Lumbar puncture for neurosyphilis investigation in asymptomatic patients with HIV-syphilis coinfection: a cross-sectional study among infectious disease specialists

ABSTRACT BACKGROUND: Syphilis is a major public health issue worldwide. In people living with human immunodeficiency virus (PLHIV), there are higher incidences of both syphilis and neurosyphilis. The criteria for referring PLHIV with syphilis for lumbar puncture is controversial, and the diagnosis of neurosyphilis is challenging. OBJECTIVE: To describe the knowledge, attitudes, and practices of infectious disease specialists and residents in the context of care for asymptomatic HIV-syphilis coinfection using close-ended questions and case vignettes. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted in three public health institutions in São Paulo (SP), Brazil. METHODS: In this cross-sectional study, we invited infectious disease specialists and residents at three academic healthcare institutions to answer a self-completion questionnaire available online or in paper form. RESULTS: Of 98 participants, only 23.5% provided answers that were in line with the current Brazilian recommendation. Most participants believed that the criteria for lumbar puncture should be extended for people living with HIV with low CD4+ cell counts (52.0%); in addition, participants also believed that late latent syphilis (29.6%) and Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) titers ≥ 1:32 (22.4%) should be conditions for lumbar puncture in PLHIV with no neurologic symptoms. CONCLUSION: This study highlights heterogeneities in the clinical management of HIV-syphilis coinfection. Most infectious disease specialists still consider syphilis stage, VDRL titers and CD4+ cell counts as important parameters when deciding which patients need lumbar puncture for investigating neurosyphilis.

Avaliaçäo da assistência à saúde da mulher e da criança em localidade urbana da regiäo Sudeste do Brasil / Evaluating mother-and-child health care in Brazil

Objetivo: Analisar e comparar os cuidados prestados à populaçäo materno-infantil e contribuir para a avaliaçäo da assistência integral a esse grupo. Métodos: Inquérito populacional realizado por entrevistas, no principal posto de vacinaçäo do Município de Teresópolis, RJ, no Dia Nacional de Vacinaçäo, que abrangeu questöes sobre utilizaçäo de serviços de saúde e prestaçäo de cuidados primários preventivos. Resultados: Foram colhidas informaçöes de 329 crianças e suas respectivas mäes. Mais de 90 por cento da crianças haviam comparecido à consulta pediátrica nos três meses anteriores e quase todas possuíam o cartäo da criança, embora em 30 por cento desses cartöes näo havia qualquer peso registrado no período. Observou-se que a associaçäo positiva entre consulta de puericultura e registro de peso no cartäo da criança (RP=1,34; IC:1,13-1,58; p=0,0002). Cerca de 59 por cento das mäes compareceram à consulta de revisäo de parto, mas 25 por cento referiram nunca ter feito exame colpocitológico-oncótico e 36 por cento nunca haviam realizado exame de mama. Observou-se associaçäo positiva entre a idade materna acima de 20 anos e a realizaçäo de algum exame colpocitológico-oncótico durante a vida reprodutiva (RP=1,56; IC:1,08-2,26; p=0,03). Quase 70 por cento das mäes relataram uso de algum método anticoncepcional, principalmente pílula, condom e laqueadura tubária. Conclusöes: Apesar de algumas limitaçöes, os resultados sugerem a viabilidade da metodologia utilizada, permitindo a identificaçäo de deficiências importantes na prestaçäo de cuidados primários de saúde para crianças e principalmente para mäes