Epidemiology of monkeypox notifications in the state of Minas Gerais, Brazil / Epidemiología de las notificaciones de viruela del mono en el estado de Minas Gerais, Brasil / Epidemiologia das notificações de monkeypox no estado de Minas Gerais, Brasil

ABSTRACT Objectives: to describe the epidemiological profile of suspected, confirmed, and probable cases of monkeypox in the state of Minas Gerais, Brazil. Methods: a descriptive, retrospective study of reported suspected, confirmed, and probable cases of monkeypox infection in the state of Minas Gerais, Brazil. The study period was from the first notification, on June 11, to September 7, 2022. Results: a total of 759 suspected, confirmed, and probable cases of monkeypox infection were reported, with 35.44% suspected, 53.75% confirmed, and 10.81% probable cases, respectively. As for the coexisting diseases within confirmed cases, 38.79% were related to people living with human immunodeficiency virus, and 13.74% had some active sexually transmitted infection. Regarding the evolution of confirmed cases, 47.43% were cured. Conclusions: the results contribute to greater knowledge and control of the infection by allowing better disease management and care offered in health services.

RESUMEN Objetivos: describir perfil epidemiológico de casos sospechosos, confirmados y probables por viruela símica en Minas Gerais, Brasil. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, con casos notificados sospechosos, confirmados y probables de infección por viruela símica en el estado de Minas Gerais, Brasil. El período del estudio fue desde la primera notificación, en 11 de junio, hasta 7 de septiembre de 2022. Resultados: fueron notificados 759 casos sospechosos, confirmados y probables de infección por viruela símica, siendo, respectivamente, 35,44% sospechosos, 53,75% confirmados y 10,81% probables. Cuanto a las enfermedades coexistentes en los casos confirmados, 38,79% referidos a personas viviendo con virus de la inmunodeficiencia humana, y 13,74% poseían alguna infección sexualmente transmisible activa. Sobre la evolución de casos confirmados, 47,43% evolucionaron para la cura. Conclusiones: los resultados contribuyen para mayor conocimiento y control de la infección, auxiliando en la mejor gestión de la enfermedad y cuidado ofrecidos en los servicios de salud.

RESUMO Objetivos: descrever o perfil epidemiológico dos casos suspeitos, confirmados e prováveis por monkeypox no estado de Minas Gerais, Brasil. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo, com os casos notificados suspeitos, confirmados e prováveis de infecção pelo monkeypox no estado de Minas Gerais, Brasil. O período do estudo foi desde a primeira notificação, em 11 de junho, até 7 de setembro de 2022. Resultados: foram notificados 759 casos suspeitos, confirmados e prováveis de infecção pelo monkeypox, sendo, respectivamente, 35,44% suspeitos, 53,75% confirmados e 10,81% prováveis. Quanto às doenças coexistentes nos casos confirmados, 38,79% referiam-se a pessoas vivendo com vírus da imunodeficiência humana, e 13,74% possuíam alguma infecção sexualmente transmissível ativa. Sobre a evolução dos casos confirmados, 47,43% evoluíram para a cura. Conclusões: os resultados contribuem para maior conhecimento e controle da infecção, de modo a auxiliar no melhor gerenciamento da doença e cuidado ofertados nos serviços de saúde.

Influência da escolaridade de famílias de crianças e adolescentes com deficiência auditiva em suas necessidades de informação: estudo descritivo / Influence of educational level of families of hard of hearing children and adolescents on their informational needs: descriptive study

RESUMO Objetivo avaliar a influência da escolaridade de responsáveis por crianças com deficiência auditiva com níveis de educação formal do ensino fundamental ao ensino médio, em relação às suas necessidades de informação no contexto de um serviço de reabilitação auditiva do Sistema Único de Saúde. Métodos estudo transversal, observacional, com amostra de conveniência de 58 responsáveis por crianças com deficiência auditiva. Aplicou-se o Inventário de Necessidades Familiares traduzido e adaptado para o português brasileiro e foram coletados os dados de escolaridade dos responsáveis e as variáveis idade da criança e idade no diagnóstico. Foi realizada análise descritiva e inferencial. Resultados todas as famílias apresentaram necessidades de informação, sendo que, para as famílias com menor escolaridade, a necessidade de informações sobre a audição e os dispositivos auditivos foi mais frequente. Na análise de regressão, não se observou influência da escolaridade na quantidade de necessidades de informação, mesmo considerando no modelo a idade cronológica da criança e a idade no seu diagnóstico. Conclusão famílias de todas as escolaridades analisadas apresentaram necessidades de informação, sendo que a escolaridade não influenciou a quantidade de informações requeridas. Foi possível observar diferença qualitativa nos tópicos de necessidades de informação, o que alerta para a importância de investigações sobre as necessidades das famílias em programas de reabilitação auditiva infantil, de modo a se efetivar abordagens mais centradas nas famílias.

ABSTRACT Purpose To evaluate the influence of education of guardians of hard of hearing children with formal education levels from elementary to high school, in relation to their information needs in the context of an auditory rehabilitation service. Methods Cross-sectional, observational study, with a convenience sample of 58 guardians of children with hearing loss. The Family Needs Inventory (INF) was applied, translated, and adapted into Brazilian Portuguese, and parents' education was collected, in addition to the variables age of the child and age at diagnosis. Results In the quantitative analysis of the "yes" responses from the INF, all the families presented need for information , and for families with less education, the need for information about hearing and hearing devices was greater. In the regression analysis, there was no influence of schooling on the amount of information needed, even considering the chronological age and diagnosis of the child in the model. As limitations of this study, we highlight the absence of sufficient number of families with higher education for the analysis of the final model, as well as the impossibility of including other variables in the analysis. Conclusion The analyzed families with different levels of schooling showed need for information , and schooling did not influence the amount of information required by them. It was possible to observe a qualitative difference in the topics of needed information, which alerts to the importance of investigation about the needs of families in child auditory rehabilitation programs, to implement more family-centered approaches.

Religiosidade, espiritualidade e a vivência do câncer: um estudo fenomenológico / Religiosity, spirituality and the facing of cancer: a phenomenological study

Resumo Diferentes estratégias são utilizadas por pessoas com câncer para lidar com os variados eventos advindos dessa condição; dentre elas, a espiritualidade/religiosidade tem se mostrado um aspecto importante a ser considerado. Neste artigo, apresentamos os resultados de uma pesquisa que objetivou compreender como pacientes com câncer e em cuidados paliativos vivenciam a espiritualidade/religiosidade no processo de tratamento e o modo como essa dimensão se manifesta no enfrentamento da doença. A pesquisa qualitativa de orientação fenomenológica foi realizada em um hospital na cidade de Belém-PA e envolveu seis pacientes com diagnóstico de câncer internados na Clínica de Cuidados Paliativos Oncológicos - CCPO. A obtenção das informações se deu por meio de entrevistas semidirigidas gravadas em áudio, posteriormente transcritas e analisadas de acordo com a hermenêutica de Ricoeur, por meio de unidades de significação. Os principais resultados apontam para a espiritualidade/religiosidade como estratégia de enfrentamento diante do estado de adoecimento e da hospitalização. Essa dimensão se mostra patente na rotina dos pacientes que mantêm o envolvimento em atividades religiosas individuais e coletivas durante o tratamento. A vivência religiosa no ambiente hospitalar se mostrou uma via para o enfrentamento do processo de adoecimento e um dispositivo por meio do qual se criam estratégias individualizadas para a minimização do sofrimento.

