Hacia un proceso de formación del residente en Gastroenterología con enfoque creativo y tecnológico / Towards a training process for residents in Gastroenterology with a creative and technological approach

Introducción: la formación de los residentes deviene proceso fundamental para garantizar especialistas con una sólida preparación profesional. Objetivo: exponer un conjunto de ideas, posicionamientos teóricos y metodológicos orientados a elevar la calidad de la formación del residente en Gastroenterología desde un enfoque creativo y tecnológico. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica sistemática para desarrollar un análisis del contenido de documentos, tesis de doctorado, maestría, artículos originales y de revisión publicados entre 1981 y 2022 en español. Se consultaron 47 artículos y se seleccionaron 28. La búsqueda fue realizada en las bases de datos SciELO y Google académico de julio a septiembre de 2022. Tras la identificación de los estudios preseleccionados, se llevó a cabo la lectura de los títulos, resumen y palabras claves para comprobar su pertinencia con el estudio. Desarrollo: la revisión documental permitió esclarecer una serie de dificultades presentes en el proceso de formación de los especialistas en Gastroenterología y hacer propuestas que pueden contribuir en este sentido desde las nuevas concepciones de la educación como la creatividad, el trabajo colaborativo y la enseñanza problémica, usando las ventajas de las tecnologías de la información y las comunicaciones. Conclusiones: el proceso de formación de los residentes en Gastroenterología necesita adaptarse a las nuevas exigencias de la educación. Potencializar la creatividad desde la perspectiva de la enseñanza problémica y el trabajo colaborativo mediante el uso de las herramientas que brindan las tecnologías de la información y la comunicación, debe ser la directriz, en este propósito.

Introduction: The training of residents becomes a fundamental process to guarantee specialists with a solid professional preparation. Objective: To present a set of ideas, theoretical and methodological positions that guide how to raise the quality of the resident's training in Gastroenterology from a creative and technological approach. Method: A systematic bibliographic review was carried out to develop an analysis of the content of documents, doctoral theses, master's degrees, original and review articles published from 1981 to 2022 in Spanish. We consulted 47 articles and selected 26. The search was carried out in the SciELO and Google scholar databases from July to September 2022, after the identification of the pre-selected studies, the titles, abstract and keywords were read to check their relevance to the study. Development: The documentary review allowed to clarify a series of difficulties in the training process of specialists in gastroenterology and make proposals that can contribute in this sense from the new conceptions of education, such as creativity, collaborative work, problem-solving teaching using the advantages of information and communication technologies. Conclusions: The training process of residents in gastroenterology needs to adapt to the new demands of education. Potentiating creativity from the perspective of probability teaching and collaborative work through the use of the tools provided by information and communication technologies, should be the guideline, in this purpose.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda en niños / Clinical practice guidelines for diagnosis and management of acute otitis media in children

Resumen Introducción: La otitis media aguda (OMA) es uno de los padecimientos agudos más prevalentes en la población pediátrica a escala global. El objetivo de este trabajo fue elaborar una guía de práctica clínica con recomendaciones para asistir la toma de decisiones de médicos especialistas, pacientes, cuidadores de pacientes y elaboradores de políticas públicas involucrados en el manejo de la OMA en niños. Métodos: El documento ha sido desarrollado por parte del Colegio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Pediátricas de México (COPEME) en cumplimiento con los estándares internacionales. Se empleó la clasificación de calidad de la evidencia de SIGN. En representación del COPEME, se integró el Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG), que incluyó otorrinolaringólogos, infectólogos, pediatras, médicos generales y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y el desarrollo de guías de práctica clínica. Resultados: Se consensuaron 18 preguntas clínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente. El GDG acordó la redacción final de las recomendaciones clínicas mediante la técnica Delphi de panel. Se llevó a cabo una validación externa por colegas especialistas y representantes de pacientes. Conclusiones: En esta Guía de Práctica Clínica se presentan recomendaciones clínicas para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la OMA, con el fin de asistir la toma de decisiones compartidas entre médicos, pacientes y cuidadores con la intención de contribuir a mejorar la calidad de la atención clínica.

Abstract Background: Acute otitis media (AOM) is one of the most prevalent acute conditions in the pediatric population worldwide. This work aimed to elaborate a Clinical Practice Guideline with clinical recommendations systematically developed to assist decision-making of specialists, patients, caregivers, and public policymakers involved in managing patients with AOM in children. Methods: This document was developed by the College of Pediatric Otorhinolaryngology and Head, and Neck Surgery of Mexico (COPEME) in compliance with international standards. The SIGN quality of evidence classification was used. On behalf of the COPEME, the Guideline Development Group (GDG) was integrated, including otolaryngologists, infectologists, pediatricians, general practitioners, and methodologists with experience in systematic literature reviews and the development of clinical practice guidelines. Results: A consensus was reached on 18 clinical questions, covering what was previously established by the GDG in the scope document of the guidelines. Scientific evidence answering each of these clinical questions was identified and critically evaluated. The GDG agreed on the final wording of the clinical recommendations using the modified Delphi panel technique. Specialists and patient representatives conducted an external validation. Conclusions: This Clinical Practice Guideline presents clinical recommendations for the prevention, diagnosis, and management of AOM to assist shared decision-making among physicians, patients, and caregivers and improve the quality of clinical care.

