RESUMEN
Objetivos: Estudiar la frecuencia de presentación de esteatosis hepática (EH) en un grupo de niños y adolescentes obesos y su asociación con medidas antropométricas, niveles de lípidos sanguíneos, resistencia a la insulina y aminotransferasas. Métodos: Se incluyeron 22 niños y adolescentes obesos (IMC>pc97) entre 6 y 13 años de edad, con promedio de 9,28 ± 1,9 años, 59% de sexo masculino y 41% femenino. Se tomaron tensión arterial y medidas antropométricas, incluyendo cintura, y se calcularon índice de masa corporal (IMC), área grasa y área muscular. Se hicieron determinaciones sanguíneas de glicemia e insulina en ayunas y post-prandial, lípidos y aminotransferasas. Con estos datos se calculó el índice de resistencia insulínica, HOMA-IR. Se realizó ecografía hepática con transductores entre 3 y 5 MHz para determinar la presencia de EH de acuerdo a la presencia de ecogenicidad, atenuación del sonido y visualización de vasos y diafragma.Resultados: El 45% (10/22) de los participantes presentó EH, 6 de sexo femenino y 4 de masculino, diferencia que no llegó a ser significativa. En el 14% la EH fue leve, en el 27% moderada y en el 4% severa. Se observó asociación significativa de la presencia de EH con elevación de la aspartato aminotransferasa (AST; p=0,029) y de la alanina aminotransferasa (ALT; p=0,003). No fue significativa la asociación con resistencia a la insulina y alteraciones lipídicas. Los niños con EH presentaron valores significativamente más altos de IMC (p<0,005), cintura (p<0,005), área grasa (p<0,05), insulina post-prandial (p<0,05), AST (p<0,0001), ALT (p<0,0001) y fosfatasas alcalinas (p<0,0001) que aquellos sin EH. En el análisis de regresión logística, con la presencia de EH como variable dependiente, se encontró que el IMC fue la variable antropométrica explicativa más significante (p=0,018; IC 95%: 1,12-3,52), y la AST la variable bioquímica explicativa más significante (p=0,032; IC 95%; 1,02-1,63).Conclusiones: La EH es una complicación frecuente de la obesidad en niños y adolescentes, y se asocia con los indicadores de adiposidad, principalmente el IMC, así como con los niveles de aminotransferasas.
Objectives: To study the frequency of hepatic steatosis (HS) in a group of obese children and adolescents and its association with anthropometric measurements, blood lipid levels, insulin resistance and aminotransferase. Methods: Twenty-two obese children (BMI> PC97) between 6 and 13 years old, (9.28 ± 1.9 years), 59% male and 41% female were included. Blood pressure and anthropometric measurements, including waist, were taken, and body mass index (BMI), fat and muscle area were calcaulated. Determinations of blood glucose and insulin in fasting and post-prandial, lipids and aminotransferases were made. With these data insulin resistance index, HOMA-IR was calculated. A liver ultrasound with transducers between 3 and 5 MHz was performed to study the presence of HS, according to the echogenicity, sound attenuation and visualization of vessels and diaphragm.Results: Forty-five percent (45%) of participants presented HS, 6 female and 4 male, a difference that did not become significant. In 14% the HS was mild, 27% moderate and 4% severe. Significant association was ob-served between the presence of HS and the elevated levels of aspartate aminotransferase (AST, P = 0.029) and alanine aminotransferase (ALT, P = 0.003). There was not a significant association with insulin resistance and lipid abnormalities. Those children with HS showed significantly higher values of BMI (p <0.005), waist (p <0.005), fat area (p <0.05), postprandial insulin (p <0.05), AST (p < 0.0001), ALT (p <0.0001) and alkaline phosphatase (p <0.0001) than those without HS. The logistic regression analysis, with the presence of HS as the dependent variable, showed that BMI was the most significant explanatory anthropometric variable (p=0.018, CI 95%: 1,12-3,52), and AST the most significant explanatory biochemistry variable (p = 0.032, CI 95%, 1,02-1,63).Conclusion: Hepatic steatosis is a common complication of obesity in children and adolescents, and it is associated with indicators of adiposity, mainly BMI, and with aminotransferase levels.