Abstract Different strategies are used by people with cancer to deal with the various events resulting from this condition, among which, spirituality/religiosity is an important aspect to be considered. In this article, we present the results of a research that aimed to understand how patients with cancer and in palliative care experience spirituality/religiosity in the treatment process and how this dimension manifests itself in coping with the disease. The qualitative research with phenomenological orientation was carried out in a hospital in the city of Belém-PA and involved six patients diagnosed with cancer admitted to the Oncology Palliative Care Clinic - CCPO. The data was obtained through semi-directed interviews recorded in audio, later transcribed and analyzed according to Ricoeur's hermeneutics from units of meaning. The main results point to spirituality/religiosity as a coping strategy in the face of the state of illness and hospitalization. This dimension is evident in the routine of patients who maintain involvement in individual and collective religious activities during treatment. The religious experience in the hospital environment proved to be a way to face the illness process and a device through which individualized strategies are created to minimize suffering.

Caracterização do trabalho e ações desenvolvidas pelas equipes do Consultório na Rua de Maceió - AL / Characterization of work and actions developed by consulting teams in street

Objetivo: caracterizar o trabalho e as ações desenvolvidas pelas equipes do consultório na rua de Maceió-AL. Métodos: estudo exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com 13 profissionais que compõem as equipes do Consultório na Rua de Maceió-AL. Foi realizada entrevista semiestruturada, com registro em diário de campo e gravação de áudio, no período de outubro a dezembro de 2018. O material produzido foi transcrito e analisado através da Análise de Conteúdo na modalidade Análise Temática, proposta por Bardin. Resultados: Através das falas dos profissionais, foram encontradas as temáticas "Caracterizando o trabalho" e "Limitações e desafios do trabalho". Conclusão: é necessário um trabalho diferenciado para a população em situação de rua, diminuição do preconceito e descriminalização desse público, além de maior investimento para garantir a manutenção e condições adequadas para a assistência das pessoas em situação de rua. (AU)

Objective: to characterize the work and the actions developed by the office teams in the street of Maceió-AL. Methods: exploratory study with a qualitative approach, conducted with 13 professionals who compose the teams in the office in Rua de Maceió-AL. A semi-structured interview with field diary and audio recording was conducted in October and December 2018. The material produced was transcribed and analyzed through Content Analysis in the Thematic Analysis mode, proposed by Bardin. Results: Through the speeches of the professionals, the themes "Characterizing the work" and "Limitations and challenges of the work" were found. Conclusion: differentiated work is required for the homeless population, less prejudice and decriminalization of this public, as well as greater investment to ensure the maintenance and adequate conditions for the care of homeless people. (AU)

Objetivo: caracterizar el trabajo y las acciones desarrolladas por los equipos de oficina en la calle de Maceió-AL. Métodos: estudio exploratorio con enfoque cualitativo, realizado con 13 profesionales que componen los equipos de la oficina en Rua de Maceió-AL. En octubre y diciembre de 2018 se realizó una entrevista semiestructurada con diario de campo y grabación de audio. El material producido se transcribió y analizó a través del Análisis de contenido en el modo Análisis temático, propuesto por Bardin. Resultados: a través de los discursos de los profesionales, se encontraron los temas "Caracterización del trabajo" y "Limitaciones y desafíos del trabajo". Conclusión: Se requiere un trabajo diferenciado para la población sin hogar, menos prejuicios y despenalización de este público, así como una mayor inversión para garantizar el mantenimiento y las condiciones adecuadas para el cuidado de las personas sin hogar. (AU)

Da fantasia à realidade: os contos de fadas no contexto escolar / From fantasy to reality: fairy tales in school context / De la fantasía a la realidad: los cuentos de hadas en el contexto escolar

É sabido que os Contos de Fadas desde muito tempo se fazem presentes na vida das crianças, transcendendo todo o aparato tecnológico que a atual conjuntura impõe. Nesse sentido, a razão pela qual os Contos antigos ainda se mantêm populares no meio infantil, pode estar relacionada à influência que exercem na vida dos que têm o privilégio de mergulharem em seu mundo fantástico. Em contrapartida, essa influência será significativa à medida que tais histórias forem propagadas pelos adultos que permeiam a vida dessas crianças e, para que isso ocorra naturalmente, é importante também que os profissionais da Educação compreendam os benefícios que esses Contos podem produzir subjetivamente. Partindo desse princípio, o estudo trata de uma pesquisa de campo qualitativa, que tem como objetivo central investigar qual o valor atribuído aos Contos de Fadas por professores da Educação Infantil de uma escola do município de Paranaíba - MS. Para tanto, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os educadores, sendo a análise dos dados feita com base no referencial teórico psicanalítico. Por conseguinte, por meio de rodas de conversa, foi explorada a importância dos Contos para o desenvolvimento emocional infantil, viabilizando discussões e o contato com diferentes histórias. Os resultados apontaram que, em geral, a utilização dos Contos é associada essencialmente a conteúdos pedagógicos, evidenciando, por outro lado, o desconhecimento da sua repercussão no psiquismo infantil. Nesse sentido, através do contato com os professores, buscou-se contribuir indiretamente com as crianças, facilitando para que a internalização dos Contos pudesse acontecer de forma significativa.

It is well known that Fairy Tales have long been present in the lives of children, transcending all the technological apparatus that the current conjuncture imposes. In this sense, the reason why ancient tales are still popular with children may be related to their influence on the lives of those privileged to plunge into their fantastic world. By contrast, this influence will be significant as such stories are propagated by the adults who permeate the lives of these children, and for this to occur naturally, it is also important that education professionals understand the benefits that these Tales can produce subjectively. Based on this principle, the study deals with a qualitative field research, whose main objective is to investigate the value attributed to Fairy Tales by teachers of early childhood education in a school in the city of Paranaíba - MS. To this end, semi-structured interviews were conducted with the educators, and data analysis was based on the psychoanalytical theoretical framework. Therefore, through conversation circles, the importance of Tales for children's emotional development was explored, enabling discussions and contact with different stories. The results showed that, in general, the use of Tales is essentially associated with pedagogical contents, evidencing, on the other hand, the lack of knowledge of its repercussions on the child psyche. In this sense, through contact with the teachers, we sought to indirectly contribute to the children, so that the internalization of the Tales could happen in a significant way.