Características clínicas de adultos mayores con neumonía adquirida en la comunidad / Clinical characteristics of older adults with community-acquired pneumonia

La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad infecciosa común que causa una morbilidad y mortalidad sustanciales. Las personas mayores son las más frecuentemente afectadas, y se deben considerar varios aspectos relacionados con el cuidado de esta condición en los ancianos. El patógeno más común en esta patología sigue siendo Streptococcus pneumoniae, seguido de Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae. El objetivo de este estudio fue determinar las características clínicas de adultos mayores con esta patología en el hospital "Alfredo Noboa Montenegro". Para las variables cualitativas fue empleada la frecuencia absoluta y el por ciento. Para la asociación entre variables cualitativas se utilizó la prueba Jicuadrado de independencia. En caso de las tablas de contingencia 2x2 cuando tuvo alguna celda con frecuencia esperada menor que 5 se utilizó el test exacto de Fisher. Más del 54% de los pacientes estudiados fue clasificado como grado II; de ellos el mayor porcentaje (66,7%) correspondió a los hombres. Le siguió en orden de frecuencia el grado III con 25% y alrededor del 83% fue del sexo femenino. No se obtuvo asociación estadística entre el sexo y el grado de los pacientes estudiados por lo que se pude afirmar que ambas variables fueron independientes. En la mayoría de casos los pacientes resultan infra diagnosticados desde los niveles primarios de atención al confundirlos con otro tipo de patologías, lo que provoca un retraso en la identificación y tratamiento del paciente que en el futuro influye en un pronóstico negativo de este(AU)

Community-acquired pneumonia is a common infectious disease that causes substantial morbidity and mortality. Elderly people are frequently affected, and several issues related to care of this condition in the elderly have to be considered. The most common pathogen in this pathology is still Streptococcus pneumoniae, followed by other pathogens such as Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumonia. The objective of this study was to determine the clinical characteristics of older adults with this disease in hospital "Alfredo Noboa Montenegro". For the qualitative variables the absolute frequency and the percent were used. For the association between qualitative variables, the Chi-square independence test was used. In the case of the 2x2 contingency tables, when Fisher had an expected cell shorter than 5, Fisher's exact test was used. More than 54% of the patients studied were classified as grade II; of them, the highest percentage (66.7%) corresponded to men. Next in order of frequency was grade III with 25% and about 83% was female. There was no statistical association between sex and the degree of the patients studied, so we could say that both variables were independent. In the majority of cases, patients are diagnosed from the primary care levels when they are confused with other types of pathologies, which causes a delay in the identification and treatment of the patient that in the future influences a negative prognosis(AU)

Demographic description and outcomes of a metropolitan network for myocardial infarction treatment / Descripción demográfica y desenlaces de una red metropolitana de atención para el infarto agudo de miocardio

Abstract Objective: The objective of the study was to describe the myocardial infarction treatment network and compare in-hospital mortality in patients undergoing either primary angioplasty or pharmacoinvasive strategy in Mexico City and a broad metropolitan area. Methods: Cohort study including patients with ST-elevation myocardial infarction. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests and in-hospital mortality in patients that underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality and Cox-regression assessed mortality risk factors. Results: Three hundred forty patients from a network of 60 hospitals and 9 states were analyzed. Of the total population, 166 were treated with pharmacoinvasive strategy and 174 with primary angioplasty. Door to thrombolytic time was 54 min and door to wire crossing time was 72.5 min; no differences in total ischemia time were demonstrated. No differences for in-hospital mortality (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) were found when comparing pharmacoinvasive and primary angioplasty groups. The main predictors for in-hospital mortality were: glucose > 180 mg/dl (HR 3.73), total ischemia time > 420 min (HR 3.18), heart rate > 90 bpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 3.21). Conclusions: This myocardial infarction network covers a large area and constitutes one of the biggest in the world. There were no differences regarding in-hospital mortality between pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty. Pharmacoinvasive strategy is an effective and safe option for prompt reperfusion in Mexico.

Resumen Objetivo: Describir la red de atención de infarto agudo de miocardio y comparar los desenlaces intrahospitalarios en pacientes tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva en la Ciudad de México y su área metropolitana. Métodos: Estudio de cohorte que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se recabaron datos demográficos y clínicos, así como estudios de laboratorio y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes que fueron tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva. Se realizó un análisis de Kaplan-Meier para describir la mortalidad y un modelo de regresión de Cox para evaluar los factores asociados a mortalidad. Resultados: Se analizaron 340 pacientes provenientes de una red compuesta por 60 hospitales. Del total de la población, 166 fueron tratados con estrategia farmacoinvasiva y 174 con angioplastía primaria. El tiempo puerta-aguja fue 54 min. y el tiempo puerta-dispositivo de 72.5 min.; no se encontraron diferencias en el tiempo total de isquemia. Además, no existieron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) al comparar la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastía primaria. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: glucosa > 180 mg/dl (HR 3.73), tiempo total de isquemia > 420 min. (HR 3.18), frecuencia cardiaca > 90 lpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03) y fracción de eyección < 40% (HR 3.21). Conclusiones: En esta red de atención al infarto agudo de miocardio no se encontraron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria entre la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastia primaria. La estrategia farmacoinvasiva puede ser una alternativa efectiva y segura para lograr reperfusión adecuada en México.

Fisiopatología, perfil epidemiológico y manejo terapéutico en el síndrome coronario agudo / Pathophysiology, epidemiological profile and therapeutic management in acute coronary syndrome

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo ampliamente la primera causa de muerte en el mundo actual. La cardiopatía isquémica conlleva a una importante carga de gastos de Salud Pública, por lo cual es importante conocer la prevalencia, epidemiología, fisiopatología y el manejo diagnóstico y terapéutico adecuado del síndrome coronario agudo (SCA). Los hallazgos recientes indican que los primeros pasos en la aterosclerosis son esencialmente inflamatorios. Una respuesta inflamatoria sistémica a menudo acompaña al SCA, y la documentación de su presencia ha sido ampliamente reconocida como un indicador de eventos coronarios a repetición. La medicina basada en la evidencia sugiere fuertemente la importancia de la etiología inflamatoria en el SCA. Los factores tradicionales de riesgo coronario terminan en un pasaje final común que desarrolla un proceso inflamatorio en la pared arterial. El entendimiento mejorado y la comprensión adecuada de la influencia de los procesos inflamatorios en el SCA pueden llevar no solo a una mejor utilización de la terapéutica actualmente disponible sino también al desarrollo de nuevas herramientas terapéuticas. Sin duda alguna los refinamientos constantes en las diferentes estrategias terapéuticas del SCA, sumados a la combinación del entendimiento científico en el uso adecuado de los marcadores inflamatorios, los nuevos agentes farmacológicos y las nuevas técnicas de intervención coronaria percutánea con los nuevos stents y otros dispositivos intracoronarios van a aclarar nuestras dudas y mejorar nuestro manejo diagnóstico y terapéutico del síndrome coronario agudo basado en la evidencia científica

