Manifestaciones dermatológicas de la cirrosis hepática: revisión de la literatura / Dermatological manifestations of liver cirrhosis: review of the literature

La piel y sus anexos tienen amplia relación con todos los órganos y sistemas. Los cambios presentes en estos pueden ser el primer hallazgo en un paciente con enfermedad hepática, encontrándose hasta en el 20 % de los casos, por lo que las manifestaciones extrahepáticas adquieren importancia, y aunque muchas de estas no son específicas, algunos marcadores dermatológicos pueden ayudar al diagnóstico de la enfermedad y se pueden correlacionar con su severidad. El desarrollo de las lesiones cutáneas en los pacientes con cirrosis hepática se genera principalmente por hipertensión portal y exceso de estrógenos circulantes, por lo tanto, su tratamiento se basa en el manejo de la patología hepática subyacente. En el presente artículo se hace una revisión de la literatura y se describe un amplio espectro de manifestaciones dermatológicas asociadas a cirrosis hepática, con sus características y etiopatogénesis, siendo las más frecuentes la ictericia, el prurito, los nevus en araña, el eritema palmar, las venas en cabeza de Medusa, y los cambios de uñas y del vello, entre otras.

The skin and its annexes have a broad relationship with all organs and systems. Changes present in these can be the initial finding in a patient with liver disease, occurring in up to 20% of cases, therefore the extrahepatic manifestations become important, and although many of these are not specific, some dermatological markers can help in the diagnosis of the disease and may correlate with its severity. The development of cutaneous lesions in patients with liver cirrhosis is mainly generated by portal hypertension and excess of circulating estrogens, therefore their treatment is based on managing the underlying liver pathology. This article reviews the literature and describes a wide range of dermatological manifestations associated with liver cirrhosis, with their characteristics and etiopathogenesis, being the most frequent jaundice, pruritus, spider nevus, palmar erythema, caput Medusae veins, nail and hair changes, among others.

Current treatment for heart failure with reduced ejection fraction. A systematic review of the new therapies

Abstract Introduction: heart failure with reduced ejection fraction has a growing therapeutic arsenal. Thus, the indications for each therapy must be refined. Methods: a systematic review was performed following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines, to update the systematic search performed in the development of the "Clinical Practice Guidelines for Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation" (CPG) of the Colombian Ministry of Health. Results: six new clinical trials were found which substantially modify the main recommendations of the CPG. Angiotensin receptor antagonists combined with neprilysin inhibitors (ARNI), sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors, betablockers and mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) are now the main core of treatment for patients with heart failure with reduced ejection fraction. Other therapeutic options should be considered after beginning and titrating the doses of these four medications. Discussion: given the robustness of the evaluating studies, the proposed practical scheme, as the central core with four fundamental therapeutic strategies, will improve the treatment of patients with heart failure and allow the stepwise inclusion of other alternatives, plotted as orbits, to impact on other individual outcomes. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.2108).

Microbiological diagnosis in febrile neutropenia secondary to chemotherapy for hematologicmalignancy. A cohort description / Diagnóstico microbiológico en neutropenia febril secundaria a quimioterapia por malignidad hematológica Descripción de una cohorte

Abstract Objective: to describe the demographic, clinical, therapeutic and microbiological characteristics of patients with hematological malignancies undergoing chemotherapy who develop febrile neutropenia during treatment, as well as the mortality at discharge. Methods: a retrospective cohort study of patients with hematologic neoplasms who developed febrile neutropenia and were seen at the Hospital Universitario San Vicente Fundación in Medellín. Results: records of 110 episodes of febrile neutropenia were obtained. The mean age was 45 years. In 55.4%, a microbiological diagnosis was obtained; bacteremia was documented in 83.8% of these. The most common microorganisms wereK.pneumoniae(30%) andE. coli(18%). Antibiotic resistance due to ESBLs or carbapenemases ingram negativebacilli was 33%. Death occurred in 17% of patients. Acute lymphocytic leukemia (ALL) and acute myeloid leukemia (AML) were the most prevalent underlying diagnoses; the most prevalent clinical focus was bacteremia (24.5%). Conclusion: in our case series, there are significant differences in the percentage of patients with bacteremia, as well as in global mortality, compared to the rest of the cohorts in the region. A new research study needs to be carried out to clarify the source of these differences.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1386).

Resumen Objetivo: describir las características demográficas, clínicas, terapéuticas y microbiológicas de los pacientes con malignidad hematológica en quimioterapia que desarrollan neutropenia febril durante el tratamiento, así como la mortalidad al egreso. Métodos: estudio de cohorte retrospectivo en pacientes con neoplasia hematológica que desarrollaron neutropenia febril evaluados en el Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín. Resultados: se obtuvo el registro de 110 episodios de neutropenia febril. Media de edad 45 años. En 55.4% se obtuvo diagnóstico microbiológico, la bacteriemia fue documentada en 83.8% de ellos. Los microorganismos más comunes fueronK.pneumoniae(30%) yE. coli(18%). La resistencia a antibióticos por presencia de BLEE o carbapenemasas en bacilosgram negativosfue de 33%. La mortalidad ocurrió en 17% de los pacientes. La leucemia linfoide aguda (LLA) y leucemia mieloide aguda (LMA) fueron los diagnósticos de base más prevalentes, el foco clínico más prevalente fue bacteriemia (24.5%). Conclusión: en nuestra cohorte se encontró diferencias significativas en cuanto al porcentaje de pacientes con bacteriemia, así como en la mortalidad global respecto al resto de cohortes de la región, es necesario desarrollar un nuevo trabajo de investigación que permita aclarar el origen de estas diferencias.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1386).