Se sabe que los Cuentos de Hadas, desde hace mucho tiempo, están presentes en la vida de los niños, trascendiendo todo el aparato tecnológico que la actual coyuntura impone. En ese sentido, la razón por la cual los Cuentos antiguos aún se mantienen populares en el medio infantil, puede estar relacionada a la influencia que ejercen en la vida de los que tienen el privilegio de sumergirse en su mundo fantástico. En cambio, esa influencia será significativa, a medida que tales historias sean propagadas por los adultos que permean la vida de esos niños, y para que esto ocurra naturalmente, es importante también que los profesionales de la Educación entiendan los beneficios que estos Cuentos pueden producir subjetivamente. A partir de ese principio, el estudio se trata de una investigación de campo cualitativa, que tiene como objetivo central investigar cuál es el valor atribuido a los Cuentos de Hadas por profesores de Educación Infantil de una escuela del municipio de Paranaíba - MS. Para ello, se han realizado entrevistas semiestructuradas con los educadores, teniendo como baseel referencial teórico psicoanalítico para el análisis de los datos. Por lo tanto, a través de ruedas de conversación, se exploró ha explorado la importancia de los Cuentos para el desarrollo emocional infantil, permitiendo discusiones y el contacto con diferentes historias. Los resultados han señalado que, en general, la utilización de los Cuentos se vincula esencialmente a contenidos pedagógicos, evidenciando, por otro lado, el desconocimiento de su repercusión en el psiquismo infantil. En ese sentido, a través del contacto con los profesores, se ha intentado contribuir indirectamente con los niños, facilitando para que la internalización de los Cuentos pudiera suceder de forma significativa..

Bone health, muscle strength and lean mass: relationships and exercise recommendations / Saúde óssea, força muscular e massa magra: relações e recomendações de exercícios / Salud ósea, fuerza muscular y masa magra: relaciones y recomendaciones de ejercicios

ABSTRACT Although muscle strength, lean mass and bone mineral content/density (BMC/BMD) are consistently reported as major outcomes of resistance training (RT), there is still no agreement on the RT regimen that is capable of achieving this result in men and women of different ages. This study describes the effects of RT on muscle strength, lean mass and bone mineralization, highlighting the relationships between them and analyzing the effectiveness of the RT protocol. Information searches were conducted in open access online academic libraries, using the BMC/BMD indices combined with muscle strength, body composition, and resistance exercises. The results showed changes in BMC/BMD in 72% of the studies published in the last decade. Among these, 77% recommended loads ≥ 80% 1-RM, 61% involved older individuals (> 60 years) and 61% had planning protocols of between 3 and 5 months (~12-20 weeks). The results also highlight muscle strength as a promising index of variations in BMC/BMD, with a moderate to high level of association (r2>0.5), which are specific for men and women in relation to the body region with best responsiveness. Among the studies published in last decade, about 61% had protocols involving only RT, and of these, 82% observed combined changes in BMC/BMD, body composition and muscle strength. This review therefore concludes that RT is important for improving muscle strength, increasing lean mass (whole-body and regional) and preventing risk factors that could impair the mineral integrity of the bone tissue, in individuals of all ages and sexes. Level of Evidence I; Systematic review of Level I RCTs (and study results were homogenous).

RESUMO Apesar de a força muscular, a massa magra e o conteúdo/densidade mineral óssea (BMC/BMD) serem sistematicamente relatados como os principais resultados do treinamento resistido (TR), ainda não há acordo sobre o protocolo de TR capaz de promover esse resultado em homens e mulheres de diferentes faixas etárias. O presente estudo descreve os efeitos do TR sobre força, massa magra e mineralização óssea, destacando as relações entre eles e analisando a eficiência do protocolo de TR. As pesquisas das informações foram feitas em bancos de dados acadêmicos de acesso aberto, usando os indexadores "BMC/BMD" combinados com força muscular, composição corporal e exercícios resistidos. Os resultados mostraram mudanças no BMC/BMD em 72% dos estudos publicados no último decênio. Entre estes, 77% recomendaram cargas ≥ 80% DE 1 RM, 61% envolveram idosos (> 60 anos) e 61% tiveram protocolos de planejamento entre 3 e 5 meses (~12 a 20 semanas). Os resultados também destacam a força muscular como um índice promissor de variações de BMC/BMD, com nível moderado a alto de associação (r2>0,5), que são específicos para homens e mulheres em relação à região corporal com melhor responsividade. Entre os estudos publicados no último decênio, cerca de 61% tinham protocolo que envolveu apenas TR e deles, 82% observaram alterações conjuntas de BMC/BMD, composição corporal e força muscular. Portanto, esta revisão conclui que o TR é importante para melhorar a força muscular, aumentar a massa magra (regional e corporal) e prevenir fatores de risco que podem comprometer a integridade mineral do tecido ósseo, em qualquer faixa etária e de ambos os sexos. Nível de Evidência I; Revisão sistemática de ECRC (Estudos clínicos randomizados e controlados).

RESUMEN A pesar de que la fuerza muscular, la masa magra y el contenido/densidad mineral ósea (CMO/DMO) se informan sistemáticamente como los principales resultados del entrenamiento resistido (ER), todavía no hay acuerdo sobre el protocolo de ER capaz de promover ese resultado en hombres y mujeres de diferentes grupos de edad. El presente estudio describe los efectos del ER sobre la fuerza muscular, masa magra y mineralización ósea, destacando las relaciones entre ellos y la eficiencia del protocolo de ER. La investigación de las informaciones fue hecha en bases de datos académicas de acceso abierto, usando los indexadores "BMC/BMD" combinados con fuerza muscular, composición corporal y ejercicios resistidos. Los resultados mostraron cambios en el CMO/DMO en 72% de los estudios publicados en el último decenio. Entre estos, 77% recomendaron cargas ≥ 80% 1 RM, 61% involucraron a persona mayores (>60 años) y 61% tenían protocololos de planificación de entre 3 y 5 meses (~12-20 semanas). Los resultados también destacan la fuerza como un índice prometedor de variaciones de CMO/DMO, con nivel moderado a alto de asociación (r2>0,5), que son específicos para hombres y mujeres en relación a región corporal con mejor respuesta. Entre los estudios publicados en el último decenio, alrededor de 61% tenían protocolo que involucra sólo ER y de ellos, el 82% observaron alteraciones conjuntas de CMO/DMO, composición corporal y fuerza muscular. Por lo tanto, esta revisión concluye que el ER es importante para mejorar la fuerza muscular, aumentar la masa magra (regional y corporal) y prevenir factores de riesgo que pueden comprometer la integridad mineral del tejido óseo, en cualquier grupo de edad y de ambos sexos. Nivel de Evidencia I; Revisión sistemática de ECRC (Estudios clínicos randomizados y controlados).

