Liechtenstein versus correção de hérnia laparoscópica transabdominal pré-peritoneal (tapp): um estudo comparativo prospectivo com foco nos resultados pós-operatórios em uma unidade de cirurgia geral / Liechtenstein versus laparoscopic transabdominal preperitoneal (tapp) hernia repair: a prospective comparative study focused on postoperative outcomes in a general surgery unit

RESUMO - RACIONAL: Três técnicas cirúrgicas para correção de hérnia inguinal estão atualmente validadas. Poucos estudos compararam os resultados entre Lichtenstein e a abordagem laparoscópica transabdominal pré-peritoneal obtidos em uma etapa inicial da curva de aprendizado. OBJETIVO: Comparar os resultados iniciais do tratamento entre a técnica de Liechtenstein e a abordagem pré-peritoneal transabdominal laparoscópica para fornecer uma base para a tomada de decisão do cirurgião. MÉTODO: Os pacientes foram divididos em grupo 1: aborgadem laparoscópica transabdominal pré-peritoneal (114 pacientes), e grupo 2: reparo aberto de Lichtenstein (35 pacientes). Os dados foram coletados em prontuários médicos durante a evolução do pós-operatório imediato e por contato telefônico após a alta hospitalar. Para a análise das variáveis, foi implementado o teste de independência Qui-Quadrado, com nível de significância estabelecido em p-valor = 0,05. RESULTADOS: Houve forte associação entre laparoscopia, menos dor pós-operatória e maior tempo operatório. Além disso, notou-se preferência pela técnica nos casos de recorrência, bilateralidade, hérnia umbilical associada ou obesidade. Neste estudo, a técnica de Lichtenstein foi associada a um menor tempo de retorno ao trabalho e foi o tratamento de escolha para pacientes idosos. CONCLUSÃO: A herniorrafia laparoscópica transabdominal pré-peritoneal deve ser a primeira escolha em casos de bilateralidade, hérnia umbilical associada, obesidade e recorrência para reparo anterior. O risco cirúrgico é adequado para o procedimento, mesmo nos estágios iniciais da curva de aprendizado.

ABSTRACT - BACKGROUND: Three surgical techniques for inguinal hernia repair are currently validated. Few studies have compared results among Lichtenstein and transabdominal preperitoneal (TAPP) laparoscopic approach obtained at an early step of the learning curve. AIM: This study aims to compare the early treatment results between the Liechtenstein technique and the laparoscopic TAPP approach to provide a basis for the surgeon's decision-making. METHODS: Patients were divided into two groups: those who underwent laparoscopic TAPP approach (114 patients), and those who underwent open Lichtenstein repair (35 patients). Data were collected from the medical records during the evolution of the immediate postoperative period and by telephone contact after hospital discharge. For the analysis of the variables, the chi-square test of independence was implemented, with a level of significance set at a p-value of 0.05. RESULTS: There was a strong association between laparoscopy, less postoperative pain, and longer operative time. In addition, a preference for the technique in cases of recurrence, bilaterality, associated umbilical hernia, or obesity was noticed. In this study, the Lichtenstein technique was associated with a shorter time to return to work and was the treatment of choice for elderly patients. CONCLUSION: TAPP laparoscopic herniorrhaphy should be the first choice in cases of bilaterality, associated umbilical hernia, obesity, and recurrence to a previous anterior repair. The surgical risk is adequate for the procedure, even at early stages of the learning curve.

Management of inflammatory bowel diseases in urgent and emergency scenario / Manejo das doenças inflamatórias intestinais na urgência e emergência

Abstract Objective To review the main acute complications of inflammatory bowel disease in order to present the state of the art of their respective diagnosis and treatment. Methods A bibliographic search was conducted in Medline database using the following keywords: "inflammatory bowel disease", "Colitis Ulcerative", "Crohn Disease", "emergency" among others that had their variation evaluated by the MESH. Articles from the last 10 years conducted with humans, written in Portuguese or English, and published in journals with impact factor greater than 1 were selected. Results After carrying out the search phrase and selecting the filters, 20 articles were selected to be included in the research. The most common acute complications were evaluated, focusing on their current propaedeutic and management aspects. Conclusion Most emergencies related to inflammatory bowel disease should be treated non-operatively firstly, prioritizing patient hemodynamic state. In selected cases of life-threatening complications emergent operative treatment are mandatory. The timing of procedure is the most important aspect. As general rule, in Crohn's Disease, operative treatment should be postponed as much as possible and the resection as small as possible. In case of ulcerative rectocolitis, if the hemodynamic state of the patient allows, proctocolectomy should be expedited with curative intention.

