Asunto(s)
Humanos , Anestesia , Compresión Nerviosa/efectos adversos , Lesiones Oculares , Complicaciones Intraoperatorias , Nervios Periféricos/lesiones , Neurocirugia , Postura , Trastornos de la Coagulación Sanguínea , Trastornos Cerebrovasculares , Traumatismos Craneocerebrales , Electrocardiografía , Embolia Aérea/terapia , Enfermedades del Sistema Endocrino , Intestinos , Monitoreo Intraoperatorio , Trastornos Respiratorios , Traumatismos del Sistema NerviosoRESUMEN
Introducción: Alrededor del 30 por ciento de los pacientes sometidos a cirugía electiva padecen hipertensión arterial. La conducta ante estos pacientes genera constantes dudas y controversias. Objetivos: Analizar el comportamiento del paciente hipertenso durante la anestesia, comparar los hallazgos según antecedentes y medicación previa y establecer la incidencia y tipo de complicaciones relacionadas a la hipertensión arterial. Material y métodos: Se estudiaron en forma prospectiva 136 pacientes hipertensos sometidos a cirugía electiva. Se practicó anestesia según protocolo. Se constató en las distintas etapas de la anestesia la presencia de hipertensión, hipotensión, uso de vasopresores o antihipertensivos; se analizaron las complicaciones perioperatorias y los hallazgos en general comparados en grupos según medicación previa y antecedentes. Resultados: El 52 por ciento de los pacientes ingresó hipertenso a quirófano; iniciada la anestesia la incidencia de hipertensión arterial se redujo a 13 por ciento. Durante todo el acto anestésico el comportamiento de la tensión arterial fue similar en pacientes medicados y no medicados. Fue alta la incidencia de hipotensión; en el 20 por ciento de los casos se utilizaron vasopresores y solo en el 2,2 por ciento antihipertensivos. Se registraron 4 complicaciones intraoperatorias y 4 postoperatorias; la mayoría de estos pacientes estaba previamente medicado. Conclusiones: La medicación antihipertensiva no garantizó el ingreso a quirófano con tensión arterial normal. El acto anestésico disminuyó categóricamente la incidencia de hipertensión arterial. Fue excepcional recurrir a drogas antihipertensivas durante la anestesia. El comportamiento de la tensión arterial fue similar en pacientes medicados y no medicados. El ingreso con hipertensión arterial severa no implicó peor evolución. Fue alta la incidencia de hipotensión en estos pacientes. Fueron escasas las complicaciones y no parecieron depender de estar o no previamente medicado. No parece fundamentado suspender una cirugía sólo por una cifra de tensión arterial elevada al ingreso a quirófano y cambiar la terapéutica antihipertensiva de base.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Anestesia de Conducción , Anestesia General , Antihipertensivos/uso terapéutico , Hipertensión/complicaciones , Hipertensión/epidemiología , Hipertensión/tratamiento farmacológico , Hipotensión/epidemiología , Complicaciones Intraoperatorias , Atención Perioperativa , Vasoconstrictores/administración & dosificación , Factores de Riesgo , MuestreoRESUMEN
El traumatismo raquimedular involucra frecuentemente a individuos jóvenes; causado por accidentes de tránsito, actos de violencia o durante la práctica deportiva, produce significativa morbimortalidad y elevados costos durante la recuperación. Las medidas de transporte y soporte se basan en la inmovilización, el mantenimiento de la vía aérea y el control hemodinámico. La cirugía puede ser necesaria para remoción de fragmentos óseos, descompresión y estabilización o evacuación de hematomas. El cuadro clínico depende del nivel de lesión, por debajo del cual estará comprometido el funcionamiento de todos los órganos y la termorregulación, pudiendo existir falla respiratoria, secundaria a parálisis de los músculos de la respiración. Durante la anestesia debe asegurarse el flujo sanguíneo medular manteniéndose la presión de perfusión dentro de los límites de autorregulación (entre 60 y 120 mmHg de tensión arterial media); la hipotensión y la bradicardia deben corregirse mediante la expansión, seguida de la utilización de drogas inotrópicas, pudiendo ser necesario monitoreo hemodinámico invasivo (catéter en la arteria pulmonar). Se deben tomar medidas para evitar la aspiración del contenido gástrico y tratar el edema y el embolismo pulmonar. El tratamiento médico agresivo (resucitación y aumento de la presión de perfusión) y la cirugía de descompresión en las lesiones por dislocación, mejoran el pronóstico clínico neurológico.
Asunto(s)
Humanos , Anestesia Endotraqueal , Anestesia Endotraqueal/efectos adversos , Procedimientos Neuroquirúrgicos , Resucitación , Traumatismos de la Médula Espinal/cirugía , Regulación de la Temperatura Corporal , Hemodinámica , Hipoventilación/mortalidad , Metilprednisolona/administración & dosificación , Metilprednisolona/uso terapéutico , Monitoreo Intraoperatorio , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/administración & dosificación , Cuidados Posoperatorios , Traumatismos de la Médula Espinal/complicaciones , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidadRESUMEN
Se presenta un caso de hemorragia subaracnoidea en una paciente con embarazo no a término en el cual la inmadurez fetal volvia improcedente la extracción prematura del feto. Sometida a anestesia general para clipado del aneurisma, la técnica se demuestra segura al no presentarse complicaciones perioperatorias tales como depresión fetal, desencadenamiento de parto prematuro, deterioro hemodinámico y rotura del aneurisma