Testosterone therapy for women with low sexual desire: a position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

ABSTRACT Objective To summarize current evidence regarding testosterone treatment for women with low sexual desire. Materials and methods The Female Endocrinology and Andrology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism invited nine experts to review the physiology of testosterone secretion and the use, misuse, and side effects of exogenous testosterone therapy in women, based on the available literature and guidelines and statements from international societies. Results Low sexual desire is a common complaint in clinical practice, especially in postmenopausal women, and may negatively interfere with quality of life. Testosterone seems to exert a positive effect on sexual desire in women with sexual dysfunction, despite a small magnitude of effect, a lack of long-term safety data, and insufficient evidence to make a broad recommendation for testosterone therapy. Furthermore, there are currently no testosterone formulations approved for women by the relevant regulatory agencies in the United States, Brazil, and most other countries, and testosterone formulations approved for men are not recommended for use by women. Conclusion Therefore, testosterone therapy might be considered if other strategies fail, but the risks and benefits must be discussed with the patient before prescription. Arch Endocrinol Metab. 2019;63(3):190-8

Lack of quadruple and quintuple mutant alleles associated with sulfadoxine-pyrimethamine resistance in Plasmodium vivax isolates from Brazilian endemic areas

BACKGROUND AND OBJECTIVE Brazil is responsible for a large number of Plasmodium vivax cases in America. Given the emergence of P. vivax parasites resistant to chloroquine and the effectiveness of antifolates in vivax malaria treatment together with a correlation between mutations in P. vivax dhfr and dhps genes and SP treatment failure, the point mutations in these genes were investigated. METHODS Blood samples from 54 patients experiencing vivax malaria symptomatic episodes in the Amazonian Region were investigated. Genomic DNA was extracted using a DNA extraction kit (QIAGENTM). Nested polymerase chain reaction (PCR) amplification was carried out followed by Sanger sequencing to detect single nucleotide polymorphisms (SNPs). FINDINGS All tested isolates showed non-synonymous mutations in pvdhfr gene: 117N (54/54, 100%) and 58R (25/54, 46%). Double mutant allele 58R/117N (FRTNI, 28%) was the most frequent followed by triple mutant alleles (58R/117N/173L, FRTNL, 11%; 58R/61M/117N, FRMNI, 5% 117N/173L, FSTNL, 4%) and quadruple mutant allele (58R/61M/117N/173L, FRMNL, 2%). A single mutation was observed at codon C383G in pvdhps gene (SGKAV, 48%). CONCLUSION No evidence of molecular signatures associated with P. vivax resistance to SP was observed in the Brazilian samples.

Regional body composition and muscle strength are related to bone mineral content in elderly / Composição corporal regional e força muscular se relacionam com o conteúdo mineral ósseo em idosos / Composición regional y fuerza muscular si relacionan con él contenido mineral óseo de mayores

ABSTRACT Introduction: The increase, or maintenance, of lean body mass and muscle strength are major determinants of functional independence in the elderly, since they are associated with bone remodeling, and therefore with a reduced risk of falls and fractures. However, the regional relationship between lean body mass/strength and bone mineral content (BMC) has not sufficient theoretical support. Objective: To analyze whether regional body composition and muscle strength are factors potentially related to BMC. Methods: Ten older men (63.3±6.4 years, 169.4±6.8 cm and 79.3±10.5 kg) underwent body composition assessments using dual energy X-ray absorptiometry (DXA) to obtain regional and whole-body lean mass and BMC measures. The subjects also underwent the one-repetition maximum (1RM) test involving flat bench press, 45° leg press, arm curl and knee extension. Regional/whole-body composition and 1RM values were correlated to BMC using Pearson's coefficient (r). The level of significance for the correlations was p ≤0.05, the confidence interval was 95% (Z1-a/2=1.96), and the sample power was 80% (1-b). Results: The flat bench press 1RM was related to BMC in the left (r=0.764) and right (r=0.748) arms, while the 45° leg press 1RM was associated with BMC in the left (r=0.677) and right (r=0.714) legs and trunk (r=0.810), with sample power of 77.7%, 66.8%, 12.7%, 40.4% and 97.0%, respectively. Whole-body BMC was related to abdominal skinfold (r=0.819), lean mass of left arm (r=0.834), left (r=0.845) and right (r=0.868) legs, and whole-body lean mass (r=0.787), with sample power of 98.4%, 99.6%, 99.9%, 100.0% and 90.1%, respectively. Conclusion: The results supported regional lean body mass as a parameter related to BMC, with potential similar to that consistently reported for whole-body lean mass. Results also suggested that muscle strength plays an important role in improving or maintaining regional and whole-body BMC. Level of Evidence II; Development of diagnostic criteria in consecutive patients (with "gold" benchmark standard applied).

RESUMO Introdução: O aumento ou a manutenção, da massa magra e da força muscular são importantes fatores que determinam a independência funcional em idosos, uma vez que se associam ao remodelamento ósseo e, assim, à redução dos riscos de quedas e fraturas. Todavia, a relação regional da massa magra e da força muscular com o conteúdo mineral ósseo (BMC) não apresenta suficiente apoio teórico. Objetivo: Analisar se a composição regional e a força muscular são fatores possivelmente relacionados à BMC. Métodos: Dez homens idosos (63,3 ± 6,4 anos; 169,4 ± 6,8 cm e 79,3 ± 10,5 kg) submeteram-se às avaliações de composição por meio de absorciometria por feixe duplo de raio-X (DEXA) para obter a massa magra e BMC regionais e corporais. Os participantes também foram submetidos ao teste de uma repetição máxima (1RM) com supino horizontal, leg press 45°, rosca direta e extensão de joelho. Os valores de composição regional e corporal e de 1RM foram relacionados ao BMC pelo coeficiente de Pearson (r). O nível de significância para as correlações foi p ≤ 0,05, o intervalo de confiança foi 95% (Z1-α/2=1,96) e o poder da amostra foi 80% (1-b). Resultados: A 1RM no supino horizontal relacionou-se ao BMC do braço esquerdo (r = 0,764) e direito (r = 0,748), assim como 1RM no leg press 45° associou-se ao BMC da perna esquerda (r = 0,677), direita (r = 0,714) e do tronco (r = 0,810), com poder de amostra de 77,7%, 66,8%, 12,7%, 40,4% e 97,0%, respectivamente. O BMC corporal relacionou-se a prega cutânea abdominal (r = 0,819), massa magra do braço esquerdo (r = 0,834), perna esquerda (r = 0,845) e direita (r = 0,868) e massa magra corporal (r = 0,787), com poder de amostra de 98,4%, 99,6%, 99,9%, 100,0% e 90,1%, respectivamente. Conclusão: Os resultados confirmaram a massa magra regional como parâmetro relacionado ao BMC, com potencial similar ao da massa magra corporal e também sugerem que a força muscular tem papel importante no aumento ou manutenção do BMC regional e corporal. Nível de Evidência II; Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com aplicação do padrão de referência).

