Subjective Visual Vertical and Vestibular Evoked Myogenic Potential in Meniere's disease,

Abstract Objective To evaluate otolith function by comparing the findings of the Subjective Visual Vertical, the cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential and the ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential tests in patients in the inter-crisis period of unilateral definite Meniere's disease. Methods The sample consisted of an experimental group (n = 22; 10 men and 12 women, mean age 47.32 ± 12.82 years) with definite unilateral Meniere's disease and a control group (n = 14; 5 men and 9 women, with a mean age of 41.64 ± 13.45 years). They all underwent vestibular evaluation by means of Subjective Visual Vertical with the bucket method and, cervical and ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential tests. The data were collected and subjected to statistical analysis. Results The results of the comparison of the Subjective Visual Vertical, the cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential, the ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential and, the association of cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential with the ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential showed no significant difference, indicating concordance among the tests. Conclusion The identified abnormalities and the concordance between the combined proportion of the Subjective Visual Vertical, the cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential and the ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential findings indicate that the association of these three tests contributes to the identification of sustained and transient otolith dysfunction in the inter-crisis of unilateral definite Meniere's disease. Level of evidence 2.

Controle postural na doença de Menière / Postural control in Menière's disease

RESUMO Objetivo Avaliar o controle postural na doença de Menière. Métodos 34 pacientes com doença de Menière definida (grupo experimental) e 34 indivíduos hígidos (grupo controle), homogêneos quanto à idade e ao gênero, foram submetidos à posturografia do Tetrax Interactive Balance System (Tetrax IBS TM) em oito condições sensoriais. Índice de estabilidade, índice de distribuição de peso, índice de sincronização da oscilação postural direita/esquerda e dedos/calcanhar, frequência de oscilação postural e índice de risco de queda foram analisados. Resultados O índice de estabilidade foi maior no grupo experimental, com diferença significativa entre os grupos, em todas as condições sensoriais testadas. O risco de queda foi maior no grupo experimental do que no grupo controle. A oscilação postural foi maior no grupo experimental em todas as faixas de frequência, com diferença significativa em algumas delas. Não houve diferença significativa entre os grupos nos índices de distribuição de peso e de sincronização, nas oito condições sensoriais avaliadas. Conclusão Pacientes com doença de Menière apresentam comprometimento do controle postural, caracterizado por alterações do índice de estabilidade, em frequências de oscilação postural e no índice de risco de queda.

ABSTRACT Purpose To evaluate postural control in Menière's disease. Methods 34 patients with Menière's disease (experimental group) and 34 healthy individuals (control group) were submitted to Tetrax Interactive Balance System posturography under eight sensory conditions. Stability, weight distribution, synchronization, risk of falling and postural oscillation frequency were analyzed. Results Stability index was higher in the experimental group with significant difference between the groups in all sensory conditions. Risk of falling was higher in the experimental group than in the control. Postural oscillation was higher in the experimental group in all frequency ranges, with significant difference in some of them. There was no significant difference between the groups in the weight distribution and synchronization indexes. Conclusion In this study, Menière's disease patients presented impaired postural control, characterized by postural instability and oscillation and risk of falling.

Postural Control in Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis

Abstract Introduction Postural instability is considered one of the most disabling symptoms of relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). Objective To evaluate postural control in patients with RRMS. Method A total of 79 individuals between 18 and 65 years old, of both genders, were distributed into an experimental group composed of patients with RRMS (n = 51) and in a control group composed by healthy individuals (n = 28). The evaluation consisted of anamnesis, Dizziness Handicap Inventory (DHI), visual vertigo analog scale (WAS), and static posturography (Tetrax IBS). Results Patients with RRMS presented mild degree in the DHI and in the VVAS; in Tetrax IBS, they presented higher or lower values of the indices of general stability, weight distribution, synchronization of postural oscillation, fall risk, and frequency bands of postural oscillation in two, five or all eight sensory conditions, in relation to the control group. Vestibular, visual and/or somatosensory dysfunction of peripheral type (51.0%) prevailed over the central type. The RRMS group, with an expanded scale of disability status > 3 points, presented a higher fall risk than with a score ≤ 3 points (p = 0.003). There was a positive correlation of the Fall Risk Index with the total DHI Score (s = 0.380; p = 0.006) and with the VVAS score (s = 0.348; p = 0.012). Conclusion Patients with RRMS may present with inability to maintain postural control due to general instability, desynchronization and increased postural oscillation at frequencies that suggest deficiencies in the vestibular, visual, and somatosensory systems; as well as fall risk related to the state and intensity of functional disability and self-perception of the influence of dizziness on quality of life.