Resumo Objetivo Revisar as principais complicações agudas das doenças inflamatórias intestinais, a fim de apresentar o estado da arte de seus respectivos diagnósticos e tratamentos. Métodos Foi realizada uma pesquisa bibliográfica no banco de dados Medline, utilizando as seguintes palavras-chave: "doença inflamatória intestinal", "Colite Ulcerativa", "Doença de Crohn", "emergência" entre outras que tiveram sua variação avaliada pelo MESH. Artigos dos últimos 10 anos realizados com seres humanos, escritos em português ou inglês, e publicados em periódicos com fator de impacto maior que um foram selecionados. Resultados Após a construção da frase de pesquisa e seleção dos filtros, 20 artigos foram selecionados para inclusão no estudo. As complicações agudas mais comuns foram avaliadas, enfocando seus atuais aspectos propedêuticos. Conclusão A maioria das emergências relacionadas à doença inflamatória intestinal deve ser tratada primariamente de forma não cirúrgica, priorizando a hemodinâmica do paciente. Em casos selecionados de complicações potencialmente fatais, tratamento cirúrgico de emergência é mandatório. O momento do procedimento é o aspecto mais importante. Como regra geral, na Doença de Crohn, o tratamento cirúrgico deve ser adiado ao máximo com ressecção menor possível. No caso de retocolite ulcerativa, se o estado hemodinâmico do paciente permitir, a proctocolectomia deve ser realizada com intenção curativa.

Ludwig's angina after severe thrombocytopenic purpura associated with dengue fever

Here, we report a case of Ludwig's angina, which required surgery because of toothache. The patient had dengue and severe thrombocytopenia as confirmed by clinical and laboratory diagnoses. However, dengue is not included among the predisposing factors for Ludwig's angina.

Tolerância, coragem e compaixão: virtudes cardinais do cirurgião / Tolerance, courage and compassion: cardinal virtues of the surgeon

As interações entre os seres humanos são muito complexas. A abordagem de um conflito moral utilizando apenas como referencial um código de ética é quase sempre insuficiente. A ética da responsabilidade demanda uma reflexão muito mais profunda, uma discussão sobre a essência do homem e seu papel na sociedade. A responsabilidade do cirurgião é inerente a uma profissão construída desde sua origem não somente sobre o altruísmo e a humanidade, mas também compaixão, coragem e tolerância. O estudo e a compreensão destas qualidades, assim como a transmissão destes valores aos alunos e residentes de cirurgia são fundamentais para formação humana destes indivíduos. Este ensaio se propõe a mostrar que estas virtudes essenciais estão indissoluvelmente ligadas ao trabalho que o cirurgião faz, conquanto sua responsabilidade se inicia antes do ato operatório, já na intenção de agir.

Interactions among human beings are very complex. Using only an ethical code as reference to deal with moral conflicts is hardly ever enough. Responsibility ethics demand such a profound reflection as well as a discussion about human essence and its role in society. The responsibility of a surgeon is inherent in a profession based since its origin, not only on altruism and humanity, but also on compassion, courage and tolerance. The studies and the comprehension of these qualities as well as the transmission of these values to the students and to the surgery residents are essential for human education of these individuals. This essay offers to show that these essential virtues are strongly connected to the work the surgeon develops whereas his/her responsibility starts before the surgery - when one intends to act.

A importância da linfocintilografia no tratamento do carcinoma de células de Merkel / The role of lymphoscintigraphy in the treatment of Merkel´s cells carcinoma

O carcinoma de Células de Merkel constitui neoplasia cutânea maligna, rara e grave, de origem neuroendócrina, com comprometimento linfonodal em metade dos pacientes e metástases disseminadas em 20 por cento quando do diagnóstico anatomopatológico. Seu tratamento não está completamente estabelecido, entretanto a pesquisa do linfonodo sentinela vem sendo considerada indispensável e pode trazer benefícios na condução terapêutica dos pacientes.

