Ergotismo del sistema nervioso central: Reporte de dos muertes maternas asociadas a vasoespasmo cerebral por medicamentos derivados del ergot en Antioquia, Colombia, y revisión de la literatura / Ergotism of the central nervous system: Report of two maternal deaths associated with cerebral vasospasm due to ergot-derived drugs in Antioquia, Colombia, and review of the literature

Objetivo: presentar dos casos de muerte materna asociados al uso de medicamentos derivados del ergot (ergotismo agudo severo), y realizar una revisión de la literatura de la presentación de eventos adversos en el sistema nervioso central en puérperas expuestas a estos medicamentos. Materiales y métodos: se presentan dos casos de muerte materna posparto, el primero se asoció al uso de bromocriptina para supresión de lactancia y el segundo al uso metilergometrina para controlar hemorragia poscesárea. Las pacientes fueron atendidas en instituciones de tercer nivel de complejidad en la ciudad de Medellín, Colombia. Se realizó revisión de la literatura, registrada en la base de datos Medline vía PubMed. Los términos empleados para la búsqueda fueron: derivados del ergot, bromocriptina, angeítis cerebral posparto, ergotismo, enfermedad vascular cerebral posparto. Se buscaron, sin límite de tiempo, reportes de caso, reportes de series de caso y revisiones de tema. Se buscaron informes o alertas de seguridad de agencias reguladoras tales como: la Federal Drugs Administration (FDA), la European Medicines Agency (EMA) y del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima). Se consultaron artículos en inglés, francés y español. Resultados: se incluyeron 16 publicaciones que cumplieron con los criterios de búsqueda. Se lograron identificar 33 casos. Dos fueron fatales, uno asociado al uso de metilergonovina venosa para el alumbramiento y el otro a ergometrina oral usado como abortivo en la semana 20 de gestación. En las neuroimágenes predominan los hallazgos isquémicos (sugestivos de vasoespasmo cerebral). En tres casos se reportó hemorragia intracerebral, uno de estos fue un caso fatal. Los síntomas más frecuentes de presentación fueron la cefalea intensa, seguida de la convulsión. Solo en nueve casos se logró identificar el antecedente de hipertensión o preeclampsia, y en cuatro migraña. La indicación para el uso de bromocriptina en todos los casos fue suprimir la lactancia. En los tres casos reportados en que se usó metilergonovina fue para realizar alumbramiento. En el sistema de farmacovigilancia colombiano no se encontraron reportes de eventos adversos serios asociados a estos medicamentos. Conclusión: se debe reconocer el ergotismo del sistema nervioso central en el puerperio por el uso de medicamentos tales como la bromocriptina y la metilergonovina, como una entidad potencialmente fatal. Es importante crear una cultura de reporte de eventos adversos serios de estos medicamentos en nuestro país.

Objective: To report two cases of maternal death associated with ergot-derived drugs (acute sever ergotism), and to conduct and review of the literature on central nervous system adverse events during the postpartum period in women exposed to these medications. Materials and methods: Two cases of maternal death during the postpartum period. The first was associated with the use of bromocriptine for breast milk suppression, and the second was associated with the use of methylergometrine for the control of bleeding after Cesarean section. The patients received care at Level III institutions in the city of Medellín, Colombia. A review of the literature was conducted in the Medline database through Pubmed. The terms used for the search were: ergot derivatives, bromocriptine, postpartum cerebralangiitis, ergotism, postpartum cerebral vascular disease. The search was conducted without a time limitation and included, case reports, case series reports, and reviews. The search also included safety reports or alerts from regulatory agencies such as the FDA, the European Medicines Agency (EMA), and Invima. Articles in English, French and Spanish were reviewed. Results: Overall, 16 publications that met the search criteria were included, and 33 cases were identified. Two of the cases were fatal, one associated with the use of intravenous methylergonovine for delivery and the second one was associated with the use of oral ergometrine to induce abortion at 20 weeks of gestation. Neuroimaging studies show, predominantly, ischemic findings (suggestive of cerebral vasospasm). In three cases, intracranial haemorrhage was reported, and one of the three cases was fatal. The most frequent presenting symptoms were intense headache, followed by seizures. It was possible to identify a history of hypertension and/or preeclampsia only in nine cases, and a history of migraine in four. The vast majority of patients were otherwise healthy. In all the cases, the indication for using bromocriptine was breast milk suppression. In the three reported cases in which methylergonovine was used, the indication was to assist delivery. No reports of serious adverse events associated with these drugs were found in the Colombian pharmacovigilance system. Conclusion: Ergotism of the central nervous system due to the use of drugs such as bromocriptine and methylergonovine must be recognised during the postpartum period because it is life-threatening. It is important to create a culture of reporting of serious adverse events associated with these medications in our country.

