Criterios STOPP-START y la prescripción inapropiada del anciano / STOPP/START criteria and inappropriate prescription in the elderly

Introducción: El envejecimiento no solo promueve daños moleculares y celulares con deterioro progresivo de las funciones del cuerpo, sino que este proceso trasciende a los tratamientos y predispone a las prescripciones potencialmente inapropiadas y a la polifarmacia. Esta situación complejiza la atención del anciano con mayor utilización de servicios sanitarios y gastos en medicamentos. Objetivo: Identificar posibles prescripciones potencialmente inapropiadas y estimar la influencia de factores biomédicos en la polifarmacia de los ancianos hospitalizados. Material y Métodos: Investigación cuasi-experimental estudio antes-después, que acopió información de variables biomédicas de las historias clínicas de 200 pacientes hospitalizados en el Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud, se utilizaron los criterios STOPP-START para identificar prescripciones potencialmente inapropiadas; se realizaron pruebas para estadística descriptiva e inferencial (α=0,05). Resultados: Se identificaron al ingreso 349 prescripciones inapropiadas STOPP y 357 prescripciones inapropiadas START, la sección correspondiente al sistema nervioso central aportó el 24,8 por ciento de las prescripciones inapropiadas STOPP y el sistema cardiovascular reveló el 59,9 por ciento de las prescripciones inapropiadas START. La polifarmacia estuvo presente en el 43,0 por ciento de los ancianos y la comorbilidad fue la variable que mostró mayor fuerza de asociación con la polifarmacia (OR =8,65; IC-95 por ciento: 4,51-16,59), seguido por la presencia de dos o más prescripciones inapropiadas según los criterios STOPP. Conclusiones: Los criterios STOPP-START identifican prescripciones inapropiadas en el contexto sanitario cubano, todo lo cual impacta de forma negativa en la polifarmacia de los ancianos. El sistema nervioso central y el sistema cardiovascular mostraron el mayor número de prescripciones potencialmente inapropiadas(AU)

Introduction: Aging not only promotes molecular and cellular damage with progressive deterioration of body functions, but this process transcends treatments and predisposes to potentially inappropriate prescriptions and polypharmacy. This situation complicates the care of the elderly with greater use of health services and drug expenses. Objective: To identify possible potentially inappropriate prescriptions and estimate the influence of biomedical factors on polypharmacy in hospitalized elderly people. Material and Methods: Quasi-experimental before-after study which collected information on biomedical variables from the medical records of 200 hospitalized patients at the Longevity, Aging and Health Research Center. The STOPP/START criteria were used to identify potentially inappropriate prescriptions. Descriptive and inferential statistical tests were performed (α = 0.05). Results: A total of 349 inappropriate STOPP prescriptions and 357 inappropriate START prescriptions were identified upon admission. The section corresponding to the central nervous system contributed 24.8 percent of the inappropriate STOPP prescriptions and the cardiovascular system revealed 59.9 percent of the inappropriate START prescriptions. Polypharmacy was present in 43.0 percent of the elderly and comorbidity was the variable that showed the greatest strength of association with polypharmacy (OR = 8.65; 95 percent CI: 4.51-16.59), followed by the presence of two or more inappropriate prescriptions according to the STOPP criteria. Conclusions: The STOPP/START criteria identify inappropriate prescriptions in the Cuban healthcare context which has a negative impact on polypharmacy in the elderly. The central nervous system and the cardiovascular system showed the highest number of potentially inappropriate prescriptions(AU)

Prescripción farmacológica en ancianos hipertensos hospitalizados / Drug prescription in hospitalized hypertensive elderly

