Significant differe nces in demographic, clinical, and pathological features in relation to smoking and alcohol consumption among 1,633 head and neck cancer patients

OBJECTIVE: As a lifestyle-related disease, social and cultural disparities may influence the features of squamous cell carcinoma of the head and neck in different geographic regions. We describe demographic, clinical, and pathological aspects of squamous cell carcinoma of the head and neck according to the smoking and alcohol consumption habits of patients in a Brazilian cohort. METHODS: We prospectively analyzed the smoking and alcohol consumption habits of 1,633 patients enrolled in five São Paulo hospitals that participated in the Brazilian Head and Neck Genome Project - Gencapo. RESULTS: The patients who smoked and drank were younger, and those who smoked were leaner than the other patients, regardless of alcohol consumption. The non-smokers/non-drinkers were typically elderly white females who had more differentiated oral cavity cancers and fewer first-degree relatives who smoked. The patients who drank presented significantly more frequent nodal metastasis, and those who smoked presented less-differentiated tumors. CONCLUSIONS: The patients with squamous cell carcinoma of the head and neck demonstrated demographic, clinical, and pathological features that were markedly different according to their smoking and drinking habits. A subset of elderly females who had oral cavity cancer and had never smoked or consumed alcohol was notable. Alcohol consumption seemed to be related to nodal metastasis, whereas smoking correlated with the degree of differentiation. .

Fatores dietéticos e câncer oral: estudo caso-controle na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil / Dietary factors and oral cancer: a case-control study in Greater Metropolitan Sao Paulo, Brazil

Neste estudo, investigou-se os fatores dietéticos associados com o câncer oral, em um estudo tipo caso-controle de base hospitalar no Município de São Paulo, Brasil, entre 1998 e 2002. Participaram 835 indivíduos, sendo 366 casos incidentes de câncer de cavidade oral ou faringe e 469 controles. Os dados de consumo alimentar foram obtidos por um Questionário de Freqüência Alimentar (QFA). Os valores de odds ratio (OR) e intervalos com 95 por cento de confiança (IC95 por cento) foram estimados por regressão logística não condicional, ajustada por potenciais fatores de confusão. Verificaram-se associações inversas entre o câncer oral e o consumo mais elevado de feijão, OR = 0,37 (IC95 por cento: 0,22-0,64), vegetais crus, OR = 0,51 (IC95 por cento: 0,29-0,93) e para o tercil intermediário de arroz e massas, OR = 0,56 (IC95 por cento: 0,38-0,83). Associações diretas foram observadas para o mais elevado consumo de ovos, OR = 1,84 (IC95 por cento: 1,23-2,75), batata, OR = 2,22 (IC95 por cento: 1,53-3,25) e leite, OR= 1,80 (IC95 por cento: 1,09-2,98). Alimentos básicos da dieta do brasileiro, como arroz e feijão, emergiram como fatores de proteção para o câncer oral, independente de outros fatores de risco.

Dietary factors associated with oral cancer were investigated in a case-control hospital-based study in the city of São Paulo, Brazil, from 1998 to 2002. A total of 835 subjects, 366 with histologically confirmed incident cases of oral-cavity or pharyngeal cancer and 469 controls participated in the study. Dietary data were collected with a food frequency questionnaire (FFQ). Odds ratios (OR) and 95 percent confidence intervals (95 percentCI) were obtained from unconditional logistic regression, adjusted for potential confounders. Inverse associations with risk of oral cancer were found for the highest intake of beans, OR = 0.37 (95 percentCI: 0.22-0.64), raw vegetables, OR = 0.51 (95 percentCI: 0.29-0.93) and the intermediate tertile of rice and pasta intake, OR = 0.56 (95 percentCI: 0.38-0.83). Positive associations were observed for the highest intake of eggs, OR = 1.84 (95 percentCI: 1.23-2.75), potatoes, OR = 2.22 (95 percentCI: 1.53-3.25), and milk, OR= 1.80 (95 percentCI: 1.09-2.98). Some traditional Brazilian foods like rice and beans emerged as protective factors against oral cancer, independently of other risk factors.