Glomerulonefritis y embarazo: Revisión de tema / Pregnancy and glomerulonephritis: A review

Antecedentes: la afección glomerular es rara en las gestantes, pero las complicaciones asociadas son graves y potencialmente letales. ¿Cómo el embarazo afecta su pronóstico? Objetivo: definir pautas para el cuidado de las mujeres afectadas por enfermedad glomerular durante la etapa pregestacional, la gestación y el puerperio y puntualizar las indicaciones para diálisis y biopsia renal. Materiales y métodos: analizamos revisiones textuales publicadas entre 1980 y 1992, y las publicaciones de Medline entre 1993 y 2007 (Embarazo y Glomerulonefritis). Resultados: se hallaron muy pocos estudios aleatorizados controlados. La mayoría de los encontrados fueron transversales y series de casos, pero sus resultados permiten afirmar que la glomerulonefritis afecta adversamente el curso de la gestación y que ésta favorece las exacerbaciones de aquélla. Conclusión: la incidencia de exacerbación de glomerulonefritis es mayor durante el embarazo y los resultados materno y perinatal se afectan, especialmente si se presenta preeclampsia o síndrome antifosfolípido.

Antecedent: Glomerulal involvement is rare during pregnancy, but the associated morbidity is serious and potentially lethal. How does it affect prognosis? Objective: To define guidelines for the care of women affected by glomerulal disease during the pregestational stage, gestation and puerperium, and the indications for dialysis and renal biopsy. Materials and methods: Analysis of textual revisions published between 1980 and 1992,and the publications of Medline between 1993 and 2007 (Pregnancy and Glomerulonephritis). Results: Few randomized controlled studies were found. Most studies were cross-sectional and cases series, but they allow the assertion that glomerulonephritis adversely affects gestational outcomes and that pregnancy favors renal damage and the lupus flare. Conclusion: The incidence of exacerbation of glomerulonephritis is higher during pregnancy and the perinatal and maternal outcomes are affected, especially in the presence of preeclampsia or antiphospholipid syndrome.

Esclerosis sistémica con insuficiencia renal crónica e hipertensión pulmonar severa en el embarazo: a propósito de un caso / Systemic sclerosis with chronic renal failure and severe pulmonary hypertension in pregnancy: a case report

Se presenta el caso de una multípara de 35 años afectada de esclerosis sistémica de corta duración pero con compromiso grave, quien toleró su quinta gestación acompañada de complicaciones graves, con sobrevida maternofetal. Se realizó una revisión textual del tema mediante la base de datos Medline entre los años 1993 y 2002, utilizando las palabras clave esclerosis sistémica (3.156 artículos) y embarazo (61 artículos, 50 en inglés); diez artículos sobre compromiso renal, casi todos corresponden a descripciones de casos. No se encontraron referencias directas al compromiso cardiopulmonar.

Placenta íncreta en el primer trimestre de gestación. A propósito de un caso / First trimester of gestation placenta increta: a case report

Presentamos el caso de una paciente de 34 años de edad, cuya historia, examen clínico e histopatología de la lesión corresponden a incretismo placentario en el primer trimestre de gestación, el cual reviste interés por su escasa frecuencia en éste período gestacional y las graves consecuencias que puede acarrear.

Disfunción hepática en preeclampsia: asociación con niveles elevados de gamaglutamiltransferasa / Hepatic dysfunction in preeclampsia: association with high levels of gammaglutamyltransferase

Objetivo: explorar la relación del nivel sérico de gamaglutamiltransferasa con la preeclampsia y sus complicaciones, antes de las 35 semanas de gestación. Diseño: estudio descriptivo de corte transversal. Población y lugar: mujeres con menos de 35 semanas de edad gestacional; el grupo 1 con 55 preeclámpticas y el grupo II con 54 sin preeclampsia, de los hospitales Universitario San Vicente de Paúl y General de Medellín, entre el 1 de septiembre de 1999 y el 1 de septiembre de 2000. Desenlaces: asociación entre nivel sérico elevado de gamaglutamiltransferasa (GGTe) y preeclampsia (PE). Análisis estadístico: prueba Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad, Rho de Spearman para buscar correlaciones entre variables continuas, prueba U de Mann-Witney para comparar medianas, asociación mediante razones de disparidad (RD). Resultados: no hubo diferencias en las características generales entre los grupos. No se demostró correlación entre el nivel sérico de gamaglutamiltransferasa (GGT) y la edad de la paciente, la edad gestacional, ni con el número de partos previos (Rho de Spearman 0.03; 0.08 y 0.137 respectivamente). Las medianas de las concentraciones de GGT fueron 22.62 UI/L (rango 4.76-142.79) para el G I y 17.63 UI/L (rango 7.22-77.86) para el G II, diferencias estadísticamente no significativas (p=0.81, prueba U de Mann-Witney)...