Cardiovascular diseases are still widely the leading cause of death in the world today. Ischemic heart disease leads to a significant burden of public health expenses, which is why it is important to know the prevalence, epidemiology, pathophysiology and the adequate diagnostic and therapeutic management of acute coronary syndrome (ACS). Recent findings indicate that the first steps in atherosclerosis are essentially inflammatory. A systemic inflammatory response often accompanies ACS, and the documentation of its presence has been widely recognized as an indicator of recurrent coronary events. Evidence based medicine strongly suggests the importance of the inflammatory etiology in ACS. The traditional coronary risk factors end in a common final passage that develops an inflammatory process in the arterial wall. Improved and adequate understanding of the influence of inflammatory processes in ACS can lead not only to a better use of currently available therapeutics but also to the development of new therapeutic tools. Undoubtedly the constant refinements in the different therapeutic strategies of the ACS, combined with the addition of scientific understanding in the proper use of inflammatory markers, new pharmacological agents and new techniques of percutaneous coronary intervention with newer stents and other intracoronary devices will clarify our doubts and improve our diagnostic and therapeutic management of acute coronary syndrome based on scientific evidence

Risk factors and temporal trends for vascular access-related complications in coronary procedures: evolving from femoral to radial approach / Factores de riesgo y variaciones temporales para complicaciones vasculares asociadas a procedimientos coronarios: evolución de la vía femoral a la radial

Abstract Introduction: Radial access is the gold standard for ST-elevation myocardial infarction; nevertheless, there is scarce information in Mexico. Objectives: The objectives of this study were to describe the differences in radiation exposure, intervention time, fluoroscopy time, complications and temporal trends, and risk factors among radial and femoral access for coronary procedures. Materials and Methods: A total of 493 patients underwent coronary interventions by femoral or radial access. Sociodemographic and procedural data were recorded. A logistic regression model to determine risk factors for complications was performed. Results: The population included 346 men and 147 women, with a median age of 63 years, 159 underwent radial and 334 femoral approaches. Complications occurred in 18 patients (3.6%), 11 in radial and 7 in femoral access, with a higher trend in the first 5 months (n = 14). Vasospasm was the most common (n = 9) complication. Median fluoroscopy time was 12 min for radial and 9 min for femoral groups, with a total radiation dose of 2282 µGm2 and 2848 µGm2, respectively. Temporal trends showed that complications occurred most frequently during the first 6 months of the study. The main predictors for complications were intervention time and one-vessel disease. Conclusions: Radial access had higher frequency of complications than femoral approach and they were more common during the first 6 months. The main risk factor was intervention time longer than 60 min.

Resumen Introducción: El abordaje radial es el de elección para infarto de miocardio con elevación del segmento ST, sin embargo se desconoce información en México. Objetivos: Describir las diferencias en exposición a radiación, tiempo de intervención, tiempo de fluoroscopía, complicaciones y sus variaciones temporales, además de los factores de riesgo entre el abordaje radial y el femoral para procedimientos coronarios. Método: Se incluyeron 493 pacientes que fueron sometidos a estudio angiográfico o intervenciones coronarias por abordaje radial o femoral. Se recabaron datos sociodemográficos, antecedentes y variables del procedimiento. Se realizó un modelo de regresión logística para determinar los factores asociados a complicaciones. Resultados: Se incluyeron 346 hombres y 147 mujeres, con mediana de edad de 63 años. A 159 se les realizó acceso radial y a 334 femoral. Las complicaciones ocurrieron en 18 pacientes (3.65%): 11 en radial y 7 en femoral, teniendo mayor incidencia en los primeros 5 meses (n = 14) y siendo el vasoespasmo el más común (n = 9). La mediana de tiempo de fluoroscopía fue de 12 minutos para el radial y de 9 minutos para el femoral, con una dosis total de radiación de 2,282 µGm2 y 2,848 µGm2, respectivamente. Las tendencias temporales indicaron que las complicaciones fueron más frecuentes durante los primeros 6 meses. Los principales predictores fueron el tiempo de intervención y la enfermedad de 1 vaso. Conclusiones: La vía de acceso radial tuvo más complicaciones que la femoral. Se observaron más complicaciones en los primeros 6 meses del estudio. El principal predictor de complicaciones fue el tiempo de intervención mayor a 60 minutos.

Metodología para la creación de una embrioteca humana: experiencia de la universidad médica villaclareña / Methodology for the creation of a human embryoteque: experience at Villa Clara medical university

RESUMEN Fundamento: la creación de una embrioteca es un proceso complejo, a partir de la obtención de muestras embrionarias y/o series histoembriológicas que posean un alto potencial para la investigación y la enseñanza. Objetivo: diseñar una metodología para la creación de una embrioteca humana, a partir de la experiencia de la existente en la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Métodos: se recurrió a la metodología cualitativa. Se establecieron tres etapas de sistematización que incluyeron: contexto, eje de sistematización, actores clave, instrumentos y técnicas, categorías y subcategorías, reconstrucción histórica y análisis crítico; y regularidades derivadas de la triangulación entre instrumentos, aportes y lecciones aprendidas. Se emplearon la entrevista semiestructurada, observación, grupos focales, registro de sistematización, triangulación de fuentes documentales y metodológicas, y valoración por especialistas. Resultados: la metodología se estructuró en dos aparatos: uno teórico o cognitivo y otro metodológico o instrumental conformado por nueve fases o etapas concatenadas. Se declararon 11 categorías rectoras, y fundamentos filosóficos, psicológicos, sociológicos, metodológicos y pedagógicos. En ella se articulan once etapas o pasos condicionantes, flexibles y dependientes, procedimiento requerido para crear una embrioteca humana, según la experiencia teórica y práctica sistematizada en la presente investigación. Conclusiones: los criterios de rigor que se tuvieron en cuenta hablan a favor del valor de la verdad, neutralidad, aplicabilidad y consistencia del resultado. Según los especialistas que la valoraron cumple con la credibilidad, confirmabilidad, transferibilidad y dependencia, por lo que constituye una herramienta metodológica en la creación de una embrioteca humana.

