Acessibilidade e disponibilidade de oferta para o cuidado ao hipertenso na atenção primária à saúde em município rural remoto, Amazonas, Brasil, 2019 / Care accessibility and availability for hypertensive patients in primary health care in a remote rural municipality in the state of Amazonas, Brazil, 2019 / Accesibilidad y disponibilidad de asistencia para pacientes hipertensos en la atención primaria de salud en un municipio rural lejano, Amazonas, Brasil, 2019

Estudo de caso único com objetivo de compreender o acesso à atenção primária à saúde (APS) em relação à acessibilidade geográfica e disponibilidade em um município rural remoto do Amazonas, Brasil, para o cuidado à saúde voltado ao controle da hipertensão arterial sistêmica. Realizou-se a análise temática como método de interpretação do conteúdo das 11 entrevistas semiestruturadas realizadas com gestores municipais, profissionais da APS e usuários hipertensos. A acessibilidade geográfica está condicionada à mobilidade fluvial, disponibilidade de transporte, condição financeira dos usuários para deslocamento e presença dos serviços nas comunidades ribeirinhas. Na disponibilidade, a existência de profissionais de saúde, medicamentos, equipamentos e a integração da APS com a Rede de Atenção à Saúde refletem na oportunidade de diagnóstico e acompanhamento dos hipertensos. Não obstante o acesso à saúde seja mais complexo, as dimensões avaliadas mostram fragilidades exacerbadas pelo contexto marcado por disparidades socioespaciais e ausência de políticas públicas, comprometendo a garantia do direito à saúde.

This single-case study aimed to evaluate access the geographic accessibility and availability of primary health care (PHC) in a remote rural municipality in Amazonas Stater, Brazil, to control systemic arterial hypertension. A thematic analysis was conducted to interpret the content of 11 semi-structured interviews with municipal managers, PHC professionals, and hypertensive healthcare users. Geographical accessibility is associated with river mobility, transportation availability, users' financial travelling condition, and the presence of services near riverine communities, whereas availability to diagnose and monitor hypertensive patients depend on the presence of healthcare providers, medications, and equipment and the integration of PHC with the local health care network. Although access to health is more complex than our research goals, the evaluated dimensions show weaknesses which are exacerbated by a context marked by socio-spatial disparities and absent public policies, compromising the guarantee of individuals' right to health.

Este es un estudio de caso único con el objetivo de comprender el acceso a la atención primaria de salud (APS) en cuanto a la accesibilidad geográfica y la disponibilidad de asistencia en salud dirigida al control de la hipertensión arterial sistémica en un municipio rural lejano de Amazonas, Brasil. Se realizó un análisis temático para interpretar el contenido de 11 entrevistas semiestructuradas, realizadas con gestores municipales, profesionales de la APS y usuarios hipertensos. La accesibilidad geográfica estuvo condicionada por la movilidad fluvial, la disponibilidad de transporte, la condición económica de los usuarios para el desplazamiento y la presencia de servicios en las comunidades ribereñas. En términos de disponibilidad, la existencia de profesionales de salud, medicamentos, equipos y la integración de la APS con la Red de Atención de Salud reflejan la oportunidad para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. A pesar de ser complejo el acceso a la salud, las dimensiones evaluadas muestran graves debilidades en un contexto marcado por disparidades socioespaciales y la ausencia de políticas públicas, lo que compromete la garantía del derecho a la salud.

Implantação do protocolo de vigilância do óbito com menção de tuberculose e seus efeitos na vigilância de um município brasileiro de grande porte / Implementation of a protocol for surveillance of deaths with mention of tuberculosis and the effects on surveillance in a large Brazilian city / Implantación del protocolo de vigilancia de óbitos con mención de tuberculosis y sus efectos en la vigilancia de un municipio brasileño de gran tamaño

O objetivo deste estudo foi avaliar o grau de implantação e de impacto do protocolo de vigilância do óbito por tuberculose (TB) em um município de grande porte e com elevada carga de TB. Para esta pesquisa avaliativa, elaborou-se um modelo lógico e matriz de julgamento. Os dados primários foram coletados a partir de um questionário aplicado aos profissionais e os dados secundários foram obtidos na Secretaria Municipal de Saúde de Manaus, Amazonas, Brasil. O impacto da adoção do protocolo foi analisado pelos indicadores de resultados e a evolução das taxas de incidência e mortalidade por TB, a partir da regressão linear simples e variação percentual. O grau de implantação da vigilância do óbito com menção de TB identificado foi parcial (51%). Quanto à evolução dos indicadores de incidência e mortalidade por TB, observou-se tendência significativa de aumento da taxa da incidência de TB no período de 2006 a 2019. A mortalidade por TB e a proporção dos óbitos com confirmação laboratorial para TB apresentaram incremento após a implantação do protocolo, indicando aumento da vigilância. A implantação parcial da vigilância do óbito de TB indica necessidades de mudanças no processo de trabalho da equipe que gerencia o Sistema de Informações sobre Mortalidade e o Programa de Controle da TB municipal. As mudanças observadas demonstram mais qualificação das informações do óbito por TB, assim como a vigilância no diagnóstico da TB contribuiu para a definição de casos com confirmação laboratorial para TB.

The study aimed to assess the degree of implementation and impact of the protocol for surveillance of deaths from tuberculosis (TB) in a large city with a high TB burden. For this evaluative study, a log frame model with a assessment matrix was elaborated. Primary data were collected with a questionnaire applied to healthcare workers, and secondary data were obtained from the Manaus Municipal Health Department, Amazonas State, Brazil. The impact of the protocol's adoption was analyzed according to the indicators of results and evolution of TB incidence and mortality rates based on simple linear regression and percent change. The degree of implementation of surveillance of deaths with mention of TB was partial (51%). Evolution of TB incidence and mortality showed a significant upward trend in TB incidence from 2006 to 2019. TB mortality and the proportion of deaths with laboratory confirmation of TB showed an increase in the protocol's implementation, indicating an increase in surveillance. Partial implementation of TB mortality surveillance suggests the need for changes in the work processes of the team managing the Brazilian Mortality Information System and the Municipal TB Control Program. The changes demonstrate improvement of information on TB deaths and the contribution of surveillance of TB diagnosis to definition of cases with TB laboratory confirmation.

El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de implantación y de impacto del Protocolo de vigilancia de óbitos por tuberculosis (TB) en un municipio de gran tamaño y con elevada carga de TB. Para esta investigación evaluativa se elaboró un modelo lógico, así como una matriz de juicio. Los datos primarios se recogieron a partir de un cuestionario aplicado a profesionales y los datos secundarios se obtuvieron de la Secretaría Municipal de Salud de Manaos, Amazonas, Brasil. El impacto de la adopción del protocolo se analizó mediante indicadores de resultados, así como la evolución de las tasas de incidencia y mortalidad por TB, a partir de una regresión lineal simple y variación porcentual. El grado de implantación de la vigilancia del óbito con mención de TB identificado fue parcial (51%). En cuanto a la evolución de los indicadores de incidencia y mortalidad por TB, se observó una tendencia significativa de aumento de la tasa de la incidencia de TB en el período de 2006 a 2019. La mortalidad por TB, así como la proporción de los óbitos con confirmación de laboratorio para TB presentaron un incremento tras la implantación del protocolo, indicando un aumento de la vigilancia. La implantación parcial de la vigilancia de óbitos por TB indica que son necesarios cambios en el proceso de trabajo del equipo que gestiona el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad y el Programa de Control de la TB municipal. Los cambios observados demuestran más cualificación respecto a la información del óbito por TB, así como la conclusión de que vigilancia en el diagnóstico de la TB contribuyó a la definición de casos con confirmación de TB por parte de laboratorios.

