Diagnóstico de ascitis transudativa o exudativa en base a proteinas totales y diferencia entre albumina serica y ascitica / Ascitic fluid total protein and serum-ascites albumin difference in the diagnosis of transudative and exudative ascites

En este trabajo se evaluó la utilidad del dosaje de proteínas totales en líquido ascítico (PT) y la diferencia albúmina sérica-albúmina en las ascitis (Alb S-A) en el diagnóstico diferencial de las ascitis de tipo transudativo (hipertensión venosa) y exudativo. Se estudiaron en forma consecutiva 105 pacientes con ascitis secundaria a cirrosis hepática en 67 (9 con hepatoma), insuficiencia cardíaca congestiva en 7, carcinomatosis peritoneal en 27 y ascitis exudativa no neoplásica en 4. En 10 pacientes con cirrosis (18%) y 5 con ascitis cardíaca (71%) las PT fueron mayores de 2,5 g/dl. La Alb S-A fue mayor de 1,1 en 13 de los 15 pacientes con ascitis de tipo transudativo y PT elevadas. Cinco pacientes (19%) con mayores de 1,1. La sensibilidad, especificidad, valores predictivo/negativo y eficacia (%) en el diagnóstico diferencial de las ascitis fueron de 93,80, 66, 97 y 84 para las PT y 84, 97, 93, y 93 para la Alb S-A. Este estudio demuestra, en coincidencia con publicaciones previas, que la Alb S-A tiene una eficacia diagnóstica superior a las PT y por lo tanto debería ser incluida en el examen rutinario de los pacientes con ascitis

Concentración sérica de alfa-1-antitripsina en diversas enfermedades hepáticas / Serum concentration of alpha-1-antitrypsin in different hepatic diseases

Se investigó la concentración sérica de alfa-1-antitripsina (A1AT) en 195 pacientes con diversas hepatopatías y en 43 adultos sanos. En todas las enfermedades hepáticas estudiadas se encontró un incremento significativo de la A1AT sérica respecto al grupo control (p < 0,001; hepatitis fulminante p < 0,05) confirmando que esta glicoproteína es un reactante de fase aguda. En las hepatitis fulminantes la concentración sérica de A1AT fue similar a la encontrada en los pacientes con hepatitis viral aguda sin insuficiencia hepática. La mayor elevación de la A1AT correspondió a los pacientes con obstrucción biliar y tumores hepáticos (primitivos y metastásicos) registrándose diferencias significativas respecto a las hepatopatías agudas y crónicas necrótico-inflamatorias (hepatitis, cirrosis, alcoholismo) (p < 0,001); a su vez en los pacientes con hígado metastásico la A1AT sérica fue mayor que en el resto de la población estudiada (p < 0,004 vs obstrucción biliar; p < 0,05 vs hepatoma). El 96% de las metástasis hepáticas presentaron valores de A1AT mayores de 400mg% registrándose diferencias significativas con el resto del grupo. La determinación de la A1AT sérica puede ser de utilidad para el diagnóstico de los tumores hepáticos malignos; de acuerdo a nuestros hallazgos el dosaje de esta glicoproteína carece de valor en el diagnóstico del hepatocarcinoma y en la insuficiencia hepática aguda