Nosological profile of dermatological diseases in primary health care and dermatology secondary care in Florianópolis (2016-2017)

Abstract Background Dermatology encompasses the management of many disorders of the skin and cutaneous appendages, making the analysis of epidemiological profiles relevant for health planning. Objective The study aims to describe the nosological profile of dermatological diseases in Florianopolis, analyzing the interrelation among the primary health care and dermatology services, from January 2016 to December 2017. Method Descriptive study from records of medical visits from the primary health care and dermatology services, as well as records of reports issued by the teledermatology service. Results In primary health care, from 55,265 medical visits - 28,546 in 2016 and 26,719 in 2017, there was a higher prevalence of "Atopic dermatitis" (6.38%), "other disorders of skin and subcutaneous tissue" (5.10%), and "Scabies" (4.55%). In dermatology secondary care, from 19,964 visits - 10,068 in 2016 and 9626 in 2017, the most prevalent diagnoses were "Other malignant neoplasms of the skin" (14.75%) and "Skin changes due to chronic exposure to nonionizing radiation" (10.20%). Study limitations Some dermatological consultations in primary health care may have been under-registered due to the attribution of non-specific or overly broad diagnoses. Conclusion This study presents different nosological profiles of skin diseases in primary health care and dermatology secondary care, reinforcing the importance of primary health care's role in the management of less complex conditions, referring more complex cases that require more specialized experience to dermatology services..

Medical schools in Brasil: population, economic and historical analysis

SUMMARY BACKGROUND To describe the current distribution and historical evolution of undergraduate courses in medicine in Brasil. METHODS Analytical cross-sectional study of secondary data. Through the Ministry of Education, the data of the medical courses were obtained, and through the Brazilian Institute of Geography and Statistics, the population and economic data of the Brazilian states were obtained. RESULTS In Brasil, there were 298 medical courses (1,42 courses / million inhabitants) in January 2018, totaling 31,126 vacancies per year, with 9,217 gratuitous vacancies (29.6%) and 17,963 vacancies in the hinterland (57, 7%). In Brazilian states, there are positive and statistically significant (p <0.001) correlations of the variables: "vacancies" and "population" (R 0.92); "vacancies" and "gross domestic product" ("GDP") (R 0.83); "percentage of vacancies in the hinterland" and "population in the hinterland" (R 0.71) and "percentage of vacancies in the hinterland" and "GDP" (R 0.64). There was a negative and statistically significant correlation between "gratuitous vacancy percentage" and "GDP" (R -0.54, p = 0.003). More paid courses than gratuitous courses and more courses in the hinterland than in the capitals have been created since 1964, in proportions that have remained similar since then, but in higher numbers since 2002. CONCLUSIONS The distribution of medical courses in Brasil correlates with the population and economical production of each state. The expansion of Brazilian medical education, which has been accelerated since 2002, is based mainly on paid courses in the hinterland, in the same pattern since 1964.

RESUMO OBJETIVO Descrever a distribuição e evolução histórica das vagas em cursos de graduação em medicina no Brasil. MÉTODOS Estudo transversal analítico de dados secundários. No Ministério da Educação obtiveram-se dados dos cursos de medicina e no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística foram obtidos dados populacionais e econômicos dos estados. RESULTADOS Havia no Brasil, até janeiro de 2018, 298 cursos de medicina (1,42 curso/milhão de habitantes), totalizando 31.126 vagas anuais, com 9.217 vagas gratuitas (29,6%) e 17.963 vagas no interior do País (57,7%). Nos estados há correlações positivas e significativas (p<0,001) das variáveis: "vagas em medicina" e "população" (R 0,92); "vagas em medicina" e "produto interno bruto" ("PIB") (R 0,83); "percentual de vagas em medicina no interior" e "população no interior" (R 0,71) e "percentual de vagas em medicina no interior" e "PIB" (R 0,64). Há correlação negativa e significativa entre "percentual de vagas gratuitas" e "PIB" (R -0,54, p=0,003). Passaram a ser criados mais cursos pagos do que gratuitos e mais cursos no interior do que nas capitais a partir de 1964 (p <0,001), e a relação curso/milhão de habitantes aumentou a partir de 2002 (p<0,001). CONCLUSÕES A distribuição de vagas em cursos de medicina no Brasil correlaciona-se à população e à produção econômica de cada estado. A expansão do ensino médico brasileiro, acelerada além do crescimento populacional a partir de 2002, é baseada principalmente em cursos pagos no interior dos estados brasileiros, característica inalterada desde 1964.

Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em Florianópolis / Shared care for people living with HIV/AIDS in primary care: results of decentralization in Florianopolis / Cuidado compartido de personas portadoras de VIH/SIDA en la Atención Primaria: resultados de la descentralización en Florianópolis

Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2020 Jan-Dez; 15(42):20661Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em FlorianópolisVanessa Karoline Alves de Carvalho1, Dannielle Fernandes Godoi2, Filipe de Barros Perini3, Ana Cristina Vidor2, Gabriela Baron4Shared care for people living with HIV/AIDS in primary care: results of decentralization in FlorianopolisComo citar: Carvalho VKA, Godoi DF, Perini FB, Vidor AC, Baron G. Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em Florianópolis. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020;15(42):2066. https://doi.org/10.5712/rbmfc15(42)2066www.rbmfc.org.brArtigos de PesquisaCuidado compartido de personas portadoras de VIH/SIDA en la Atención Primaria: resultados de la descentralización en FlorianópolisIntrodução: Buscando instituir ações para prevenir e reduzir a transmissão, melhorar o acesso ao tratamento e a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV), a rede municipal de saúde de Florianópolis implantou entre 2015 e 2016 uma nova forma de suporte em Infectologia para a Atenção Primária a Saúde (APS). Objetivo: Descrever os resultados encontrados no município no processo de descentralização e cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV) com a APS de Florianópolis. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo. Os dados foram obtidos de relatórios do prontuário eletrônico local e a partir de questionário estruturado aplicado junto aos médicos da APS de Florianópolis. Resultados:Entre 2014 e 2018, o número de atendimentos na APS relacionados ao cuidado de PVHIV teve um aumento expressivo, sobretudo após 2016, acompanhado de uma redução de 45,7% na proporção de encaminhamentos para infectologia após a implantação do apoio matricial em infectologia. Aliada à redução da taxa de encaminhamento evidenciou-se a habilidade na prescrição de Terapia Antirretroviral (TARV) por 100% dos médicos da APS entrevistados. Em relação à situação de acompanhamento de PVHIV, exclusivamente sob cuidados da APS, foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os médicos que fazem preceptoria em ensino na graduação e residência e os que são residentes ou tem formação específica em medicina de família e comunidade (MFC) em relação aos médicos sem formação específica. A proporção de médicos que se sentem seguros e confiantes em realizar esse tipo de atendimento na APS também foi significativamente maior entre os médicos que fazem preceptoria e são médicos de família e comunidade. Conclusões: A implantação do Apoio Matricial da Infectologia para a APS trouxe grande avanço para o município de Florianópolis, no que tange ao acesso e qualificação do cuidado das pessoas vivendo com HIV/AIDS. Os resultados foram mais significativos para os profissionais envolvidos com atividades de preceptoria e formação específica em MFC, o que reforça o papel da educação permanente na qualificação da coordenação do cuidado pela APS.

Introduction: In order to institute actions to prevent and reduce transmission, improve access to treatment and a better quality of life for people living with HIV/AIDS (PLHA), between 2015 and 2016, the municipal health department of Florianopolis implemented a new form of support in Infectology for Primary Health Care (PHC). Objective: Describe the results found in the municipality in the process of decentralization and shared care for people living with HIV/AIDS (PLWHIV) with the PHC in Florianopolis. Methods: This is an observational, cross-sectional and descriptive study. The data were obtained from reports from the local electronic medical record and from a structured questionnaire applied to PHC physicians from Florianopolis. Results: Between 2014 and 2018, the number of PHC attendances related to PLHA care increased significantly, especially after 2016, accompanied by a 45.7% reduction of referrals to infectology after the implementation of the matrix support in Infectology. Allied to this reduction, the ability to prescribe antiretroviral therapy (ART) was evidenced by 100% of the PHC physicians interviewed. Regarding the situation of follow-up of PLHA exclusively under PHC care, a statistically significant difference was found between doctors who teach preceptorship in undergraduate and residency education, those who are residents or have specific training in family and community medicine (FCM) in relation to physicians without specific training. The proportion of physicians who feel safe and confident in performing this type of care in PHC was also significantly higher among physicians who do preceptorship and are family and community physicians. Conclusion: The implantation of the Infectology Matrix Support for PHC brought great changes to the municipality of Florianopolis regarding the access and qualification of the care of people living with HIV / AIDS. The results were more significant for professionals involved in activities of preceptorship and specific training in FCM, which reinforces the role of permanent education in the qualification of the coordination of care by PHC.