Malaria in indigenous and non-indigenous patients aged under 15 years between 2007-2018, Amazonas state, Brazil

ABSTRACT Background: Malaria is a serious problem in children because the immune system is less developed, thus, causing more severe symptoms. This study aimed to identify factors associated with malaria in indigenous and non-indigenous patients aged under 15 years in Amazonas, Brazil, from 2007 to 2018. Methods: An epidemiological, quantitative, cross-sectional study was conducted. Cases included patients aged under 15 years, using data from health system notifications between 2007 and 2018 in the state of Amazonas, Brazil. The variables included clinical-epidemiological, laboratory findings, and monitoring of cases. The outcome was ethnicity: indigenous, non-indigenous, and entries for which no ethnicity data were provided. A multivariable logistic regression model was used to compare the indigenous and non-indigenous populations. Results: Among malaria cases in patients aged under 15 years, there was a greater chance of being indigenous and having the following associated factors: female sex, children aged 0-4 years, passive case surveillance, a high load of parasitemia and the lack of data regarding the level of parasitemia, Plasmodium falciparum infections were more frequent, and timeliness of treatment, i.e., the interval between the onset of symptoms and time of treatment was within 48 hours. Conclusions: The factors associated with malaria are more frequent in indigenous populations and highlight differences according to ethnicity, suggesting that the severity of the disease is attributable to the increased number of malarial infections within this population. As a result, malaria has a greater impact on the health of indigenous people.

Representações sociais do hiv/aids para profissionais de saúde em contexto amazônico: diferentes escolaridades e seus consensos / Representaciones sociales delvih/sida para profesionales de salud en amazonia/brasil: diferentes escolaridades y sus consensos / Hiv/aids social representations for healthcare professionals in the amazon context: different schools andtheir consensus

RESUMO Objetivo: identificar os elementos centrais e periféricos da estrutura das representações sociais do HIV/AIDS entre profissionais de saúde de diferentes categorias de escolaridade. Método: estudo descritivo-exploratório de abordagem qualitativa, apoiado pela teoria das representações sociais na vertente estrutural. Pesquisa desenvolvida com 58 profissionais de saúde de diferentes escolaridades, nível superior e médio, em cinco serviços na cidade de Manaus, AM, por meio da aplicação da técnica de associação livre e hierarquização de palavras ao termo indutor "HIV/AIDS". Os dados obtidos foram processados no software EVOC e a análise estrutural das representações. Resultados: ao se comparar as estruturas representacionais dos dois grupos de profissionais, verificou-se nos dois o predomínio de uma dimensão negativa presente no núcleo central e em alguns elementos periféricos de traços igualmente negativos com a presença de elementos positivos, principalmente fora do núcleo central. Verificou-se, no entanto, que se trata de uma mesma representação social que não apresenta diferenças estruturais em função de se tratar do grupo com nível médio ou superior de escolaridade. Conclusão: os elementos negativos que permanecem no núcleo central suscitam percepções convergentes entre os profissionais, o que indica necessidade de fortalecer a educação permanente com vistas a ampliar a reflexão sobre HIV/AIDS nas unidades e serviços especializados.

RESUMEN Objetivo: identificar los elementos centrales y periféricos de la estructura de las representaciones sociales del VIH/sida entre profesionales de salud de diferentes categorías de escolaridad. Método: estudio descriptivo-exploratorio de abordaje cualitativo, apoyado por la teoría de las representaciones sociales en la vertiente estructural. Investigación desarrollada con 58 profesionales de salud de diferentes escolaridades, nivel superior y secundario, en cinco servicios en la ciudad de Manaus, AM-Brasil, por medio de la aplicación de la técnica de asociación libre y jerarquización de palabras al término inductor "VIH/sida". Los datos obtenidos fueron procesados en el software EVOC y el análisis estructural de las representaciones. Resultados: al compararselas estructuras representacionales de los dos grupos de profesionales, se verificó, en ambos, el predominio de una dimensión negativa presente en el núcleo central y en algunos elementos periféricos de características igualmente negativas conla presencia de elementos positivos, principalmente fuera del núcleo central. Se constató, no obstante, que se trata de una misma representación social que no presenta diferencias estructurales por tratarse del grupo con nivel secundario o superior de escolaridad. Conclusión: los elementos negativos que permanecenen el núcleo central suscitan percepciones convergentes entre los profesionales, lo que indica la necesidad de fortalecer la educación permanente a fin de ampliar la reflexión sobre VIH/sidaen las unidades y servicios especializados.

ABSTRACT Objective: To identify the central and peripheral elements of the structure of social representations of HIV/AIDS in health professionals from different categories of education. Method: a descriptive-exploratory study with a qualitative approach, supported by the theory of social representations in the structural aspect. It was developed with 58 health professionals from different education levels, higher and middle-level, in five services in the city of Manaus, AM, through the application of the technique of free association and hierarchization of words to the inductive term "HIV/AIDS". The data obtained were processed using the EVOC software and the structural analysis of the representations. Results: when comparing the representational structures of the two groups of professionals, there was a predominance of a negative dimension present in the central nucleus and some peripheral elements with equally negative features with the presence of positive elements, mainly outside the central nucleus. However, it is the same social representation that does not present structural differences because it is a group with a middle or higher level of education. Conclusion the negative elements that remain in the central nucleus raise converging perceptions among professionals, which indicates the need to strengthen permanent education, expanding the reflection on HIV/AIDS in specialized units and services.

Care coordination and longitudinality in primary health care in the Brazilian Amazon / Coordinación y longitudinalidad del cuidado en la atención primaria de salud en la Amazonia brasileña / Coordenação e longitudinalidade da atenção primária à saúde na Amazônia brasileira

ABSTRACT Objectives: to evaluate the attributes of primary health care, care coordination and longitudinality, from the perception of the professional and patients in the state of Amazonas, Brazil. Methods: quantitative evaluative study, in which was used an external evaluation instrument with 469 professionals and 1,888 patients from 367 primary health care facilities that adhered to the Program for Improving Access and Quality of primary health care (Portuguese acronym: PMAQ) standardized by the Ministry of Health. Data were grouped by multivariate cluster analysis in order to find a classification of primary health care from the perspective of professionals and patients. Results: the attributes of coordination and longitudinality are still expressed in a weak and undeveloped way in the Brazilian Amazon scenario. Conclusions: it is necessary to recognize the organizational barriers and what could promote conditions for the performance of health care teams in the perspective of a continuous, integral and coordinated care.

RESUMEN Objetivos: evaluar los atributos de atención primaria de salud, longitudinalidad y coordinación del cuidado, a partir de la percepción del profesional y los pacientes en el estado de Amazonas, Brasil. Métodos: investigación evaluativa cuantitativa en la que se utilizó un instrumento de evaluación externa con 469 profesionales y 1.888 pacientes de 367 centros de atención primaria de salud, que se adhirieron al Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la atención primaria de salud estandarizado por el Ministerio de Salud de Brasil. Los datos se agruparon por análisis de grupos multivariados de cluster para encontrar una clasificación de la atención primaria de salud desde el punto de vista de profesionales y pacientes. Resultados: los atributos de coordinación y longitudinalidad todavía se expresan de manera débil y poco desarrollado en el escenario de la Amazonia brasileña. Conclusiones: es necesario reconocer las barreras organizativas y lo que puede promover las condiciones para que los equipos de atención primaria de salud actúen desde la perspectiva de una atención continua, integral y coordenada.