Dietary patterns and risk of oral cancer: a case-control study in São Paulo, Brazil

OBJECTIVE: To analyze the association between dietary patterns and oral cancer. METHODS: The study, part of a Latin American multicenter hospital-based case-control study, was conducted in São Paulo, Southeastern Brazil, between November 1998 and March 2002 and included 366 incident cases of oral cancer and 469 controls, frequency-matched with cases by sex and age. Dietary data were collected using a food frequency questionnaire. The risk associated with the intake of food groups defined a posteriori, through factor analysis (called factors), was assessed. The first factor, labeled "prudent," was characterized by the intake of vegetables, fruit, cheese, and poultry. The second factor, "traditional," consisted of the intake of rice, pasta, pulses, and meat. The third factor, "snacks," was characterized as the intake of bread, butter, salami, cheese, cakes, and desserts. The fourth, "monotonous," was inversely associated with the intake of fruit, vegetables and most other food items. Factor scores for each component retained were calculated for cases and controls. After categorization of factor scores into tertiles according to the distribution of controls, odds ratios and 95 percent confidence intervals were calculated using unconditional multiple logistic regression. RESULTS: "Traditional" factor showed an inverse association with cancer (OR=0.51; 95 percent CI: 0.32; 0.81, p-value for trend 0.14), whereas "monotonous" was positively associated with the outcome (OR=1.78; 95 percent CI: 1.78; 2.85, p-value for trend <0.001). CONCLUSIONS: The study data suggest that the traditional Brazilian diet, consisting of rice and beans plus moderate amounts of meat, may confer protection against oral cancer, independently of any other risk factors such as alcohol intake and smoking.

OBJETIVO: Analisar padrões dietéticos relacionados com o câncer oral. MÉTODOS: Estudo caso-controle de base hospitalar, parte de um estudo multicêntrico na América Latina, foi realizado em São Paulo entre novembro de 1998 e março de 2003 em 366 casos incidentes de câncer oral e 469 controles, pareados por freqüência de sexo e idade. O inquérito dietético foi realizado por questionário de freqüência alimentar. Analisou-se o risco associado ao consumo de grupos de alimentos definidos a posteriori, por análise fatorial. O primeiro fator, denominado "prudente", caracterizou-se pelo consumo de vegetais, frutas, queijos e aves. O segundo, "tradicional", pelo consumo de arroz e massas, leguminosas e carne, enquanto o terceiro, "lanches", pelo consumo de pão, manteiga, embutidos, queijos e doces. O último, "monótono", associou-se inversamente ao consumo de frutas e vegetais, e a maior parte dos outros itens alimentares. Calculou-se um escore para cada padrão derivado, para casos e controles. Após categorização dos escores em tercis, de acordo com a distribuição dos controles, estimou-se a odds ratio e o intervalo de confiança de 95 por cento por regressão logística múltipla não condicional. RESULTADOS: O padrão "tradicional" relacionou-se inversamente com o câncer oral (OR=0,51; IC 95 por cento: 0,32; 0.81, p=0,140), enquanto o padrão "monótono" associou-se positivamente (OR=1,78; IC 95 por cento: 1,78; 2,85, p<0,001). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o prato tradicional do brasileiro, composto de arroz e feijão, mais quantidades moderadas de carne, pode conferir proteção quanto ao câncer oral, independente de outros fatores de risco reconhecidos, como consumo de álcool e tabaco.

Sarcoma retroperitoneal gigante / Retroperitonel giant liposarcoma

Os sarcomas são tumores pouco freqüentes. Existem poucos relatos de sarcomas de grande volume. Os autores relatam um caso de lipossarcoma gigante de retroperitônio, medindo 60 cm de diâmetro e 21 Kg de peso, que foi submetido à ressecção completa.

Colecistite aguda acalculosa na infância / Acute acalculous cholecystitis in childhood

Colecistite aguda acalculosa é uma doença pouco frequënte em adultos e incide geralmente em pacientes em estado crítico. Em crianças, sem outras patologias associadas, se torna ainda mais rara. Os autores relatam um caso de criança de 5 anos de idade, masculino, com quadro de dor abdominal, febre e vômitos, sendo diagnosticada colecistite aguda acalculosa.

Análise acústica da voz com microfones externo e na faringe / The acoustical voice analysis with external and pharyngeal microphone