RESUMEN
Los tumores periampulares corresponden a un grupo heterogéneo de neoplasias ubicadas en la región anatómica que les da su nombre. Con la finalidad de identificar el cuadro clínico-patológico, se revisó retrospectivamente información de 15 pacientes con diagnóstico de neoplasias periampulares, admitidos en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, desde el año 2000 hasta el 2006. Nueve fueron hombres y 6 mujeres (H:M 1,5:1). La edad promedio fue de 54,8 años (rango 34-89 años). Los síntomas más frecuentes en ellos fueron: hiporexia (100%), dolor abdominal (53,3%), pérdida de peso (100%) e ictericia, coluria y acolia (80%) y el 86,6 % refirió enfermedad actual de menos de 6 meses de evolución. El 73,3% correspondió a cáncer de páncreas, el 20% a adenocarcinoma de papila y el 6,66% a colangiocarcinoma. Un 66,66% presentó metástasis a distancia. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más común (93,33%). El 26,66% de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico y el mismo porcentaje correspondió a los pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia paliativa.
Periampullary tumours are a heterogeneous group of neoplasias situated in the anatomical place that gives them their name. With the aim of identifying the clinical - pathological features of these diseases, a retrospective review of clinical reports of 15 patients with the diagnosis of periampullary neoplasias admitted at the Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, from year 2000 to 2006 was made. There were 9 men and 6 women (M: W 1,5:1). The mean age was 54,8 years (range 34-89 years). Hyporexy (100%), abdominal pain (53,8%), weight loss (100%) and jaundice, coluria and acolia (80%) were the most frequent symptoms and 86,6% had an evolution of less than 6 months. 73,3% corresponded with pancreatic cancer, 20% with cancer of the papilla and 6,66% with cholangiocarcinoma. 66,66% presented distant metastasis. Adenocarcinoma was the most common histological type (93,33%). 26,66% of the patients received surgical treatment and the same percentage received chemotherapy and palliative radiotherapy.
RESUMEN
El cáncer esofágico es la 6 causa de mortalidad por cáncer a nivel mundial. Más frecuente en hombre que en mujeres (4:1) con un rango de 50-70 años de edad. La neoplasia epidermoide representa un 50% de los cánceres esofágicos siendo el tercio medio la región mas afectada. Es frecuente la diseminación a ganglios regionales o a estructuras vecinas. Se presenta caso de masculino de 49 años que refiere disfagia progresiva, regurgitación y pérdida de peso. Examen físico: adenopatías supraclaviculares bilaterales por metástasis linfática. Endoscopia: lesión infiltrante mamelonante en 1/3 inferior con afectación a cardias. Biopsia: carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado y ulcerado. Esofagograma: sin demostrarse fístula esofágica, hernia hiatal severa. Antecedentes familiares: madre con cáncer de vías biliares y hermano con cáncer pulmonar. Se colocó prótesis metálica autoexpansible. Durante seguimiento presentó dolor a nivel perineal y parte interna del muslo izquierdo, no calmó con analgésicos comunes. Radiografía pélvica: lesión osteoclástica en isquion izquierdo catalogada como metástasis ósea secundaria a enfermedad de base. Recibió radioterapia local disminuyendo el dolor. Se concluye que el cáncer esofágico generalmente presenta metástasis, la minoría de estas son óseas, preferentemente los arcos costales. En vista de la presentación metastásica inusual se decide presentar el caso.
Esophageal cancer is the 6th cause of mortality by cancer at a world-wide level. It is more frequent in men than women (4:1) with a range of 50-70 years of age. Epidermoid represents 50% of esophageal cancers, being the medial third the most affected region. The dissemination to regional ganglia or neighboring structures is frequent. A 49 years old male patient presents with progressive dysphagia, regurgitation and weight loss. Physical examination: bilateral supraclavicular nodules due to lymphatic metastasis. Endoscopy: a nodule-like infiltrative lesion in the inferior 1/3 with affectation of the cardia. Biopsy: moderately differentiated and ulcerated epidermoid carcinoma. Esophagogram: shows no presence of fistula, with a hiatal hernia. Family history: mother with cancer of the biliary tree and a brother with pulmonary cancer. An autoexpansible metallic endoprostheses was placed. During follow up he presented pain at the perineal area and internal part of the left thigh that did not calm with common pain relievers. Pelvic x-ray: left osteoclastic injury in the ischium catalogued as bone metastasis from the primary tumor. He received local radiotherapy that diminishing the pain. We conclude that esophageal cancer often presents metastasis; the minorities of these are to the bone, preferably to the ribs. In view of this unusual metastastic presentation we decided to present this case.