RESUMO Objetivos: avaliar os atributos da atenção básica, longitudinalidade e coordenação do cuidar, a partir da percepção do profissional e dos pacientes no estado do Amazonas, Brasil. Métodos: pesquisa avaliativa quantitativa em que foi utilizado um instrumento de avaliação externa com 469 profissionais e 1.888 pacientes de 367 unidades básicas de saúde, que aderiram ao Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade da Atenção Primária à Saúde padronizados pelo Ministério da Saúde do Brasil. Os dados foram agrupados por análise multivariada de cluster para encontrar uma classificação da atenção primária à saúde sob o ponto de vista de profissionais e pacientes. Resultados: os atributos de coordenação e longitudinalidade ainda são expressos de forma fraca e pouco desenvolvida no cenário da Amazônia brasileira. Conclusões: é necessário reconhecer as barreiras organizacionais e o que pode promover condições para que as equipes de atenção primária à saúde atuem sob a perspectiva de um cuidado contínuo, integral e coordenado.

Home visits of the nurse and its relationship with hospitalization by diseases sensitive to primary health care / Visitas domiciliares del enfermero y su relación con las hospitalizaciones por enfermedades sensibles a la atención primária / Visitas domiciliares do enfermeiro e sua relação com as internações por doenças sensíveis à atenção básica

Abstract Objective: To identify if nurses' home visits recorded by the family health strategy are proportional to the registered population and the population covered by the family health team, and its relationship with the rate of hospitalization for conditions sensitive to primary health care. Method: Secondary data were gathered from the Information Systems of Primary Care and Hospitalization regarding potential population coverage, number of visits done, hospitalizations for diseases sensitive to primary health care. An exploratory analysis was performed with data grouping for triennium (2010-2012 and 2013-2015) and assignment of scores for each variable, creating the classification strata in: low, medium and high. Results: It was identified that the number of registered home visits does not meet the estimated population coverage as well as does not impact on the admissions sensitive to primary health care. Conclusion and implications for practice: Even with high coverage of the family health strategy, home visits are not the main focus of nurses yet. Home visits should be used as a tool for disease prevention and health promotion, which may explain the non-reduction of hospitalizations sensitive to primary health care.

Resumen Objetivo: Identificar si las visitas domiciliarias registradas en la Estrategia Salud de la Familia son proporcionales a la población registrada y la población cubierta por la estrategia, y su relación con la tasa de internación por condiciones sensibles a la atención básica. Método: Se recogieron datos secundarios del Sistema de Información de la Atención Básica y Sistemas de Información Hospitalaria con respecto a: cobertura poblacional potencial, número de visitas realizadas, internaciones por enfermedades sensibles a la atención básica. Se ha llevado a cabo un análisis exploratorio con agrupación de los datos por trienio (2010-12 y 2013-15) y asignación de escores para cada variable, permitiendo establecer la clasificación en baja, media y alta. Resultados: Se identificó que la cantidad de visitas domiciliarias registradas no atiende la cobertura poblacional estimada así como no impacta en las internaciones sensibles a la atención básica. Conclusión e implicaciones para la práctica: A pesar de la elevada cobertura de la estrategia salud de la familia, las visitas domiciliarias aún no son el principal foco de los enfermeros. Las visitas domiciliarias deberían ser utilizadas como herramienta de prevención de enfermedades y promoción de la salud, lo que quizá explique la no reducción de las internaciones sensibles a la atención básica.

Resumo Objetivo: Identificar se as visitas domiciliares registradas pela estratégia saúde da família são proporcionais à população registrada e à população coberta pela estratégia, e sua relação com a taxa de internação por condições sensíveis a atenção básica. Método: Foram coletados dados secundários do Sistema de Informação da Atenção Básica e Sistema de Informações Hospitalares referentes a: cobertura populacional potencial, número de visitas realizadas, internações por doenças sensíveis a atenção básica. Foi realizada análise exploratória com agrupamento dos dados por triênio (2010-2012 e 2013-2015) e atribuição de escores para cada variável, permitindo estabelecer a classificação a baixa, média e alta. Resultados: Identificou-se que a quantidade de visitas domiciliares registradas não atende a cobertura populacional estimada, assim como não impacta nas internações sensíveis à atenção básica. Conclusão e implicações para a prática: Mesmo com elevada cobertura da estratégia saúde da família, as visitas domiciliares ainda não são o principal foco dos enfermeiros. As visitas domiciliares deveriam ser utilizadas como ferramenta de prevenção de doenças e promoção da saúde, o que talvez explique a não redução das internações sensíveis à atenção básica.

Leishmaniose visceral e sua relação com fatores climáticos e ambientais no Estado do Tocantins, Brasil, 2007 a 2014 / Visceral leishmaniasis and its relationship with climate and environmental factors in the State of Tocantins, Brazil, from 2007 to 2014 / Leishmaniasis visceral y su relación con factores climáticos y ambientales en el Estado de Tocantins, Brasil, 2007 a 2014

Resumo: A leishmaniose visceral (LV) pode ser influenciada por fatores climáticos e ambientais. Tocantins é o estado com mais incidência no Brasil, contribuindo para o aumento dos casos na macrorregião Norte. Este estudo tem objetivo de identificar a correlação entre a taxa de incidência de LV e fatores climáticos e ambientais, nos municípios do Estado do Tocantins de 2007 a 2014. As correlações entre a taxa de incidência bruta de LV e as variáveis elevação, precipitação, Índice de Vegetação Melhorado (EVI - Enhanced Vegetation Index) e temperatura foram testadas por meio dos índices de Moran Global e Local, identificando também clusters de incidência de LV. A análise de variância para tendência linear foi testada entre as médias das variáveis em cada categoria da taxa. Os resultados apontam aumento nas taxas de incidência, na medida em que aumentam os valores de precipitação anual, umidade, EVI e temperatura noturna; e uma relação inversa para a elevação e temperatura diurna. Os clusters identificados evidenciam que variáveis climáticas e ambientais se relacionam à incidência de LV, devendo haver outros estudos que ajustem os fatores associados aos sujeitos, a fim de dimensionar o quanto o ambiente ou a influência do homem nele impacta na doença.

Abstract: Visceral leishmaniasis (VL) may be influenced by climate and environmental factors. Tocantins is the state with the highest incidence in Brazil, contributing to the increase in the number of cases in the North macro-region. This study seeks to identify the correlation between VL incidence rates and climate and environmental factors in the municipalities of the State of Tocantins between 2007 and 2014. Correlations between crude VL incidence rates and the variables elevation, precipitation, Enhanced Vegetation Index (EVI) and temperature were tested using the Global and Local Moran Indexes, while also identifying clusters of VL incidence. We tested a variance analysis for linear trend between variable means in each rate category. Results show an increase in incidence rates with an increase in values of annual precipitation, humidity, EVI and nighttime temperature; and an inverse relationship with elevation and daytime temperature. The clusters we identified show that climate and environmental variables are related to VL incidence. Other studies are needed that adjust for individual-related factors in order to gauge how much the environment, or human influence over it, impact the disease.