RESUMEN Introducción: El aumento o mantenimiento de la masa delgada y fuerza son determinantes de independencia funcional de adultos mayores, debido a asociaciones con la modulación ósea y, de la misma forma, con la reducción de riesgos de fracturas y caídas. Sin embargo, las relaciones regionales de masa delgada y fuerza con el contenido mineral óseo (CMO) no tienen suficiente apoyo teórico. Objetivo: Analizar si la composición regional y la fuerza están potencialmente relacionadas con CMO. Métodos: Diez adultos mayores (63,3±6,4 años, 169,4±6,8cm y 79,3±10,5kg) se sometieron a las evaluaciones de composición corporal por absorciometría de doble rayos-X (DXA) que proveyó la masa delgada para y CMO regional y corporal, así como el test de repetición máxima (1RM) en supino horizontal, leg press 45°, flexión de brazo y extensión rodilla. Los valores de la composición regional, corporal y de 1RM se relacionaron con CMO por el coeficiente de Pearson (r). El nivel de significancia fue p≤0,05 para las correlaciones, y el índice de seguridad de 95% (Z1-α/2=1,96) y potencia de muestra de 80% (1-β) para evaluar el poder de la muestra. Resultados: El 1RM en supino horizontal se relacionó con CMO del brazo izquierdo (r=0,764) y derecho (r=0,748), así como el 1RM en leg press 45° se relacionó al CMO de la pierna izquierda (r=0,677), derecha (r=0,714), y tronco (r=0,810), con poder de muestra, respectivamente, de 77,7%, 66,8%, 12,7%, 40,4% y 97,0%. El parámetro CMO corporal se relacionó con el pliegue cutáneo abdominal (r=0,819), masa delgada del brazo izquierdo (r=0,834), pierna izquierda (r=0,845), derecha (r=0,868) y masa delgada corporal (r = 0,787), con poder de muestra, respectivamente, de 98,4%, 99,6%, 99,9%, 100,0% y 90,1%. Conclusión: Los resultados confirman haber relación entre masa delgada regional e CMO, con potencial similar a la masa delgada corporal, sugiriendo también que la fuerza muscular ejerce un papel promisor en el aumento, o manutención, del CMO regional y corporal. Nivel de Evidencia II; Desarrollo de criterios diagnósticos en pacientes consecutivos (con estándar de referencia "oro" aplicado).

An update of genetic basis of PCOS pathogenesis

ABSTRACT Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common and complex endocrine disorder that affects 5-20% of reproductive age women. PCOS clinical symptoms include hirsutism, menstrual dysfunction, infertility, obesity and metabolic syndrome. There is a wide heterogeneity in clinical manifestations and metabolic complications. The pathogenesis of PCOS is not fully elucidated, but four aspects seem to contribute to the syndrome to different degrees: increased ovarian and/or adrenal androgen secretion, partial folliculogenesis arrest, insulin resistance and neuroendocrine axis dysfunction. A definitive etiology remains to be elucidated, but PCOS has a strong heritable component indicated by familial clustering and twin studies. Genome Wide Association Studies (GWAS) have identified several new risk loci and candidate genes for PCOS. Despite these findings, the association studies have explained less than 10% of heritability. Therefore, we could speculate that different phenotypes and subphenotypes are caused by rare private genetic variants. Modern genetic studies, such as whole exome and genome sequencing, will help to clarify the contribution of these rare genetic variants on different PCOS phenotypes. Arch Endocrinol Metab. 2018;62(3):352-61

An activating mutation in the CRHR1 gene is rarely associated with pituitary-dependent hyperadrenocorticism in poodles

OBJECTIVES: Pituitary-dependent hyperadrenocorticism is the most common cause of naturally occurring hypercortisolism in dogs. CRHR1 expression in human and dog corticotrophinomas suggested that this gene affects pituitary tumorigenesis. The present study aimed to investigate mutations in the CRHR1 coding region in poodles with pituitary-dependent hyperadrenocorticism. METHODS: Fifty poodles with pituitary-dependent hyperadrenocorticism and 50 healthy poodles were studied. Genomic DNA was amplified by PCR and analyzed by Sanger sequencing. RESULTS: The novel CRHR1 p.V97M mutation was identified in one dog. This valine residue, located in the amino-terminal extracellular domain, exhibits high affinity for its corticotropin-releasing hormone (CRH) ligand. Bioinformatic analysis revealed structural rearrangements in the mutant protein, with a 17% increase in the surface binding affinity between CRHR1 and CRH. In vitro functional studies showed that mutant CRHR1 induced higher ACTH secretion than the wild type after stimulation with human CRH. CONCLUSION: These results suggest that germline activating mutations in CRHR1 may be a rare cause of pituitary hyperadrenocorticism in poodles.

Long-term follow-up of a female with congenital adrenal hyperplasia due to P450-oxidoreductase deficiency

SUMMARY P450 oxidoreductase deficiency (PORD) is a variant of congenital adrenal hyperplasia that is caused by POR gene mutations. The POR gene encodes a flavor protein that transfers electrons from nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH) to all microsomal cytochrome P450 type II (including 21-hydroxylase, 17α-hydroxylase 17,20 lyase and aromatase), which is fundamental for their enzymatic activity. POR mutations cause variable impairments in steroidogenic enzyme activities that result in wide phenotypic variability ranging from 46,XX or 46,XY disorders of sexual differentiation, glucocorticoid deficiency, with or without skeletal malformations similar to Antley-Bixler syndrome to asymptomatic newborns diagnosed during neonatal screening test. Little is known about the PORD long-term evolution. We described a 46,XX patient with mild atypical genitalia associated with severe bone malformation, who was diagnosed after 13 years due to sexual infantilism. She developed large ovarian cysts and late onset adrenal insufficiency during follow-up, both of each regressed after hormone replacement therapies. We also described a late surgical approach for the correction of facial hypoplasia in a POR patient.

Persistent disorders of mineral metabolism after one year of kidney transplantation / Alterações do metabolismo mineral e ósseo após um ano de transplante renal

Abstract Introduction: The persistence of mineral metabolism disorders after renal transplant (RT) appears to possess a negative impact over graft and patient's survival. Objectives: To evaluate the parameters of mineral metabolism and the persistence of hyperparathyroidism (HPT) in transplanted patients for a 12-month period after the procedure. Methods: Retrospective analysis of 41 transplants (18 women- 44%, mean age of 39 ± 15 years) performed in a University Hospital, evaluating changes of calcium (Ca), phosphorus (P) and parathyroid hormone (PTH) and the prevalence of persistent HPT. The patients were divided into two groups accordingly to PTH levels prior to Tx: Group 1 with PTH ≤ 300 pg/mL (n = 21) and Group 2 with PTH > 300 pg/mL (n = 20). The persistency of HPT after transplant was defined as PTH ≥ 100 pg/mL. The evolution of biochemical parameters and the persistency of HPT were analyzed in each group after 1 year of transplant. Results: After a one-year of follow up, 5% of the patients presented hypophosphatemia (p < 2.7 mg/dL), 24% hypercalcemia (Ca > 10.2 mg/dL) and 48% persistency of HPT (PTH ≥ 100 pg/mL). There was a positive correlation between the PTH pre and post Tx (r = 0.42/p = 0.006) and a negative correlation between PTH and Ca pre-Tx (r = -0.45/p = 0.002). However, there was no significant difference among groups 1 and 2 regarding PTH levels pre and post Tx. Conclusion: The findings in this article suggest that mineral metabolism alterations and the persistency of HPT may occur after one year of renal Tx, mainly in patients which present high PTH levels prior toTx.