The Merkel cell carcinoma is a rare, serious, neuroendocrine, malignant skin cancer with lymph node involvement in half of patients and disseminated metastases in 20 percent of cases at the time of pathological diagnosis. Its treatment is not fully established, though the sentinel lymph node has been considered essential and may bring benefits to the therapeutic armamentarium of patients.

Índices diagnósticos da ultrassonografia abdominal na apendicite aguda: influência do gênero e constituição física, tempo evolutivo da doença e experiência do radiologista / Indices of diagnostic abdominal ultrasonography in acute appendicitis: influence of gender and physical constitution, time evolution of the disease and experience of radiologist

OBJETIVO: Verificar o valor da ultrassonografia abdominal no diagnóstico da apendicite aguda e a influência do gênero, constituição física, experiência do radiologista e o tempo evolutivo da doença nos resultados dos índices diagnósticos. MÉTODOS: Avaliou-se prospectivamente 156 pacientes com diagnóstico clínico de apendicite aguda, submetidos à ultrassonografia abdominal e apendicectomia laparoscópica, acompanhado de estudo anatomopatológico dos apêndices extirpados. Os pacientes foram alocados quanto ao IMC em dois grupos (abaixo ou acima de 25kg/m²) e os radiologistas, em três grupos conforme a experiência profissional (menos de cinco anos, entre cinco e 10 anos e mais de 10 anos). A pesquisa avaliou também a interferência do gênero e do tempo de evolução da doença utilizando-se a mediana de 36 horas. RESULTADOS: A sensibilidade e especificidade da ultrassonografia abdominal para o diagnóstico da apendicite aguda foram 64,9 e 72 por cento, respectivamente. O gênero, o índice de massa corpórea, o tempo de experiência dos radiologistas nos três grupos estudados e o tempo de início de sintomas da doença, não demonstraram diferenças significativas no estabelecimento do diagnóstico ecográfico da apendicite aguda. CONCLUSÃO: A ultrassonografia abdominal apresentou baixa sensibilidade e especificidade e pouco contribuiu para diagnóstico da apendicite aguda. O gênero, a constituição física, a experiência do radiologista e tempo de início de sintomas da doença não interferiram no resultado do exame ecográfico.

OBJECTIVE: To assess the value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis and the influence of gender, physical constitution, experience of the radiologist and the time evolution of the disease on the results of diagnostic indices. METHODS: We prospectively evaluated 156 patients with clinical diagnosis of acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy and abdominal ultrasonography, together with pathology of the excised appendices. Patients were allocated in relation to BMI in both groups (below or above 25 kg/m²) and radiologists, in three groups according to their professional experience (less than five years, between five and 10 years and more than 10 years). The survey also assessed the influence of gender and time of disease progression using the median of 36 hours. RESULTS: The sensitivity and specificity of abdominal ultrasonography for diagnosing appendicitis were 64.9 and 72 percent respectively. Gender, body mass index, length of experience of the radiologists in the three groups and time of onset of symptoms showed no significant differences in the establishment of sonographic diagnosis of acute appendicitis. CONCLUSION: The abdominal ultrasonography showed low sensitivity and specificity and little contribution to the diagnosis of acute appendicitis. Gender, physical constitution, the experience of the radiologist and time of onset of symptoms did not affect the outcome of the sonography.

Fatores intervenientes e métodos de avaliação das anastomoses gastrointestinais / Intervening factors and methods to assess gastrointestinal anastomoses