Resumen: La leishmaniasis visceral (LV) puede estar influenciada por factores climáticos y ambientales. Tocantins es el estado con más incidencia en Brasil, contribuyendo al aumento de casos en la macrorregión Norte. Este estudio tiene como objetivo identificar la correlación entre la tasa de incidencia de LV y los factores climáticos y ambientales, en municipios del Estado de Tocantins de 2007 a 2014. Las correlaciones entre la tasa de incidencia bruta de LV y las variables elevación, precipitación, Índice Mejorado de Vegetación (EVI - Enhanced Vegetation Index) y temperatura se comprobaron mediante los Índices de Moran Global y Local, identificando también clústeres de incidencia de LV. El análisis de varianza para la tendencia lineal se probó entre las medias de las variables en cada categoría de la tasa. Los resultados apuntan un aumento en las tasas de incidencia, a medida que aumentan los valores de precipitación anual, humedad, EVI y temperatura nocturna; y una relación inversa respecto a la elevación y temperatura diurna. Los clústeres identificados evidencian qué variables climáticas y ambientales se relacionan con la incidencia de LV, para lo que deben existir otros estudios que ajusten los factores asociados a los sujetos, con el fin de dimensionar lo mucho que el ambiente o la influencia del hombre impacta en la enfermedad.

Organização dos serviços de saúde para o diagnóstico e tratamento dos casos de tuberculose em Manaus, Amazonas, 2014 / Organización de los servicios de salud hacia el diagnóstico y tratamiento de los casos de tuberculosis en Manaus, Amazonas, Brasil, 2014 / Organization of health services for tuberculosis case diagnosis and treatment in Manaus, Amazonas, Brazil, 2014

Objetivo: descrever a organização dos serviços de saúde para diagnóstico e tratamento dos casos de tuberculose na cidade de Manaus, Amazonas, Brasil. Métodos: estudo descritivo de 156 casos novos de tuberculose diagnosticados e residentes em Manaus, em 2014, caracterizados quanto aos aspectos socioeconômicos, demográficos, processo saúde-doença, relação com os serviços de saúde e resultado do tratamento, mediante aplicação de questionários individuais no 1o e no 6o mês de tratamento. Resultados: cerca de 70% dos casos foram diagnosticados no centro de referência para tuberculose; a maioria deles desconhecia existir agente comunitário de saúde em seu bairro; quanto ao acompanhamento de tratamento, 55,3% necessitam ingressar em filas para marcação de consultas; somente 67,3% dos casos foram acompanhados pelo mesmo profissional durante todo o tratamento. Conclusão: os achados indicam presença de barreiras no diagnóstico e tratamento dos casos, tanto no centro de referência como nas unidades de atenção primária à saúde.

Objetivo: describir la organización de los servicios de salud para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en Manaus, Amazonas, Brasil. Métodos: estudio descriptivo de 156 casos nuevos de tuberculosis diagnosticados y residentes en Manaus en 2014, caracterizados cuanto a aspectos socioeconómicos, demográficos, proceso salud-enfermedad, relación con los servicios de salud y resultado del tratamiento, mediante la aplicación de cuestionarios individuales en el primero y el sexto mes de tratamiento. Resultados: aproximadamente 70% de los casos fueron diagnosticados en el centro de referencia para tuberculosis; la mayoría desconocía la existencia de un agente comunitario de salud del barrio; en cuanto al seguimiento de tratamiento, 55,3% necesitan obtener fichas para marcar las consultas; sólo un 67,3% de los casos fueron acompañados por el mismo profesional durante todo el tratamiento. Conclusión: los hallazgos indican la presencia de barreras para el diagnóstico y el tratamiento de casos, sea en el centro de referencia o en unidades de atención primaria de salud.

Objective: to describe the organization of health services for tuberculosis case diagnosis and treatment in the city of Manaus, Amazonas, Brazil. Methods: this was a descriptive study of 156 new tuberculosis cases diagnosed and residing in Manaus in 2014, characterized according to socioeconomic, demographic, health-disease process aspects, relationship with health services and treatment outcome, by administering individual questionnaires in the 1st and 6st months of treatment. Results: some 70% of cases were diagnosed at the tuberculosis reference center; most of the cases were unaware that there was a community health agent in their neighborhood; regarding treatment follow-up, 55.3% had to join an appointment waiting list; only 67.3% of cases were monitored by the same professional throughout entire treatment. Conclusion: the findings indicate presence of barriers to case diagnosis and treatment, both in the referral center and also in primary healthcare units.

Perfil de enfermeiros (as) que atuam na saúde indígena e não indígena / Perfil de enfermeros(as) que actúan en la salud indígena y no indígena / Profile of nurses who work in indigenous and non-indigenous health care

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi caracterizar o perfil dos enfermeiros que atuam junto às populações indígena e não indígena do Alto Rio Negro, Estado do Amazonas. Método: Estudo de caráter quantitativo, com coleta de dados por meio de questionário aplicado a 84 enfermeiros, em sua maioria do sexo feminino, pardos, casados, cujas análises estatísticas de associação comparam os profissionais conforme forma de contrato. Resultados: Constatou-se que as principais diferenças entre os grupos referem-se à idade (P=0,043), contratação por Organização Não Governamental, contrato temporário para prestação de serviços e educação permanente (P=0,003). Esta última tem elevada frequência de oferta aos profissionais (80,9%). Destaca-se a variedade de formação complementar, em detrimento do campo da saúde da família e da saúde indígena (8,5% e 5,9%, respectivamente). Resultados: Indicam necessidade de reorientação quanto à formação e atuação dos profissionais, assim como o direcionamento de ações que considerem especificidades epidemiológicas, operacionais e culturais da população na região.

RESUMEN Objetivo: El objetivo del estudio fue caracterizar el perfil de los enfermeros que actúan junto a los pueblos indígena y no indígena del Alto Rio Negro, Estado de Amazonas-Brasil. Método: Estudio de carácter cuantitativo, con recolección de datos por medio de cuestionario aplicado a 84 enfermeros, en su mayoría del sexo femenino, pardos, casados, cuyos análisis estadísticos de asociación comparan a los profesionales según la forma de contrato. Resultados: Se constató que las principales diferencias entre los grupos se refieren a la edad (P=0,043), contratación por Organización no gubernamental, contrato temporario para prestación de servicios y educación permanente (P=0,003). Esta última tiene elevada frecuencia de oferta a los profesionales (80,9%). Se destaca la variedad de formación complementaria, en detrimento del campo de la salud de la familia y de la salud indígena (8,5% y 5,9%, respectivamente). Conclusíón: Resultados indican la necesidad de reorientación en cuanto a la formación y actuación de los profesionales, así como la orientación de acciones que consideren especificidades epidemiológicas, operacionales y culturales de la población en la región.

ABSTRACT Objective: The study aims to characterize the profile of nurses who work with the indigenous and non-indigenous population of Alto Rio Negro, Amazonas. Method: quantitative study was carried out, with data collected through a questionnaire applied to 84 nurses, most of them are female, brown, married, and whose statistical analysis of association have compared the professionals according to the form of contract. Results: It was observed that the main differences between the groups were age (P = 0.043), hiring by Non-Governmental Organization, temporary contract for services and permanent education (P = 0.003). The permanent education has a high frequency of offer to professionals (80.9%). It is worth mentioning the variety of complementary training to the detriment of the field of family health and indigenous health (8.5% and 5.9%, respectively). Conclusion: The results indicate the need for reorientation regarding the training and performance of professionals, as well as the direction of actions that consider the epidemiological, operational and cultural specificities of the population in the region.

Vigilância da saúde orientada às condições de vida da população: uma revisão integrativa da literatura / Health surveillance oriented to the living conditions of the population: an integrative literature Review

RESUMO A pesquisa objetivou identificar estudos que abordem a vigilância da saúde, envolvendo intrinsecamente o conceito de desenvolvimento humano, segundo os pressupostos de Bronfenbrenner e de Max-Neef. A revisão integrativa de literatura nas bases de dados Pubmed, Scopus, Web of Science, Bireme e SciELO, com termos relacionados com a vigilância da saúde e desenvolvimento humano segundo os autores citados. Identificaram-se abordagem implícita ao desenvolvimento humano de Bronfenbrenner e distanciamento da abordagem de Max-Neff. Propõe-se à vigilância da saúde articular abordagens pós-desenvolvimentistas na identificação de problemas emergentes em saúde em populações vulneráveis.