Este estudo tem como proposta o desenvolvimento de um sistema de captação vocal próximo a sua fonte produtora, as pregas vocais da região glótica. Idealizamos um microfone miniaturizado, proveniente de um aparelho auditivo (Knowies EM series l2B). Foi adaptado junto a uma fonte amplificadora e filtro e ligado a três fios. Este conjunto foi passado, retrogradamente pelo canal de biópsia de um laringoscópio flexível e passado pela fossa nasal até 2cm aproximadamente, da região glótica. Procedemos esse exame num grupo de 10 indivíduos, normais e em 10 pacientes que se submeteram a uma laringectomia horizontal supracricóidea. Todos esses indivíduos submeteram-se há uma avaliação acústica da voz através do laboratório de voz CSL, Model 43OOB da Kay Elemetrics, utilizando-se um microfone normal externo e um microfone interno, miniaturizado colocado na faringe acima da região glótica. Tanto o grupo de indivíduos normais como o dos operados sustentaram durante o exame vocal as vogais /a/i/u/ se utilizando de um microfone externo do CSL e do microfone interno. O resultado das medidas acústicas da voz com microfone do CSL e do microfone interno quanto a freqüência fundamental mostraram uma redução de valores aferidos pelo microfone faríngeo. Isto justifica-se pelo fato de que a proximidade das pregas vocais diminui a influência do trato vocal. Valores de perturbação da amplitude-shimmer-(ShdB e APQ): ShdB e APQ - para todas as vogais houve um decréscimo nos valores destes parâmetros quando o microfone foi colocado internamente. No grupo submetidos a laringectomia supracricoidea as alterações encontradas se aplicam única e exclusivamente a cada indivíduo com relação a análise acústica. Pelos valores encontrados na análise acústica concluímos que o microfone faríngeo apresenta estabilidade, alta sensibilidade e equiparando-se ao microfone externo do CSL

The value of therapeutic planning and the degree of experience of the surgical team on the results of cancer treatment of the larynx and hypopharynx

OBJETIVO: avaliar a importância da experiência do cirurgiäo nos índices de complicaçäo pós-operatória e nas taxas de recidiva e de sobrevida. MATERIAL E METODOS: foram comparados os resultados obtidos pelos 8 cirurgiöes especialistas integrantes do quadro permanente do Serviço e que possuiam graus variados de experiência considerando o tempo de exercício da especialidade. RESULTADOS: os resultados observados näo apresentaram diferença significante entre os vários cirurgiöes e esta uniformidade é explicada pelo fato de que todo o planejamento terapêutico foi elaborado pelo consenso de todo o grupo e isto pode ter minimizado uma menor experiência do cirurgiäo responsável pela conduçäo do ato operatório. CONCLUSOES: os autores enfatizam a importância da avaliaçäo pré-operatória como uma condiçäo para que bons resultados sejam esperados e propöem que é na direçäo do completo domínio da propedêutica da regiäo que devem ser dirigidos os programas de formaçäo de novos especialistas.

Tratamento cirúrgico do carcinoma espinocelular da regiäo tonsilar / Surgical treatment of squamous cell carcinoma of the tonsillar area

Foram estudados, retrospectivamente, entre os anos de 1983 a 1991, 31 pacientes portadores de cancer da regiäo tonsilar. Todos os pacientes submeteram-se a operaçäo tipo retromolar ou faringectomia lateral transmandibular(FLTT), acompanhada ou näo de radioterapia. A sobrevida atuarial de cinco anos foi de 46 por cento, enquanto a associaçäo químio-radioterapia(terapêutica executada durante 1977 a 1983) propiciou uma sobrevida global atuarial, em 2,5 anos. de apenas 25 por cento. As complicaçöes cirúrgicas ocorreram em 48,4 por cento dos casos. A ocorrência de resultados falso-negativos, frequentes, justificaria também a radicalidade cirúrgica, como uma maneira de se estadiar melhor o cancer da regiäo tonsilar

Actinomicose de cavidade bucal: relato de 4 casos / Actinnomycosis of the oral cavity: four cases report

As infecções específicas que acontecem à boca devem ser consideradas no diagnóstico diferencial das diversas doenças da cavidade bucal. No Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, São Paulo, foram atendidos 4 pacientes que tiveram diagnóstico clínico de leishmaniose, neoplasia maligna, submaxilarite calculosa e um indeterminado, chamando-nos a atenção, a impressão diagnóstica errônea causada pela Actinomicose, devido a semelhança com lesões tumorais e outros processos infecciosos, além da raridade da localização buco-facial, fatos estes que justificam a apresentação deste tema, principalmente no que concerne ao diagnóstico diferencial do câncer da boca

Carcinoma de células de Merkel: estudo de dois casos / Merkel cell carcinoma: study 2 cases

Foram estudados dois casos de carcinoma de celulas de Merkel de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis - Sao Paulo. Trata-se de um tumor primario de pele com extrema virulencia que se origina a partir das celulas de Merkel. O diagnostico erroneo desta patologia pode comprometer a sobrevida dos pacientes, dai a necessidade em se fazer um diagnostico precoce correto atraves de estudos imunohistoquimicos e microscopia eletronica. O tratamento e preferencialmente cirurgico, realizando-se a resseccao da lesao primaria e esvaziamento de principio.