ABSTRACT Background: the creation of an embryoteque is a complex process, based on obtaining embryonic samples and / or histological-embryological series that have a high potential for research and teaching. Objective: to design a methodology for the creation of a human embryoteque, based on the experience of the existing one at Villa Clara University of Medical Sciences. Methods: the qualitative methodology was used. Three stages of systematization were established that included: context, axis of systematization, key actors, instruments and techniques, categories and subcategories, historical reconstruction and critical analysis; and regularities derived from instruments contrasting, contributions and lessons learned. The semi-structured interview, observation, focus groups, systematization registration, the contrast of documentary and methodological sources, and assessment by specialists were used. Results: the methodology was structured in two devices: one theoretical or cognitive and one methodological or instrumental consisting of nine phases or concatenated stages. 11 governing categories and philosophical, psychological, sociological, methodological and pedagogical foundations were declared. Eleven stages or conditioning steps, flexible and dependent, are articulated, a procedure required to create a human embryos, according to the theoretical and practical experience systematized in the present investigation. Conclusions: the criteria of rigor that were taken into account speak in favor of the value of truth, neutrality, applicability and consistency of the result. According to the specialists who valued it, it complies with credibility, confirmability, transferability and dependence, thus it constitutes a methodological tool in the creation of a human embryoteque.

Formación ciudadana activa y responsable: tarea permanente en el sistema educacional cubano / Active and responsible citizen education: permanent task in the Cuban educational system

RESUMEN Se realizó una revisión bibliográfica sobre la formación o educación ciudadana activa y responsable, a partir del estudio de la literatura nacional fundamentalmente, por su implicación en el contexto cubano; se partió de la caracterización de la sociedad actual como detonante de carencias de valores y de comportamientos ciudadanos que eran patrimonio de los cubanos y que merecen ser rescatados. Se definieron varios conceptos sobre el tema, se destacó la relación valor-educación ciudadana y se enfatizó en la necesidad de abordarlo desde un enfoque epistemológico, que permita su contextualización hacia un comportamiento activo y responsable.

ABSTRACT A bibliographic review was made on the education and active and responsible citizen education, from the study of the national literature fundamentally, for its implication in the Cuban context; it was based on the characterization of current society as a trigger for lack of values and citizen behavior that were the heritage of Cubans and that deserve to be rescued. Several concepts on the subject were defined, the value-citizen education relationship was highlighted and the need to approach it from an epistemological approach, which allows its contextualization towards an active and responsible behavior, was emphasized.

Oclusión total de la arteria coronaria derecha y disfunción de la arteria del nodo sinoatrial / A total occlusion of the right coronary artery and a dysfunction of the sinoatrial node artery

Resumen La arteria del nodo sinoatrial irriga al marcapasos principal del corazón y su oclusión o lesión puede generar arritmias. Se reportó un infarto de miocardio inferior, el cual presentó oclusión total trombótica proximal de la coronaria derecha, y presentó desde extrasístoles atriales hasta bloqueo atrioventricular. Se describieron las 6 rutas que puede seguir la arteria del nodo sinoatrial y las distintas manifestaciones clínicas que puede tener su oclusión o daño. Se deben realizar estudios de prevalencia para conocer la distribución de esta arteria en la población mexicana, y poder predecir con mayor probabilidad los trastornos del ritmo.

Abstract The sinus node artery irrigates the main pacemaker of the heart and its occlusion or damage can generate arrhythmias. We reported the case of a patient that had an inferior myocardial infarction due to total thrombotic occlusion of the proximal right coronary artery, atrial premature beats and an atrioventricular block. We described the 6 routes that the sinus node artery can follow and the different clinical manifestations that can be observed if occluded. Prevalence studies should be conducted to determine the distribution of this artery in the Mexican population, and to be able to predict rhythm disorders with a higher probability.

Embrioteca: espacio para la investigación científica y la docencia en la universidad médica villaclareña / Embrioteca: space for scientific research and teaching at the medical university of Villa Clara

Las embriotecas humanas son valiosas colecciones de material embrionario humano que honran las instituciones que las poseen. Entre las más citadas actualmente están prestigiosas embriotecas en España, Estados Unidos y Argentina. Resultan de un laborioso trabajo de recolección y procesamiento de delicadas muestras embrionarias con potencialidades de uso docente e investigativo. Han sido múltiples las aportaciones al conocimiento científico a partir del estudio de sus series, además del inestimable valor didáctico de las imágenes que atesoran. La Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara presenta la modesta colección que posee, abierta a nuevas contribuciones y a los interesados en su consulta. El objetivo de esta revisión es exponer su relevancia científica y docente en un contexto de revisión histórica y actualidad.

Human embryos are valuable collections of human embryonic material that honor the institutions that own them. Among the most cited are currently prestigious embryos in Spain, the United States and Argentina. They result from a laborious work of collection and processing of delicate embryonic samples with potential for teaching and research use. There have been many contributions to scientific knowledge from the study of their series, in addition to the invaluable didactic value of the images they treasure. The University of Medical Sciences of Villa Clara presents the modest collection that it has, open to new contributions and to those interested in its consultation. The objective of this review is to expose its scientific and teaching relevance in a context of historical review and current affairs.