ABSTRACT The research aims to identify studies that address health surveillance, involving the concept of human development intrinsically, according to the assumptions of Bronfenbrenner and Max-Neef. An integrative of literature review in Pubmed, Scopus, Web of Science, Bireme and SciELO databases, with terms related to Health Surveillance and human development according to the authors cited. We have identified an implicit approach to Bronfenbrenner's human development and distancing from the Max-Neff approach. It is proposed to the health surveillance to articulate post-developmental approaches in the identification of emerging health problems in vulnerable populations.

Changes in the epidemiology of visceral leishmaniasis in Brazil from 2001 to 2014

Abstract INTRODUCTION Visceral leishmaniasis (VL) is a neglected disease, with territorial expansion and regional differences in Brazil that require explanation. This study aimed to describe changes in the epidemiology of VL in Brazil from 2001 to 2014. METHODS The incidence rates, sociodemographic and clinical data, and case evolution were subgrouped from 2001 to 2006 and from 2007 to 2014 and presented descriptively. Spatial distribution of disease incidence rates and changes in the spatial and temporal pattern were examined. RESULTS: In total, 47,859 VL cases were reported in Brazil between 2001 and 2014, with predominance in the Northeast macroregion (55%), though the incidence rate in this region declined between the two study periods. The State of Tocantins had the highest crude rate (26.2/100,000 inhabitants), which was responsible for VL increasing in the North macroregion. VL predominated in the urban zone (70%), in children under 4 years (34%); however, an increase in the incidence of VL in adults older than 40 years was identified, with 12.3% and 31% in the first and second period, respectively. The mapping of crude rates and autochthonous canine cases showed territorial expansion. The temporal distribution of VL was consistent in Brazil in general, with no pattern observed, but regional differences were found. CONCLUSIONS: The incidence of VL is increasing in Brazil. In addition to the State of Tocantins, which had the highest rate, new outbreaks of VL have occurred in the South macroregion of Brazil with small decreases identified in the incidence rate in the Northeast.

Evaluation of the implementation of the directly observed treatment strategy for tuberculosis in a large city / Evaluación de la implantación de la estrategia de tratamiento directamente observado para tuberculosis en un municipio de gran porte / Avaliação da implantação da estratégia de tratamento diretamente observado para tuberculose em um município de grande porte

Abstract OBJECTIVE To assess the degree of implementation of the Directly Observed Treatment, Short-course - DOTS for tuberculosis (TB) in a large city. METHOD Assessment of the implementation of the logic model, whose new cases of infectious pulmonary TB were recruited from specialized clinics and followed-up in basic health units. The judgment matrix covering the five components of the DOTS strategy were used. RESULTS The result of the logic model indicates DOTS was partially implemented. In external, organizational and implementation contexts, the DOTS strategy was partially implemented; and, the effectiveness was not implemented. CONCLUSION: The partial implementation of the DOTS strategy in the city of Manaus did not reflect in TB control compliance, leading to low effectiveness of the program.

Resumen OBJETIVO Evaluar el grado de implantación de la estrategia de tratamiento directamente observado (Directly Observed Treatment, Short-course - DOTS) para tuberculosis (TB) en un municipio de gran porte. MÉTODO Evaluación de implantación por medio de modelo lógico, cuyos casos nuevos de TB pulmonar bacilífera fueron obtenidos en ambulatorios especializados y seguidos en la unidades básicas de salud. Se utilizó matriz de juicio que abarca los cinco componentes de la estrategia DOTS. RESULTADOS El resultado del modelo lógico señala DOTS implantada parcialmente. En el marco exterior, organizacional y de implantación, la estrategia DOTS está implantada parcialmente; y, en la efectividad, no está implantada. CONCLUSIÓN La implantación parcial de la estrategia DOTS, en la ciudad de Manaus, refleja la no conformidad del control de la TB, llevando a la baja efectividad del programa.

Resumo OBJETIVO Avaliar o grau de implantação da estratégia de tratamento diretamente observado (Directly Observed Treatment, Short-course - DOTS) para tuberculose (TB) em um município de grande porte. MÉTODO Avaliação de implantação por meio de modelo lógico, cujos casos novos de TB pulmonar bacilífera foram recrutados em ambulatórios especializados e acompanhados nas unidades básicas de saúde. Utilizou-se matriz de julgamento que abrange os cinco componentes da estratégia DOTS. RESULTADOS O resultado do modelo lógico indica DOTS implantada parcialmente. Nos contextos externo, organizacional e de implantação, a estratégia DOTS está implantada parcialmente; e, na efetividade não está implantada. CONCLUSÃO A implantação parcial da estratégia DOTS, na cidade de Manaus, reflete na não conformidade do controle da TB, levando à baixa efetividade do programa.

Knowledge, attitudes and practices of nurses and doctors about the vertical transmission of hepatitis B / Conhecimentos, atitudes e praticas de enfermeiros e medicos sobre a transmissao vertical da hepatite B / Conocimientos, actitudes y practicas de las enfermeras y los medicos acerca de la transmision vertical de la hepatitis B

OBJECTIVE: to identify knowledge, attitudes and practices of physicians and nurses of the Family Health Strategy and a maternity hospital unit about vertical transmission of hepatitis B. METHOD: a cross-sectional study with a self-administered questionnaire applied to professionals. The data were analyzed according to professional category and site of action, whose differences were tested by χ2 and significance <5%. RESULTS: professionals recognize viral hepatitis as a disease of compulsory notification; however, not everyone knows its mechanisms of transmission. A large portion of professionals requested serological tests, specifying the marker, especially physicians. The majority of family health nurses did not indicate hepatitis B vaccine for pregnant women, although they knew the immunization schedule. The majority of physicians on the maternity unit had proper knowledge about prevention of vertical transmission. CONCLUSION: the differences in the knowledge, attitudes and practices about vertical transmission of hepatitis B revealed that the population is at risk, since not all the professionals involved know or properly perform control strategies for vertical transmission of hepatitis B. Nurses dominated vaccination aspects and physicians dominated aspects related to the management of cases with positive serology. .

OBJETIVO: identificar conhecimentos, atitudes e práticas de médicos e enfermeiros da Estratégia Saúde da Família e de uma maternidade sobre a transmissão vertical da hepatite B. MÉTODO: estudo transversal, com questionário autopreenchível aplicado aos profissionais. Os dados foram analisados conforme categoria profissional e local de atuação, cujas diferenças foram testadas pelo χ2 e significância <5%. RESULTADOS: os profissionais reconhecem as hepatites virais como agravos de notificação compulsória, porém, nem todos conhecem seus mecanismos de transmissão. Grande parte dos profissionais solicita sorologia, especificando o marcador, principalmente os médicos. A maioria dos enfermeiros de Saúde da Família não indica vacina contra hepatite B para gestantes, embora conheçam o esquema vacinal. A maioria dos médicos da maternidade possui conhecimentos corretos sobre a prevenção da transmissão vertical. CONCLUSÃO: as diferenças nos conhecimentos, atitudes e práticas sobre a transmissão vertical da hepatite B revelam que a população está em risco, visto que nem todos os profissionais envolvidos conhecem ou executam corretamente as estratégias de controle da transmissão vertical da hepatite B. Os enfermeiros dominam aspectos vacinais e os médicos dominam aspectos relacionados ao manejo dos casos com sorologia positiva. .

