Impacto del programa de coordinadores hospitalarios en la obtención de riñones para trasplante renal / Role of the transplant coordinator program in organ procurement for transplant

La dificultad para la obtención de órganos para trasplante es uno de los principales factores que limitan el desarrollo de los programas de reemplazo de órganos. En la búsqueda de altervativas para incrementar la donación de órganos, se llevó a cabo un estudio piloto del Centro Nacional de Diálisis y Trasplante con el Programa de Coordinadores Hospitalarios (PCH), durante 6 meses, para cumplir las siguientes funciones: difundir programas de educación contínua, detección y vigilancia de donantes potenciales, solicitud de autorización familiar e interconexión informativa. Se detectaron 45 predonantes con una edad promedio de 25.8 ñ 1.6 años, 36 del sexo masculino (80 por ciento). Ninguno estaba registrado como donante voluntario. Las principales causas de muerte fueron: los traumatismos cráneo-encefálicos en un 57.8 por ciento y los accidentes cerebrovasculares en 22.2 por ciento. El 42.3 por ciento de los predonantes fue detectado en los servicios de emergencia, 33.3 por ciento en las unidades de cuidado intensivo y el 24 por ciento en recuperación de cirugía. La efectividad de conversión de predonantes a donantes fue de 19 por ciento. El 71 por ciento no pudo ser convertido a donante efectivo por las siguientes causas: negativa de autorización familiar 44 por ciento, paro cardio-respiratorio precoz 13 por ciento, función renal alterada 6 por ciento, falta de apoyo ventilatorio 6 por ciento, antígeno de superficie para hepatitis B (+) 6 por ciento, no disponibilidad del equipo quirúrgico 3 por ciento. En el 9 por ciento restante no se reportó la causa. Se cpncluye que el Programa de Coordinación Hospitalaria es efectivo para la detección de pre-donantes, suministrando además una información útil tanto para determinar posibles fallas en el manejo de donantes potenciales como para evaluar y orientar las campañas de captación de donantes voluntarios

Inhibidores de la enzima convertidora y riñón, conceptos actuales e implicaciones terapéuticas / Inhibitions of the converting enzyme and kidneys, concept actuality and implications therapeutics

El sistema Renina-Angiotensina (SRA), como sistema endocrino periférico es conocido, sin embargo, el nuevo concepto de que en múltiples tejidos del organismo, se puede sintetizar la angiotensina II (A-II), ha ampliado nuestros conocimientos sobre este concepto. El riñón es un órgano que no escapa a la acción del SRA, tanto sistémico como local. Desde el punto de vista fisiológico se ha estudiado el papel que desempeña la A-II a nivel renal y de la participación tan importante que tiene en las funciones básicas de este órgano: homeostasis de sodio, balance glomérulotubular, hemodinámica intrarenal y en la concentración urinaria. Así mismo, en la fisiopatología renal, estos conocimientos han sido muy útiles para comprender la evolución de algunas afecciones renales crónicas. En animales de experimentación se han demostrado la importancia que tiene el aumento de la presión intraglomerular para el progreso de la enfermedad renal crónica y la nefropatía diabética. Esta alteración se produce especialmente por una contracción de la arteriola eferente, la cual es A-II dependiente. De esta forma se puede explicar la acción de los IECA, que al bloquear la A-II, dilatan la arteriola eferente y de esta manera se disminuye la presión dentro del glomérulo, y se retarda la aparición de la esclerosis del mismo. Hoy se sabe, que el progreso de la enfermedad renal es un proceso multifactorial pero aparentemente, el incremento de la presión intra-glomerulo es un factor decisivo. Estos resultados, no pueden sin embargo, ser extrapolados exactamente a nivel de la clínica humana, por que existen diferencias amplias en la disposición de la circulación intra-renal en las diferentes especies. Existen, sin embargo, una serie de estudios clínicos recientes, que demuestran la utilidad de los I.E.C.A para retardar el progreso de la insuficiencia renal en las glomerulopatías crónicas y en la nefropatía diabética. En base a estos resultados podemos afirmar, que estos medicamentos son de elección para el tratamiento de estas afecciones donde es indispensable, no solo disminuir la presión sistémica sino también bajar la presión intra-glomerular. De igual forma, como los I.E.C.A., son también capaces de disminuir la proteinuria, se ha sugerido su uso precoz en nefropatía diabética (especialmente la tipo II) para retardar la aparición de proteinuria e insuficiencia renal.