Estimulação hissiana: o que sabemos até o momento? / His-bunble pacing: what do we know so far?

A estimulação artificial do feixe de His garante uma despolarização harmônica e sincronizada de ambos os ventrículos e já vem sendo estudada há mais de 50 anos. O aproveitamento e o desenvolvimento de ferramentas e cabos-eletrodos colaboraram para impulsionar o implante de marcapassos com estimulação hissiana de maneira rotineira em humanos, principalmente nos últimos 15 anos. Segundo as evidências atuais, essa modalidade de estimulação é promissora como alternativa à estimulação ventricular direita monossítica tradicional pela redução potencial dos prejuízos induzidos pela estimulação artificial, tais como queda da fração de ejeção, internações hospitalares por insuficiência cardíaca e até morte. O uso do marcapasso com estimulação hissiana também já foi descrito como alternativa para pacientes com indicação de terapia de ressincronização cardíaca, com resultados animadores. O limiar de comando mais elevado, as potenciais inibições ou perdas de captura ventricular por oversensing (far-field atrial), e os possíveis deslocamentos do cabo-eletrodo pela movimentação do folheto septal da valva mitral são problemas a serem considerados antes do implante de marcapasso com estimulação hissiana. Ensaios clínicos com grande número de participantes e alto poder estatístico ainda são necessários para a melhor compreensão dos benefícios da estimulação hissiana a médio e longo prazos, comparativamente à estimulação tradicional do ventrículo direito e às terapias de ressincronização cardíaca

His-bundle pacing provides a harmonic and synchronized depolarization of both ventricles. It has been studied for more than 50 years. The development of new tools and leads has helped improve the implantation of pacemakers with His-bundle pacing routinely, especially in the last 15 years. According to current evidences, this modality of pacing is a promising alternative to traditional single-site right ventricular pacing for a potential reduction of artificial pacing-induced damages, such as ejection fraction decrease, hospital admission due to heart failure and even death. The use of His-bundle pacing has also been described as an alternative to cardiac resynchronization therapy with encouraging results. Higher command threshold, inappropriate inhibitions or oversensing ventricular loss of capture (atrial far-field) and potential lead displacements by septal leaflet motion of the mitral valve must be considered before implantation of a His-bundle pacemaker. Large randomized clinical trials with high statistical power are still needed for a better understanding of the benefits of His-bundle pacing at medium and long-term in comparison to traditional right ventricle pacing and cardiac resynchronization therapies

Reversão de taquicardiomiopatia de coração nativo em paciente com transplante cardíaco heterotópico / Reversion of native heart tachycardiomyopathy in a patient with heterotopic cardiac transplantation

Relatamos o caso de paciente portadora de anomalia de Ebstein, submetida a transplante cardíaco heterotópico após insucesso na correção cirúrgica. Apesar da melhora clínica inicial, a paciente permanecia dispneica em decorrência de dissincronia sistólica entre os corações gerada por flutter atrial do coração nativo. Após a cardioversão desse flutter, o eletrocardiograma já apresentava espontaneamente o sincronismo sistólico entre ambos os corações. Houve significativa melhora tanto clínica como ecocardiográfica do coração nativo. A redução da frequência cardíaca do coração nativo após reversão do flutter colaborou para a melhora de seu desempenho hemodinâmico, caracterizando ser essa disfunção secundária à taquicardia.

We report the case of a patient with Ebstein Anomaly, submitted to heterotopic cardiac transplantation after a failed surgical correction. Despite the initial clinical improvement, the patient remained dyspneic due to systolic dyssynchronism between the hearts, generated by atrial flutter of the native heart. After flutter cardioversion, the electrocardiogram already presented systolic synchronism between both hearts. There was a significant clinical and echocardiographic improvement of the native heart. The heart rate reduction of the native heart after flutter reversal led to hemodynamic improvements, characterizing it as being secondary to tachycardia

Diagnóstico por imagem na cardiomiopatia hipertrófica: Comparação entre os métodos / Diagnostic imaging in hypertrophic cardiomyopathy: comparison between methods

A cardiomiopatia hipertrófica consiste na doença cardíaca genética de maior prevalência, com transmissão autossômica dominante, caracterizada por hipertrofia miocárdica, sem que haja outra doenças sistêmica ou cardíaca para justificá-la. Apresenta amplo espectro clínico e prognóstico variável, desde um quadro estável e benigno até a fase terminal de insuficiência cardíaca e morte súbita, particularmente em indivíduos jovens. Neste contexto, é essencial o diagnóstico precoce da doenças e a estratificação de risco de morte súbita. Já que as manifestações clínicas e os padrões eletrocardiográficos são variáveis e inespecíficos, o diagnóstico por imagem é fundamental , até para o entendimento dos mecanismos fisiopatológicos. Diversos métodos de imagem podem ser utilizados para avaliar a estrutura e a função cardíacas, a presença e a quantificação de obstrução intraventricular, anormalidades na valva mitral, isquemia miocárdica, além de identificação de áreas com fibrose...

Transplante intestinal em ratos utilizando nova técnica de microanastomose sem sutura com cola e molde tubular (Cuff-Glue) / Intestinal transplantation in rats using the new technique of Cuff-Glue sutureless microanastomosis

Introdução: A necessidade de sutura microvascular complexa dificulta a pesquisa do transplante intestinal no rato. A técnica de microanastomose com dispositivo tubular (cuff) é simples, porém, a persistência do dispositivo na anastomose desencadeia reação de corpo estranho e trombose. Neste trabalho descrevemos um modelo de transplante intestinal no rato com nova técnica de anastomose sem sutura com cuff e cola...

Introduction: Microsurgical difficulties hamper intestinal transplantation in the rat. Cuff anastomosis is a simple microanastomosis technique, but the tube inside anastomosis grounds foreign body reaction and thrombosis. We describe an intestinal transplantation in the rat using a new microanastomosis using adhesive called Cuff-Glue...