Resumo Introdução: A persistência de distúrbios do metabolismo mineral ósseo após o transplante renal (Tx) parece possuir um impacto negativo sobre a sobrevida do enxerto e do paciente. Objetivos: avaliar os parâmetros do metabolismo mineral e a persistência de hiperparatiroidismo (pHPT) 12 meses após o Tx. Métodos: Análise retrospectiva de 41 transplantes (18 mulheres- 44%, idade de 39 ± 15 anos) realizados em um Hospital Universitário, avaliando cálcio (Ca), fósforo (P), hormônio da paratireóide (PTH) e a prevalência de pHPT. Pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com os níveis de PTH pré Tx: Grupo 1: PTH ≤ 300 pg/ml (n = 21) e Grupo 2: PTH > 300 pg/ml (n = 20). pHPT foi definida como PTH ≥ 100pg/mL após o Tx. A evolução dos parâmetros bioquímicos e a pHPT foram analisadas após 1 ano de Tx. Resultados: após um ano, 5% dos pacientes apresentaram hipofosfatemia (p < 2,7mg/dL), 24% hipercalcemia (Ca > 10,2 mg/dL) e 48% persistência de HPT (PTH ≥ 100 pg/mL ). Houve correlação positiva entre PTH pré e pós Tx (r = 0,42/p = 0,006) e correlação negativa entre PTH e Ca pré-Tx (r = -0,45/p = 0,002). Entretanto, não houve diferença significativa entre os grupos 1 e 2 em relação aos níveis de PTH pré e pós-Tx. Conclusão: Os resultados sugerem que alterações do metabolismo mineral e a pHPT podem ocorrer após um ano do Tx, principalmente em pacientes com níveis elevados de PTH pré-Tx.

Topografia do canal mandibular e relação com terceiros molares em tomografias por feixe cônico / Topography of the Mandibular Canal and Relationship with Third Molars in Cone-Beam CT

O canal mandibular (CM) se caracteriza como uma estrutura anatômica que contém o feixe vásculo-nervoso alveolar inferior. Sendo os terceiros molares inferiores (TMIs) os dentes que apresentam maior intimidade com o CM, acarretando em maior susceptibilidade de complicações nervosas ao nervo alveolar inferior. Dentre os exames de imagem a Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico (TCFC) permite a visualização com melhor definição desta relação. Objetivo: Verificar a topografia do CM e sua relação com os TMIs através da TCFC. Metodologia: Exames de 24 pacientes em arquivos digitais obtidos por um aparelho de TCFC i-CAT® foram analisados. Resultados: A distância média dos ápices radiculares ao CM foi de 0,66 mm, sendo a distância nula (0,0 mm) a mais prevalente (65,8%). A posição dos ápices radiculares em relação ao CM no sentido vertical apresentou maior frequência na posição inferior (42,1%), enquanto no sentido horizontal a maior frequência foi na posição lingual (65,8%). A distância média entre a cortical vestibular e o CM foi de 3,82 mm (mínima: 1,52; máxima: 8,84) e entre a cortical lingual e o CM foi de 2,55 mm (mínima 1,25; máxima: 4,91). O CM encontrava-se na maioria dos casos na posição lingual em relação às corticais mandibulares (63,2%) (posição vestibular: 25,3%; equidistante: 10,5%). Conclusão: Diante dos resultados encontrados, conclui-se que: a) Houve maior prevalência de distância nula dos ápices radiculares ao CM; b) Os ápices radiculares encontravam-se mais frequentemente na posição inferior no sentido vertical e na posição lingual no sentido horizontal; e c) O CM encontrava-se mais prevalente na posição lingual... (AU)

The mandibular canal (MC) is an anatomical structure that contains the inferior alveolar neurovascular bundle. Mandibular third molars (MTMs) have a close relationship with the MC, leading to increased susceptibility to inferior alveolar nerve complications. Cone-beam computed tomography (CBCT) allows better visualization of this relationship. Objective: To determine the topography of the MC and its relationship with MTMs using CBCT. Methods: CBCT digital images of 24 patients acquired using the i-CAT® system were analyzed. Results: The mean distance from the root tip to the MC was 0.66 mm, and the zero distance (0.0 mm) was the most prevalent (65.8%). The vertical position of the root tip relative to the MC was more frequently inferior (42.1%), whereas the horizontal position was more frequently lingual (65.8%). The mean distance between the buccal cortex and the MC was 3.82 mm (minimum: 1.52; maximum: 8.84) and between the lingual cortex and the MC was 2.55 mm (minimum: 1.25; maximum: 4.91). The MC was most commonly located at a lingual position relative to the mandibular cortices (63.2%) (buccal position: 25.3%; equidistant: 10.5%). Conclusion: Based on these results, we conclude that: a) There was a higher prevalence of the zero distance from the root tip to the MC; b) Vertically positioned root tips were more commonly located in the inferior position, and horizontally positioned root tips in the lingual position; and c) Lingual position of the MC was the most prevalente... (AU)

Association of glucocorticoid receptor polymorphisms with clinical and metabolic profiles in polycystic ovary syndrome

OBJECTIVES: We aimed to investigate whether glucocorticoid receptor gene polymorphisms are associated with clinical and metabolic profiles in patients with polycystic ovary syndrome. Polycystic ovary syndrome is a complex endocrine disease that affects 5-8% of women and may be associated with metabolic syndrome, which is a risk factor for cardiovascular disease. Cortisol action and dysregulation account for metabolic syndrome development in the general population. As glucocorticoid receptor gene (NR3C1) polymorphisms regulate cortisol sensitivity, we hypothesized that variants of this gene may be involved in the adverse metabolic profiles of patients with polycystic ovary syndrome. METHOD: Clinical, metabolic and hormonal profiles were evaluated in 97 patients with polycystic ovary syndrome who were diagnosed according to the Rotterdam criteria. The alleles of the glucocorticoid gene were genotyped. Association analyses were performed using the appropriate statistical tests. RESULTS: Obesity and metabolic syndrome were observed in 42.3% and 26.8% of patients, respectively. Body mass index was positively correlated with blood pressure, triglyceride, LDL-c, total cholesterol, glucose and insulin levels as well as HOMA-IR values and inversely correlated with HDL-c and SHBG levels. The BclI and A3669G variants were found in 24.7% and 13.4% of alleles, respectively. BclI carriers presented a lower frequency of insulin resistance compared with wild-type subjects. CONCLUSION: The BclI variant is associated with a lower frequency of insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Glucocorticoid gene polymorphism screening during treatment of the syndrome may be useful for identifying subgroups of at-risk patients who would benefit the most from personalized treatment. .

Principais políticas sociais, nacionais e internacionais, de direito do idoso / Major national and international social polices in elderly laws

O presente estudo tem como objetivo realizar uma exposição das principais políticas sociais de direito do idoso no Brasil, através de uma revisão narrativa na qual há uma análise histórica e social inserida em um contexto mundial. As políticas públicas são direcionadas a determinados grupos sociais e devem estar contextualizadas com o quadro social e demográfico do país. Com o aumento da expectativa de vida no Brasil, surgem políticas direcionadas a um novo perfil sociodemográfico, cujos avanços são evidentes, no entanto há a necessidade de uma práxis fortalecida na sociedade sobre os direitos dos idosos a fim de garantir um envelhecimento com qualidade de vida.

The present study aims to conduct an exhibition of major social policies of the elder law in Brazil, through a narrative review in which there is a historical and social analysis inserted in a global context. Public policies are directed to specific social groups and must be contextualized with the country’s demographic and social framework. With increasing life expectancy in Brazil, policies whose advances are evident emerge towards this new sociodemographic profile, however there is a need for strengthened praxis in society on the rights of the elderly to ensure aging with quality of life.