Objetivo: analizar la prescripción de fármacos en ancianos hipertensos hospitalizados. Métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal de utilización de medicamentos del tipo indicación prescripción. Se seleccionaron de manera aleatoria 200 ancianos clasificados como hipertensos del total de los ingresados con esta afección en el periodo de enero a diciembre de 2009, en el Hospital Calixto García. Se consideró como variable principal de respuesta si la prescripción era o no adecuada. Resultados: el 57 por ciento de la muestra clasificó en el estadio II de la hipertensión y el 65 por ciento se ubicó en el grupo C de riesgo cardiovascular. El 73,1 por ciento de hipertensos diabéticos fueron tratados con diuréticos y el 14,9 por ciento con betabloqueadores. La mayoría de los pacientes con insuficiencia renal usaron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos, para un 60,7 y 78,6 por ciento respectivamente. El 44 por ciento de los hipertensos se trataron con monoterapia. Conclusiones: según criterios de estratificación de riesgo y la comorbilidad asociada, se constata inadecuada prescripción farmacológica antihipertensiva en el grupo de estudio(AU)

Objective: to analyze the prescriptions of antihypertensive drugs in hospitalized patients. Methods: observational, descriptive and cross sectional study of drug utilization of indication prescription-type. Two hundred hypertensive aged patients were randomly selected from the total number of hospitalized individuals with this disease from January to December, 2009 in «Calixto Garcia¼ hospital. The primary response variable was the adequacy or not of the prescription. Results: the most significant result was that 57 percent of the sample was classified as stage II blood hypertension and 65 percent were in the cardiovascular risk group C. In the study, 73.1 percent of diabetic hypertensive patients were treated with diuretics and 14.9 percent with beta blockers. Most of the renal insufficiency patients used angiotensin-converting enzyme inhibitors and diuretics (60.7 and 78.6 percent respectively). Forty four percent of hypertensive patients were under monotherapy. Conclusions: according to the risk stratification criteria and the associated comorbidity, it was found that management of pharmacological prescription in the studied group was inadequate(AU)

Comorbilidad y desempeño en personas adultos mayores de La Habana, Cuba / Performance status and comorbidity in older personas, La habana-Cuba

Numerosos estudios han demostrado la utilidad de las mediciones Desempeño Físico (DF) para el diagnóstico de fragilidad y la predicción adecuada de la discapacidad en adultos mayores (AM). Objetivo: Describir el impacto que tienen las Enfermedades Cr¢nicas y la comorbilidad sobre variables del DF. Material y métodos: Investigación observacional descriptiva, de corte transversal, realizada en 329 Adultos Mayores del Municipio Plaza de la Revolución. Se realizaron entrevistas para conocer sus comorbilidades y se midió la Velocidad de la Marcha (VM), amplitud del paso promedio (APP) y Tiempo de Equilibrio (TE). Resultados: La poblaci¢n total tuvo en promedio una VM de 0.93m/s, una APP de 49cm, y un TE de 14.2 segundos. La VM en hipertensos fue 0.89 m/s (p: 0.012), la APP de 48 cm (p: 0.20), y un TE de 16.1 (p: 0.022). En diabéticos la VM fue de 0.87 m/s, la APP de cm y TE de 16.1 (p: 0.06). Se encontró que la VM sin comorbilidades fue de 0.97 m/s, con 1 comorbilidad 0.92 m/s y con 2 o m s comorbilidades fue de 50.8 cm, con 1 comorbilidad 49.6 cm y con 2 y m s comorbilidades 49.3 cm (p: 0.08); el TE sin comorbilidades fue de 13.8 segundos, con 1 comorbilidad 16.4 segundos y con 2 y m s comorbilidades 16.6 segundos (p: 0.003). Conclusiones: la hipertensi¢n y la diabetes est n asociadas a alteraciones en las mediciones DF en los AM así como el número de comorbilidades.

Numerous studies have demonstrated the usefulness of physical performance measurements (PPM) for the diagnosis of frailty and accurate prediction of disability in older adults. Objective: To describe the impact of chronic disease and comorbidity on variables of PPM. Material and Methods: descriptive observational, cross-sectional, conducted on 329 elderly from Municipio Plaza de la Revoluci¢n. They were interviewed to find out their comorbidities and measured gait speed (GS), average step amplitude (ASA) and balance time (BT). Results: total population had an average GS of 0.93 m/s, an ASA of 49 cm, and a BT of 14.2 seconds. The GS in hypertensives was 0.89 m/s (p: 0.012), 48 cm of ASA (p: 0.20), and a BT of 16.1 (p: 0.022). In diabetics the GS was 0.87 m/s, an ASA of 46 cm and BT of 16.1 (p: 0.06). We found that the GS in elderly without comorbidities was 0.97 m/s, with 1 comorbidity 0.92 m/s, and with 2 or more comorbidities 0.87 m/s (p: 0.05), the ASA without comorbidities was 50.8 cm, 49.6 cm witch 1 comorbidity and with 2 or more comorbidities 49.3 cm (p: 0.08), the BT without comorbidities was 13.8 seconds, 16.4 seconds in elderly with 1 comorbidity and with 2 or more comorbidities 16.6 seconds (p: 0.003). Conclusions: Hypertension and diabetes are associated with alterations in PPM as the number of comorbidities.

