Falso aneurisma en accesos vasculares para hemodiálisis / False aneurysm in vascular accesses for hemodialysis

El falso aneurisma (FA) es una temida complicación que destaca por el riesgo de hemorragia grave secundaria a rotura, por representar problemas de diagnóstico y de manejo. El objetivo de este estudio es dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de los falsos aneurismas asociados a los accesos vasculares para hemodiálisis. Entre febrero de 1990 y diciembre de 1998 se han construido 2.677 accesos vasculares para hemodiálisis en 2.258 pacientes en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco Trudeau, seleccionando para este análisis aquellos pacientes que fueron manejados por un FA asociado a su acceso vascular. El grupo está constituido por 25 pacientes: 9 (36 por ciento) hombres y 16 (64 por ciento) mujeres, 6 (24 por ciento) diabéticos. En 12 pacientes (48 por ciento) el falso aneurisma se presentó con relación a una fístula arteriovenosa construida con vena autógena y 13 (52 por ciento) a un acceso vascular protésico. Todos los pacientes fueron referidos por un aumento de volumen pulsátil con relación a su acceso vascular. El diagnóstico clínico fue objetivado mediante Eco Doppler en todos los pacientes y Angiografía en algunos.Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía bajo Anestesia General y cobertura de antibiótica ante la sospecha clínica de etiología infecciosa

Valvuloplastia externa (banding) en pacientes con úlcera venosa de la pierna / External valvuloplasty (banding) in patients with venous leg ulcer

El reflujo valvular del sistema venoso profundo es la causa más frecuente de úlcera venosa, nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia inicial con el uso de banding en la valvuloplastía. Se estudian 10 pacientes, portadores de úlcera venosa, previamente sometidos a cirugía del sistema venoso superficial y comunicante. Se estudian con fotopletismografía, flebografía ascendente y ecodoppler, para descartar la presencia de obstrucción y/o la permanencia de alguna comunicante, todos ellos son sometidos a flebografía retrógrada para cuantificar el grado de reflujo y comprobar la presencia de velos valvulares, a nivel femoral o poplíteo. En 6 pacientes se comprueban velos valvulares, 4 con reflujo grado III y 2 grado IV. La técnica de valvuloplastía consiste en colocar una banda de PTFE de 8 mm de diámetro y de 2 cm de largo abierta longitudinalmente y suturada con prolene 5-0. La técnica de banding es un procedimiento sencillo que permite la cicatrización de la úlcera venosa, por un período prolongado, sin el uso del vendaje compresivo

Interposición axilo ilíaca para hemodiálisis / Iliac axilary interposition for hemodialysis

Los accesos vasculares poco usuales están indicados solamente si los procedimientos convencionales no son factibles. Entre enero de 1990 y junio de 1997 hemos efectuado 148 accesos vasculares protésicos para hemodiálisis. En tres pacientes ve empleó la interposición axilo ilíaca como técnica alternativa, una vez agotados los procedimientos convencionales. El objetivo de este estudio es presentar la interposición axilo ilíaca de PTFE como una alternativa de excepción en pacientes seleccionados. Se analizan tres casos de pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal quienes compartían el antecedente común de presentar agotamiento de los sitios para accesos vasculares convencionales debido fundamentalmente a lesiones de vasos venosos centrales por uso prolongado de catéter, a múltiples accesos vasculares previos perdidos por complicaciones infecciosas o trombóticas. A los tres pacientes se les construyó un nuevo acceso protésico consistente en la interposición axilo ilíaca con prótesis de PTFE anifiada (6 mm por 70 cm)

Complicaciones de los accesos vasculares para hemodiálisis / Complications of the vascular accesses for hemodialysis