Sensibilização a aeroalérgenos em adultos jovens vivendo na região sul do Brasil / Sensitization to aeroallergens among young adults living in southern Brazil

Objetivo: Estudos epidemiológicos sobre rinite foram realizados em crianças e adolescentes,entretanto a população adulta tem sido pouco avaliada, uma vez que o protocolo International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) não foi validado para essa faixa etária. O objetivo do presente trabalho foi determinar a frequência de rinite e de sensibilização a aeroalérgenosem adultos jovens. Métodos: Estudo de série, com participação de 236 estudantes de Medicina,com idades entre 16 e 32 anos, que preencheram o questionário ISAAC módulo Rinite. Subgrupode indivíduos que relataram sintomas de rinite no questionário ISAAC foi submetido a testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (prick test), com extratos de ácaros da poeira domiciliare polens de gramíneas. Resultados: A idade média dos participantes foi de 21,4 anos (±2,4).Cento e setenta e um estudantes (72,5%) relataram sintomas de rinite, e 156 destes (91,2%)apresentaram sintomas nos últimos 12 meses. Cento e dezesseis indivíduos (67,8%) relataram lacrimejamento e prurido ocular associados. Rinite foi mais frequente no sexo feminino (62,2%).Dos 63 indivíduos que realizaram prick-test, 79% tiveram teste positivo para algum alérgeno, sendo a maioria (88%) positiva tanto para ácaros quanto para polens. Houve associação entre ocorrência de sintomas de rinite nos meses de janeiro, fevereiro, setembro, outubro, novembro e dezembro e testes cutâneos positivos para azevém (p < 0,05). Conclusão: A alta frequência derinite sugere a necessidade de ações conjuntas da saúde ambiental e da saúde coletiva, visando à diminuição da exposição a alérgenos ambientais derivados de polens e ácaros.

Objective: Epidemiological studies on rhinitis have been conducted with children and adolescents,but fewer studies have assessed adults, as the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) protocol has not been validated for this age group. The aim of the present studywas to determine the frequency of rhinitis and sensitization to aeroallergens in young adults.Methods: This series study comprised 236 medical students aged between 16 and 32 years whoanswered the Rhinitis module of the ISAAC questionnaire. Individuals reporting rhinitis symptomson the ISAAC questionnaire underwent skin prick testing with house dust mite and grass pollenextracts. Results: The mean age of participants was 21.4 years (± 2.4). One hundred seventy onestudents (72.4%) reported symptoms of rhinitis, and 156 of those (91.2%) presented symptomsin the past 12 months. One hundred and sixteen individuals (67.8%) reported associated tearingand eye itching. Rhinitis was more frequent in females (62.2%). Among the 63 subjects whounderwent skin prick testing, 79% had a positive result for at least one allergen, and the majority(88%) resulted positive for both mite and pollen extracts. There was a significant associationbetween rhinitis symptoms in the months of January, February, September, October, November,and December and positive skin tests for rye grass (p < 0.05). Conclusion: The high frequency ofrhinitis found in our study suggests the need for joint actions by environmental and public healthagencies, aimed at reducing exposure to environmental pollen and mite allergens.

Bronquiolite obliterante: perfil clínico e radiológico de crianças acompanhadas em ambulatório de referência / Bronchiolitis obliterans: clinical and radiological profile of children followed-up in a reference outpatient clinic / Bronquiolitis obliterante: perfil clínico y radiológico de 35 niños acompañados en ambulatorio de referencia

OBJETIVO: Descrever as características clínico-radiológicas dos pacientes com bronquiolite obliterante. MÉTODOS: Estudo descritivo e retrospectivo. Foram coletados dados de pacientes diagnosticados com bronquiolite obliterante entre 2004 e 2008 no Ambulatório de Pneumologia Pediátrica do Hospital Infantil Albert Sabin, no Ceará. O diagnóstico foi baseado em critérios clínicos e tomográficos. Foram avaliados história prévia, quadro clínico por ocasião do diagnóstico, exames complementares e evolução. RESULTADOS: Foram identificados 35 pacientes com bronquiolite obliterante. Houve predominância do sexo masculino (3:1). A média de idade no início dos sintomas foi de 7,5 meses e, por ocasião do diagnóstico, 21,8 meses. Os achados clínicos mais frequentes foram estertores/sibilos, taquipneia, dispneia e deformidade torácica. A etiologia pós-infecciosa destacou-se como a principal causa de bronquiolite obliterante. As alterações encontradas com maior frequência à radiografia e à tomografia computadorizada de alta resolução de tórax foram espessamento peribrônquico e padrão de perfusão em mosaico, respectivamente. O tratamento instituído aos pacientes foi variável e individualizado. A maioria deles evoluiu com melhora clínica durante o seguimento, apesar da persistência da sintomatologia respiratória. CONCLUSÕES: A presente casuística de bronquiolite obliterante mostrou predominância de pacientes do sexo masculino e de etiologia pós-infecciosa, corroborando os dados da literatura. Os achados tomográficos mais encontrados foram semelhantes aos descritos em trabalhos anteriores (perfusão em mosaico, espessamento peribrônquico e bronquiectasias). Ainda faltam evidências acerca do tratamento para esta doença. O diagnóstico de bronquiolite obliterante foi tardio, necessitando da suspeição clínica por parte dos pediatras frente a lactentes chiadores graves e perenes.

OBJECTIVES: To describe the clinical and radiological characteristics of patients with bronchiolitis obliterans. METHODS: This is a retrospective and descriptive study. Data were collected from patients diagnosed with bronchiolitis obliterans between 2004 and 2008 in the Pediatric Pulmonology Clinic of Hospital Infantil Albert Sabin, in Ceará, Northeast Brazil. Such diagnosis was based on clinical and tomographic criteria. Previous history, clinical findings at the diagnosis, complementary exams, and follow-up data were evaluated. RESULTS: 35 children diagnosed with bronchiolitis obliterans were identified. There was a predominance of male patients (3:1). The mean age at the onset of symptoms was 7.5 months, and bronchiolitis obliterans was diagnosed at a mean age of 21.8 months. The most common clinical findings were crackles/wheezing, tachypnea, dyspnea, and chest deformity. Post-infectious etiology was the main cause of bronchiolitis obliterans. Predominant findings at chest X-ray and high resolution computed tomography were peri-bronchial thickening and mosaic pattern, respectively. The treatment was variable and individualized. The majority of patients improved during follow-up, despite the persistence of respiratory symptoms. CONCLUSIONS: In this study, the predominance of male patients and post-infectious etiology was noted, corroborating scientific literature. The most common tomographic findings were similar to those described in previous studies (mosaic pattern, peri-bronchial thickening, and bronchiectasis). Evidence about the treatment of this disease is still lacking. The diagnosis was delayed, which indicates that clinical suspicion of bronchiolitis obliterans is necessary in children with persistent and severe wheezing.