Perfil epidemiológico y retardo en la consulta de pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo / Epidemiologic profile and delay to attend hospital ofpatients with acute coronary syndrome

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo actual. La cardiopatía isquémica conlleva a una importante carga de gastos de Salud Pública, por lo cual es importante conocer la incidencia de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) y su respectivo comportamiento. Este trabajo estudió el tiempo de asistencia al Servicio de Urgencias desde el inicio de la angina de pecho en pacientes con SCA, y evaluó la relación entre factores de riesgo acumulado e incidencia de SCA con elevación del segmento ST (SCACEST). La población de estudio fue de 89 pacientes con SCA, siendo el promedio de edad general de 65 años, el 63% de los pacientes que era del sexo masculino tenía una edad promedio de 61,76 años y el resto del sexo femenino tenía como edad promedio 70,51 años. El 40% de los pacientes presentó SCACEST, el 24% del total de pacientes llegó antes de las 3 horas de iniciados los síntomas lo cual no guardó relación con la procedencia de los mismos. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron los factores de riesgo predominantes. Aún permanece alto el porcentaje de pacientes que acuden fuera del periodo terapéutico adecuado (76%), y esta cifra se mantiene sin diferencia significativa si se clasifican de acuerdo a la procedencia. Cada factor de riesgo cardiovascular aumenta la posibilidad de desarrollar un SCACEST a más del 10% en pacientes con SCA.

Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the world. Ischemiccardiomyopathy produces an important economic burden to public health. Therefore, it isimportant to know the incidence of patients with acute coronary syndrome (ACS). Thisstudy investigates consultation time at the hospital emergency service from the beginningof symptoms in patients with ACS. In addition, it evaluates the relation betweenaccumulated risk factors and the incidence of ACS with ST segment elevation. The studypopulation comprised 89 patients with ACS with an average of 65 years of age. Sixty threepercent of the patients were male and had an average of 61.7 years of age while femalepopulation had an average of 70.5 years of age. The percentage of patients with ACS withST elevation was 40%. Only 24% of the total number of patients arrived within the first 3hours to the hospital, and it was unrelated to the place where they came from. Thepredominant risk factors were arterial hypertension and diabetes mellitus. The percentageof people who arrive out of the adequate therapeutic window (76%) still remain high.However, the difference is not statistical significant if it is classified by site of origin. Each of the cardiovascular risk factors increases by 10% the chance of developing ACS with STelevation in patients with ACS.

Factores de riesgo y cardiopatías prevalentes en mujeres internadas en la división de medicina cardiovascular del hospital de clínicas / Risk factors and prevalent cardiopathies in hospitalized women in the cardiovascular medicine division of the clinical hospital

La representación de las mujeres ha sido marginal en la mayoría de los ensayos clínicos o registros dedicados a las enfermedades cardiovasculares (ECV). Por eso, recientemente, se ha adoptado una política de estimular la inclusión de mujeres en los ensayos clínicos. En este estudio descriptivo retrospectivo y de corte transversal, nos hemos propuesto determinar la forma de presentación de las cardiopatías, describir los factores de riesgo cardiovasculares presentes en estas pacientes, determinar el número de mujeres que presentaron cardiopatía isquémica, y establecer el tratamiento recibido por las mujeres que presentaron cardiopatía isquémica en mujeres internadas en la División de Medicina Cardiovascular del Hospital de Clínicas. El estudio incluyó un total de 250 pacientes, de los cuales 187 (75%) correspondían al sexo masculino y 63 (25%) al sexo femenino. Las edades de las mujeres se encontraban entre 25 y 94 años (60±7,3 años). Las mujeres estudiadas presentaron: insuficiencia cardiaca 26 (41%), síndromes coronarios agudos 20 (32%), valvulopatías 8 (13%), bloqueo AV completo 7 (11%) y otros 2 (3%). De las mujeres con síndrome coronario agudo, 3 pacientes tuvieron enfermedad de 3 vasos, 1 sola tuvo coronarias normales, y 8 (40%) tenían lesiones de la arteria descendente anterior. Los factores de riesgo más frecuentes fueron el sedentarismo en la totalidad de las mujeres, la hipertensión arterial en 55 (87%), dislipidemias en 39 (62%), obesidad en 34 (54%), diabetes mellitus tipo 2 en 12 (19%) y tabaquismo en 12 pacientes (19%). La magnitud del riesgo cardiovascular de la mujer depende no solamente de la alteración de un parámetro sino también de la presencia de otros factores de riesgo, razón por la cual se requiere de un manejo multifactorial integral dentro del concepto de riesgo cardiovascular global en la mujer.

Most of the clinical trials on cardiovascular diseases had scant women representation inthe population studied. Hence, there has been a movement to stimulate the inclusion ofmore women in the clinical studies. In this present descriptive retrospective cross-sectionalstudy we aimed to determine the form of presentation of cardiopathies, to describe thecardiovascular risk factors, to determine the incidence of ischemic cardiopathy and the treatment received in hospitalized women in the Division of Cardiovascular Medicine of theClinical Hospital. The study included 250 patients with 187 male patients (75%) and 63(25%) female patients. The age of the women was between 25 and 94 years old, with anaverage of 60±7,3 years. The women had heart failure 26 (41%), acute coronary syndrome20 (32%), valvulopathy 8 (13%), and complete AV block 7 (11%). Out of the women withacute coronary syndrome, 3 patients had three vessel disease, only 1 had normal coronaryarteries, and 8 patients had stenosis of the anterior descendent coronary artery. All womenhad sedentary lifestyle as cardiovascular risk factor, 55 (87%) arterial hypertension, 39(62%) dyslipidemia, 34 (54%) obesity, 12 (19%) type II diabetes mellitus, and 12 (19%)smoking. The magnitude of the cardiovascular risk factors in women depends not only onthe alteration of one parameter but also on the presence of other risk factors. Therefore, anadequate integral multifactorial management in the global concept of cardiovascular riskfactor in women is required.