A busca pela anastomose impermeável é preocupação constante nas cirurgias abdominais. A deiscência anastomótica representa a complicação mais temida a que está sujeito o paciente submetido a esse tipo de operação. O processo de cicatrização do aparelho digestivo é similar àquele que ocorre em outros tecidos, apresentando os mesmo princípios básicos no que concerne às alterações celulares e bioquímicas, sendo o colágeno o principal fator determinante no processo cicatricial. Existem, entretanto, nuanças fisiológicas que diferenciam os tecidos gastrointestinais dos demais e diversos fatores estão implicados nesse processo. As técnicas e materiais empregados nas suturas, assim como as particularidades de cada órgão, interferem na cicatrização. Diversos parâmetros podem ser utilizados para analisar as anastomoses, seja clínica ou experimentalmente. Entre estes se destacam os clínicos, histopatológicos, mecânicos, bioquímicos e microbiológicos. Este artigo contém revisão sobre o processo cicatricial, com ênfase no trato digestivo. São apresentadas alterações citocínicas, assim como as mudanças do colágeno durante a evolução da ferida operatória. O conhecimento e o entendimento dos métodos de avaliação das anastomoses são fundamentais para a formação médica, notadamente para o cirurgião.

The search for impermeable anastomosis is a constant concern in abdominal surgery. Anastomotic dehiscence is the most feared complication to which the patient undergoing this type of operation is subjected. The healing of the digestive system is similar to that occurring in other tissues, presenting the same basic principles with respect to the cellular and biochemical alterations, the collagen being the main determining factor in the healing process. However, there are physiological nuances that make the gastrointestinal tissue different from the others and several factors are implied in this process. The techniques and materials used in the sutures, as well as each organ particularities interfere in the healing. Different parameters can be used to analyze the anastomoses, either clinically or experimentally. Among these we highlight the clinical, histopathological, mechanical, biochemical and microbiological tests. This article contains reviews on the healing process, with emphasis on the digestive tract. Cytokine changes are presented, as well as changes of collagen during the development of the surgical wound. The knowledge and understanding of anastomosis evaluation methods are crucial for medical training, especially for surgeons.

Uso de adesivos teciduais em cirurgia digestiva / Tissue adhesives in digestive surgery

INTRODUÇÃO: Apesar dos refinamentos em cirurgia gastrointestinal, vazamentos anastomóticos persistem como grave problema, associados à morbidade e mortalidade elevadas e constituem a complicação mais temida. Na tentativa de prevenir e reduzir estas complicações, diversidade de técnicas de reforço anastomótico tem sido investigada e diversas medidas auxiliares têm sido desenvolvidas. OBJETIVO: Revisar os dados associados a aplicação de adesivos em cirurgia digestiva. MÉTODO: Revisão bibliográfica de artigos disponíveis no Medline/Pubmed utilizando-se os descritores: adesivo, trato gastrointestinal, anastomose cirúrgica e fístula. Foram selecionados os artigos mais atualizados sobre o assunto os quais utilizaram adesivos como estratégia para reduzir a morbidade e mortalidade relacionada à cirurgia digestiva. CONCLUSÃO: Adesivos teciduais parecem seguros na prática clínica e têm sido utilizados com crescente frequência em várias especialidades cirúrgicas em decorrência de suas propriedades hemostáticas e selante, ganhando cada vez maior aceitação por parte dos cirurgiões. Estudos sugerem que adesivos cirúrgicos podem reforçar e melhorar a cicatrização de anastomoses intestinais, elevando a pressão de ruptura e aumentando a força tênsil. Os potenciais efeitos deletérios teciduais destas substâncias podem limitar sua utilização. Em decorrência da heterogeneidade dos estudos e falta de evidência forte, novas pesquisas deverão ser desenvolvidas.

BACKGROUND: Despite refinements in the field of gastrointestinal surgery, anastomotic leakage still remains a serious problem associated with substantial morbidity and mortality and is the fearest life threatening complication in digestive surgery. To prevent or reduce these complications, a diversity of line reinforcement techniques have been investigated and several adjunctive measures have been developed. AIM: To review the data associated with the application of adhesives in digestive surgery procedures. METHOD: Review of papers available at Medline/Pubmed database using the follow headings: adhesive, gastrointestinal tract, surgical anastomosis, fistula. It was chosen recent articles on the subject which showed adhesives as strategy to reduce morbidity and mortality related to digestive surgery. CONCLUSION: Tissue adhesives appears to be safe in the clinical setting and are been used with increasing frequency in a variety of surgical field for its unique hemostatic and adhesive abilities, gaining increasing acceptance among surgeons. Studies suggest that surgical adhesive can be useful to reinforce and improve intestinal anastomotic healing, increase anastomotic bursting pressures and tensile strength. The potentially harmful tissue effects of the preparations might compromise the use of these substances. Because of the heterogeneity and lack of high level evidence, new studies have to be performed.

