GO. METHODS: All patients, similar in age, sex and smoking habits, were euthyroid for at least 3 months and randomly divided into two groups, one treated with colchicine (1.5 mg/day) and the other treated with prednisone (0.75 mg/kg/day). They were monitored with ophthalmologic assessment (clinical activity score-CAS) and magnetic resonance imaging, using a signal intensity ratio (SIR) of the recti muscles in comparison to the cerebral substantia alba. RESULTS: Amelioration of CAS was seen in 68 percent of the orbits in both groups. SIR also had a significant reduction after treatment: the initial median of 1.14 in G1 and 1.27 in G2, evolved, after treatment, to 1.07 in G1 and 0.69 in G2. The variation between both groups after treatment was not significant (p=0.22). None of the patients treated with colchicine had side effects; on the other hand, side effects in G2 were weight gain, edema, gastric complaints, hirsutism, weakness, depression, and alterations in blood pressure. CONCLUSION: Colchicine had a beneficial effect on the inflammatory phase of GO without the side effects of prednisone.

OBJETIVO: Investigar se a colchicina é eficaz no tratamento da oftalmopatia de Graves, nós comparamos o seu efeito com a prednisona em 22 pacientes tratados na fase inflamatória da doença. MÉTODOS: Todos os pacientes, similares quanto à idade, sexo e hábitos de tabagismo, estavam em eutiroidismo por pelo menos três meses e foram randomizados em dois grupos. O grupo 1 (G1) recebeu colchicina (1,5 mg/dia) e o grupo 2 (G2) foi tratado com prednisona (0,75 mg/kg/dia). Os pacientes foram acompanhados com avaliação oftalmológica (escore de atividade clínica - CAS) e de imagem por meio da ressonância magnética, usando a relação da intensidade de sinal (SIR) dos músculos reto em comparação com a substância alba cerebral. RESULTADOS: Diminuição no CAS de 68 por cento foi notada em ambos os grupos. A SIR também apresentou redução significante após o tratamento: A mediana inicial do G1 de 1,14 e 1,27 do G2 diminui após o tratamento para 1,07 no G1 e 0,69 no G2. A variação entre os grupos após o tratamento não foi significante (p=0,22). Nenhum paciente tratado com colchicina apresentou efeito colateral; ao passo que os efeitos colaterais no G2 foram ganho de peso, edema, queixas gástricas, fraqueza, depressão e alteração na pressão arterial. CONCLUSÕES: A colchicina apresenta efeitos benéficos na fase inflamatória da oftalmopatia de Graves sem os efeitos colaterais da prednisona.

Oftalmopatia de Graves / Graves' disease

A abordagem da oftalmopatia de Graves (OG) tem evoluído muito nos últimos anos, propiciando o emprego de intervençoes terapêuticas mais precoces e com melhores resultados. Nesta revisao sao discutidos os aspectos controversos e os avanços na compreensao físiopatológica da OG, especialmente no campo da imunologia, assim como o papel das citocinas no processo inflamatório retrocular. Com o desenvolvimento das técnicas de imagem como a ultrasonografia e, especialmente, a ressonância magnética, tem ocorrido um grande avanço na determinaçao da presença ou nao da atividade inflamatória que irá conduzir a diferentes medidas terapêuticas. As várias possibilidades de tratamento sao discutidas, tais como tratamento clínico, radioterápico ou cirúrgico, sendo enfatizada a necessidade prévia da determinaçao da intensidade do processo inflamatório para a escolha correta da modalidade teripêutica. Para a obtençao de resultados satisfitórios no tratamento destes doentes há necessidade da presença de uma equipe multidisciplinar que inclua o endocrinologista, oftalmologista, radiologista e eventualmente um profissional para o apoio psicológico. As crescentes pesquisas no campo da biologia molecular e da imunologia estao trazendo contribuiçoes marcantes na compreensao desta patologia.