Postural control at posturography with virtual reality in the intercritical period of vestibular migraine / Controle postural à posturografia com realidade virtual no período intercrítico da migrânea vestibular

Abstract Introduction: Vestibular migraine is a condition that associates headache and vestibular symptoms. Objective: To evaluate body-balance with virtual reality posturography in vestibular migraine. Methods: A total of 26 patients in the intercritical period of vestibular migraine were compared by means of the Balance Rehabilitation UnitMT (Medical/Interacoustics) posturography with 30 controls, paired for age and gender. Results: There was no significant statistical difference (p = 0.121) in the limit of stability area (cm2) between the experimental group and the control group values. There were significant differences (p < 0.05) in the values of sway velocity (cm/s) in nine of ten evaluated sensory conditions and in the pressure center displacement area (cm2) values in eight of those ten sensory conditions in the comparison between the control group and the experimental group. Conclusion: Posturography with virtual reality can identify changes in the sway velocity and the pressure center displacement area, characterizing the inability to maintain postural control with and without visual deprivation in situations of visual conflict and vestibulovisual interaction,in the intercritical period of the vestibular migraine.

Resumo Introdução: A migrânea vestibular é um quadro clínico que associa cefaleia migranosa e sintomas vestibulares. Objetivo: Avaliar o controle postural à posturografia com realidade virtual no período intercrítico da migrânea vestibular. Método: Um total de 26 pacientes com migrânea vestibular no período intercrítico da afecção foram comparados comparados à posturografia do Balance Rehabilitation UnitTM (Medical/Interacoustics) a um grupo controle com 30 indivíduos hígidos pareados por idade e sexo. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante (p = 0,102) entre os valores da área do limite de estabilidade (cm2) entre o grupo experimental e o controle. Houve diferença significante (p < 0,05) nos valores da velocidade de oscilação (cm/s) em nove de dez condições sensoriais avaliadas e nos valores da área de deslocamento do centro de pressão (cm2) em oito destas dez condições sensoriais em comparação entre os grupos controle e experimental. Conclusão: A posturografia com realidade virtual pode identificar alterações da velocidade de oscilação e da área de deslocamento do centro de pressão, o que caracteriza a inabilidade para manter o controle postural com e sem privação da visão, em situações de conflito visual e interação vestibulovisual, no período intercrítico da migrânea vestibular.

Abnormal findings on digital vectoelectronystagmography in patients with temporomandibular disorders

ABSTRACT Purpose: this study aimed to verify the occurrence of abnormal vectoelectronystagmography findings in patients with temporomandibular disorders (TMDs). Methods: in this cross-sectional study, patients diagnosed with TMDs underwent an otorhinolaryngological examination, audiological evaluation, and balance and vestibular function examinations, using vectoelectronystagmography. The tests performed were 1) spontaneous nystagmus, 2) saccadic movements, 3) pendular tracking, 4) optokinetic nystagmus gain and velocity, 5) rotational chair testing, and 6) post-caloric vertigo and the direction and velocity of the slow component of nystagmus. Results: thirty patients were selected (22 females and 8 males) with mean age of 30.8(14.9 years. Sensorineural hearing loss was seen in four patients (13.3%); the other patients (86.7%) had results within the normal range at all frequencies. Five patients (16.7%) showed abnormalities on the Romberg test and seven (23.3%) on the Tandem test. Abnormalities on the caloric test were seen in 40.0% of patients. More prevalence of headache (p<0.0001) and tinnitus (p<0.0001) was observed in patients with unilateral hyperreflexia, and dizziness, depression, anxiety, gait imbalance and falls in patients with bilateral hyperreflexia. Conclusion: patients with TMDs may present vectoelectronystagmography abnormalities characterized by unilateral or bilateral hyperreflexia and unilateral hyporeflexia of post-caloric nystagmus.

A quantitative analysis of postural control in elderly patients with vestibular disorders using visual stimulation by virtual reality / Análise quantitativa do controle postural em pacientes idosos com disfunção vestibular utilizando a estimulação visual por realidade virtual

Abstract Introduction: Postural instability is one the most common disabling features in vestibular disorders. Objective: This study aimed to analyze the limit of stability and the influence of manipulation of visual, somatosensorial and visual-vestibular information on postural control in older adults with vestibular disorder, with and without a history of falls. Methods: Cross-sectional study. Participants - 76 elderly patients with vestibular disorder (G1, without falls; G2, with falls) and 41 healthy elderly subjects (control group; CG). Using posturography, analyzed were limit of stability area, body center of pressure, and velocity of oscillation in the standing position in 10 conditions, including open/closed eyes, unstable surface with eyes closed, saccadic and optokinetic stimuli, and visual-vestibular interaction. Results: Limit of stability area in CG was better compared with G1-2, and center of pressure values were worse in G1 than in CG. Center of pressure area in all conditions and velocity of oscillation in the following conditions: open/closed eyes, optokinetic stimulation, and visual-vestibular interaction showed worse values in G2 than in CG. Center of pressure area in the following conditions: open/closed eyes, saccadic and optokinetic stimuli, visual-vestibular interaction, and unstable surface with eyes closed showed worse values in G2 than in G1. Conclusion: Older adults with vestibular disorder presented reduced limit of stability and increased postural sway in the following conditions: conflict between visual and somatosensory information and visual-vestibular interaction. Deterioration in postural control was significantly associated with history of falls.

