Tratamento percutâneo do abscesso hepático piogênico / Percutaneous treatment of pyogenic liver abscess

Objetivo:Revisar os casos de abscesso hepático tratados por uma única equipe cirúrgica no serviço de cirurgia geral do HG/UCS e CHB de Caxias do Sul. Pacientes e métodos: entre 1997 e 2002, sete pacietes tratados por abscesso hépatico foram revisados, determinando-se a etiologia, a apresentação clínica, os métodos diagnósticos utilizados, o tratamento e a morbidade dos procedimentos realizados. Resultados: Todos apresentavam abscesso hepático piogênico; a forma de contaminação mais prevalente foi a biliar (43por cento). A idade média foi de 46,5 anos e 71por cento eram homens. a febre (100por cento) e a dor abdominal (85,7por cento) foram os achados clínicos mais frequentes. A US e a TC foram realizadas em todos os doentes, demonstrando predomínio das lesões bilaterais (71,42por cento). A aspiração percutânea guiada por TC foi utilizada como tratamento em cinco (71,42por cento; em dois destes associou-se a drenagem externa, enquanto que em apenas um realizaou-se a drenagem cirúrgica. A antibioticoterapia IV prolongada foi usada em todos os casos, enquanto a antibioticoterapia isoloda, semente em um (14,29por cento) doente com microabscessos hepáticos. Não houve complicações atribuídas aos procedimentos percutâneos e a taxa de mortalidade foi de 14por cento (um paciente). Conclusões: O diagnóstico precoce, a realização de adequada drenagem através de métodos minimamente invasivos, associados a antibioticoterapia intravenosa prolongada, parece ser a melhor conduta inicial frente a pacientes com abscessos hepáticos piogênicos

"Sump syndrome" recidivante após o tratamento endoscópico: relato de caso / Recurrent sump syndrome after endoscopic therapy: case report

A sump syndrome é uma rara complicação, usualmente associada a anastomoses coledocoduodenais, caracterizada por dor internitente, pancreatite e colangite de repetição. Estas manifestações são decorrentes do refluxo de conteúdo gastroentérico para dentro da anastomose biliar e seu acúmulo acima do esfíncter de Oddi. Relato de caso: Descreve-se o caso de uma paciente submetida a uma anastomose coledocoduodenal para o tratamento de litíase da via biliar principal, a qual evoluiu com episódios recorrentes de colangite, microabscesso hepático e choque séptico. Após o insucesso de duas esfincterotomias endoscópicas, optou-se pelo tratamento cirúrgico. Durante o intra-operatório realizous-se uma anastomose duodenojejunal término-lateral em Y de Roux devido à presença de uma reação fibrosa intensa ao nível do pedículo hepático, o que possibilitou a realização de uma anastomose hepaticojejunal término-lateral em Y de Roux. A paciente apresentou excelente evolução, permanecendo assintomática no 32§ mês de pós-operatório. Conclusão: Este procediemnto demonstrou ser uma opção terapêutica eficaz para pacientes com sump syndrome ecorrente após esfincterotomia endoscópica.