Introducción: Buscando establecer acciones para prevenir y reducir la transmisión, mejorar el acceso al tratamiento y la calidad de vida de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS), la red municipal de salud de Florianópolis empezó entre 2015 y 2016 una nueva forma de soporte en Infectología para la Atención Primaria a la Salud (APS). Objetivo: Describir los resultados encontrados en el municipio tras el proceso de descentralización y cuidado compartido de personas viviendo con VIH/SIDA (PVHIV) con la APS de Florianópolis. Método: Se trata de un estudio observacional, transversal y descriptivo. Los datos fueron obtenidos de informes del prontuario electrónico local y a partir de un cuestionario estructurado aplicado junto a los médicos de la APS de Florianópolis. Resultados: Entre 2014 y 2018, el número de atendimientos en la APS relacionados al cuidado de PVVS tuvo un aumento expresivo, sobre todo después de 2016, acompañado de una reducción de 45,7% en la proporción de encaminamientos para infectología tras la implantación del apoyo matricial en infectología. Aliado a la reducción de la tasa de encaminamiento se evidenció la habilidad en la prescripción de Terapia Antirretroviral (TARV) por 100% de los médicos de la APS entrevistados. En relación con la situación de seguimiento de PVVS exclusivamente bajo cuidados de la APS se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los médicos que hacen preceptoría en enseñanza en la graduación y residencia, los que son residentes o tienen formación específica en medicina de familia y comunidad (MFC) en relación con médicos sin formación específica. La proporción de médicos que se sienten seguros y tienen confianza en realizar ese tipo de atención en la APS también fue significativamente mayor entre los médicos que hacen preceptoría y son médicos de familia y comunidad. Conclusión: La implantación del Apoyo Matricial de la Infectología para la APS trajo gran avance para el municipio de Florianópolis, en lo que se refiere al acceso y cualificación del cuidado de las personas que viven con VIH/SIDA. Los resultados fueron más significativos para los profesionales envueltos con actividades de preceptoría o con formación específica en MFC, lo que refuerza el papel de la educación permanente en la cualificación de la coordinación del cuidado por la APS.

Teledermatologia: uma interface entre a atenção primária e atenção especializada em Florianópolis / Teledermatology: an interface among primary and specialized care in Florianopolis / Teledermatología: una interfaz entre la atención primaria y atención especializada en salud en Florianópolis

Introdução: A aplicação do telediagnóstico em dermatologia pode apresentar diversos benefícios como a redução do tempo de espera para consultas com especialistas focais, triagem de doenças graves - principalmente neoplasias - e educação permanente de profissionais. Objetivo: Relatar a experiência da implantação do serviço de teledermatologia no município de Florianópolis - Santa Catarina - e o impacto inicial do processo no acesso e qualificação da assistência aos pacientes com afecções dermatológicas. Métodos: Estudo observacional, transversal e descritivo. Foram utilizados dados do sistema de prontuário eletrônico municipal, base de dados da plataforma Telessaúde-SC e documentos públicos institucionais da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis entre os anos de 2013 e 2017. Resultados: O serviço de teledermatologia foi implementado no município de Florianópolis em 2015, por meio da adesão ao Sistema Integrado Catarinense de Telemedicina e Telessaúde. O processo de adequação ocorreu por meio da aquisição de equipamentos, adaptações na infraestrutura e capacitações de servidores. No período analisado, verificou-se redução de 52,6% na taxa de encaminhamentos para dermatologia, com expressiva diminuição no tempo de espera para consulta de cerca de 3 anos, em 2013 e 2014, para 20 dias em 2017. Nota-se tendência à qualificação dos encaminhamentos ao serviço, com redução nos laudos emitidos com classificação azul, manejados na APS, e aumento de laudos com classificação amarela, referenciados para dermatologia. Conclusão: A implantação da teledermatologia em Florianópolis representou um grande avanço para o processo de integração entre a Atenção Primária à Saúde e Atenção Especializada, contribuindo para a redução nas filas de espera e na qualificação dos encaminhamentos, com potencial para o aprimoramento da coordenação do cuidado e educação continuada dos profissionais.