Resumo Introdução: Instabilidade postural é uma das características incapacitantes mais comuns nos distúrbios vestibulares. Objetivo: Analisar o limite de estabilidade e a influência da manipulação de informações visuais, somatossensoriais e visuais-vestibulares no controle postural em idosos com disfunção vestibular, com e sem histórico de quedas. Método: Estudo transversal. Participantes: 76 idosos com distúrbios vestibulares (G1, sem quedas; G2, com quedas) e 41 idosos saudáveis (grupo controle; GC). Com o uso da posturografia, foram analisadas a área do limite de estabilidade, centro de pressão e velocidade de oscilação na posição ereta em 10 condições, incluindo olhos abertos/fechados, superfície instável com olhos fechados, estímulos sacádicos e optocinéticos e interação visual-vestibular. Resultados: A área de limite de estabilidade no GC foi melhor comparada com o G1-2 e os valores do centro de pressão foram piores no G1 do que no GC. A área do centro de pressão em todas as condições e a velocidade de oscilação nas seguintes condições: olhos abertos/fechados, estímulo optocinético e interação visual-vestibular mostraram valores piores no G2 do que no GC. A área do centro de pressão nas seguintes condições: olhos abertos/fechados, estímulos sacádicos e optocinéticos, interação visual-vestibular e superfície instável com olhos fechados apresentou valores piores no G2 do que no G1. Conclusão: Idosos com disfunção vestibular apresentaram redução de limite de estabilidade e aumento da oscilação postural nas seguintes condições: conflito entre informação visual e somatossensorial e interação visual-vestibular. A deterioração no controle postural foi significantemente associada ao histórico de quedas.

Neurotology: definitions and evidence-based therapies - Results of the I Brazilian Forum of Neurotology / Otoneurologia: definições e terapias baseadas em evidências - Resultados do I Fórum Brasileiro de Otoneurologia

Abstract Introduction: Neurotology is a rapidly expanding field of knowledge. The study of the vestibular system has advanced so much that even basic definitions, such as the meaning of vestibular symptoms, have only recently been standardized. Objective: To present a review of the main subjects of neurotology, including concepts, diagnosis and treatment of Neurotology, defining current scientific evidence to facilitate decision-making and to point out the most evidence-lacking areas to stimulate further new research. Methods: This text is the result of the I Brazilian Forum of Neurotology, which brought together the foremost Brazilian researchers in this area for a literature review. In all, there will be three review papers to be published. This first review will address definitions and therapies, the second one will address diagnostic tools, and the third will define the main diseases diagnoses. Each author performed a bibliographic search in the LILACS, SciELO, PubMed and MEDLINE databases on a given subject. The text was then submitted to the other Forum participants for a period of 30 days for analysis. A special chapter, on the definition of vestibular symptoms, was translated by an official translation service, and equally submitted to the other stages of the process. There was then a in-person meeting in which all the texts were orally presented, and there was a discussion among the participants to define a consensual text for each chapter. The consensual texts were then submitted to a final review by four professors of neurotology disciplines from three Brazilian universities and finally concluded. Based on the full text, available on the website of the Brazilian Association of Otorhinolaryngology and Cervical-Facial Surgery, this summary version was written as a review article. Result: The text presents the official translation into Portuguese of the definition of vestibular symptoms proposed by the Bárány Society and brings together the main scientific evidence for each of the main existing therapies for neurotological diseases. Conclusion: This text rationally grouped the main topics of knowledge regarding the definitions and therapies of Neurotology, allowing the reader a broad view of the approach of neurotological patients based on scientific evidence and national experience, which should assist them in clinical decision-making, and show the most evidence-lacking topics to stimulate further study.