Spleen-preserving distal pancreatectomy in the management of solid papillary-cystic tumor of the pancreas: case report and literature review / Pancreatectomia distal com preservação esplênica no tratamento de tumores sólido cístico-papilares de pâncreas: relato de caso e revisão da literatura

BACKGROUND: Solid papillary-cystic pancreatic tumors have been recognized as a distinct neoplastic disease, whose incidence has increased in recent years with advancements in imaging technology. CASE REPORT: Woman 17-year-old consulted with a symptomatic giant homogeneous solid-cystic mass in the pancreatic tail, undergone a spleen preserving distal pancreatectomy, with excision of the splenic vessels. Histopathology revealed epithelium-lined pseudopapillary protrusions, without malignant change. The patient's postoperative course was uneventful. CONCLUSION: Solid papillary-cystic pancreatic tumor has uncommon incidence and silent presentation, a high degree of suspicion on the part of the surgeon is warranted. In early diagnosis, complete resection is curative. The spleen should be preserved, if feasible.

INTRODUÇÃO: Tumores sólido-cístico papilares têm sido reconhecidos como uma doença neoplásica distinta, cuja incidência tem aumentado atualmente em decorrências dos avanços em imaginologia. RELATO DO CASO: Mulher de 17 anos, procurou atendimento médico em virtude de uma massa homogênea sólido-cística em cauda pancreática, e foi submetida a pancreatectomia distal com preservação do baço, apesar da excisão dos vasos esplênicos. Avaliação histológica revelou protrusões pseudopapilares revestidas de epitélio, sem degeneração maligna. A evolução clínica pós-operatória ocorreu sem complicações. CONCLUSÃO: Estes tumores têm que ser reconhecidos pelos clínicos, patologistas e radiologistas, e cirurgicamente ressecados com preservação do baço, conquanto apresentam prognóstico favorável.

O ensino da cirurgia: a necessidade de uma visão humanística / Surgical education: the need of a humanistic vision

A fragmentação e "compartimentalização" do conhecimento médico não são as únicas causas das dificuldades encontradas na formação de cirurgiões. O abandono do ensino médico vinculado às ciências humanas (sociais) tem levado a formação de profissionais que entendem as ciências biológicas sem entender as ciências da vida. O afastamento da realidade cotidiana, cultural e individual cria condições para o não entendimento da singularidade e subjetividade de cada ser humano. O cirurgião tem, frequentemente, sido erroneamente descrito como portador de qualidades negativas, mas que na verdade remetem a um caráter mais firme e resoluto. De outra forma não é preciso dom para operar, mas empenho, esforço e determinação. O ensino problematizador possibilita a construção de um conhecimento crítico que leva o indivíduo a intervir na realidade que vivencia, de forma transformadora, objetiva e consciente. Esta construção crítica e humanística do conhecimento só poderá se instituir por intermédio de um ensino contextualizado sociocultural e historicamente, não apenas técnico, biocêntrico e hospitalocêntrico.

The fragments and compartments of medical knowledge are not the only causes of difficulty found to form surgeons. The abandon of medical education associated with human science (social science) has formed professionals that understand biological science but don't understand life science. The distance from individual and cultural everyday reality enables one to not understand uniqueness and differences of each human being. Surgeons frequently have been described as someone endowed with bad qualities which actually just represent a tough and daring aspect. In other words, you don't need to be gifted to operate. All you need is effort, hard work and determination. Education built with problems produces a critical knowledge that makes an individual intervene in reality that physicians lives in a transformer, conscious and objective way. The critical and humanistic construction of knowledge will only be possible if teaching includes historical and socio-cultural characteristics and not only bio-centric and hospital-centric ones.

