Pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo associado a insuficiência mitral grave complicando infarto agudo do miocárdio ínfero-látero-dorsal / Left ventricular pseudoaneurysm associated to severe mitral insufficiency, complicating inferolaterodorsal acute myocardial infarction

Descrevemos um caso de pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo associado a grave regurgitacão mitral, complicando um infarto ínfero-látero-dorsal. A lesão foi descoberta em ecocardiograma de rotina durante o seguimento ambulatorial. Destacam-se a estratégia cirúrgica bem sucedida, e a boa evolucão clínica da paciente.

Futuro da fibrinólise no infarto agudo do miocárdio: fibrinolíticos de terceira geração e associação com inibidores da glicoproteína IIb/IIIa / New perspectives in fibrinolysis: third generation thrombolytics and platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors

A terapêutica fibrinolítica demonstrou, ao longo dos últimos anos, melhorar a sobrevida a curto e longo prazos em portadores de infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. A despeito de seu benefício, o insucesso dos agentes tradicionais, como estreptoquinase e ativador do plasminogênio tecidual (t-PA), em alcançar fluxos coronarianos máximos precipitou a busca por trombolíticos mais eficientes. A maior parte desses novos agentes de terceira geração, desenvolvidos por engenharia genética a partir do t-PA, foi testada em estudos clínicos e apresentou resultados equivalentes aos obtidos com o t-PA. Assim, a reteplase, o TNK-t-PA e a lanoteplase demonstraram mortalidade e complicações hemorrágicas similares ao t-PA. A introdução de novos conceitos sobre a fisiopatologia da formação do trombo nas síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis levou à associação de agentes fibrinolíticos com potentes bloqueadores plaquetários. Essa associação traz novas esperanças para o tratamento do infarto do miocárdio.

Choque cardiogenico: sugestao para o racional da terapeutica do infarto agudo do miocardio / Cardiogenic shock: suggestion to rational treatment after myocardial infarction

O choque cardiogenico e uma condicao critica que deve ser prontamente abordada de forma efetiva e coordenada. desta maneira, seu curso natural, habitualmente catastrofico, pode ser revertido. Os objetos principais a serem alcancados com este proposito sao a manutencao da prefusao dos orgaos vitais (etapa I) e reperfusao precoce da area sob risco, unica capaz de alterar o prognostico destes doentes (etapa II). De acordo com criterios anatomo-funcionais de classificacao (choque por acometimento predominante de ventriculo direito, esquerdo ou mecanico) sao propostas as fases a serem cumpridas em cada etapa