Resumo Introdução: A otoneurologia é uma área de conhecimento que tem se expandido muito rapidamente. O estudo do sistema vestibular tem avançado tanto que mesmo definições básicas, como o significado dos sintomas vestibulares, foram apenas recentemente padronizadas. Objetivo: Apresentar uma revisão dos principais assuntos da otoneurologia, inclusive conceitos, diagnóstico e tratamento da otoneurologia, definir a evidência científica atual para facilitar a tomada de decisões e demonstrar as áreas mais carentes de evidência para estimular novas pesquisas. Método: Este texto é fruto do I Fórum Brasileiro de Otoneurologia, que reuniu os principais pesquisadores brasileiros dessa área para uma revisão da literatura. Serão feitos três trabalhos de revisão a serem publicados. Este primeiro abordou as definições e as terapias, o segundo abordará as ferramentas diagnósticas e o terceiro definirá os principais diagnósticos. Cada autor fez um levantamento bibliográfico na base de dados da Lilacs, SciELO, Pubmed e Medline de um determinado assunto. O seu texto foi então submetido aos demais participantes do Fórum por 30 dias para análise. Um capítulo especial, da definição dos sintomas vestibulares, foi traduzido por serviço de tradução oficial e igualmente submetido às demais etapas do processo. Houve então uma reunião presencial em que todos os textos foram apresentados oralmente e houve uma discussão entre os participantes para a definição de um texto consensual para cada capítulo. Os textos consensuais foram então submetidos a uma revisão final por quatro professores de otoneurologia de três universidades brasileiras e, por fim, finalizado. A partir do texto completo, publicado no site da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial, foi escrita esta versão-resumo como artigo de revisão. Resultado: O texto apresenta a tradução oficial para o português da definição dos sintomas vestibulares propostos pela Barany Society e agrupa as principais evidências científicas para cada um das principais terapias existentes para as doenças otoneurológicas. Conclusão: Este texto agrupou de forma racional os principais tópicos de conhecimento a respeito das definições e terapias da otoneurologia, permite ao leitor uma visão ampla da abordagem dos pacientes otoneurológicos baseada em evidências científicas e experiência nacional, que deverá auxiliá-lo na tomada de decisões clínicas, e mostra os assuntos mais carentes de evidência para estimular novos estudos.

Body balance at static posturography in vestibular migraine / Equilíbrio corporal à posturografia estática na migrânea vestibular

Abstract Introduction: Migraine is one of the most frequent and incapacitating headaches, with a high degree of impairment in quality of life. Its association with vestibular symptoms is common, including imbalance and postural instability. Objective: To evaluate the body balance of patients with vestibular migraine through a static posturography test. Methods: An experimental group of 31 patients with a medical diagnosis of vestibular migraine in the intercritical period of the disease, and a control group of 31 healthy individuals, matched for age and gender, were submitted to the eight sensory conditions of the Tetrax Interactive Balance System. The parameters analyzed were: stability index, which measures the amount of sway, global stability and ability to compensate postural modifications; weight distribution index, which compares deviations in weight distribution; synchronization index, which measures the symmetry in the weight distribution; postural sway frequency, which indicates the frequency range with more sway; and fall risk index, which expresses the probability of falls. Results: The stability index was higher in the experimental group in all eight sensory conditions, with a significant difference between the groups in six of them. The weight distribution index was higher in the experimental group in all conditions, with a significant difference in three of them. The number of cases with preferential sway in F2-F4 was significantly higher in the experimental group in three conditions, and in F5-F6 in two, while the fall risk was significantly higher in the experimental group than in the control group. Conclusion: Patients with vestibular migraine showed compromised body balance at the static posturography test.

Resumo Introdução: Migrânea é uma das cefaleias mais frequentes, incapacitante e com elevado grau de comprometimento na qualidade de vida. É comum sua associação a sintomas vestibulares, inclusive desequilíbrio e instabilidade postural. Objetivo: Avaliar o equilíbrio corporal de pacientes com migrânea vestibular por meio de uma posturografia estática. Método: Foram submetidos às oito condições sensoriais da posturografia do Tetrax Interactive Balance System um grupo experimental de 31 pacientes com diagnóstico médico de migrânea vestibular no período intercrítico da afecção e um grupo controle de 31 indivíduos hígidos pareado quanto à idade e sexo. Os parâmetros analisados foram: índice de estabilidade, que mede a quantidade de oscilação, estabilidade global e habilidade para compensar modificações posturais; índice de distribuição de peso, que compara os desvios na distribuição do peso; índice de sincronização, que mede a simetria na distribuição de peso; frequência de oscilação postural, que aponta a faixa de frequência com mais oscilação; e índice de risco de queda, que expressa à probabilidade de ocorrerem quedas. Resultados: O índice de estabilidade foi maior no grupo experimental em todas as oito condições sensoriais, com diferença significante entre os grupos em seis delas; o índice de distribuição de peso foi maior no grupo experimental em todas as condições, com diferença significante em três delas; o número de casos com oscilação preferencial em F2-F4 foi significantemente maior no grupo experimental em três condições, e, em F5-F6, em duas; o índice de risco de queda foi significantemente maior no grupo experimental do que no grupo controle. Conclusão: Pacientes com migrânea vestibular apresentam comprometimento do equilíbrio corporal à posturografia estática.