OBJETIVO: identificar los conocimientos, actitudes y prácticas de los médicos y enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia de un hospital de maternidad sobre la transmisión vertical de la hepatitis B. MÉTODO: estudio transversal con un cuestionario autoadministrado aplicado a los profesionales. Los datos fueron analizados de acuerdo con la categoría profesional y el sitio de acción, cuyas diferencias fueron analizadas a través de χ2 y significancia <5%. RESULTADOS: los profesionales reconocen la hepatitis viral como una enfermedad de notificación obligatoria, sin embargo, no todo el mundo conoce sus mecanismos de transmisión. Una gran parte de los profesionales, solicitan pruebas serológicas, especificando el marcador, especialmente los médicos. La mayoría de las enfermeras de salud familiar no indicó la vacuna contra la hepatitis B para las mujeres embarazadas, a pesar de que conocían el calendario de inmunización. La mayoría de los médicos de la unidad de maternidad tenían conocimientos adecuados acerca de la prevención de la transmisión vertical. CONCLUSIÓN: las diferencias en los conocimientos, actitudes y prácticas acerca de la transmisión vertical de la hepatitis B reveló que la población está en riesgo, ya que no todos los profesionales involucrados saben o llevan a cabo estrategias de control de la transmisión vertical de la hepatitis B. Las enfermeras dominan los aspectos de inmunización y los médicos dominaban los aspectos relacionados con la gestión de los casos con serología positiva. .

Social and environmental factors associated with the hospitalization of tuberculosis patients / Fatores sociais e ambientais associados à hospitalização de pacientes com tuberculose / Los factores sociales y ambientales asociados a la hospitalización de los pacientes con tuberculosis

OBJECTIVE: to identify social and environmental factors associated with hospitalization of tuberculosis (TB) patients in Manaus, Amazonas, during 2010. METHODS: this is a quantitative cross-sectional epidemiological study, with primary data collection and analysis of human immunodeficiency virus (HIV), based on seropositive status. RESULTS: Among social factors for TB-HIV co-infection, the association between alcohol use and dependence was significant for employed workers; among non-co-infections, the association between income less than one minimum wage (U.S. $200) and retired people, Bolsa Família Program [Family Allowance]/other social benefits was significant. Regarding environmental factors, the association was significant for TB-HIV co-infection among those not having their own house, having masonry housing and daily garbage collection; and among non-co-infection, owning their own house, no masonry housing and lack of daily garbage collection was significant. CONCLUSION: The findings indicated that not only social factors, but also environmental ones are associated with hospitalization of tuberculosis patients, and such associations differ according to TB-HIV co-infection. Findings revealed that the non-biological factors associated with hospitalization of tuberculosis patients should be considered when caring patients with this disease. .

OBJETIVO: identificar os fatores sociais e ambientais associados à hospitalização de pacientes com tuberculose, em Manaus, Amazonas, em 2010. MÉTODOS: trata-se de estudo epidemiológico transversal e quantitativo, com coleta de dados primários e análise do vírus da imunodeficiência humana, com base na soropositividade. RESULTADOS: entre os fatores sociais para a coinfecção tuberculose/vírus da imunodeficiência humana, foi significativa a associação entre o uso e dependência de álcool de trabalhadores empregados e entre os não coinfectados, a associação entre renda inferior a um salário-mínimo (200 dólares norte-americanos) e aposentados, Programa Bolsa Família/outros benefícios sociais foi significativa. Em relação aos fatores ambientais, a associação foi significativa para coinfecção tuberculose/vírus da imunodeficiência humana entre aqueles que não têm a sua própria casa, tendo habitação de alvenaria e coleta de lixo diária, e entre os não coinfectados, possuindo sua própria casa, sem moradia de alvenaria e falta de coleta de lixo diária foi significativa. CONCLUSÃO: os resultados indicaram que não só fatores sociais, mas, também, os ambientais estão associados à internação de pacientes com tuberculose, e essas associações diferem de acordo com a coinfecçãotuberculose/vírus da imunodeficiência humana. .

OBJETIVO: identificar los factores sociales y ambientales asociados con la hospitalización de de los pacientes con tuberculosis (TB) en Manaus, Amazonas, durante el año 2010. MÉTODOS: se trata de un análisis cuantitativo de corte transversal estudio epidemiológico, con la recolección de datos primarios y el análisis de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en estado seropositivo. RESULTADOS: Entre los factores sociales para la TB-VIH-SIDA, la asociación entre el consumo de alcohol y la dependencia fue significativa para los trabajadores empleados, entre los no co-infectados, la relación entre ingresos inferiores a un salario mínimo (EE.UU. $ 200) y los jubilados, Programa Bolsa Família [Asignación Familiar] / otras prestaciones sociales fue significativa. En cuanto a los factores ambientales, la asociación fue significativa para TB-VIH-SIDA entre las personas que no tenían casa, que tenían una vivienda de mampostería y que había recolección de basura diariamente, y entre los no-co-infectados, ser dueño de su propia casa, sin viviendas de mampostería y la falta de recolección de basura diaria fue significativa. CONCLUSIÓN: Los resultados indicaron que no sólo los factores sociales, sino también los ambientales están asociados a la hospitalización de los pacientes con tuberculosis, y estas asociaciones difieren de acuerdo con la correlación TB-VIH-SIDA. .

Desempenho dos Centros de Especialidades Odontológicas frente ao quadro sociodemográfico dos municípios do Amazonas, Brasil, 2009 / Performance of Specialized Dental Care Centers considering the sociodemographic context of municipalities of the Amazonas State (Brazil, 2009)

O estudo avaliou o cumprimento das metas de desempenho dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) do estado do Amazonas, utilizando dados secundários do SIA-SUS, considerando as variáveis estruturais dos estabelecimentos, cobertura da atenção básica e indicadores sociodemográficos dos municípios. Treze CEO foram avaliados. Um estabelecimento de Manaus e os de Maués e Parintins apresentaram melhor desempenho em relação ao Cumprimento Global das Metas. A cobertura das Equipes de Saúde Bucal na atenção básica parece não acompanhar o desempenho dos estabelecimentos. Os resultados sugerem que o desempenho dos CEO está relacionado às características sociodemográficas dos municípios.

The study evaluated the compliance of performance goals of the Centers for Dental Specialties of the state of Amazonas, using secondary data from the SIA-SUS, considering the structural variables of establishments, comprehensiveness of basic health care and sociodemographic indicators of municipalities. Thirteen centers were assessed. One establishment of Manaus and the Maués and Parintins showed better performance in relation to the global compliance of goals. Coverage of Oral Health Teams in primary care seems not to follow the performance of establishments. The results suggest that the performance of the Centers is related to the sociodemographic characteristics of the municipalities.

Avaliação do programa de controle da tuberculose em cenário Amazônico: desafios em Coari / Evaluation of a tuberculosis control program in an Amazonian scenario: challenges in Coari

This is an evaluative research, a type of study case of the context and degree of implementation of the Tuberculosis Control Program (PCT) in the city of Coari, State of Amazonas, 2001-2008. Research techniques combined quantitative and qualitative approaches, using a logical model and a judgment matrix. The quantitative component used data from the Information System for Notifiable Diseases and Population Data from the Department of the Brazilian National Health System. The variables assessed were age, sex, clinical form, origin area, type of entry, diagnostic and outcome. For population there were calculated geometric interpolation, by age, gender and residence (urban or rural). The qualitative component combined techniques and sources: documentary research and observation and interview. The logical model led to the understanding of the structure, process and outcome of the PCT, and with the judgment matrix we identified the degree of implementation. The mean tuberculosis incidence was 27 cases per 100.000 inhabitants in urban area, and 9.4 per 100,000 in rural area, with a male / female ratio of 1.6. The external context assessment, surveillance and operation of the PCT showed intermediate degree of implementation. In the organizational context, the physical structure of the Health Units, human resources and effectiveness, the result was incipient. In general, the level of implementation was intermediate. Oscillations in notifications and annual rates of incidence indicate serious difficulties in the actions of the tuberculosis control. These difficulties are also associated with non-compliance with the goals of the PCT, disconnection between the PCT and the primary health care and absence of health care polices for the interior population.

