Direct costs associated with lupus nephritis management in the Private Healthcare System in Brazil: an expert panel perspective / Custos diretos associados ao manejo da nefrite lúpica no Sistema de Saúde Privado no Brasil: uma perspectiva segundo painel de especialistas

Objective: To estimate direct medical costs of lupus nephritis (LN) in the Brazilian private healthcare system. Methods: An expert panel of five specialists were convened to discuss health resource usage in LN patient management. The discussion included diagnosis, treatment, and disease monitoring, including dialysis and kidney transplantation. Unit costs (in BRL) were obtained from public sources, and an estimation of 1-year costs was conducted. Results: Approximately 76.0% of patients with LN undergo kidney biopsy, of which 48.1% present with LN classes III­IV and 21.4% have class V. Around 67.5% of patients with LN classes III­IV experience an average of four renal flares annually. Overall, 20.3% of patients present refractory LN, and 10.3% have end-stage kidney disease (ESKD), requiring dialysis and kidney transplantation. Estimated total weighted annual costs per patient were BRL 115,824.81 for LN classes III­IV, BRL 85,684.79 for LN class V, BRL 115,594.98 for refractory LN; and BRL 325,712.88 for ESKD. The main annual cost driver for LN classes III­IV was renal flares (BRL 60,240.41; 52.0%) and dialysis for LN class V (BRL 31,128.38; 36.3%). Conclusions: Total direct costs increase when LN progresses to ESKD. Although it is challenging to improve the diagnosis, identification of the disease at an early stage, together with rapid initiation of treatment, are fundamental elements to optimize results, potentially reducing costs to the system and the impact of disease burden and quality of life on patients.

Objetivo: Estimar os custos médicos diretos da nefrite lúpica (NL) no sistema suplementar de saúde brasileiro. Métodos: Um painel de cinco especialistas foi estruturado para discutir o uso de recursos em saúde no manejo de pacientes com NL. Nesta discussão, incluíram-se o diagnóstico, o tratamento e o monitoramento da doença, contemplando também diálise e transplante renal. Os custos unitários foram obtidos de fontes públicas e os resultados expressos em custo anual. Resultados: Aproximadamente 76,0% dos pacientes com NL são submetidos à biópsia renal, sendo 48,1% com NL de classes III-IV e 21,4% de classe V. Cerca de 67,5% dos pacientes com classes III-IV apresentam, aproximadamente, quatro flares renais anuais. No geral, 20,3% dos pacientes apresentam NL refratária e 10,3% desenvolvem doença renal terminal (DRT), necessitando de diálise e transplante renal. O custo ponderado anual estimado por paciente foi de R$ 115.824,81 para NL de classes III-IV, R$ 85.684,79 para classe V, R$ 115.594,98 para NL refratária e R$ 325.712,88 para DRT. O principal fator para incremento dos custos anuais para NL de classes III-IV foram os flares renais (R$ 60.240,41; 52,0%) e, na classe V, a diálise (R$ 31.128,38; 36,3%). Conclusões: Há um incremento dos custos diretos da NL na progressão para DRT. Embora seja desafiador melhorar o diagnóstico, a identificação da doença em uma fase precoce, aliada ao tratamento iniciado de forma célere, são elementos fundamentais para otimizar os resultados, potencialmente reduzindo os custos ao sistema e o impacto da carga da doença e qualidade de vida dos pacientes.

Oscilação oral de frequência reduz a obstrução das vias aéreas em crianças com pneumonias? / Flutter can improve lung obstruction in children with pneumonia?

Introdução: A pneumonia pode determinar quadro respiratório obstrutivo e acúmulo de secreção, e técnicas de higiene brônquica favorecem a sua eliminação. As mudanças dela decorrentes podem ser avaliadas pela medição do Pico de Fluxo Expiratório (PFE). Objetivos: Analisar as variações do PFE em crianças com diagnóstico de pneumonia (clínico e radiológico) antes e após a realização das técnicas de oscilação oral de alta frequência (OOAF) e técnica de expiração forçada (TEF). Pacientes e Métodos: Foi realizado estudo randômico controlado com crianças hospitalizadas por diagnóstico clínico e radiológico de pneumonia, e idades entre seis e doze anos. Foram constituídos dois grupos: Controle (C, tosse) e outro submetido a OOAF+ TEF. Frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), PFE, a ausculta pulmonar (AP) foram avaliados antes e após a intervenção. Resultados: 17 crianças do grupo OOAF+ TEF e nove do C foram avaliadas (média de idade = nove anos). Houve aumento do PFE (% previsto) apenas no grupo tratamento (65,8%± 14,3% pré vs S0,7%±15,6% após intervenção, p=0,00l). Entre os C o aumento não foi significante (66,3%±12,3% pré vs 77,9%±14,5% após intervenção, p=0,146). Não houve alteração da FC e FR em ambos os grupos. Observou-se melhora qualitativa na ausculta pulmonar no grupo OOAF+ TEF após a intervenção. Conclusões: As técnicas OOAF e TEF associadas foram eficazes para a desobstrução das vias aéreas, aumentando o PFE e melhorando qualitativamente a AP em crianças hospitalizadas com diagnóstico de pneumonia.

Introduction: Pneumonia can cause airway obstruction and increase lung secretion. Chest physiotherapy aids pulmonary expectoration that can cause changes in the airway patency and can be measured by Peak Expiratory Flow rate (PEF). Objectives: To evaluate the PEF variation in children with pneumonia diagnosis (clinicai and radiologic) pre and post Flutter technique and forced expiratory technique (FET) associated was applied. Patients and Methods: Open and randomized study of 26 hospitalized children due to pneumonia, aged from 6 to 12 years was conducted. The children were divided into two groups according to the treatment they received: Flutter + FET (F+FFT) and Control (C, cough). Heart rate (HR), respiratory rate (RR), EPF and pulmonary auscultation were recorded before (pre) and post intervention. Results: 17 children were treated with F+FET and 9 with C (mean age was 9 years old). An increase in the EPF was observed only in the F+FET group (% of prediction) (65.8%±14.3% pre vs 50.7%±15.6% post intervention, p=0.00l). No changes were observed in the C group (66,3%±12,3% pre vs 77.9%± 14.5% post intervention, p=0.146). No significant changes regarding RR and HR were observed in both groups. However, there was a qualitative improvement in PA in the F+FET group. Conclusions: The associated treatment with Flutter and FET proved to be efficient improving PEF and PA in hospitalized children with pneumonia diagnosis.