Subjective visual vertical after treatment of benign paroxysmal positional vertigo / Vertical visual subjetiva após tratamento da vertigem posicional paroxística benigna

Abstract Introduction: Otolith function can be studied by testing the subjective visual vertical, because the tilt of the vertical line beyond the normal range is a sign of vestibular dysfunction. Benign paroxysmal positional vertigo is a disorder of one or more labyrinthine semicircular canals caused by fractions of otoliths derived from the utricular macula. Objective: To compare the subjective visual vertical with the bucket test before and immediately after the particle repositioning maneuver in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Methods: We evaluated 20 patients. The estimated position where a fluorescent line within a bucket reached the vertical position was measured before and immediately after the particle repositioning maneuver. Data were tabulated and statistically analyzed. Results: Before repositioning maneuver, 9 patients (45.0%) had absolute values of the subjective visual vertical above the reference standard and 2 (10.0%) after the maneuver; the mean of the absolute values of the vertical deviation was significantly lower after the intervention (p < 0.001). Conclusion: There is a reduction of the deviations of the subjective visual vertical, evaluated by the bucket test, immediately after the particle repositioning maneuver in patients with benign paroxysmal positional vertigo.

Resumo Introdução: A função do otólito pode ser estudada por meio de testes da vertical visual subjetiva, porque a inclinação da linha vertical além da faixa normal é um sinal de disfunção vestibular. A vertigem postural paroxística benigna é um distúrbio de um ou mais canais semicirculares labirínticos causado por frações de otólitos derivados da mácula utricular. Objetivo: Comparar a vertical visual subjetiva com o teste do balde antes e imediatamente após a manobra de reposicionamento de partículas em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna. Método: Foram avaliados 20 pacientes. A posição estimada, onde uma linha de fluorescência dentro de um balde atingia a posição vertical, foi medida antes e imediatamente após a manobra de reposicionamento de partículas. Os dados foram tabulados e analisados estatisticamente. Resultados: Antes da manobra de reposicionamento, nove pacientes (45%) apresentaram valores absolutos de vertical visual subjetiva acima da referência padrão e dois (10%) depois da manobra; a média dos valores absolutos do desvio vertical foi significativamente mais baixa depois da intervenção (p < 0,001). Conclusão: Há uma redução dos desvios da vertical visual subjetiva, avaliada pelo teste do balde, imediatamente após a manobra de reposicionamento de partículas em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna.

Dizziness Handicap Inventory and Visual Vertigo Analog Scale in Vestibular Dysfunction

Abstract Introduction Dizziness is one of the most common symptoms among the population, producing numerous consequences for individual's quality of life. There are some questionnaires that can trace the patient's profile and quality of life impairment from dizziness, including the Dizziness Handicap Inventory (DHI) and the Visual Vertigo Analogue Scale (VVAS). Objective This study aims to correlate the results of the DHI and VVAS in patients with vestibular dysfunction. Methods This is a retrospective study of medical records of patients treated in a medical school between 2006 and 2012. Results of the DHI and EVA were collected and subjected to statistical analysis using Pearson's correlation test with p < 0.001. The significance level adopted for the statistical tests was p 0.05. Results A total of 91 records were included in this study, 72 (79.1%) from female and 19 (20.9%) from male patients, aged 23 to 86 years, with a mean age of 52.5 years. The mean score on the DHI total was 43.9 and 5.2 points for the EVA. The result of Pearson's correlation test was 0.54. Conclusion Self-perceived dizziness measured with the Dizziness Handicap Inventory has a regular and positive correlation with the Visual Vertigo Analog Scale in patients with vestibular dysfunction. The clinical trial is registered under number UTN U1111- 1170-5065.

Subjective visual vertical with the bucket method in Brazilian healthy individuals / Vertical visual subjetiva com o método do balde em indivíduos brasileiros hígidos

ABSTRACT INTRODUCTION: The capacity of a healthy individual to estimate the true vertical in relation to the Earth when a fluorescent line is aligned in a completely dark room is called the subjective visual vertical. OBJECTIVE: To evaluate subjective visual vertical using the bucket method in healthy Brazilian individuals. METHODS: Binocular subjective visual vertical was measured in 100 healthy volunteers, 50 females and 50 males. The volunteers indicated the estimated position in which a fluorescent line inside a bucket reached the vertical position. A total of ten repetitions were performed, five clockwise and five counterclockwise. Data were tabulated and analyzed statistically. RESULTS: It was observed that the highest concentration of absolute values of vertical deviation was present up to 3°, regardless of gender, and the vertical deviation did not increase with age. The analysis of the mean of the absolute values of deviations from the vertical of 90% of the sample showed a maximum value of 2.6°, and at the analysis of 95%, the maximum value was 3.4° deviation from the vertical. CONCLUSION: The bucket method is easy to perform and interpret when assessing the deviation of the subjective visual vertical in relation to the true vertical in healthy Brazilian individuals.