Uso, consumo y costo de medicamentos antimicrobianos controlados en dos servicios del hospital universitario "General Calixto García" / Use, consume and cost of controlled antimicrobials in two services at"Calixto Garcia" University Hospital

Introducción: el uso irracional de antimicrobianos es un problema de salud a nivel mundial, tanto por las implicaciones médicas para los pacientes como por los elevados costos asistenciales. Un número elevado de pacientes recibe terapia antimicrobiana, siendo necesaria la prescripción atinada del fármaco, teniendo en cuenta la dinámica de la ecología bacteriana, la individualidad de cada enfermo y la significación de los costos a nivel institucional y del país. Objetivo: determinar la utilización, el consumo y el costo de los medicamentos antimicrobianos controlados en dos servicios hospitalarios. Material y Métodos: se realizó un estudio exploratorio, observacional, transversal, sobre el uso de los medicamentos antimicrobianos y su costo. El universo estuvo constituido por todos los pacientes que consumieron medicamentos antimicrobianos controlados y autorizados por la Comisión de Antibióticos acreditada para tales efectos, en las salas de Medicina Interna y Terapia Intensiva del Hospital Calixto García, en el período comprendido de junio a noviembre de 2010. Resultados: los medicamentos antimicrobianos más utilizados fueron las cefalosporinas, principalmente la cefuroxima con 4 514 bulbos en las salas de Medicina Interna y la ceftriaxona con 5 982 bulbos en el servicio de Terapia Intensiva. El gasto general por concepto de antimicrobianos consumidos fue elevado (432 914,00 MN), siendo el servicio de Terapia Intensiva el responsable del mayor gasto (312 528,80 MN). Conclusiones: las cefalosporinas constituyeron el grupo farmacológico más empleado en ambos servicios, además de que hubo un mayor consumo de aminoglucósidos y vancomicina en el Servicio de Terapia Intensiva, donde los gastos fueron mayores.

Introduction: the irrational use of antimicrobials is a common health problem world around, having impact on both medical applications and high costs. A large number of patients receive antimicrobial therapy, for which is convenient the correct drug prescription, taking into account dynamics of the bacterial ecology, the peculiarities of each patient and the local and national costs of the medications. Objective: to characterize controlled antimicrobials according to consumeand costs at the Internal Medicine and Intensive Care Unit of theCalixto Garcia Hospital. Material and Methods: the present paper shows a descriptive, observational and retrospective study of Drug Use based on the analysis of consume and costs. The studied considered all patients that consumed controlled antimicrobials at the Internal Medicine and Intensive Care services of the Calixto Garcia Hospital during June to November of 2010 and whose use was authorized by the Antibiotic Commission accredited or such ends. Results: the most used antimicrobials were the cefalosporins amily with 4514 bulbs, mainly Cefuroxima, at the Internal Medicine service, while and Ceftriaxona with 5982 bulbs was the most used in the Intensive care service. The overall cost caused by consumption of antimicrobials was high (432914.00 pesos), mostly at the Intensive Care service (312528.80 pesos). This was related to the high consume of ciprofloxacine (39387.70 and 70656.30 pesos) in the Internal Medicine and Intensive Care Unit. Conclusions: the cephalosporins was the pharmacology group most used in both services, the consume of aminoglycoside and vancomycin was quarter in intensive care Unit, where the costs were higher.