Significado de la experiencia de vivir con insuficiencia cardíaca / Meaning of the experience of living with heart failure

Objetivo General: Interpretar el significado de la experiencia de vivir con insuficiencia cardíaca crónica. Pregunta De Investigación: ¿Cuál es el significado de la experiencia de vivir con insuficiencia cardiaca crónica? Diseño: estudio cualitativo, fenomenológico con enfoque interpretativo. Participantes: Pacientes entre los 18 y 70 años de edad, con diagnóstico instaurado de insuficiencia cardiaca estadio C y (Clasificación de insuficiencia cardiaca según la anomalía estructural: ACC/AHA) o según síntomas relacionados con la capacidad funcional (NYHA) II, III, IV. Se utilizó la entrevista a profundidad como técnica de recolección de la información y el criterio de saturación para la delimitación de la muestra. Resultados: Se entrevistaron 10 pacientes hospitalizados en los servicios de hospitalización adultos y hospital día del programa de falla cardiaca. Se consolidaron 3 temas principales, 11 subtemas, que fueron las que cumplieron el criterio de saturación. La insuficiencia Cardiaca es una enfermedad que cambia la vida. Afrontamiento y adaptación. La confianza en un Dios como refugio y apoyo. Subtemas: "La insuficiencia cardíaca es una enfermedad muy dura". "En la UCI: el cuerpo que siente y que espera". "La Falla Cardiaca como procesos y procedimientos vividos". "La enfermedad expresada como sus signos y síntomas". "Lo que me dice el médico". "Pasar de la independencia a la dependencia". "Cambios en el estilo de vida como consecuencia de los síntomas". "La importancia de contar con un apoyo". "La enfermedad, una experiencia con la cual Ud. Aprende a vivir". "El oxígeno es indispensable, pero te cambia la vida". "Aprendiendo de la enfermedad" Conclusiones: Para las personas entrevistadas vivir con una IC, despierta la conciencia de debilidad y fragilidad frente al mundo; es una enfermedad que desafía a los pacientes a aceptarla como parte de sus vidas, marcando un cambio en la forma de ver y relacionarse con el mundo, poniendo a prueba principios y valores personales modificando de forma importante la razón y forma de vivir.

General Objective: Interpret the meaning of the experience of living with chronic heart failure. Research Question: What is the meaning of the experience of living with chronic heart failure? Design: qualitative, phenomenological study with an interpretive approach. Participants: Patients between 18 and 70 years of age, with established diagnosis of heart failure stage C and (Classification of heart failure according to structural anomaly: ACC / AHA) or according to symptoms related to functional capacity (NYHA) II, III, IV. The in-depth interview was used as a technique to obtain the information and the saturation criterion for the delimitation of the sample. Results: Ten hospitalized patients were interviewed in the adult hospitalization services and hospital day of the heart failure program. Three main topics were consolidated, 11 subthemes, which were those that fulfilled the saturation criterion. Heart failure is a life-changing disease. Coping and adaptation. Trust in a God as refuge and support. Subtopics: "Heart failure is a very hard disease." "In the ICU: the body that feels and expects". "The Heart Failure as lived processes and procedures". "The disease expressed as its signs and symptoms". "What the doctor tells me." "Moving from independence to dependence". "Changes in lifestyle as a result of symptoms". "The importance of having support". "Illness, an experience with which you learn to live". "Oxygen is indispensable, but it changes your life." "Learning from the disease" Conclusions: For the people interviewed living with a CI, awakens the awareness of weakness and fragility in front of the world; it is a disease that challenges patients to accept it as part of their lives, marking a change in the way of seeing and relating to the world, testing personal principles and values, modifying in an important way the reason and way of living.

Empatia en estudiantes de enfermería de la Universidad Mayor, sede Temuco, IX región, Chile / Empathy in Nursing Students at the Universidad Mayor, Temuco Campus, IX Region, Chile / Empatia em estudantes de enfermagem da Universidad Mayor, Sede Temuco, IX região, Chile

Objetivo: estimar la orientación empática y el comportamiento de la estructura del constructo empatia en los estudiantes de enfermería de la Universidad Mayor, sede Temuco (Chile). Materiales y métodos: se aplicó la Escala de Empatia Médica de Jefferson en la versión en español para estudiantes, validada culturalmente mediante criterio de jueces. Se estimó confiabilidad interna mediante la prueba alfa de Cronbach y aditividad de Tukey. Las medias de las sumatorias de los datos de los sujetos fueron comparadas mediante Anova bifactorial y prueba de Duncan. Se emplearon las pruebas de adecuación muestral. Los componentes fueron estimados por medio de una prueba factorial de componentes principales con rotación varimax. Resultados: la escala mostró confiabilidad. Existen diferencias de orientación empática entre los cursos, pero no en el género; se observaron seis componentes. Conclusiones: los estudiantes de enfermeria se caracterizan por tener niveles de empatia relativamente altos, los cuales no difieren entre los géneros y existe una tendencia a su aumento a medida que los cursos avanzan.

Objective: Estimate the empathic orientation and behavior of the structure of the empathy construct in nursing students at the Universidad Mayor, Temuco Campus (Chile). Materials and methods: The Spanish version of the Jefferson Scale of Physician Empathy for students was applied. It is culturally validated through criteria for judges. Internal reliability was estimated using Cronbach's alpha test and Tukey's additivity test. The averages of the summations of the data on the participants were compared through a two-way ANOVA and Duncan's test. Sampling adequacy tests were conducted. The components were estimated through a factor analysis of the principal components with varimax rotation. Results: The scale showed reliability. There are differences in empathic orientation among the courses, but not in terms of gender; six components were observed. Conclusions: Nursing students are characterized by having relatively high levels of empathy, which did not differ between genders, and there is a tendency for empathy to increase as the courses progress.

Objetivo: estimar a orientação empática e o comportamento da estrutura do construto empatia nos estudantes de enfermagem da Universidad Mayor, Sede Temuco (Chile). Materiais e métodos: aplicou-se a Escala de Empatia Médica de Jefferson na versão em espanhol para estudantes, validada culturalmente mediante critério de juízes. Estimou-se confiabilidade interna por meio da prova alfa de Cronbach e aditividade de Tukey. As médias das somatórias dos dados dos sujeitos foram comparadas mediante Anova bifatorial e a prova de Duncan. Empregaram-se as provas de adequação amostral. Os componentes foram estimados por uma prova fatorial de componentes principais com rotação varimax. Resultados: a escala mostrou confiabilidade. Existem diferenças de orientação empática entre os cursos, mas não no gênero; observaram-se seis componentes. Conclusões: os estudantes de enfermagem se caracterizam por ter níveis de empatia relativamente altos, os quais não diferem entre os gêneros e existe uma tendência a seu aumento à medida que os cursos avançam.