Pesquisa avaliativa, tipo estudo de caso, do contexto e grau de implantação do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) no município de Coari, Amazonas, 2001-2008. As técnicas de pesquisa conjugaram abordagens quantitativa e qualitativa, com uso de modelo lógico e matriz de julgamento. O componente quantitativo utilizou dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e dados populacionais do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. As variáveis foram, idade, sexo, forma clínica, procedência, tipo de entrada, meios diagnósticos e situação de encerramento. Para a população foram feitos cálculos de interpolação geométrica, por faixa etária, sexo e procedência (urbana e rural). O componente qualitativo combinou técnicas e fontes: pesquisa documental; observação e entrevista. O modelo lógico propiciou o entendimento da estrutura, processo e resultado do PCT; e a matriz de julgamento permitiu identificar o grau de implantação. A taxa média de incidência da tuberculose na área urbana foi 27 casos por 100.000 habitantes e de 9,4 por 100.000 habitantes na área rural, com razão masculino/feminino de 1,6. A avaliação do contexto externo, vigilância epidemiológica e operacionalização do PCT mostrou grau de implantação intermediário. No contexto organizacional, estrutura física das Unidades Saúde, recursos humanos e efetividade, o resultado foi incipiente. No geral, o grau de implantação foi intermediário. A flutuação nas notificações e taxas anuais de incidência, associada ao não cumprimento das metas do PCT, à desarticulação entre o PCT e o restante da atenção básica e à não interiorização da assistência indicam sérias dificuldades na operacionalização das ações de controle da tuberculose.

Características sociodemográficas e indicadores operacionais de controle da tuberculose entre indígenas e não indígenas de Rondônia, Amazônia Ocidental, Brasil / Sociodemographic features and operating indicators of tuberculosis control between indigenous and non-indigenous people of Rondônia, Western Amazon, Brazil

Com a intenção de ampliar o conhecimento sobre a situação epidemiológica da tuberculose (TB) entre populações vulneráveis no Brasil, nosso objetivo foi analisar características sociodemográficas e indicadores operacionais referentes ao controle da TB, comparando indígenas e não indígenas em Rondônia. Realizou-se estudo epidemiológico descritivo e retrospectivo dos casos novos de TB notificados entre 01/01/1997 e 31/12/2006. Foram excluídos os registros duplicados e aqueles para os quais o desfecho foi mudança de diagnóstico e transferência. Os casos de TB foram classificados em duas categorias: indígenas e não indígenas, e foi realizada análise, segundo sexo, faixa etária, procedência (urbana/rural), UF de residência, forma clínica, exames diagnósticos, indicadores de acompanhamento e situação de encerramento. Ao todo foram identificadas 4.832 notificações, com 322 casos (6,7%) em indígenas. Houve predomínio no sexo masculino (razões: 1,7 em não indígenas e 1,3 em indígenas). A maioria das notificações em indígenas (82,6%) foi da zona rural e houve elevada concentração (36,0%) em menores de 15 anos. A análise dos exames realizados demonstrou predomínio de baciloscopias positivas em não indígenas (56,1%) e baciloscopias negativas e não realizadas entre indígenas (31,7% e 35,4%, respectivamente, P valor = 0,0001). Houve diferença no acompanhamento em relação à baciloscopia do 2º mês (6,1% de positividade, P valor = 0,0001) e no exame de pelo menos um contato (69,6%, P valor = 0,017) para não indígenas. Por outro lado, o tratamento supervisionado esteve mais associado aos casos indígenas (23,6%, P valor = 0,0001). Destaca-se o predomínio de cura em ambos os grupos, com maior concentração em indígenas (90,4%, P valor = 0,0001), e maior proporção de abandono em não indígenas (14,7%, P valor = 0,0001). A abordagem empregada mostrou-se útil para elucidar desigualdades e superou as usuais análises realizadas nos serviços de vigilância que visam delinear a situação epidemiológica da TB baseadas, apenas, em taxas ou valores absolutos.

With the intention of improve knowledge on the epidemiological situation of tuberculosis (TB) among vulnerable populations in Brazil, our objective was to analyze sociodemographic characteristics and operational indicators related to TB control, comparing indigenous and non-indigenous people, in Rondônia. We conducted a retrospective and descriptive epidemiological study of new TB cases reported between 1997, January 1st and 2006, December 31st. We excluded duplicate records and those for whom the results of treatment was change in diagnosis and transfer. TB cases were classified into two categories: indigenous and non-indigenous people and analysis was performed according to sex, age, origin (urban /rural), State of residence, clinical form, diagnostic tests, monitoring indicators and results of treatment. Altogether 4832 cases were reported, with 322 cases (6.7%) in indigenous people. There was a male predominance (ratios: 1.7 to 1.3 in non-indigenous and indigenous people). The majority of cases for indigenous people (82.6%) was in rural area and there was high concentration of cases (36.0%) in children < 15 years. The analysis of diagnostic tests showed a predominance of smear positive in non-indigenous (56.1%) and smear negative and smear not performed in indigenous people (31.7% and 35.4% respectively, P value=0.0001). There was difference in the monitoring in relation to smear of second month (6.1% positivity, P value = 0.0001) and exam at least one contact (69.6%, P value = 0.017) for non-indigenous. On the other hand, DOTS was more associated with indigenous people cases (23.6%, P value = 0.0001). Stands out the predominance of cure in both groups, with bigger concentration in indigenous people (90.4%, P value = 0.0001) and higher rate of noncompliance in non-indigenous (14.7%, P value = 0.0001). The approach showed useful for elucidate inequalities and has exceeded the usual analysis carried out surveillance on services that aim to delineate the epidemiological situation based only on rates or absolute values.

Enfermeiro de Saúde da Família na Amazônia: conceitos e manejo na temática do uso de álcool / Family Health Nurse in the Amazon: concepts and management of themes regarding alcohol use / Enfermero de Salud de la Familia en Amazonia: conceptos y manejo en la temática del alcoholismo

O estudo visa identificar a concepção dos enfermeiros sobre a temática do uso problemático de álcool e as formas de manejo utilizado, em um contexto amazônico. Utilizaram-se grupo focal e entrevistas individuais com todos os enfermeiros das doze equipes de saúde da família de um município do interior da Amazônia, Brasil. Observou-se falta de formação universitária, de educação permanente e de suporte/referência - contra - referência na atenção à dimensão do uso de álcool na população adscrita. Há necessidade de reformulação da estrutura curricular dos cursos de graduação em enfermagem, assim como educação permanente para as Equipes de Saúde da Família e suporte nesta importante temática e suas conseqüências, tanto para o indivíduo e para as famílias, como para a sociedade em geral.