Comorbilidad, estado funcional y terapéutica farmacológica en pacientes geriátricos / Comorbidity, functional state and drug therapy in geriatric patients

Introducción: el envejecimiento poblacional es un desafío para las sociedades y es necesario que los recursos humanos dedicados a la atención del anciano se nutran de conocimientos que dinamicen un adecuado manejo farmacoterapéutico a este grupo poblacional muy vulnerable por su comorbilidad y por una respuesta peculiar a los medicamentos. Objetivo: determinar la interrelación entre comorbilidad, estado funcional y consumo de medicamentos. Métodos: investigación descriptiva, de tipo transversal, cuyo universo estuvo conformado por todos los ancianos de 60 años y más que ingresaron en el Hospital Calixto García durante el año 2007. Se acopió información de una muestra aleatoria de 267 pacientes. Se consideraron variables de respuesta la comorbilidad, el deterioro funcional y la polifarmacia. Se creó una base de datos validada automáticamente para la confirmación de su congruencia. Resultados: el mayor consumo de medicamentos correspondió a las edades comprendidas entre 80 y 89 años; 263 (98,5 porciento) ancianos presentaban comorbilidad y de ellos 211 (79 porciento) tenían polifarmacia asociada a un promedio de 5 fármacos por paciente. Los adultos mayores que clasificaron en la categoría más afectada de la evaluación funcional fueron los de mayor edad, los que también se relacionaron con mayor comorbilidad y consumo de medicamentos. Conclusiones: la comorbilidad y el deterioro funcional en ancianos se relacionan estrechamente con el consumo elevado de medicamentos, lo que repercute negativamente en su estado de salud, de ahí que es imprescindible que los profesionales de la atención primaria pongan especial atención en el manejo fármacoterapéutico en sus adultos mayores

Introduction: population aging represents a challenge for all the societies, hence it is necessary that the human resources devoted to take care of aged persons be well documented for the adequate drug and therapeutic management of this particular population, which is highly vulnerable due to its comorbidity and its particular drug response. Objective: to determine the interrelation between comorbidity, functional state and drug consumption. Method: a cross-sectional and descriptive study was carried out, which included all 60 and over years-old patients, admitted to Calixto García hospital in 2007. The response variables were comorbidity, functional deterioration and multiple drug consumption. Data was collected on a random sample of 267 patients. An automatically-validated database was created to confirm congruency. Results: the greatest use of drugs was found in the 80 to 89 years old age group. It was found that 263 older people (98.5 percent) suffered comorbidity and 211 of them (79 percent) took 5 drugs as an average. The oldest persons accounted for the worst functional state evaluation, the highest index of comorbidity and the greatest use of drugs. Conclusions: both comorbidity and functional deterioration are closely related to drug consumption in the older people, all of which has a negative impact on their health state. It is indispensable that the primary health professionals pay special attention to the drug and therapeutic management of the older adults under their care

La evidencia científica y la intervención farmacológica preventiva en geriatría / Scientific evidence and preventive pharmacological intervention in geriatrics

Los adultos mayores constituyen un grupo poblacional que cada día va en aumento, y son ellos los que requieren mayor atención médica y los que consumen un número elevado de fármacos. Este trabajo intenta hacer una revisión sobre la prescripción de fármacos con fines preventivos en el adulto mayor según las evidencias científicas. La polifarmacia en el anciano incrementa las posibilidades de reacciones adversas a los medicamentos, interacciones entre ellos potencialmente deletéreas, aumento de los ingresos hospitalarios por esta causa y aumento de los gastos en salud. Los fármacos constituyen la primera fuente de trastornos yatrogénicos en los ancianos, atribuible a que muchas veces se indican de forma irracional y se aplican malas prácticas de prescripción sin un sustento científico sólido. Se espera contribuir a que el médico desarrolle la habilidad de prescribir el fármaco de manera eficaz, conveniente, con prudencia clínica y distancie las recomendaciones sesgadas del mercado en términos de terapéutica. Es importante mejorar la prescripción farmacológica en aras de una mejor calidad de vida en el adulto mayor