Acceso abierto, impacto científico y la producción científica en dos universidades argentinas en el campo de la medicina / Open Access, scientific impact and the scientific production in two Argentine universities in the field of medicine

Introducción: se estudia la producción científica publicada en revistas de dos universidades argentinas (Universidad Nacional de La Plata y Universidad Nacional de Rosario) en el campo de medicina. Objetivo: determinar el volumen y la evolución de la producción publicada en revistas de la vía dorada del acceso abierto y en revistas de suscripción que permiten el autoarchivo en repositorios. Métodos: la producción de las instituciones fue recogida de SCOPUS y abarcó el período 2006-2010. La metodología se basó en el análisis del modelo de acceso de las revistas donde publican los investigadores, determinados a partir de la consulta a Romeo-Sherpa, Dulcinea, DOAJ, SciELO, RedALyC y PubMed Central. Se exploraron los niveles de citación alcanzados por los artículos de ambas instituciones según el modelo de acceso de las revistas, y se compararon los impactos a partir del indicador de promedio de citas por artículo. Resultados: en términos generales, ambas instituciones siguieron patrones similares a los encontrados a nivel nacional, aunque la Universidad Nacional de Rosario, de acuerdo con las tendencias internacionales en medicina, tuvo más elevado porcentaje de artículos publicados en revistas de la vía dorada que la Universidad Nacional de La Plata, cuyo mayor volumen de trabajos se encontró publicado en revistas de suscripción con permisos de autoarchivo. En ambos casos, cerca de la mitad de la producción podría ser depositada en repositorios, donde las versiones pre-print y post-print del autor son las mayormente permitidas. Conclusiones: desde la perspectiva de los niveles de impacto alcanzados, los resultados indican un mayor nivel de citación en las revistas de suscripción con permisos de autoarchivo, cuyo dato es alentador para la promoción y el desarrollo de los repositorios institucionales en ambas universidades.

Introduction: this paper studies the scientific production published by researchers at two argentine universities (National University of La Plata and National University of Rosario) in the discipline of medicine. Objective: to establish the volume and evolution of scientific production published in open access journals and in subscription journals that allow self-archiving in repositories. Methods: the scientific production for both institutions was determined by taking a sample from Scopus and covers the period 2006-2010. It applies a methodology based on the analysis of the access models of journals used by researchers to publish their articles established through searches performed using Romeo-Sherpa, Dulcinea, DOAJ, SciELO, RedALyC and PubMed Central. Additionally, the study explores the citation levels of articles from both institutions according to access models of journals, comparing impact indicators from average citation per article. Results: the two institutions generally show similar patterns to those found at national level, although UNR, following international trends in Medicine, has a higher percentage of articles published in open access journals. In both cases, about half of the production could be deposited in repositories, being pre-print versions and the author's post print mostly allowed by editors. Conclusions: from the perspective of the impact levels achieved, the results indicate a higher level of citation in subscription journals with self-archiving permissions, and this is encouraging for the promotion and development of institutional repositories in both universities.

Riesgo cardiovascular en mujeres en edad reproductiva con diabetes tipo 2 incorporadas a un programa de ejercicios / Cardiovascular risk in women of reproductive age with type 2 diabetes incorporated into an exercise program

Evaluar parámetros clínicos, antropométricos, metabólicos, de bienestar y calcular índices de riesgo cardiovascular en mujeres en edad reproductiva con diabetes tipo 2 incorporadas a un programa de ejercicios. Investigación cuasi experimental de corte longitudinal, donde se estudiaron 51 mujeres en edad reproductiva con diabetes tipo 2. Se indicaron ejercicios aeróbicos de moderada intensidad durante 30 minutos, 5 días por semana. Se determinó presión arterial (PA), pulso,Índice de Masa Corporal (IMC), circunferencia Abdominal (CA), glucemia en ayunas y 2 horas post-desayuno, hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c), colesterol total y fracciones, el índice de bienestar físico y mental de Goldberg y los Índices de riesgo cardiovascular a diez años (UKPDS), antes y seis meses después del programa de ejercicios. Se usó test student y test de Test de Wilcoxon para la asociación de variables. La edad promedio fue 37,4 años + 6,6 y se ubicaban en los estratos socioeconómicos III y IV. Después del programa de ejercicios se observó disminución de PA, pulso, CA, glicemia en ayunas y postprandial, HbA1c, triglicéridos (p<0,016), (p<0.001), (p<0,0001), (p<0,04), (p<0,049) (p<0.0001) (p<0,004) respectivamente e incremento del HDL-c (p<0,0001). El índice de Goldberg arrojó un descenso de su puntuación (p<0,0001), indicando mayor grado de bienestar y calidad de vida. Los Índices de riesgo a diez años de ECV, de ECV fatal, de accidente cerebrovascular (ACV) y de ACV fatal descendieron (p<0,000) (p<0,0005) (p<0,0005) y (p<0,0025), respectivamente. Se observó disminución de los Índices de riesgo cardiovascular y mayor grado de bienestar después de un programa de ejercicios.

