Complications and cost analysis of hemipelvectomy for the treatment of pelvic tumors / Complicações e análise de custo da hemipelvectomia para o tratamento de tumores da pelve

ABSTRACT Objective: Hemipelvectomy is a complex surgery with a high complication rate. Here, we aimed to identify factors related to the onset of complications and calculate their impacts on hospital costs. Methods: We evaluated 31 consecutive patients who underwent hemipelvectomy between 1999 and 2015. We assessed the clinical and radiographic data to determine the patients' demographic factors, tumor and surgical characteristics, and complications. The individual hospital stays and financial balances were assessed up to 6 months following the index surgery. Results: The overall complication rate was 61% (19/31). Infection was the most prevalent complication (36%). Immediate postoperative death occurred in 5/31 patients (16%); another 5 (16%) died after hospital discharge due to disease progression. Histological grade, previous surgery, and previous radiotherapy were not associated with complications or infection. Acetabular resections, bone reconstruction, and longer operative times were associated with infection, whereas older age, pelvic organ involvement, and comorbidities were associated with immediate postoperative death. Complications and infection were associated with 4.8- and 5.9-fold increases in hospital costs, respectively. Conclusions: Acetabular resection and bone reconstruction are important factors that increase short-term complication rates, infection rates, and hospital costs. Mortality was associated with older age and adjacent pelvic tumor progression. Level of Evidence: IV, case series.

RESUMO Objetivo: Hemipelvectomia é uma cirurgia complexa associada a alta taxa de complicações. O objetivo foi identificar fatores relacionados a complicações e calcular o impacto sobre os custos hospitalares. Métodos: Avaliamos 31 pacientes consecutivos submetidos à hemipelvectomia entre 1999 e 2015. Analisamos dados clínicos e radiográficos para determinar variáveis demográficas, características do tumor e cirurgia, e complicações. A internação hospitalar individual e o balanço financeiro foram calculados até seis meses após a cirurgia principal. Resultados: A taxa de complicações foi de 61% (19/31). Infecção foi a complicação mais frequente (36%). Morte pós-operatória precoce foi observada em 5/31 pacientes (16%) e outros cinco (16%) morreram após alta hospitalar devido à progressão da doença. Grau histológico, cirurgia e radioterapias prévias não estiveram associadas com complicações ou infecções. Ressecções acetabulares, reconstruções ósseas e maiores tempos cirúrgicos estiveram associados com infecções, enquanto que mais idade, envolvimento de orgão pélvico e comorbidades estiveram associados com morte precoce. Complicações e infecções apresentaram aumento de 4,8-, e 5.9-vezes nos custos hospitalres. Conclusões: Ressecções acetabulares e reconstrução óssea são fatores importantes que aumentam as complicações, infecções e custos hospitalares. Mortalidade está associada com maior idade e progressão tumoral intrapélvica. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Osteointegration of porous absorbable bone substitutes: A systematic review of the literature

Biomaterials' structural characteristics and the addition of osteoinductors influence the osteointegration capacity of bone substitutes. This study aims to identify the characteristics of porous and resorbable bone substitutes that influence new bone formation. An Internet search for studies reporting new bone formation rates in bone defects filled with porous and resorbable substitutes was performed in duplicate using the PubMed, Web of Science, Scielo, and University of São Paulo Digital Library databases. Metaphyseal or calvarial bone defects 4 to 10 mm in diameter from various animal models were selected. New bone formation rates were collected from the histomorphometry or micro-CT data. The following variables were analyzed: animal model, bone region, defect diameter, follow-up time after implantation, basic substitute material, osteoinductor addition, pore size and porosity. Of 3,266 initially identified articles, 15 articles describing 32 experimental groups met the inclusion criteria. There were no differences between the groups in the experimental model characteristics, except for the follow-up time, which showed a very weak to moderate correlation with the rate of new bone formation. In terms of the biomaterial and structural characteristics, only porosity showed a significant influence on the rate of new bone formation. Higher porosity is related to higher new bone formation rates. The influence of other characteristics could not be identified, possibly due to the large variety of experimental models and methodologies used to estimate new bone formation rates. We suggest the inclusion of standard control groups in future experimental studies to compare biomaterials.

O alendronato de sódio na prevenção da osteopenia secundária à imobilização gessada, em ratas: avaliação histomorfométrica / Alendronate sodium to prevent osteopenia caused by cast immobilization in female rats: histomorphometric evaluation

OBJETIVO: Analisar, por meio da histomorfometria, o efeito do alendronato de sódio sobre o trabeculado ósseo de ratos, quando administrado simultaneamente com imobilização gessada. MÉTODOS: Foram utilizados quatro grupos com cinco fêmeas de ratos Wistar: 1) imobilizado; 2) não imobilizado + alendronato; 3) imobilizado + alendronato; e 4) controle. A imobilização foi feita com gesso pelvipodálico aplicado até o membro posterior direito e o alendronato foi administrado em doses semanais. O período de observação foi de 28 dias e realizada histomorfometria da metáfise proximal da tíbia, com análise do número de trabéculas, volume ósseo, espessura trabecular e separação trabecular. RESULTADOS: O grupo imobilizado apresentou volume ósseo menor que os demais grupos. Os animais que receberam alendronato semanal, tanto imobilizados, quanto não imobilizados, apresentaram volume ósseo maior que o controle. A espessura trabecular no grupo imobilizado foi menor do que nos grupos controle e não imobilizado que recebeu alendronato, mas não apresentou diferença significativa em relação ao imobilizado com alendronato. O grupo imobilizado apresentou separação trabecular maior que os demais grupos. Os grupos não imobilizado, sem imobilização que recebeu alendronato e imobilizado que recebeu alendronato apresentaram aumento no número de trabéculas em relação ao grupo imobilizado. CONCLUSÃO: A imobilização empregada efetivamente levou à osteopenia, verificada pela diminuição de todos os principais parâmetros histomorfométricos estudados. Estas alterações foram prevenidas pela administração concomitante de alendronato sódico, exceto com relação à espessura trabecular. O alendronato de sódio foi capaz de aumentar os parâmetros morfométricos, mesmo em animais não imobilizados.