The older adults are a population group that increases every day and they require more medical care and consume a large number of drugs. This paper was intended to make a review on drug prescription for preventive purposes in the elderly on the basis of scientific evidence. The multiple drug consumption by the elderly increases the possibilities of suffering adverse reactions to drugs, potentially deleterious interactions, rise of admissions at hospital due to this problem and higher health expenses. The drugs are the first source of iatrogenic disorders in the aged people, often attributable to irrational and wrong practices of prescription without any sound scientific support. This paper was expected to contribute to developing the skill of prescribing a drug in an effective, convenient and prudent way, thus paying little attention to the market-biased recommendations in terms of therapeutics. It is important to improve drug prescription towards a better quality of life for the older people

Efecto terapéutico de la biomodulina T homeopática con pacientes portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Therapeutic effect of homeopathic biomoduline T, on senior adult patients with chronic obstructive pulmonary disease

Se realizó un Ensayo Clínico Controlado, fase II, aleatorizado y abierto en el Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud, durante el período comprendido entre el año 2008 y 2009, con el objetivo de evaluar el efecto terapéutico de la Biomodulina T en presentación homeopática, con pacientes adultos mayores portadores de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica que sufrieran infección respiratoria a repetición. Se incluyó 100 pacientes, que dieron su consentimiento informado. Se distribuyeron en dos grupos: uno, recibió el tratamiento en estudio y el otro, el tratamiento control. La variable principal de respuesta fue la incidencia y severidad de sepsis respiratoria, durante y después del tratamiento. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 13. La Biomodulina T en presentación homeopática tuvo buen efecto terapéutico en la reducción de infecciones respiratorias, así como en la disminución de las recidivas. Logró mejorar la comorbilidad en estos pacientes y mostró baja frecuencia de aparición de reacciones adversas.

A randomized, open, controlled Phase II Clinical Trial was perfomed at the Center of Investigations about Longevity, Aging and Health, from 2008 to 2009, aimed at assessing the therapeutic effect of Biomoduline T in homeopathic presentation, on senior adult patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and suffering from recurrent respiratory infections. The study involved 100 patients, who gave their consent informed. The patients were equally distributed into two groups, one group received the trial treatment and the other the control treatment. The main response variable was the incidence and severity of respiratory sepsis, during and after the treatment. SPSS v. 13 statistical pack was used. Biomoduline T in homeopathic presentation had a good therapeutic effect on reducing respiratory infections and decreasing the recidives. It did improve the comorbility in these patients and showed low frequency in the apparition of adverse reactions.

Anestesia para cirugía videolaparoscópica electiva en pacientes geriátricos con litiasis vesicular / Anesthesia for elective videolaparoscopic surgery in elderlies presenting with vesicular lithiasis

Introducción: La población envejece cada día más. Cuando se discute el procedimiento quirúrgico de un anciano, obviamente aparece la barrera cronológica y biológica. Sobrevivir no es todo en la vejez y la expectativa de vida está lógicamente limitada, lo que hace la calidad de vida más valiosa. Objetivo: Determinar la morbimortalidad anestésica del paciente geriátrico colecistectomizado por cirugía electiva por vía laparoscópica. Método: Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal de 104 pacientes en un período de 36 meses. Se realizó anestesia general orotraqueal con inducción con midazolam 0,05 mg/kg, tiopental 3 a 5 mg/kg o propofol 2,5mg/kg y bromuro de vecuronio 0,1mg/kg/dosis. Se evaluó el comportamiento de la PAM, FC, el ECG y los requerimientos analgésicos intraoperatorios. Todos los pacientes se clasificaron según riesgo de la ASA. Resultados: Las edades extremas fueron 60 y 92 años (x = 72 años). El sexo femenino fue mas frecuente en todas las edades (94.2 %). Las enfermedades coexistentes más frecuentes fueron las cardiovasculares (40.3 %), la EPOC, asma y bronquitis crónica asociadas al hábito de fumar. Las complicaciones intraoperatorias fueron también las cardiovasculares (57.6%). La mayoría de las complicaciones intraoperatorias (69.5%) se presentaron después de la primera hora. En el postoperatorio predominaron las náuseas, los vómitos y el dolor. Conclusiones: La edad no constituyó una limitación quirúrgica. Las complicaciones más frecuentes fueron las cardiovasculares; pero ninguna repercutió de forma significativa en los pacientes.