Asociación entre hiperhomocisteinemia y preeclampsia / Association between hyperhomocysteinemia and preeclampsia

Objetivo: Explorar la asociación entre el nivel sérico posprandial de hemocisteína y la preeclampsia y describir las complicaciones en gestaciones menores de 35 semanas. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal en 109 gestantes: grupo I, 55 preeclámpticas (90,9 por ciento clasificadas como severas) y grupo II, 54 sin preeclampsia con menos de 35 semanas de edad gestacional, de los hospitales Universitario San Vicente de Paúl y General de Medellín, entre 1º de septiembre de 1999 y 1º de septiembre de 2000. Resultados: Cuando se compararon las características generales de las pacientes no se encontró diferencia. No se demostró correlación entre los niveles de homocisteína y la edad de la paciente, la edad gestacional, ni con el número de partos previos (rho de Spearmman - 0,057, -0,074 y - 0,17 respectivamente). Hubo diferencia entre las medianas de las concentraciones de homocisteinemia: 11,8 µmol/L y 8,8 µmol/L para G I y G II respectivamente (p < de 0,01). Las pacientes con homocisteinemia en el último cuartil (concentración mayor de 11,2 µmol/L por inmunoensayo de fluorescencia polarizada) presentan un riesgo de tener preeclampsia 9,67 veces mayor que las del primer cuartil (concentración menor de 7,1) (IC subíndice 95 por ciento 2-04 - 52.17, p = 0.001). El percentil 95 para homocisteinemia en embarazadas normotensas fue de 13,025 µmol/L. Se estableció este valor como el punto de corte para diagnósticar hiperhomocisteinemia en la gestante. Veinticinco (47.5 por ciento) de las gestantes del grupo I y 2 (3.7 por ciento) del grupo II fueron clasificadas con hiperhomocisteinemia, razón de disparidad (RD) 21,67 (IC subíndice 95 por ciento entre 4,48 y 142,66). Catorce pacientes del grupo I tuvieron complicaciones atribuibles a preeclampsia, 6 presentaron hiperhocisteinemia frente a 19 con hiperhomocisteinemia de 41 pacientes no complicadas en este grupo (p=0,397). Veinticinco pacientes del grupo I tuvieron hijos con RCIU. Trece resultaron de madres con hipermocisteinemia frente a 12 de las 30 restantes cuyos hijos nacieron con peso adecuado para la edad gestacional (PAEG) (p=0,37). Seis neonatos, hijos de 26 mujeres no hiperhomocisteinémicas del grupo II que terminaron su gestación en los hospitales donde se realizó el estudio, presentaron bajo peso para la edad gestacional. Conclusión: Se definió hiperhomocisteinemia en la gestante si el nivel sérico posprandial de homocisteína resultó...

Asociación entre anticardiolipina y anti ß2 / Association between anticardiolipina and anti ß2 Glycoprotein I with preeclampsia before 35 weeks of pregnancy

Objetivo: Explorar la asociación entre las inmunoglobulinas G anticardiolipina (AC) y anti ß2 glicoproteina I (AßGPI) con preclampsia (PE) y sus complicaciones antes de las 35 semanas de gestación. Metodología: Estudio prosprectivo descriptivo de casos (55 preeclámpticas) y controles (55 gestantes no preeclámpticas) con menos de 35 semanas de gestación, de los hospitales Universitario San Vicente de Paúl y General de Medellín, entre 1º de septiembre de 1999 y 1º de septiembre 2000. Resultados: El análisis de las variables sobre las características generales de los casos y controles no reveló diferencias significativas. Un caso (1.8 por ciento) resultó positivo para Aß1GPI vs 5/54 controles (9.2 por ciento) (P=0.09 ns). Se presentaron 7/55 casos positivos para AC(12.7 por ciento) (interpretada según recomendación de la casa fabricante) vs 11/54 controles (20.3 por ciento) (P-0.47 ns). Cuando se interpretó el resultado de AC siguiendo la recomendación internacional (AC), se encontraron 24/55 casos positivos (43.6 por ciento) vs 30/54 controles (55.5 por ciento) (p-048 ns). En cuanto a las complicaciones, se presentaron 25 casos de RCIU (45.4 por ciento) sin asociación con Aß2GPI ni con AC interpretada por cualquiera de los dos métodos. Catorce casos (25.6 por ciento) tuvieron otras complicaciones atribuibles a la PE (HELLP, abrupcio, edema pulmonar, etc.) sin asociación con los anticuerps estudiados. Ninguno de los controles presentó preeclampsia y sólo uno de los positivos se complicó con tromboembolismo pulmonar pero se demostró estenosis mitral asociada. Conclusión: No hay asociación entre las preeclampsia que se inicia antes de las 35 semanas y sus complicaciones con Aß2GPI ni con AC

Preclampsia y anticuerpos antifosfolípidos / Preeclampsia and antiphospholipid antibodies

Presentamos una actualización del conocimiento acerca de la asociación entre la preeclampsia y los anticuerpos antifosfolipidos, con el ánimo de optimizar el enfoque diagnóstico y terapéutico que ofrecemos a nuestras pacientes y sentar las bases que permitan plantear hipótesis para iniciar investigaciones que ayuden a los profesionales que responden por las enfermas a su mejor comprensión y atención