Linfadenopatia cervical na infância: etiologia, diagnóstico diferenciale terapêutica: [revisão] / Cervical lymphadenopathy in children: etiology, differential diagnosis and management: [review]

Linfadenopatia é o termo empregado em qualquer alteração em tamanho e consistência de linfonodos. A linfadenopatia cervical é um problema muito frequente nos pacientes da faixa etária pediátrica e, em geral, representa reação transitória a processos inflamatórios ou infecciosos locorregionais ou sistêmicos. Porém, em uma pequena parcela, há neoplasias como fator etiológico. Na grande maioria das vezes, esses pacientes são efetivamente tratados pelo pediatra, porém, quando não há resposta à terapia inicial ou quando há suspeita de malignidade, o cirurgião pediátrico ou de cabeça e pescoço deve ser consultado. Este trabalho teve por objetivo revisar a etiologia, o diagnóstico diferencial e a terapêutica da linfadenopatia cervical na infância.

Lymphadenopathy refers to any alteration in size and consistency involving lymph nodes. Cervical lymphadenopathy is a very frequent problem in the pediatric group and, in general, represents a transitory reaction to locoregional or systemic inflammatory or infectious process. However, in a few cases, there is neoplasia as etiologic factor. Although most patients are successfully treated by their pediatrician, the pediatric or head and neck surgeon should be consulted for patients who fail to respond to initial therapy or for those in whom there is a suspiciousness of malignancy. The aim of this article was to review the etiology, the differential diagnosis, and the management of cervical lymphadenopathy in children.

Divertículo de Meckel / Meckel's diverticulum

O divertículo de Meckel (DM) resulta de uma obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico ou vitelino. É constituído por conduto aberto na porção intestinal e fechado acimadesse até a cicatriz umbilical. O DM é considerado a anomalia congênita gastrintestinal mais comum, sendo a causa mais freqüente de sangramento gastrintestinal baixo significantena criança, por se localizar no intestino delgado, na borda antimesentérica do íleo, geralmente a 100 cm da válvula ileocecal. A maioria dos indivíduos com DM são assintomáticos. As apresentações clínicas mais observadas são: hemorragia digestiva, obstrução intestinal e diverticulite. A confirmaçãodiagnóstica de DM deve ser iniciada com radiografia simples de abdome, enema baritado e tomografia computadorizada,visando a afastar outras afecções. A ultra-sonografia é indicada nos casos de sangramentos retais e cintilografia negativa. A cintilografia com tecnésio 99 é o método mais utilizado para detectar o DM, com especificidade de 95-100% e sensibilidade variando de 50-92%. A laparoscopia exploradora podeser usada como método diagnóstico e tratamento somente nos casos em que não existe grande distensão intestinal. Otratamento do DM é essencialmente cirúrgico, por meio de cirurgia aberta ou laparoscópica, incluindo diverticulectomia simples ou ressecção ileal.

Meckel’s Diverticulum (MD) results from an incomplete obliteration of the omphalomesenteric or vitelline duct. MD is considered the most common gastrointestinal congenital anomalism. It is also the most frequent cause of small gastrointestinal bleeding in children. It occurs on the antimesenteric border of the ileum, usually found within 100 cm of the ileocecal valve. Ordinarily MD is assymptomatic, otherwise, digestive hemorrhage, intestinal obstruction and diverticulitis can be observed. Diagnostic investigation of MD should start with a standard abdominal radiography, barium study and computerized tomography to difference from other possible causes. Sonography is useful in patients who have rectal bleeding and whose scintigraphic findings are negative. 99m Technetium pertechnetate has a specificity of 95 100% and sensibilty between 50-92%. Laparoscopy can be used to accomplish diagnoses and treatment only when there is no severe abdominal distension. Treatment of MD may be by open or laparoscopic procedures, including simple diverticulectomy or ileal resection.