Resumo Introdução: A capacidade que um indivíduo hígido tem em estimar a vertical verdadeira em relação à Terra, quando alinha uma linha fluorescente em uma sala completamente escura é denominada de Vertical Visual Subjetiva (VVS). Objetivo: Avaliar a VVS com o método do balde em indivíduos brasileiros hígidos. Método: A VVS binocular foi medida em 100 voluntários hígidos, 50 do gênero feminino e 50 do masculino. Os voluntários indicaram a posição estimada em que uma linha fluorescente no interior de um balde alcançou a posição vertical. Foram realizadas 10 repetições, cinco no sentido horário e cinco no anti-horário. Os dados foram tabulados e submetidos à análise estatística. Resultados: Observou-se que a maior concentração dos valores absolutos dos desvios da vertical esteve presente até 3º, independente do gênero e o desvio da vertical não aumentou conforme a idade. À análise da média dos valores absolutos dos desvios da vertical de 90% da amostra, foi encontrado o valor máximo de 2,6º e à análise de 95% o valor máximo foi de 3,4 de desvio da vertical. Conclusão: O método do balde é fácil de realizar e de interpretar na avaliação do desvio da vertical visual subjetiva em relação à vertical verdadeira de indivíduos brasileiros hígidos.

Vestibular rehabilitation with visual stimuli in peripheral vestibular disorders / Reabilitação vestibular com estímulos visuais nas vestibulopatias periféricas

ABSTRACT INTRODUCTION: Visual stimuli can induce vestibular adaptation and recovery of body balance. OBJECTIVE: To verify the effect of visual stimuli by digital images on vestibular and body balance rehabilitation of peripheral vestibular disorders. METHODS: Clinical, randomized, prospective study. Forty patients aged between 23 and 63 years with chronic peripheral vestibular disorders underwent 12 sessions of rehabilitation with visual stimuli using digital video disk (DVD) (experimental group) or Cawthorne-Cooksey exercises (control group). The Dizziness Handicap Inventory (DHI), dizziness analog scale, and the sensitized Romberg static balance and one-leg stance tests were applied before and after the intervention. RESULTS: Before and after the intervention, there was no difference between the experimental and control groups (p > 0.005) regarding the findings of DHI, dizziness analog scale, and static balance tests. After the intervention, the experimental and control groups showed lower values (p < 0.05) in the DHI and the dizziness analog scale, and higher values (p < 0.05) in the static balance tests in some of the assessed conditions. CONCLUSION: The inclusion of visual stimuli by digital images on vestibular and body balance rehabilitation is effective in reducing dizziness and improving quality of life and postural control in individuals with peripheral vestibular disorders.

RESUMO INTRODUÇÃO: Estímulos visuais podem induzir a adaptação vestibular e recuperar o equilíbrio corporal. OBJETIVO: Verificar o efeito de estímulos visuais por imagens digitais na reabilitação do equilíbrio corporal de vestibulopatias periféricas. MÉTODO: Estudo clínico, randomizado, prospectivo. Quarenta pacientes com vestibulopatia periférica crônica e idade entre 23 e 63 anos foram submetidos à 12 sessões de reabilitação com estímulos visuais em DVD (grupo experimental) ou aos exercícios de Cawthorne-Cooksey (grupo controle). Dizziness Handicap Inventory (DHI), escala visual analógica de tontura e testes de equilíbrio estático de Romberg sensibilizado e de apoio unipodal foram aplicados antes e após a intervenção. RESULTADOS: Antes e após a intervenção, não houve diferença entre os grupos experimental e controle (p > 0,005) no DHI, escala visual analógica e testes de equilíbrio estático. Após a intervenção, o grupo experimental e o controle apresentaram valores menores (p < 0,05) do DHI e da escala visual analógica de tontura e valores maiores (p < 0,05) nos testes de equilíbrio estático em algumas condições avaliadas. CONCLUSÃO: A inclusão de estímulos visuais por imagens digitais na reabilitação do equilíbrio corporal é eficaz na redução da tontura, na melhora da qualidade de vida e do controle postural de vestibulopatias periféricas.

Postural control in Parkinson's disease / Controle postural na Doença de Parkinson

Introduction: Postural instability is one of the most disabling features of Parkinson's disease. Objective: To evaluate postural balance in Parkinson's disease. Methods: Thirty patients with Parkinson's disease were compared with controls using Tetrax™ interactive balance system posturography. Results: For different positions, patients with Parkinson's disease showed a significantly higher weight distribution index, fall index, Fourier transformation at low-medium frequencies (F2–F4), and significantly lower right/left and toe/heel synchronization versus controls. Conclusion: Postural imbalance in Parkinson's disease patients is characterized by the abnormalities of weight distribution index, synchronization index, Fourier transformation index, and fall index as measured by Tetrax™ posturography. .