Introduction: The application of tele-diagnosis in dermatology can present several benefits such as waiting time reduction for secondary care, screening for serious diseases - mainly neoplasia - and continuing education of professionals. Objective: Report the experience of tele dermatology service implantation in the municipality of Florianopolis - Santa Catarina, and its initial impact on access and qualification of care for patients with dermatological disorders. Methods: Observational, cross-sectional and descriptive study. The experience report was based on data from municipal electronic medical record system, database from "Telessaude-SC" platform and Municipal Health Department of Florianopolis public institutional documents, among 2013 and 2017. Results: Tele dermatology service was implemented in Florianopolis in 2015, through adherence to Santa Catarina State Integrated Telemedicine (Telemedicina) and Telehealth (Telessaúde) System. The suitability process occurred through equipment acquisition, structural adaptations and staff training. In the analyzed period, there was a reduction of 52.6% medical referral rate to dermatology, with a significant decrease in waiting time from about 3 years in 2013-2014, for about 20 days in 2017. There is a trend towards the qualification of referrals to the service, with reduction of reports issued with blue classification, handled in Primary Health Care (PHC), and increase of reports with yellow classification, referred to dermatology. Conclusion: Tele dermatology implementation in Florianopolis represented a major advance on Primary Health Care and Specialized Health Care integration process, contributing to waiting times reduction and qualification of referrals, with potential improvement of coordination care and continuing education of professionals.

Introducción: La aplicación del telediagnóstico en dermatología puede presentar diversos beneficios, como la reducción del tiempo de espera para consultas con expertos en la investigación, para la clasificación de enfermedades graves - principalmente neoplasias - y educación permanente de profesionales. Objetivo: Relatar la experiencia de la implantación del servicio de teledermatología en el municipio de Florianópolis - Santa Catarina y su impacto inicial del proceso en el acceso y cualificación de la asistencia a los pacientes con afecciones dermatológicas. Métodos: Estudio observacional, transversal y descriptivo. Para relatar la experiencia se utilizó datos del registro medico electrónico municipal, base de datos de la plataforma "Telessaúde-SC" y documentos públicos institucionales de la Secretaría Municipal de Salud de Florianópolis entre los años 2013 y 2017. Resultados: El servicio de teledermatología fue implementado en el municipio de Florianópolis en 2015, a través de la adhesión al Sistema Integrado Catarinense de Telemedicina y Telessaúde. El proceso de adecuación ocurrió por medio de la adquisición de equipamientos, adaptaciones en la infraestructura y capacitaciones de servidores. En el período analizado, se verificó reducción de 52,6% en la tasa de encaminamientos para dermatología con expresiva disminución en el tiempo de espera para consulta de cerca de 3 años en 2013 y 2014 para 20 días en 2017. Se observa tendencia a la cualificación de los encaminamientos al servicio, con reducción de los laudos emitidos con clasificación azul, manejados en la APS, y aumento de laudos con clasificación amarilla, encaminados a dermatología. Conclusión: La implantación de la teledermatología en Florianópolis representó un gran avance para el proceso de integración de la Atención Primaria a la Salud y la Atención Especializada, contribuyendo con la reducción de las colas de espera y en la cualificación de los encaminamientos, con potencial para el mejoramiento de la coordinación del cuidado y la educación continuada de los profesionales.