Entre el 1/4/90 y el 1/4/94 se realizaron 1039 accesos vasculares para hemodiálisis crónica en 850 pacientes. Se presentaron un total 194 complicaciones en 150 pacientes, grupo que se analiza en forma prospectiva, con el fin de establecer los factores etiológicos que afectan la permeabilidad de los accesos vasculares y poder delinear medidas de prevención. La frecuencia de complicaciones en accesos construidos con vena autógena fue de 14,98 por ciento y en accesos construidos con material protésico fue de 43,95 por ciento (p < 0,01). Cincuenta y cuatro (27,84 por ciento) se presentaron en forma precoz y 139 en forma tardía (71,65 por ciento). La posibilidad de recuperar quirúrgicamente una fístula arteriovenosa fue de 69,77 por ciento en etapa de falla de flujo y de 20,62 por ciento en etapa de trombosis (p < 0,01). La detección precoz de esta lesión y su correción oportuna (antes de que ocurra la trombosis), además de evitar los riesgos asociados al empleo de catéter, puede prolongar la permeabilidad de los accesos vasculares.

Trasplante renal en niños versus adultos / Renal transplant in children v/s adults

El trasplante renal en niños, debido al menor desarrollo pondoestatural y a la mayor frecuencia de uropatías, puede representar mayores dificultades técnicas que el trasplante en adultos. El objetivo de este estudio es hacer un análisis comparativo entre los pacientes pediátricos y los pacientes adultos sometidos a trasplante renal en nuestro centro y analizar los resultados a corto y largo plazo. Entre marzo de 1981 y julio de 1995 hemos realizado 52 trasplantes pediátricos los que representan el 10,9 por ciento de nuestra experiencia. Este grupo se compara con igual número de pacientes adultos, seleccionados en forma aleatoria según el mismo tipo de donante (48 doante vivo y 4 de cadáver). En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante urétero vesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor usado fue azatioprina-prednisona en 29 (55,8 por ciento) niños y en 30 (57,7 por ciento) adultos y triasociado con ciclosporina en 23 (44,2 por ciento) niños y 22 (42,3 por ciento) adultos. La etiología de la insuficiencia renal fue de tipo urológico en 15 (28,8 por ciento) casos del grupo pediátrico y en 2 (3,8 por ciento) casos del grupo control; 42 (80,7 por ciento) de los niños recibieron el riñón de uno de sus padres; 35 (67,3 por ciento) de los adultos reciben el órgano de un hermano. Los resultados observados son similares en ambos grupos de términos de morbimortalidad operatoria. A largo plazo la sobrevida de injertos es mejor en adultos (74 por cientos) que en niños (50 por ciento) (z < 0,01) posiblemente debido al mejor grado de histocompatibilidad observado entre donante y receptor en adultos.

Hipertensión venosa asociada a fístulas arteriovenosas para hemodiálisis / Venous hypertension associated to arteriovenous fistulae for hemodialysis

Se han descrito varias complicaciones relacionadas con las fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. La hipertensión venosa destaca, más que por su frecuencia, por el grado de incapacidad que produce. El objetivo de este estudio es hacer un análisis descriptivo de los casos observados con esta complicación. Entre abril de 1990 y mayo de 1995 se han construido 1577 accesos vasculares para hemodiálisis en 1340 pacientes, seleccionando para este análisis aquellos pacientes que presentaron evidencia clínica de hipertensión venosa de la extremidad asociada a fístula arteriovenosa con vena autógena. El grupo está constituido por 10 hombres y 5 mujeres, 8 de los cuales eran diabéticos. La edad fluctuó entre 25 y 78 años (promedio de 50 años). 7 pacientes tenían el antecedente de uso prolongado de catéter de hemodiálisis de vena subclavia en 7 casos, a estenosis de vena proximal en 4, oclusión de vena proximal en 2, tromboflebitis superficial en 1 e insuficiencia valvular en 1. Su manejo consistió en el cierre de la fístula asociado a la construcción de un nuevo acceso contralateral en 9 casos, en una reanastomosis proximal en 4 casos, en ligadura de vena tributaria distal en 1 caso y en la confección de un puente venoso en 1 caso, observándose remisión franca de los síntomas en el postoperatorio precoz