Squamous cell carcinoma arising from chronic lymphedema: case report and review of the literature / Surgimento de carcinoma escamocelular a partir de linfedema crônico: relato de caso e revisão da literatura

CONTEXT: Squamous cell carcinoma arising from chronic lymphedema has only been reported in the literature 11 times (12 cases). Some aspects of its pathogenesis remain unclear and, for the first time, attention has been drawn to epidemiological data. CASE REPORT: A 90-year-old white female with chronic unilateral lower-limb lymphedema, secondary to trauma 20 years earlier, presented with a three-month history of a vegetating cutaneous lesion. There had not been any previous local ulceration. The tumor was completely excised and the histopathological analysis showed that it was an infiltrating squamous cell carcinoma. A literature review in the Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) and Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) databases using the MeSH (Medical Subject Heading) terms "Carcinoma, Squamous Cell" AND "Lymphedema" identified 112 references and found 12 similar case reports.

CONTEXTO: O crescimento de carcinoma de células escamosas a partir de linfedema crônico foi relatado apenas 11 vezes na literatura (12 casos). Aspectos sobre sua patogênese ainda não foram completamente elucidados e pela primeira vez chama-se atenção para os dados epidemiológicos. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, branca, 90 anos de idade, portadora de linfedema crônico unilateral de membro inferior secundário a trauma sofrido há 20 anos, apresentou história de lesão cutânea vegetante de três meses. Não havia relato de lesão local prévia. O tumor foi completamente excisado e sua análise histopatológica mostrou tratar-se de carcinoma escamocelular infiltrante. Uma revisão da literatura nos bancos de dados Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) e Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), utilizando-se dos termos MeSH (Medical Subject Heading) "Carcinoma, Squamous Cell" AND "Lymphedema", identificou 112 citações e encontrou relatos de 12 casos semelhantes.

Abdome agudo: ruptura espontânea de bexiga como um importante diagnóstico diferencial / Acute abdomen: spontaneous bladder rupture as an important differential diagnosis

A case of spontaneous perforation of the bladder in a diabetic female patient is reported. It is a rare clinical condition, that should be suspected in patients with a past history of radiotherapy to the pelvis, enterocystoplasty and those suspected of having a tumor in the bladder. A general surgeon should be aware of this possibility in the differential diagnosis of an acute abdomen.

Pâncreas heterotópico como diagnóstico diferencial de tumores gástricos / Heterotopic pancreas in the differential diagnosis of gastric tumors: case report

Pâncreas heterotópico é uma alteração congênita que consiste na presença de tecido pancreático normal, localizado externamente a este órgão. Aproximadamente 75% de todos os pâncreas heterotópicos estão localizados no estômago, duodeno e jejuno. O diagnóstico diferencial inclui um número variado de tumores gástricos benignos e malignos. Este é um relato de caso de uma mulher de 43 anos com clínica de dor abdominal cujas ecoendoscopia e tomografia computadorizada abdominal sugeriram Tumor Gastrintestinal de Células Estromais (GIST) em parede anterior de antro gástrico. A paciente foi submetida a celiotomia e ressecção em cunha da lesão que se mostrou ser ao exame anátomo-patológico pâncreas heterotópico.

Heterotopic pancreas is a congenital situation that consists of normal pancreatic tissue in an abnormal location. Approximately 75% of all heterotopic pancreatic tissue is located in the stomach, duodenum and jejunum. Differential diagnosis includes a variety of benign and malignant gastric tumors. We report the case of a 43-year-old woman who presented with abdominal pain. Echoendoscopy and computed tomography of the abdomen suggested gastrointestinal stromal tumor (GIST) of the anterior wall of the gastric antrum. The patient underwent celiotomy and wedge resection of the lesion. Histopathology defined heterotopic pancreas.

Tratamento cirúrgico do melanoma cutâneo com o auxílio da cintilografia do linfonodo sentinela: estudo de 16 casos / Radioguided sentinel lymph node on surgical treatment of malignant cutaneous