Neurorrafia do nervo espinal acessorio apos esvaziamento cervical radical para reabilitacao funcional do ombro / Post radical neck dissection spinal acessory nerve grafting for shoulder functional rehabilitation

O esvaziamento cervical radical e de indicaçao frequente na indicaçao terapeutica do cancer da cabeça e pescoço. A dor, disfunçao e quedado ombro sao as principais consequencias desse tratamento e apresentam importante papel na reintegraçao social e ocupacional dos pacientes. De fevereiro del980 a abril de l987 no Serviço de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliopolis- SaoPaulo, foram realizados 91 esvaziamentos cervicais radicais modificados pela dissecçao,secçao e sutura do nervo espinal,com intuito de minimizar os efeitos resultantes da disfunçao da musculatura da cintura escapular.Sao apresentados atecnica utilizada e os resultados quanto a reinervaçao do musculo trapezio,que atinge de 50% a 80% da funçao normal(71%dos casos) em intervalos variaveis de tempo entre 3 e 12 meses.Trata-se de uma intervençao que nao prejudica o tempo operatorio e que,principalmente,nao compromete a radicalidade, podendo ser considerada em serviços nao especializados e naqueles que eventualmente tratam de pacientes portadores de cancer da regiao cervico-facial.

Quimioterapia intra-arterial de induçäo no cancer da língua e soalho bucal: resultados finais de ensaio clínico / Induction intra-arterial chemotherapy in cancer of the tongue and floor of the mouth: end results of clinical trial

De 1980 a 1984, 56 pacientes com carcinoma espinocelular de lingua e soalho bucal (T 1,2,3,4,N 0,1) - AJC-1987 foram randomizados em dois grupos: controle (GC) com 27 casos e experimental (GE) com 29 casos. O primeiro grupo foi submetido a resseccao em monobloco (pelveglossectomia e/ou mandibulectomia segmentar associada a esvaziament cervical) precedida de infusao intra-arterial de quimioterapico (vincristina, cisplatinum, ametopterin e bleomicina) .O grupo-controle foi submetido somente ao tratamento cirurgico. Quanto aos esquemas empregados de infusao arterial, tivemos o ametopterin, bleomicina e vincristina em nove casos, e o mesmo associado a cisplatina em 20 pacientes. Tivemos nove complicacoes em seis casos e dois recusaram cirurgia. Somente um paciente mostrou resposta objetiva de 100%, e 10 apresentaram resposta parcial (seis menor que 50% e quatro maior que 50%). Parametros como sexo, localizacao, macroscopia,grau de diferenciacao e estadio N nao tiveram papel significativamente diferente nos dois grupos. Quanto a idade e estadio T, em fase de estratificacao do protocolo, tivemos no grupo experimental 8/29 pacientes com menos de 55 anos e 19/29 anos eram T1 e T2. Quanto ao seguimento ate 103 meses, nao tivemos diferencas significativas segundo os parametros idade, N e margens cirurgicas. Pequenas lesoes se mostraram sensiveis a quimioterapia pre-cirurgica. Concluimos que o nivel de complicacoes no grupo que recebeu quimioterapia de inducao ocorreu em 20% dos casos, com respostas objetivas em 38%, o que no entanto nao alterou a sobrevida dos pacientes

Fatores de risco das fístulas faringocutâneas após laringectomias totais e faringolaringectomias / Risk factors of pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy and pharyngolaryngectomy

Os autores analisam 159 casos de carcinoma espinocelular da laringe ou da hipofaringe, submetidos a laringectomia total ou faringolaringectomia de janeiro de l978 a dezembro de l987. Destes, 56 apresentaram fistula (35,2%) diagnosticadas entre o 6. e o 45. dia de pos-operatorio (mediana - 11 dias). A magnitude do efeito dos diversos fatores na incidencia de fistulas foram:diabete melito (9,28 vezes maior que o risco basal); radioterapia previa (2,35 vezes); fatores nutricionais: emagrecimento (3,10 vezes), diferenca peso esperado/real(1,53 a 4,36 vezes), albumina serica abaixode 3,2 mg% (4,6 vezes); local do tumor primario-laringe x hipofaringe (4,06 vezes); estadio T - T1 -x T3 T4 (4,31 vezes); cirurgia para tratamento do tumor primario (3,55 vezes). Nos casos previamente irradiados houve aumento de risco apenas nos casos irradiados ha menos de 1 ano (risco l0,7 vezes maior que nos irradiados ha mais de 1 ano). Em 33 dos 56 casos com fistula (57,1%) houve fechamento espontaneo; 14 necessitaram correcao cirurgica; nove faleceram antes do fechamento. Em conclusao: varios fatores aumentam o risco de fistula (diabete melito, radioterapia previa, desnutricao e extensao da resseccao da mucosa da faringe). Todavia, outras variaveis ( idade,sexo, traqueostomia previa, esvaziamento cervical e fio de sutura) nao foram significativas. A compensacao do diabete e da desnutricao no pre-operatorio e, portanto, obrigatoria. Quanto a radioterapia previa e casos de resseccao extensa de mucosa, deve-se considerar o emprego de tecnicas de fechamento que determinam diminuicao da tensao na linha de sutura, com ou sem o uso de retalhos tais como: retalho deltopeitoral (Bakanjian) ou retalhos miocutaneos