OBJETIVO: Describir las características clínico-radiológicas de los pacientes con bronquiolitis obliterante acompañados en el Ambulatorio de Pneumología Pediátrica del Hospital Infantil Albert Sabin en la provincia de Ceará (Brasil). MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se recogieron datos de pacientes diagnosticados con bronquiolitis obliterante entre 2004 y 2008. El diagnóstico se basó en criterios clínicos y tomográficos. Se evaluaron la historia previa, el cuadro clínico en el momento del diagnóstico, exámenes complementares y evolución. RESULTADOS: Se identificaron 35 pacientes diagnosticados con bronquiolitis obliterante. Hubo predominancia de los pacientes del sexo masculino (3:1). El promedio de edad en el inicio de los síntomas fue de 7,5 meses y, en el momento del diagnóstico, 21,8 meses. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron ruidos respiratorios/silbidos, taquipnea, disnea y deformidad torácica. La etiología post-infecciosa se destacó como la principal causa de bronquiolitis obliterante. Las alteraciones encontradas con más frecuencia a la radiografía y a la tomografía computadorizada de alta resolución del tórax fueron espesamiento peribrónquico y estándar de perfusión en mosaico, respectivamente. El tratamiento instituido a los pacientes fue variable e individualizado. La mayoría evolucionó con mejora clínica durante el seguimiento, a pesar de la persistencia de la sintomatología respiratoria en grados variables. CONCLUSIONES: La presente casuística de bronquiolitis obliterante mostró predominancia de pacientes del sexo masculino y de etiología post-infecciosa, corroborando los datos de la literatura. Los hallazgos tomográficos más encontrados fueron semejantes a los descriptos en trabajos anteriores (perfusión en mosaico, espesamiento brónquico y bronquiectasias). Todavía faltan evidencias sobre el tratamiento para esta enfermedad. El diagnóstico de bronquiolitis obliterante fue tardío, siendo necesaria la sospecha clínica por parte de los pediatras frente a lactantes silbadores graves y perennes.

Mineralocorticoid replacement during infancy for salt wasting congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency

OBJECTIVE: The protocols for glucocorticoid replacement in children with salt wasting 21-hydroxylase deficiency are well established; however, the current recommendation for mineralocorticoid replacement is general and suggests individualized dose adjustments. This study aims to retrospectively review the 9-∝-fludrocortisone dose regimen in salt wasting 21-hydroxylase deficient children who have been adequately treated during infancy. METHODS: Twenty-three salt wasting 21-hydroxylase deficient patients with good anthropometric and hormonal control were followed in our center since diagnosis. The assessments of cortisone acetate and 9-∝-fludrocortisone doses, anthropometric parameters, and biochemical and hormonal levels were rigorously evaluated in pre-determined intervals from diagnosis to two years of age. RESULTS: The 9-∝-fludrocortisone doses decreased over time during the first and second years of life; the median fludrocortisone doses were 200 µg at 0-6 months, 150 µg at 7-18 months and 125 µg at 19-24 months. The cortisone acetate dose per square meter was stable during follow-up (median = 16.8 mg/m²/day). The serum sodium, potassium and plasma rennin activity levels during treatment were normal, except in the first month of life, when periodic 9-∝-fludrocortisone dose adjustments were made. CONCLUSIONS: The mineralocorticoid needs of salt wasting 21-hydroxylase deficient patients are greater during early infancy and progressively decrease during the first two years of life, which confirms that a partial aldosterone resistance exists during this time. Our study proposes a safety regiment for mineralocorticoid replacement during this critical developmental period.

Lesões impalpáveis da mama marcadas com suspensão de carvão: avaliação de aspectos anatomopatológicos, viabilidade de interpretação e resposta inflamatória / Non-palpable breast lesions marked with coal suspension: evaluation of anatomopathological aspects, viability of interpretation and inflammatory response

OBJETIVO: Analisar a eficácia da suspensão de carvão inerte na marcação de lesões impalpáveis mamárias e as alterações morfológicas associadas ao seu uso, além de determinar se há ou não prejuízo na interpretação destas lesões pelo patologista. MÉTODOS: Foram atendidos 135 casos de lesões impalpáveis mamárias, previamente marcadas com suspensão de carvão. As lâminas coradas pelo método de HE contendo pigmentos de carvão foram analisadas ao microscópio óptico, onde se realizou avaliação quantitativa e qualitativa da resposta inflamatória e determinação da presença ou não de prejuízo ao diagnóstico anatomopatológico. Os índices avaliados quantitativamente quanto à resposta inflamatória foram as contagens de linfócitos, células gigantes e neutrófilos, todos observados e quantificados em campos de grande aumento. Foi, ainda, avaliada a quantidade e distribuição de carvão presente nas lesões. RESULTADOS: Na avaliação quantitativa e qualitativa da resposta inflamatória observou-se, independente da quantidade de carvão, granulomas a "corpo estranho" em todas as amostras. Em relação à resposta inflamatória linfocitária 5,19% das amostras não apresentaram infiltração linfocítica, sendo que em 82,22% ela era de discreta intensidade e em 12,59% de moderada intensidade. Quanto à resposta inflamatória aguda, observou-se ausência total de exsudação neutrofílica em 42,96% dos espécimes, exsudação neutrofílica discreta em 42,22%, moderada em 11,11% e acentuada, sob forma de microabscessos, em 3,7% dos casos. Nesta série foram observados cinco nódulos de carvão, posicionados paralesionalmente, e que não geraram interferência na análise morfológica. CONCLUSÃO: Este método é marcador eficaz de lesões impalpáveis, de baixo custo, alta efetividade, sem prejuízo à análise histológica, além de ser de fácil execução; é confortável para a paciente e de grande auxílio ao cirurgião e patologista na localização destas lesões.

OBJECTIVE: To analyze the efficiency of labeling impalpable breast lesions with inert charcoal suspension; to evaluate the morphological alterations associated with its use and to determine whether the use of charcoal labeling hampers the diagnostic interpretation of the pathologist. METHODS: Was evaluated a total of 135 cases of impalpable breast lesions previously labeled with charcoal suspension. Histological H&E stained slides containing charcoal pigments were analyzed using optical microscopy, by which both quantitative and qualitative evaluations with regards to inflammatory response and interference in diagnosis were performed. Lymphocyte, giant cells and neutrophils were evaluated and quantified. Moreover, the distribution of the charcoal suspension present in the lesions was evaluated. RESULTS: As to the quantitative and qualitative evaluation of the inflammatory response caused by the use of charcoal labeling, granulomas were present in all samples regardless of the quantity of injected charcoal. Lymphocytic inflammatory response was absent in only 5.19% of the samples, 82.22% exhibited discrete intensity and 12.59% were moderate. With regards to acute inflammatory response, 42.96% showed total absence of neutrophilic exudate, whereas 42.22% contained discrete and 11.11% moderate neutrophilic exudate, and only 3.7% of cases had intense neutrophilic exudate. CONCLUSION: This study corroborates the utility and easiness of the charcoal method as a mean of efficient labeling of impalpable breast lesions; this technique is easy to use, has a low cost, high efficiency and does not interfere with the histological analysis. Moreover, it is comfortable for the patient and is of great help in finding and localizing the lesions for both the surgeon and pathologist.