Introdução: O melanoma cutâneo representa 3 a 4% das neoplasias malignas da pele. É ocarcinoma cutâneo mais agressivo, possuindo as mais altas taxas de morbidade e mortalidade.Objetivo: Descrever um estudo sobre o tratamento cirúrgico da lesão primária do melanomacutâneo, juntamente com a pesquisa do linfonodo sentinela por cintilografia realizadacom tecnécio 99. Método: Foram estudados dezesseis casos, no período de março de 2003 ajunho de 2006, sendo todos os pacientes submetidos ao mesmo protocolo de tratamento. Ospacientes foram avaliados quanto a idade, sexo, cor, características da lesão, estadiamentoassociado ao tratamento da lesão e da metástase linfonodal, quando presente. Resultados: Amaioria dos pacientes estudados era do sexo feminino (75%), e a faixa etária mais comumfoi de 41 a 60 anos. A localização da lesão cutânea primária foi predominante no tronco,e o tipo histológico mais encontrado foi o melanoma superficial. Com relação à espessurae ao estadiamento da lesão, os tipos mais encontrados foram: III de Clark, 1,51 a 4 mm deBreslow e IA. Conclusão: Concluiu-se que o uso da cintilografia do linfonodo sentinelae sua biópsia é de grande valor no estadiamento destes tumores, restringindo a indicaçãode linfadenectomias alargadas e, consequentemente, reduzindo a morbidade a curto prazo.

Introduction: The melanoma skin represents 3 to 4% of malignancies of the skin. It is themost aggressive skin cancer, with the highest rates of morbidity and mortality. Objective:To report a study of surgical treatment for primary lesions of cutaneous melanoma andthe sentinel lymph node detection through labeled technetium-99 cintilography. Method:Sixteen subjects, who had been studied from March 2003 to June 2006, were submittedto the same treatment protocol. Patients were analyzed according to age, sex, skin color,characteristics, treatment and stage of lesion as well as of lymph node metastasis, whenpresent. Results: Most patients were female (75%), and the most common age group was41 to 60 years. The primary location of the skin lesion was predominant in the trunk, andhistological type found more common was superficial melanoma. About the thickness andstaging types of injury were more found: Clark III, 1.51 to 4 mm Breslow and IA. Conclusion:One highlights the great importance of the sentinel lymph node in the tumoral stagingas well as its helpfulness in choosing the appropriate management in each case. It leads toa restriction of the enlarged lymphadenectomy procedure and, consequently, a reduction inshort-term morbidity.

Classificação laparoscópica da apendicite aguda: correlação entre graus da doença e as variáveis perioperatórias / Acute appendicitis laparoscopic classification: correlation between disease grade and intraoperative variables

OBJETIVO: Apresentar a classificação laparoscópica da apendicite aguda e verificar a relação entre os graus da doença com o tempo de sintomas, tempo operatório, permanência hospitalar, complicações infecciosas e uso de antimicrobianos. MÉTODO: Estudo prospectivo, transversal, envolvendo 105 pacientes com diagnóstico de apendicite aguda e submetidos a apendicectomia laparoscópica entre Janeiro de 2000 e Julho de 2001. A doença foi classificada em grau 0 - Normal; 1 - Hiperemia e edema; 2 - Exsudato fibrinoso; 3 - Necrose segmentar; 4A - Abscesso; 4B - Peritonite regional; 4C - Necrose da base do apêndice; 5 - Peritonite difusa. RESULTADOS: A distribuição dos pacientes segundo a classificação foi: grau 0 (10,4 por cento); 1 (40 por cento); 2 (29,5 por cento); 3 (2,9 por cento); 4A (1,9 por cento); 4B (4,8 por cento); 4C (3,8 por cento) e 5 (6,7 por cento). O tempo médio de início de sintomas acima de 40 h correlacionou-se com possibilidade de necrose e peritonite. O tempo operatório variou de 18 a 126 minutos, média de 31,4 minutos. A permanência hospitalar variou de 12 a 192 h, média de 39,5 h. A maior incidência de complicações Infecciosa ocorreu nos graus 4 e 5. O antimicrobiano foi de uso profilático graus 0, 1 e 2 e terapêutico nos demais. A laparotomia foi necessária duas (1,9 por cento) vezes e não houve óbito. CONCLUSÕES: A classificação laparoscópica da apendicite aguda contemplou todas as formas clínicas da doença, possibilitou correlação com os tempos início de sintomas, operatório e de permanência hospitalar. Permitiu ainda, prever complicações infecciosas e racionalizar o uso de antimicrobianos.