OBJECTIVE: Using histomorphometric means to analyze the effect of alendronate sodium on the bone trabeculate of rats administered concomitantly with cast immobilization. METHODS: Female Wistar rats were distributed in four groups with five animals each: 1) cast-immobilized; 2) no immobilization + alendronate; 3) cast-immobilized + alendronate; and 4) control. Immobilization was done with pelvipodalic cast applied till the right hind limb and alendronate was administered in weekly doses. The observation period was 28 days and histomorphometric evaluations were performed in the proximal tibial metaphysis, analyzing the number of trabeculae, bone volume, trabecular thickness, and trabecular separation. RESULTS: The immobilized group presented less bone volume than the other groups. The animals receiving alendronate every week, whether or not immobilized, presented a greater bone volume than the control group. Trabecular thickness in the immobilized group was less than in the control and in the non-immobilized groups that received alendronate, but had no significant difference when compared to the immobilized with alendronate group. The immobilized group presented greater trabecular separation than the other groups. In the non-immobilized groups, the non-immobilized group that received alendronate and the immobilized group that received alendronate presented an increased number of trabeculae when compared to the immobilized group. CONCLUSION: The immobilization used led to osteopenia, as confirmed by the decrease in all of the main histomorphometric parameters studied. Such changes were prevented with the concomitant administration of alendronate sodium, exception being made to the trabecular thickness. Alendronate sodium was able to increase morphometric parameters, even in non-immobilized animals.

Efeitos da desnervação intrínseca do jejuno após enterectomia extensa na síndrome do intestino curto em ratos / Effects of intrinsic denervation of the jejunum after extensive enterectomy in the rat bowel syndrome

OBJETIVO: Investigar em ratos Wistar as respostas adaptativas da mucosa em conseqüência da desnervação intrínseca do jejuno após ressecção intestinal extensa. MÉTODOS: Utilizaram-se 30 ratos distribuídos em três grupos segundo o procedimento realizado: C (controle), R (ressecção intestinal) e D (ressecção intestinal e desnervação intrínseca do jejuno). Posteriormente foi avaliado o ganho de peso e realizado estudos morfométrico da mucosa intestinal. RESULTADOS: Os animais do grupo D apresentaram ganho ponderal consideravelmente maior do que os do grupo R (D=312,2±21g e R=196,7±36,2g). A contagem neuronal mostrou diminuição na população de neurônios mientéricos no grupo D (344,8±34,8 neurônios/mm de jejuno) em relação aos outros grupos (R=909,0±55,5 e C=898,5±73,3). A área do epitélio da mucosa jejunal foi maior no grupo D (10,8±4,3mm²) em comparação aos grupos R (7,3±3,9mm²) e C (5,8±3,0mm²). O índice de proliferação celular epitelial da mucosa foi maior no grupo D (48,7 por cento), em relação aos grupos R (31,9 por cento) e C (23,6 por cento). CONCLUSÕES: O modelo experimental mostrou-se eficaz em melhorar o ganho ponderal dos animais submetidos à ressecção intestinal extensa, provocando intensificação da resposta hiperplásica da mucosa, a qual provavelmente levou a aumento da superfície de absorção de nutrientes. Abrem-se boas perspectivas para novas abordagens cirúrgicas para a síndrome do intestino curto.

O que eles fazem depois da aula? As atividades extracurriculares dos alunos de Ciências Médicas da FMRP-USP / What do they do after class? Extra curriculum activities of medical students of Ribeirão Preto-University of São Paulo

Em 1999, O Programa Especial de Treinamento da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo realizou um estudo com 326 alunos, do primeiro ao quarto ano, com o objetivo de identificar e descrever as atividades extracurriculares desses alunos. Em 2002, o estudo foi repetido, utilizando-se o mesmo instrumento, aplicado em 360 alunos. Trata-se, portanto, de estudo transversal, cujas variáveis estudadas são: idade, sexo, ano do curso, atividades extracurriculares ligadas à FMRP-USP, motivo da pratica de tais atividades, horas despendidas com elas, grau de satisfação e motivo de satisfação e insatisfação. Do total de entrevistados, 64 por cento são homens e 36 por cento são mulheres. A média da idade é 20,7 anos e apenas 8por cento (29) não estavam engajados em nenhuma atividade extracurricular na época da entrevista. Das atividades mais freqüentadas estão as ligas (73 por cento), os treinos esportivos (53 por cento), os estágios em laboratório de iniciação cientifica (31,5 por cento) e os plantões voluntários (31 por cento). Das atividades não relacionadas à Faculdade, 36 por cento referiram-se ao estudo de uma língua estrangeira e 24,5 por cento, à música ou ao teatro. A maioria gasta, pelo menos, cinco horas semanais com essas atividades. Maior número de atividades foi encontrado, associado ao maior o tempo de permanência do aluno no curso médico (p=0,002), embora a carga horária da grade curricular também aumente com o passar do tempo. Embora não tenham sido encontradas grandes diferenças, ao compararmos os alunos entrevistados em 1999 e 2002, houve aumento significativo de participação em ligas, já que novas foram criadas no período