The objective of this study is to identify the concept that nurses in the Amazon have on alcohol abuse and the forms used for management. Focal group and individual interviews were performed with all nurses of twelve family health teams from a city in the Amazon. It was observed there was a lack of university degrees, continuing education and of support/reference - counter - reference towards the dimension of alcohol use in the studied population. There is need to reform nursing courses and perform continuing education for family health team members, and provide them with the necessary support regarding this important theme and its consequences, for individuals and their families, as well as for the society as a whole.

El estudio apunta a identificar la concepción de los enfermeros sobre la temática del abuso de alcohol y las formas de manejo utilizadas, en el contexto Amazónico. Se utilizó grupo focal y entrevistas individuales con todos los enfermeros de los doce equipos de salud familiar de un municipio del interior de Amazonia, Brasil. Se observó la falta de formación universitaria, de educación permanente y de soporte-referencia-contrarreferencia en la atención de la dimensión del abuso de alcohol en la población descripta. Existe necesidad de reformulación de la estructura curricular de los cursos de graduación en enfermería, así como educación permanente en Equipos de Salud Familiar y soporte para los mismos en esta importante temática y sus consecuencias, tanto individuales como familiares y para la sociedad en general.

Caracterização da estratégia saúde da família no estado do Amazonas, Brasil: análise da implantação e impacto / Characterization of the family health strategy in Amazonas state, Brazil: an analysis of implementation and impact

Este artigo aborda a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) em municípios do Estado do Amazonas, Brasil, analisando indicadores de cobertura populacional potencial, indícios de mudança do modelo assistencial e indício de impacto (2004 e 2008). A classificação de implantação foi intermediária e insatisfatória. Os resultados mostram aumento no número de municípios com PSF implantado, assim como na cobertura do programa, porém ainda abaixo de 50 por cento da cobertura populacional. Para a dimensão de mudança no modelo assistencial, não foram observados municípios com alto índice de mudança. No indício de impacto houve diminuição no baixo impacto e aumento do alto impacto. O teste estatístico indica que a classificação final não apresentou mudança estatisticamente significante entre um ano e outro, prevalecendo nos municípios do Estado do Amazonas a classificação de implantação insatisfatória. A avaliação do PSF não é algo simples, pois há vários fatores que contribuem para essa problemática. Outros estudos poderão revelar os fatores para sua classificação insatisfatória no Estado do Amazonas.

This article focuses on the implementation of the Family Health Program (FHP) in municipalities (counties) in the State of Amazonas, Brazil, analyzing potential population coverage, evidence of change in the health care model, and impact (2004 and 2008). Implementation was classified as fair versus unsatisfactory. The findings showed an increase in the number of municipalities with the FHP implemented, as well as in the program's coverage (which nevertheless was less than 50 percent of the population). Concerning change in the health care model, no municipalities were observed with a high rate of change. As for impact, there was a decrease in low impact and an increase in high impact. The final classification did not show a statistically significant change from one year to the next, and unsatisfactory implementation prevailed in the municipalities of the State of Amazonas. Evaluation of the FHP is not simple, since there are various factors involved in the issue. Further studies could reveal the factors that explain the program's suboptimal implementation in the State of Amazonas.

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) and race/color in Brazil from 2000 to 2007: a cross-sectional and ecological analysis / Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (Aids) e raça/cor no Brasil no período de 2000 a 2007: uma análise transversal e ecológica / Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y la raza/color en Brasil desde 2000 hasta 2007): un análisis transversal y ecológico

Problem: Is associated the Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) to ethnic groups? Objective: This study describes the AIDS distribution in Metropolitan Region (MR) in Brazil, by race/color, sex, category of exposure, and analyzes its temporal evolution (2000-2007). Methods: The data of Aids in persons of 20 to 69 years were collected in the Information Department of the Brazilian Ministry of Health (DATASUS). The distribution and temporal evolution in each MR is analyzed by race/color, sex, category of exposure, as well as the annual incidence rate of Aids in each MR. The contingency of table allowed the X2 test and the residual analysis, which points out the Aids excess in the MR according to the race or color. The correspondence analysis presents the relationship among the categories. Results: Of the totality of the AIDS registers 42% were of whites, 10% of blacks, 21% of brown and 26% of ignored race information. The two dimensions (race and MR) explain 95% of the total variation. The associations between race and MR are the following: White is associated to Florianopolis, Campinas e Sao Paulo; the brown is associated to Belo Horizonte, Rio de Janeiro and Recife; and, the ignored information of race is associated to Entorno de Brasilia (DF), Goiania and Fortaleza. The black race has not MR associated. Conclusion: The race analysis should be used in appropriated context, and this way enabling their proper interpretation. Health professionals should be careful and do not associate race and AIDS in a pejorative way, but it is necessary to study deeply the social factors associated with AIDS.

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids) está associada a grupos étnicos? Objetivo: Este estudo objetiva descrever a distribuição da Aids por Região Metropolitana (RM) do Brasil e associação segundo raça ou cor (cor), sexo e categorias de exposição, e analisa a sua evolução temporal (2000-2007). Métodos: Os casos de Aids (20-69 anos) foram colhidos no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). A distribuição e evolução temporal por RM foi analisada por sexo, cor e categoria de exposição, bem como a taxa de incidência anual de Aids nas RM. A tabela de contingência permitiu, além do teste qui-quadrado (X2), a análise de resíduo, que aponta o excesso de Aids nas RM conforme cor e a análise de correspondência apresenta as relações entre as categorias. Resultados: Dos casos registrados 42% eram brancos, 10% pretos, 21% pardos e 26% ignorados. As duas dimensões (cor e RM) explicaram 95% da variação total existente. A cor branca foi associada à Florianópolis, Campinas e São Paulo; a parda à Belo Horizonte, Rio de Janeiro e Recife; e, a cor ignorada ao Entorno de Brasília (DF), Goiânia e Fortaleza. A cor preta não está associada a RM. Conclusão: O uso da raça deve ser contextualizado, a fim de permitir adequada interpretação, e não atribuir de forma pejorativa a associação cor ou raça com Aids, mas aprofundar estudos que identifiquem os fatores sociais atrelados à doença.

Problema: Está La Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) asociada con grupos étnicos? Objetivo: Este estudio describe la distribución del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) de acuerdo con las Regiones Metropolitanas (RM) en Brasil y su asociación con raza o etnia, sexo y categorías de exposición, y analiza su evolución temporal (2000-2007). Métodos: Los casos de SIDA (20-69 años) fueron colectados en el Departamento de Información del Sistema Unificado de Salud (DATASUS). La distribución y evolución temporal por RM fue analizada por sexo, etnia y categoría de exposición, así como la tasa de incidencia anual de SIDA en las RM. La tabla de contingencia posibilitó, además del teste qui-quadrado (X2), el análisis del residuo, que muestra el exceso de SIDA en las RM de acuerdo con la etnia e el análisis de correspondencia presenta las relaciones entre las categorías. Resultados: A partir de los casos notificados, 42% eran blancos, 10% negros, 21% pardos y 26% ignorados. Las dos dimensiones (etnia y RM) explicaron 95% de la variación total existente. De acuerdo con las asociaciones entre etnia y RM fue observado que: la etnia blanca fue asociada con las regiones de Florianopolis, Campinas y São Paulo; la etnia parda con Belo Horizonte, Rio de Janeiro y Recife y, la etnia ignorada con el Entorno de Brasília (DF), Goiânia y Fortaleza. La etnia negra no fue asociada con ninguna RM. Conclusión: El uso de la etnia debe ser usada por los profesionales de acuerdo con el contexto, para que pueda permitir la adecuada interpretación, para evitar atribuir de manera peyorativa la asociación con etnia o raza con SIDA, pero es necesario profundizar estudios que identifiquen los factores sociales asociados a la enfermedad.