BACKGROUND: Laparoscopic classification of acute appendicitis is presented. The relationship between the grades of the disease with the time of symptoms, operating time, length of hospital stay, infectious complication rate and antimicrobials use is verified. METHODS: Consecutive patients (n= 105) who underwent a laparoscopic appendectomy from January 2000, through July 2001, were studied in a prospective way. A classification of the disease in five grade was proposed: grade 0 - Normal; 1 - Hyperemia and edema; 2 - Fibrinous exsudato; 3 - Segmentary necrosis; 4A - Abscess; 4B - Regional peritonitis; 4C - Appendix base necrosis; 5 - Diffuse Peritonitis. RESULTS: The distribution of the patients according to classification was: grade 0 (10.4 percent); 1 (40 percent); 2 (29.5 percent); 3 (2.9 percent); 4A (1.9 percent); 4B (4.8 percent); 4C (3.8 percent) and 5 (6.7 percent). The mean time of symptoms high than 40 hours was related with necrosis and peritonitis possibility. The mean operating time was 31,4 minutes (range 18 - 126 minutes). The mean length of hospital stay was 39,5 hours (range 12 - 192 hours). The infectious complications were greater in grade 4 and 5. The antibiotics was used as prophylactic in grades 0, 1 and 2 and therapeutically in the others. The conversion rate was 1.9 percent and there was no death. CONCLUSION: The laparoscopic classification of acute appendicitis contemplated all clinical forms of the disease, made possible correlation with the time of symptoms, operating time and length of hospital stay. It allowed also, to foresee infectious complications and to rationalize the antimicrobials.

Reoperação programada e peritoneostomia no tratamento da peritonite secundária difusa / Programmed reoperation and peritoneostomy in the treament of diffuse secondary peritonitis

A despeito da melhoria de métodos diagnósticos e terapêuticos, sejam estes de imagem, antibioticoterapia ou implementos em terapia intensiva, a peritonite bacteriana secundária ainda apresenta alta mortalidade. O tratamento cirúrgico consiste na principal abordagem nestes pacientes, com limpeza da cavidade, retirada de material necrótico e infectado e correção da doença de base. Não há consenso sobre a melhor forma de abordagem, quais sejam lavagem pós-operatória contínua, peritoneostomia ou relaparotomias programadas. Este trabalho apresenta uma revisão sobre estes métodos, indicações e complicações.

Abordagem do hepatocarcinoma na cirrose: análise dos escores, índices e classificações / Approach to hepatocarcinoma in cirrhosis: analysis of scores, indices, and classifications

A cirrose hepática se constitui no mais importantes risco para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular. O estágio e a forma de crescimento tumoral, bem como a severidade da doença de base, a condição fisiológica do doente e o tratamento aplicado são fatores que determinam o prognóstico desses pacientes. Com o intuito de discriminar diferentes estratégias terapêuticas, de acordo com os fatores prognósticos, vários sistemas de classificação foram desenvolvidos. Esta revisão avalia os sistemas atualmente em utilização e suas aplicações. De fato, nenhum sistema classificatório prognòstico preenche os critérios para estratificação dos pacientes em grupos com diferentes prognòsticos e recomendações terapêuticas.

Utilização da vídeo laparoscopia no diagnóstico de abdome agudo / Use of vídeo laparoscopy in the diagnosis of acute abdomen

O abdome agudo, apesar de constituir doença prevalente e de orientação relativamente simples na maioria dos casos, às vezes, acarreta problemas e dificuldades extremamente sérias, tanto do ponto de vista diagnóstico como terapêutico, podendo colocar em risco a vida dos pacientes. No diagnóstico de abdome agudo podem estar incluídas diversas entidades mórbidas, tanto abdominais quanto extra abdominais, de resolução clínica ou cirúrgica. Neste estudo foram avaliados 30 pacientes nos quais foi necessária a realização de vídeo laparoscopia como solução diagnóstica. Esta se mostrou decisiva em 93% dos casos. Os pacientes avaliados apresentavam idade média de 28,06 anos com tempo de evolução média desde o início dos sintomas até a determinação diagnóstica de 36 horas. A afecção mais encontrada foi a apendicite aguda. O método vídeo laparoscópico para a definição diagnóstica se mostrou eficiente, seguro e com baixo índice de complicações.