Introdução: A instabilidade postural é um dos principais problemas na doença de Parkinson. Objetivo: Avaliar o controle postural na doença de Parkinson. Método: Um grupo de 30 pacientes com doença de Parkinson foi comparado com um grupo controle à posturografia estática do Tetrax Interactive Balance System (Tetrax™). Resultados: Em diferentes condições sensoriais, houve diferenças significantes entre os dois grupos, tendo sido encontrados nos parkinsonianos valores maiores do índice de distribuição de peso, do índice de risco de queda e da faixa de frequência F2-4 e valores menores da sincronização da oscilação postural direito-esquerda e dedos/calcanhares. Conclusão: O comprometimento do controle postural em pacientes com doença de Parkinson é caracterizado por alterações na distribuição de peso, na sincronização da oscilação postural direita/esquerda e dedos/calcanhares, nas faixas de frequência de oscilação postural e no índice de risco de queda à posturografia do Tetrax™. .

Evaluation of postural control in unilateral vestibular hypofunction / Avaliação do controle postural na hipofunção vestibular unilateral

INTRODUCTION: Patients with vestibular hypofunction, a typical finding in peripheral vestibular disorders, show body balance alterations. OBJECTIVE: To evaluate the postural control of patients with vertigo and unilateral vestibular hypofunction. METHOD: This is a clinical cross-sectional study. Twenty-five patients with vertigo and unilateral vestibular hypofunction and a homogeneous control group consisting of 32 healthy individuals were submitted to a neurotological evaluation including the Tetrax Interactive Balance System posturography in eight different sensory conditions. RESULTS: For different positions, vertiginous patients with unilateral vestibular hypofunction showed significantly higher values of general stability index, weight distribution index, right/left and tool/heel synchronizations, Fourier transformation index and fall index than controls. CONCLUSION: Increased values in the indices of weight distribution, right/left and tool/heel synchronizations, Fourier transformation and fall risk characterize the impairment of postural control in patients with vertigo and unilateral vestibular hypofunction. .

INTRODUÇÃO: Pacientes com hipofunção vestibular, achado típico em vestibulopatias periféricas, apresentam alterações de equilíbrio corporal. OBJETIVO: Avaliar o controle postural de pacientes vertiginosos com hipofunção vestibular unilateral. MÉTODO: Trata-se de um estudo clínico transversal. No total, 25 pacientes vertiginosos com hipofunção vestibular unilateral e um grupo controle homogêneo de 32 indivíduos hígidos foram submetidos à avaliação otoneurológica, incluindo a posturografia do Tetrax Interactive Balance System em oito diferentes condições sensoriais. RESULTADOS: O grupo experimental apresentou valores significantemente maiores do que o grupo controle quanto ao índice de estabilidade geral, índice de distribuição de peso, índice de sincronização da oscilação postural direita/esquerda e dedos/calcanhar, faixas de frequência de oscilação postural (F1, F2-F4, F5-F6, F7-F8) e índice de risco de queda, em diferentes condições sensoriais. CONCLUSÃO: Alterações de distribuição de peso, sincronização da oscilação postural direita/esquerda e dedos/calcanhares, faixas de frequência de oscilação postural e do índice de risco de queda caracterizam o comprometimento do controle postural em pacientes vertiginosos com hipofunção vestibular unilateral. .

Característica clínica de 200 idosos da comunidade com queixas vestibulares / Clinical characteristics of 200 community elderly with vestibular complains

Introdução: O acometimento vestibular no idoso assume importância devido à prevalência, limitação das atividades e comprometimento físico e psicológico do paciente. Objetivo: Avaliar as características clínicas, epidemiológicas, o diagnóstico médico e o tipo de tratamento realizado em idosos com labirintopatia. Material e método: Estudo clínico, observacional, de levantamento de prontuários, no período de dezembro 2008 a março de 2011. Foram descritos as características epidemiológicas de idosos acima de 60 anos, além dos sintomas clínicos, identificação de etiologias, avaliação do resultado da avaliação otoneurológica e o tratamento realizado. Realizou-se análise descritiva simples. Resultados: A média etária dos pacientes foi de 70,05 anos e desvio padrão de 6,76, sendo 87,5% do gênero feminino. A queixa de tontura foi a mais prevalente (74,5% dos casos), seguido da vertigem (9,5%). A maioria das queixas havia mais de cinco anos (44,5%). Entre as comorbidades, destaca-se a hipertensão arterial (35,5%). A associação com perda auditiva ocorreu em 49,5% e a presença do zumbido em 56,5%. O exame vestibular foi normal na grande maioria (58,0%). A etiologia vascular foi a mais prevalente (32,0%), seguida da vertigem posicional paroxística benigna (28,0%). Dentre os protocolos de reabilitação vestibular, as manobra de reposição otolítica foram as mais indicadas (31,0%), seguido pela reabilitação em solo (26,0%). Conclusão: A obtenção de dados epidemiológicos, as comorbidades, as características dos sintomas, associada a um adequado exame físico, complementado pelo exame vestibular são fundamentais para o diagnóstico adequado e o tratamento específico...