Estudo comparativo do efeito do cloreto de benzalcôneo, em diferentes solventes, aplicados sobre o cólon de ratos / The effect of benzalkonium chloride on the serosa surface of colon rats, diluted in different solvents

Objetivo: Estudar o efeito do cloreto de benzalcôneo a 0,1 por cento diluído em diferentes solventes, aplicado na superfície serosa do cólon sigmóide de ratos. Método: Utilizou-se 225 ratos machos, Wistar, com 90 dias de vida, subdivididos em 5 grupos de 45: grupo I -aplicação de cloreto de benzalcôneo a 0,1 por cento diluído em álcool 70 por cento na superfície serosa do cólon sigmóide, por 30 minutos, por meio de esponja com extensão de 1,Ocm; grupo II - aplicação de álcool a 70 por cento, grupo III aplicação de cloreto de benzalcõneo em soro fisiológico, grupo IV - aplicação de soro fisiológico e grupo V -permanência de esponja embebedora das substâncias por 30 minutos. Cada grupo foi subdividido em 3 grupos de 15 ratos com eutanásia aos 7, 15 e 30 dias para retirada do cólon no local do experimento. Cortes dessas regiões foram submetidos a estudo histológico pela técnica de hematoxilina e eosina e estudo imunohistoquímico pela técnica da avidina-biotinaperoxidase para a pesquisa de proteína S-100. Resultados: a circunferência do cólon foi maior nos primeiros 7 dias, para os grupos I e li. A distensão abdominal nos primeiros 7 e 15 dias foi mais acentuada nos grupos I e li. Aderências intestinais foram observadas nos grupos I, II e III em todos os períodos de tempo. Os grupos I, II e III apresentaram aos 7 dias tecido inflamatório agudo que gradativamente passa a tecido do tipo linfocitário aos 15 e 30 dias, e o tecido de granulação foi exuberante em todos os ratos dos grupos I e II, principalmente. Ocorreu diminuição importante dos feixes neurais mioentéricos e submucosos nos grupos I, II e III, porém, a intensidade da destruição celular é menor no grupo III. As camadas circular e longitudinal aumentam de largura no grupo III, embora em menor tamanho que os grupos IV e V, enquanto no grupo I e II o álcool é responsável por grande destruição, que impossibilita as medidas. 0 número de células neurais dos plexos mioentéricos diminuem em número nos ratos do grupo III, em relação aos do grupo IV e V, e estão muito diminuídos nos grupos I e II pela grande destruição tecidual. Conclusão: o cloreto de benzalcôneo diluído em álcool a 70 por cento é mais lesivo ao tecido entérico que o cloreto de benzalcôneo diluído em soro fisiológico

Tratamento endovascular de fístulas artériovenosas: revisäo e atualizaçäo de literatura / Endovascular treatment of arterio-venous fistula: review and up-dating of the literature

Os autores apresentam revisão da literatura sobre o tratamento endovascular das fístulas artériovenosas, congênitas e adquiridas. São discutidos os aspectos históricos do uso dos cateteres e endopróteses. Destaques são dados ao tratamento das fístulas artériovenosas traumáticas via endoscópica. São abordados ainda os modelos experimentais para tratamento endoscópico de fístulas arteriovenosas.

Anomalia anorretal associada a regressäo caudal / Retal and anal anomalies associate with caudal regression

Os autores apresentam um caso de sirenomelia (síndrome da sereia) em uma criança de dois anos de idade, branca, com múltiplas malformaçöes associadas, sem história materna de doenças , ingestäo de drogas ou medicamentos durante a gravidez. As malformaçöes associadas säo: anomalia anorretal alta sem fístula urinária; deformidades de várias vertebras, com arcos alongados e displásicos; deformidades vertebrais importantes, com cifoescoliose em S da coluna torácica, com convexidade para a direita; arcos posteriores em nível lombossacro com fusäo parcial e displásicos; dextrocardia; deformidades de costelas, ausência do membro inferior esquerdo; deformidade importante do membro superior esquerdo; assimetria das dimensöes renais, com hipoplasia direita; aumento do diâmetro cerebral, com alargamento significativo do sistema ventricular supratentorial, em especial em nível dos ventrículos laterais e dos espaço subdural, nas regiöes frontotemporais, bilateral; malformaçäo da coluna lombossacra, com agenesia e presença de hemipélvis direita; testículo direito localizado no canal inguinal e testículo esquerdo intra-abdominal. Discutem-se o tipo de cariótipo da criança, os exames pré-operatorios a que foi submetida e o tratamento cirúrgico. Os autores relatam os aspectos embriológicos da malformaçäo, bem como fazem um levantamento da literatura existente, revelando um número pequeno de casos de síndrome de regressäo caudal em seu grau extremo, que é a sirenomelia (síndrome da sereia).