Mucormicose rinocerebral: estudo de um caso / Rhinocerebral mucormycosis: report of one case

A mucormicose é uma infecçao fungica rara, geralmente fatal, que acomete pacientes imunodeprimidos como os diabeticos, comumente em cetoacidose ou osportadores de neoplasias malignas, sendo mais frequente as de linhagem hematologica. Dentre as varias formas descritas, a rinocerebral apresenta maior incidencia, sendo sua porta de entrada as vias aereas superiores. O caso apresentado ilustra a gravidade dadoença e a necessidade de seu diagnostico precoce, com consequente instituiçao imediata da terapeutica, que consiste na combinaçao de Anfotericina B e cirurgia, atraves de debridamento amplodo tecido necrotico. Sao comentadas, também, formas alternadas de tratamento

Tumores malignos do conduto auditivo e osso temporal: estudo de 12 casos / Malignant tumors of auditory canal and temporal bone: study of 12 cases

Os autores apresentam 12 casos de tumores malignos de conduto auditivo e osso temporal tratados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis - SP sendo que 10 pacientes foram submetidos a ressecçäo subtotal do osso temporal, um paciente foi submetido a ressecçäo parcial do osso temporal e um paciente foi encaminhado a radioterapia por estado geral incompatível com tratamento cirúrgico. Concluem pela agressividade destas lesöes, pois oito destes pacientes haviam sido tratados previamente com procedimentos cirúrgicos econômicos e, portanto, pela necessidade de padronizaçäo da terapêutica através de ressecçäo parcial ou subtotal do osso temporal com cobertura dos ossos expostos e leito cirúrgico com retalhos regionais ou a distância e radioterapia pós-operatória

Fibro-histiocitomas malignos (F.H.M.) da cabeça e pescoço / Malignant fibrous histiocytoma of the head and neck

Os autores apresentam três casos de fibro-histiocitoma maligno de cabeça e pescoço, que tiveram como ponto de origem a gengiva superior (um caso) e a gengiva inferior (dois casos). Ressaltam a raridade da patologia nesta regiäo, principalmente nos locais por eles descritos. Na sua casuística, a incidência foi de 0,1%. Enfatizam, ainda as dificuldades para diagnóstico, necessitando de métodos imuno-histoquímicos e dos recursos da microscopia eletrônica, além de o tratamento preferencial ser a cirurgia agressiva, com incisöes amplas e irradiaçäo pós-operatória

Linfoma de Burkitt: estudo de dois casos / Burkitt's lymphoma: study of two cases

Os autores apresentam estudo das principais características clínicas, histopatológicas, radiológicas do linfoma de Burkitt, calcados em dois pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, Säo Paulo. Discutem, a partir do trabalho inicial de Burkitt, em 1958, os elementos diagnósticos desta neoplasia endêmica em alguns países africanos, mas de rara freqüência entre nós. Apresentam como conclusöes que o linfoma de Burkitt tem comportamento multicêntrico. Quando seu diagnóstico é precoce (estádios I e II) e associado a boa resposta inicial à quimioterapia (ciclofosfamida, vincristina e ametopterina), seu prognóstico é bom. Convém considerar o envolvimento do sistema nervoso central em 20% dos casos, o que justifica a quimioprofilaxia intratecal nestes pacientes

Carcinoma avançado da nasofaringe: analise dos fatores clinicos e terapeuticos determinantes da sobrevida / Advanced nasopharyngeal carcinoma: analysis of survival based on clinical and therapeutic factors

Os autores apresentam 36 casos de carcinomas avançados da nasofaringe, tratados no serviço de cirurgia de cabeça e pescoço do Hospital Heliópolis, de 1977 a 1986. Sao analisados os diversos problemas referentes ao diagnostico, tratamento e padroes de recidiva tumoral. Com base nestes resultados é proposto um protocolo prospectivo de tratamento, visando a melhora dos resultados