Controle postural de escolares com baixo rendimento escolar / Postural control in underachieving students

O equilíbrio corporal é uma função sensório-motora, resultado de um processo de aprendizado. Objetivo: avaliar o controle postural de alunos com baixo rendimento escolar por meio de posturografia estática integrada à realidade virtual. Método: estudo transversal controlado em um grupo de 51 alunos com baixo rendimento escolar; e, um grupo controle, constituído por 60 alunos com bom rendimento escolar e sem histórico de afecções vestibulares ou queixas otoneurológicas, voluntários da comunidade, pareados por idade e gênero. Os alunos foram submetidos à posturografia do Balance Rehabilitation Unit (BRU(tm)). Resultados: foram avaliados 111 alunos de 7 a 12 anos de idade. À avaliação posturográfica, não houve diferença significante entre os valores da área do limite de estabilidade (cm2) do grupo controle e os valores do grupo experimental. A comparação entre os grupos mostrou diferença significante (p < 0,05) nos valores da velocidade de oscilação (cm/s) e nos valores da área de deslocamento do centro de pressão (cm2) nas dez condições sensoriais avaliadas. Conclusão: A posturografia integrada à realidade virtual possibilita a identificação de achados de inabilidade para manter o controle postural, com e sem privação da visão, sob conflito visual, somatossensorial e de interação vestíbulo-visual, em alunos com baixo rendimento escolar. .

Postural balance is a sensory-motor function resulting from a learning process. Objective: To evaluate the postural control of underachieving students through static posturography together with virtual reality stimulation. Methods: This was a controlled cross-sectional study of a group of 51 underachieving students and a control group of 60 students with good school performance, with no history of vestibular disorders or neurotological complaints, volunteers from the community, age- and gender-matched. The students were submitted to Balance Rehabilitation Unit (BRU(tm)) posturography. Results: A total of 111 students aged 7 to 12 years old were evaluated. At posturography evaluation, there was no significant difference between the limit of stability area (cm2) of the control group and the experimental group. The comparison between groups demonstrated a statistically significant difference (p < 0.05) in the values of sway velocity (cm/s) and center of pressure area (cm2) in the ten sensory conditions evaluated. Conclusion: Posturography with virtual reality stimulation, allows for the identification of incapacity to maintain postural control, with or without visual deprivation, and the assessment of visual, somatosensory, and vestibular-visual interaction conflict in underachieving students. .

Reabilitação vestibular com realidade virtual na doença de Ménière / Vestibular rehabilitation with virtual reality in Ménière's disease

A tecnologia de realidade virtual fornece uma grande variedade de estímulos que geram conflitos sensoriais em diferentes níveis de dificuldades e em ambiente seguro. OBJETIVO: Verificar o efeito de um programa de reabilitação vestibular do equilíbrio corporal com estímulos de realidade virtual em pacientes com doença de Ménière. Forma de estudo: Estudo clínico observacional. MÉTODO: Quarenta e quatro pacientes, com idade entre 18 e 60 anos e doença de Ménière definida, distribuídos em dois grupos - experimental (GE) e controle (GC) - fizeram uso de betaistina e dieta alimentar; o grupo experimental foi submetido adicionalmente a 12 sessões de reabilitação com realidade virtual da BRU TM. Os pacientes responderam ao Dizziness Handicap Inventory (DHI), à escala analógica de tontura e realizaram a posturografia com realidade virtual antes e após a intervenção. RESULTADOS: Após a intervenção, o GE apresentou valores significantemente menores do DHI (p < 0,001) e da escala analógica de tontura (p = 0,012) e valores significantemente maiores da área do limite de estabilidade (p = 0,016), em comparação com o GC. CONCLUSÃO: A reabilitação do equilíbrio corporal com estímulos de realidade virtual é eficaz na melhora da tontura, da qualidade de vida e do limite de estabilidade de pacientes com doença de Ménière.

Virtual reality technology can provide a wide range of sensory stimuli to generate conflicts of varying degrees of complexity in a safe environment. OBJECTIVE: To verify the effect of a virtual realitybased balance rehabilitation program for patients with Menière's disease. METHOD: This observational clinical study included 44 patients aged between 18 and 60 years diagnosed with Menière's disease submitted to a controlled randomized therapeutic intervention. The case and control groups took betahistine and followed a diet. Case group subjects underwent 12 rehabilitation sessions with virtual reality stimuli in a Balance Rehabilitation Unit (BRU TM). Patients were assessed based on DHI scores, the dizziness visual analogue scale, and underwent posturography with virtual reality before and after the intervention. RESULTS: After the intervention, the case group showed significantly lower scores in DHI (p < 0,001) and in the dizziness visual analog scale (p = 0.012), and had significantly greater limit of stability areas (p = 0.016) than controls. CONCLUSION: Virtual reality-based balance rehabilitation effectively improved dizziness, quality of life, and limit of stability of patients with Menière's disease.