Modelo experimental para treinamento com dispositivo de assistência ventricular pulsátil / Experimental model for training with ventricular pulsatile assistance device

Os dispositivos de Assistência Ventricular (D A V) têm sido utilizados para permitir a manutençao de condiçoes cardiocirculatórias em dois tipos de situaçoes: l-) Como ponte para transplante cardíaco em paciente candidato e que, na espera de doador apropriado, tem suas condiçoes cardiocirculatórias muito deterioradas. 2-) Como suporte circulatório em situaçoes agudas em que se prevê uma possível recuperaçao funcional do coraçao, como em miocardites agudas, miocardiopatia puerperal, falência miocárdica pós cardiotomia, rejeiçao aguda pós transplante cardíaco etc. Entre os vários dispositivos utilizados, o modelo descrito por Pierce-Donachy, desenvolvido pela Thoratec Laboratories Corporation, consiste em aparelho de fluxo pulsátil, pneumático, externo, podendo ser usado como suporte uni ou biventricular. O ventrículo artificial é acionado por um módulo que permite vários ajustes manuais ou mesmo automáticos para melhor adequaçao às diferentes condiçoes clínicas do paciente. O treinamento para utilizaçao do dispositivo implica na integraçao de vários setores, como cirurgioes, intensivistas, enfermeiras, biomédicos e eletrotécnicos, necessitando laboratório especializado, com o uso de animais de maior porte, de custo elevado e manuseio complicado, dificultando a repetiçao freqüente dos experimentos. Os autores desenvolveram um modelo experimental, constituído por um coraçao bovino conectado pelo átrio esquerdo e pela aorta a um circuito de circulaçao extracorpórea. Através de técnica cirúrgica padronizada, sao instaladas as cânulas apropriadas; as mesmas sao conectadas ao ventrículo artificial e este ao módulo de acionamento. Com este modelo pode-se, de maneira simples, didática e reprodutível, efetuar o treinamento de aspectos técnicos de implante, manuseio de módulo de acionamento e simulaçao de situaçoes clínicas e emergenciais.

Reaproveitamento do sangue em cirurgia com circulaçäo extracorporea: utilizaçäo de processadora por fluxo descontínuo / Re-utilization of blood in surgery with extracorporeal circulation: utilization of discontinous flow procedure

Os autores, seguindo uma tendência de inúmeros Serviços, têm procurado técnicas visando reduzir, e em alguns casos eliminar, a utilizaçäo, de sangue e derivados, em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea. Tal fato objetiva reduzir os riscos de morbidade e de transmissäo de doenças (principalmente hepatite e AIDS), relacionados à transfusäo sangüínea. Desta forma, analisam 50 pacientes submetidos a cirurgia com circulaçäo extracorpórea, nas quais foram utilizados técnicas de autotransfusäo pre ou transoperatória, hemodiluiçäo total durante perfusäo, reaproveitamento do sangue aspirado no campo operatório e reaproveitamento do sangue residual do oxigeneador, processando-os em aparelhos de fluxo descontínuo. Com estes métodos, houve uma significativa reduçäo no volume transfundido (324 ml em média no transoperatório e 272 ml no pós-operatório), sendo que 34% dos pacientes näo receberam sangue no transoperatório; 36% näo utilizaram no pós-operatório e 20% näo o fizeram em todo o período hospitalar. Também näo houve anemia significativa (hematócrito no pós-operatório imediato de 38,4% e, no 5- dia de pós-operatório, de 35,9%, o que diminui os riscos a ela relaconados, como astenia, sonolência, inatividade, secreçäo pulmonar, fenômenos trombo-embólicos, etc., principalmente em pacientes idosos, sem influência no custo toal de uma cirurgia com circulaçäo extracorpórea