To assess clinical, anthropometric, and metabolic parameters of well-being, and to determine cardiovascular risk in women of reproductive age with type 2 diabetes, enrolled in an exercise program. Quasi-experimental longitudinal research design which included 51 women in reproductive age with type 2 diabetes. Aerobic exercises of moderate intensity for 30 minutes and 5 days per week were indicated. Blood pressure (BP). Body Mass Index (BMI), abdominal circumference (AC), fasting and 2 hours post-breakfast glucose levels, glycosylated hemoglobin (HbA1c), total cholesterol and fractions, Goldberg’s index of mental and physical well-being, and cardiovascular risk indexes within ten years UKPDS before and six months after the exercise program were determined. For variable association, student’s t and Wilcoxon test were used. Average age was 37.4 + 6.6, socioeconomic strata III and IV. After the exercise training program, a decrease of AP, pulse, AC, fasting and postprandial glucose levels, HbA1c, triglycerides (p<0.016), (p<0.001), (p<0.0001), (p<0.04), (p<0.049) (p<0.0001) (p<0.004) was observed, as well as an increase of HDL-c (p<0,0001). Goldberg’s index also decreased (p<0.0001) which indicates a higher degree of well-being and quality of life. CVD, fatal CVD, CVA, and fatal CVA risk indexes within ten years decreased (p<0.000, p<0,0005, p<0.0005 and p<00025), respectively. A decreaseof cardiovascular risk indexes and a higher degree of well-being were observed after the exercise training program.

Prevalencia de dolor agudo posoperatorio y calidad de la recuperación en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia, 2007 / Prevalence of acute postoperative pain and quality of recovery at a university-affiliated hospital in Medellín, Colombia, 2007

Objetivo: determinar la prevalencia de dolor agudo posoperatorio moderado o severo y la calidad de la recuperación en pacientes atendidos en un hospital universitario. Diseño: estudio prospectivo, observacional, de corte transversal, en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP), Medellín, Colombia. Muestra: 112 pacientes hospitalizados, mayores de 18 años, en posoperatorio de cirugía ortopédica, torácica o abdominal. Métodos y resultados: se evaluaron el dolor posoperatorio dinámico y en reposo mediante la Escala Numérica Verbal (ENV) y la Calidad de la Recuperación por medio de una encuesta para determinar el bienestar y la funcionalidad física y mental de los pacientes. También se tuvieron en cuenta los efectos adversos asociados a la analgesia. La tasa de prevalencia del dolor moderado en reposo fue de 31,3% y la del dolor severo, 22,3%. Para el dolor dinámico moderado y severo, las tasas de prevalencia fueron de 27,6% y 48,2%, respectivamente. La calidad de la recuperación fue buena en el 80,4% de los pacientes. Se halló relación entre el dolor severo y la peor calidad de la recuperación. Los efectos adversos reportados fueron somnolencia (44,6%), náuseas (25%), epigastralgia (17%), retención urinaria (17%) y vómito (13,4%). Conclusiones: la tasa de prevalencia del dolor posoperatorio severo en el grupo de pacientes estudiado fue elevada y se asoció con resultados desfavorables en la calidad de la recuperación, lo cual motiva a poner en práctica estrategias que optimicen su control.

Objective: To determine the prevalence of acute moderate or severe postoperative pain and the quality of recovery at a university-affiliated hospital. Design: Prospective, observational, cross-sectional study at Hospital Universitario San Vicente de Paúl in Medellín, Colombia. Patients: 112 hospitalized patients, older than 18 years, in the postoperative period of orthopedic, thoracic or abdominal surgery. Methods and results: The static and dynamic postoperative pains were evaluated by means of a Verbal Numeric Rate Pain scale. The Quality of Recovery was measured with an instrument to determine the well-being and mental and physical functionality of the patients during the postoperative period. The adverse effects associated with analgesia were also taken into account. The prevalence rates of moderate and severe static postoperative pain were, respectively, 31.3% and 22.3%. For moderate and severe dynamic postoperative pain, the prevalence rates were 27.6% and 48.2%, respectively. The Quality of Recovery was good in 80.4% of the patients. An increase in the intensity of postoperative pain was correlated with a decrease in the quality of recovery. Adverse effects of analgesia were as follows: somnolence (44.6%), nausea (25%) epigastralgia (17%), urinary retention (17%) and vomit (13.4%). Conclusions: The prevalence rate of severe postoperative pain was high in this group of patients and it correlated with a decrease in the quality of recovery. Strategies to improve control of postoperative pain should be implemented in our milieu.

Construcción de la identidad profesional en estudiantes de enfermería de la Universidad El Bosque, 2007 / Construction of the professional identity in nursing student from Universidad El Bosque, 2007

La identidad del profesional de enfermería hace referencia a las relaciones parecidas entre sus integrantes, a través de las cuales se establece la semejanza que los caracteriza y con una delimitación queasegura su existencia, aún estando separados, lo que permite su reconocimiento como una unidad, con cohesión totalizadora, indispensable para su distinción entre otras profesiones. Dicha identidad, se adquiere como producto de un proceso de formación exitosa, pero también influye la historia personal, así como los componentes socioculturales y cognitivos. Es por eso que puede haber ciertas diferencias en la construcción de la identidad profesional. Esto condujo a realizar el presente estudio con el objetivo de describir los componentes que se han incorporado en la construcción de la identidad profesional y los principales fenómenos que han interactuado en dicha construcción, en estudiantes de Enfermería de la Universidad El Bosque. El estudio tuvo un diseño cualitativo de tipo descriptivo, conparticipación de 30 estudiantes, de VI a X semestre, cuya información se obtuvo con un instrumento de preguntas abiertas, aplicado en aula virtual, en el que se indagó sobre sus experiencias, percepción, puntos devista y conceptos en torno a la construcción de su identidad profesional. Se concluyó que los participantes en el estudio, a partir de diversas vivencias personales, del contexto familiar, universitario e institucional donde realizan sus prácticas de formación académica, están incorporando, componentes bastante similares, entre los que, según ellos, se encuentran como características propias de enfermería, los valores, la visión integral del ser humano, los conocimientos científicos, las relaciones interpersonales efectivas y las habilidades técnicas, propias de la profesión entre otros, todo lo cual, les ha generado su propia visión acerca de lo que significa ser profesional de enfermería, así como de la percepción que cada uno tiene de su proyección profesional y personal, lo que les ayuda a construir su identidad profesional.