Estratégia para individualizar uma dose eficiente de betabloqueador em pacientes idosos com isquemia miocárdica e função ventricular esquerda preservada / Strategy for identifying an efficient dosage of beta-blocker for elderly patients with myocardial ischemia and preserved left ventricular function

OBJETIVO: Avaliar estratégia de titulação para prescrever uma dose de propranolol que seria eficiente em reduzir isquemia do miocárdio em idosos. MÉTODOS: Foram estudados 14 homens idosos (73,6 ± 5,3 anos), portadores de doença coronariana estável, documentada pela cinecoronariografia, com resposta isquêmica ao teste ergométrico e função ventricular esquerda preservada. O propranolol foi titulado a fim de atingir redução de 15 por cento na freqüência cardíaca, ao final da carga de 50 W (correspondente às atividades diárias normais de idosos), em testes ergométricos semanais e feito estudo cintilográfico sincronizado das câmaras cardíacas, em repouso e durante exercício, antes e após seu uso. RESULTADOS: As reduções da freqüência cardíaca na carga de 50 W e em repouso foram semelhantes (21 por cento vs 20 por cento; p=0,5100). O propranolol melhorou a duração do exercício (12,2 ± 2,0 min vs 13,1 ± 1,8 min; p=0,0313) e aboliu as alterações do segmento ST induzidas pelo exercício em 8 (57 por cento) pacientes. Em repouso, a fração de ejeção não foi modificada pelo betabloqueador. Durante o exercício máximo, o propranolol reduziu o índice de volume sistólico final e aumentou a fração de ejeção. CONCLUSAO: A estratégia de empregar betabloqueadores para reduzir a freqüência cardíaca em 15 por cento na carga de 50 W é segura e benéfica nos idosos com isquemia miocárdica e função ventricular preservada. A dose utilizada reduziu a isquemia miocárdica e melhorou a tolerância ao exercício, sem prejudicar o desempenho ventricular durante exercício máximo.

Estudo da viabilidade miocárdica através do SPECT-Tálio-201: redistribuiçäo convencional versus reinjeçäo / Myocardial Viability Assessed by Tl-201 SPECT. Redistribution Versus Reinjection

Objetivo - Verificar se uma 3ª série de imagens obtidas pela reinjeçäo do tálio-201, 24h após tomografia convencional de perfusäo miocárdica com esse radioisótopo, melhora a identificaçäo de áreas de viabilidade miocárdica. Métodos - Foram estudados 30 pacientes masculinos, com idade média de 57,7 + ou - 9,4 anos, com infarto do miocárdio antigo através de SPECT (single-photon-emission computed tomography) - tálico-201, obtendo-se 3 séries de imagens (estresse, redistribuiçäo após 4h e reinjeçäo após 24h). As imagens foram interpretadas, dividindo-se o coraçäo em 5 paredes(apical, lateral, anterior, septal e inferior(, atribuindo-se a cada uma delas um valor, através de sistema de escore de 4 pontos (0= captaçäo normal; 1=hipocaptaçäo discreta; 2=hipocaptaçäo moderada; 3=hipocaptaçäo acentuada ou ausência de cpataçäo). Foi considerado miocárdio viável quando houve melhora em pelo menos um poto no escore total da parede, em pelo menos duas projeçöes no território relacionado ao infarto (determinado pelo eletrocardiograma de repouso). Resultados - Se (23,3 por cento) pacientes mostraram melhora de captaçäo do radiofármaco, exclusivamente durante a reinjeçäo, denotando melhora na eficácia do método. Nove (30 por cento) apresentaram hipocaptaçäo persistente em todos os momentos, sugerindo fibrose na área relacionada ao infarto. Apresentaram melhora da captaçäo já na redistribuiçäo 14 (46,7 por cento) pacientes e, destes, 6 obtiveram melhora ainda maior na reinjeçäo. Esta condiçäo foi interpretada como processo isquêmico regional crônico, ou seja, miocárdio hibernante. Conclusäo - Imagens de redistribuiçäo hipocaptantes, sem alteraçöes significativas em relaçäo às imagens de estresse, näo necessariamente indicam fibrose. A técnica de reinjeçäo foi superior ao SPECT convencional na detecçäo de miocárdio viável, o que permitiu melhor orientaçäo terapêutica