Introduction: People grow old every day more and more. When the surgical procedure is discussed in the case of an elderly obviously appears the chronological and biological barrier. In third age the survival is not everything and thus the life expectancy is logically limited making that the quality of life be more value. Objective: To determine the anesthetic morbidity and mortality of elderly undergoing a cholecystectomy by laparoscopy elective surgery. Method: A longitudinal and prospective study was conducted in 104 patients during a period of 36 months. Orotracheal general anesthesia was administered with induction of 0,05 mg/kg midazolam, 3-5 mg/kg thiopental or 2,5 mg/kg 0,1 mg/kg/dose propofol and vecuronium bromide. PAM, FC and ECG behavior was assessed as well as the intraoperative analgesic requirements. All patients were classified according to ASA. Results: Extreme ages were 60 and 62 years (x = 72 years). The was predominance of female sex in all ages (94,2%). The more frequent coexisting diseases were the cardiovascular ones (40.3%), EPOC, asthma and chronic bronchitis associated with smoking. There were cardiovascular intraoperative complications (57.6%). Most of intraoperative complications (69.5%) were present after the first hour. In postoperative period there was predominance of nauseas, vomiting and pain. Conclusions: Age wasn't a surgical limitation. The more frequent complications were the cardiovascular ones; but without a significant repercussion on patients.

Guia practica prra la aplicacion de una politica de antimicrobianos en servicio gerattrico / A practical guidelines for the application of an antimicrobials policy in geriatric service

Cuando en un hospital se habla de óptima utilización de los recursos, de inmediato pensamos en los medicamentos, por ser un importante rubro en los gastos totales. En el grupo de fármacos que se consumen en los hospitales, los antimicrobianos son los que se emplean con mayores deficiencias . Se revisan las patologías infecciosas más frecuentes en el adulto mayor que incluso son causa de hospitalización y se brinda una guía práctica teniendo en cuenta para cada una de estas infecciones los antimicrobianos de elección o los antimicrobianos alternativos en su defecto, con vistas a pautar una política terapéutica lo más racional y razonada posible.

When we approach the subject of resources optimization in a hospital; medications come to mind immediately for being an important part of the total of expenses. In the group of medications that are to consume in a hospital, antimicrobials are the ones employed more deficiently. Medication prescription to geriatric population is special because aged persons are a vulnerable group due to an altered response of the organism, considering the peculiarities of pharmacokinetics and pharmacodinamics. The most frequent infectious diseases in the elderly are reviewed; even those which cause hospitalization and a practical guidelines is created having in consideration the chosen antimicrobials and alternatives to create a rational therapeutic policy.

Eficacia antihipertensiva comparada del quinapril y la nitrendipina / Compared antihypertensive efficacy of quinapril and nitrendipine

Con el objetivo de comparar la eficacia antihipertensiva del quinapril y la nitrendipina en sendas dosis de 20 mg QD se realizó un ensayo aleatorizado, paralelo, doble ciego, precedido de una etapa de "lavado" con placebo durante 14 días. Se incluyó a 30 pacientes hipertensos clase I o II de acuerdo con el VI Reporte Nacional Conjunto. La etapa de tratamiento duró 30 días. Después de la primera semana se le registró a cada paciente un tensiograma. Antes y al final del tratamiento cada paciente realizó una prueba ergométrica con el objetivo de medir la capacidad al esfuerzo y la respuesta hipertensiva. La nitrendipina redujo a cifras normales de presión arterial (< 90/< 140 mmHg) en el 20 (por ciento) más de pacientes que el quinapril (p < 0,01). La presión sistólica también se normalizó en más pacientes con nitrendipina (73 (por ciento) vs 27 (por ciento); p < 0,001). La reducción de la presión diastólica también fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron nitrendipina. Al ejercicio ambos medicamentos aumentaron la carga al esfuerzo, disminuyeron el doble producto y la presión sistólica a la misma carga, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Se concluye que la nitrendipina es, como monoterapia antihipertensiva y dosis similares, más efectiva que el quinapril