Accuracy of echocardiography and chest tomography for pulmonary hypertension screening in patients awaiting lung transplantation / Acurácia do ecocardiograma e da tomografia de tórax para rastreamento de hipertensão pulmonar em pacientes aguardando transplante de pulmão

ABSTRACT Objective To examine the accuracy of a pulmonary hypertension screening strategy based on a combination of echocardiographic data and tomographic measurements (pulmonary artery diameter and pulmonary artery diameter to ascending aorta diameter ratio) in patients with chronic lung disease referred for lung transplantation. Methods A retrospective observational study with patients with pulmonary emphysema or fibrosis referred for transplantation between 2012 and 2016. Pulmonary hypertension was defined as mean pulmonary artery pressure ≥25mmHg, or between 21 and 24mmHg, with pulmonary vascular resistance >3 Wood units on right heart catheterization. Tomographic measurements were made by two independent radiologists. Results This sample comprised 13 patients with emphysema and 19 patients with pulmonary fibrosis. Of these, 18 had pulmonary hypertension. The level of agreement in tomographic measurements made by radiologists was high (intraclass correlation coefficients 0.936 and 0.940, for pulmonary artery diameter and pulmonary artery diameter to ascending aorta diameter ratio, respectively). Areas under the ROC curves constructed for pulmonary artery diameter, pulmonary artery diameter to ascending aorta diameter ratio, and pulmonary artery systolic pressure as predictors of pulmonary hypertension were 0.540, 0.629 and 0.783, respectively. The sensitivity, specificity and negative predictive value of pulmonary artery systolic pressure ≥40mmHg were 67%, 79% and 65%, respectively. The combined criterion (pulmonary artery diameter to ascending aorta diameter ratio >1 and/or pulmonary artery systolic pressure ≥40mmHg) achieved sensitivity of 72%, specificity of 79%, and a negative predictive value of 69%. Conclusion Measurements of pulmonary artery and ascending aorta diameter were highly reproducible. The association of pulmonary artery and aortic diameter >1 and/or pulmonary artery systolic pressure ≥40mmHg improved the sensitivity and the negative predictive value for pulmonary hypertension screening. This strategy demands prospective validation to assess safety and cost-effectiveness.

RESUMO Objetivo Avaliar a acurácia de uma estratégia de rastreamento de hipertensão pulmonar baseada na combinação de dados de ecocardiograma com as medidas derivadas da tomografia computadorizada (diâmetro da artéria pulmonar e razão entre diâmetro da artéria pulmonar e diâmetro da aorta ascendente) em pacientes pneumopatas crônicos encaminhados para transplante pulmonar. Métodos Estudo observacional retrospectivo realizado com pacientes com enfisema e fibrose pulmonar avaliados para transplante entre 2012 e 2016. Definiu-se hipertensão pulmonar como pressão arterial pulmonar média ≥25mmHg, ou entre 21 a 24mmHg, com resistência vascular pulmonar >3 unidades Wood no cateterismo direito. As medidas tomográficas foram realizadas por dois radiologistas independentes. Resultados Foram incluídos 13 pacientes com enfisema e 19 com fibrose pulmonar, sendo 18 com hipertensão pulmonar. Houve alta concordância entre os radiologistas em relação às medidas tomográficas (coeficientes de correlação intraclasse para diâmetro da artéria pulmonar de 0,936 e diâmetro da artéria pulmonar/diâmetro da aorta ascendente de 0,940). As áreas abaixo da curva ROC de diâmetro da artéria pulmonar, diâmetro da artéria pulmonar/diâmetro da aorta ascendente, e pressão sistólica da artéria pulmonar como preditores de hipertensão pulmonar foram 0,540, 0,629 e 0,783, respectivamente. A sensibilidade, especificidade e valor preditivo negativo da pressão de sistólica de artéria pulmonar ≥40mmHg foram 67%, 79% e 65%, respectivamente. O critério combinado de diâmetro da artéria pulmonar/diâmetro da aorta ascendente >1 e/ou pressão sistólica da artéria pulmonar ≥40mmHg mostrou sensibilidade de 72%, especificidade de 79%, e valor preditivo negativo de 69%. Conclusão Os diâmetros da artéria pulmonar e da aorta ascendente foram altamente reprodutíveis. A associação entre diâmetro da artéria pulmonar e diâmetro da aorta ascendente >1 e/ou pressão sistólica da artéria pulmonar ≥40mmHg melhorou a sensibilidade e o valor preditivo negativo para rastreamento de hipertensão pulmonar. Essa estratégia requer validação prospectiva para se avaliarem segurança e custo-efetividade.

Supraclavicular nerve and superior trunk block for surgical treatment of clavicle fracture in a patient with Steinert's disease - Case report / Bloqueio do nervo supraclavicular e do tronco superior para tratamento cirúrgico de fratura de clavícula em paciente portador de doença de Steinert - Relato de caso

Abstract Background and objectives: Ultrasound-guided upper limb blocks may provide great benefits to patients with serious diseases. Patients with Steinert's disease have muscle weakness and risk of triggering myotony or malignant hyperthermia due to the use of anesthetic agents and surgical stress. The objective of this report was to demonstrate a viable alternative for clavicle fracture surgery with upper trunk and supraclavicular nerve block, thus reducing the spread of local anesthetic to the phrenic nerve in a patient with muscular dystrophy. Case report: A 53-year-old male patient with Steinert's disease, associated with dyspnea, hoarseness and dysphagia, referred to the surgical theater for osteosynthesis of clavicle fracture. Upper limb (1 mL 0.75% ropivacaine) and supraclavicular nerve block (1 mL 0.75% ropivacaine in each branch) were combined with venous anesthesia with propofol under laryngeal mask (infusion pump target of 4 mcg.mL-1). Upon awakening, the patient had no pain or respiratory complaints. He was transferred to the ICU for immediate postoperative follow-up with discharge from this unit after 24 h without complications. Conclusions: The superior trunk and cervical plexus block associated with venous anesthesia under laryngeal mask, without the use of opioids, proved to be adequate in the case of a patient with clavicle fracture and Steinert's disease. With the use of ultrasonography in regional anesthesia it is possible to perform increasingly selective blocks, thus allowing greater security for the anesthetic-surgical procedure and lower morbidity for the patient.

Resumo Justificativa e objetivos: Bloqueios seletivos dos membros superiores guiados por ultrassom podem trazer grandes benefícios em pacientes portadores de doenças graves. Pacientes portadores da doença de Steinert apresentam fraqueza muscular e riscos de desencadear miotonia ou hipertermia maligna devido ao uso de agentes anestésicos e ao estresse cirúrgico. O objetivo deste relato foi mostrar uma opção viável para a cirurgia de fratura de clavícula com bloqueio do tronco superior e nervo supraclavicular, diminui-se assim a dispersão do anestésico local para o nervo frênico em paciente com distrofia muscular. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 53 anos, portador de doença de Steinert, associada a dispneia, rouquidão e disfagia. Encaminhado ao bloco cirúrgico para osteossíntese de fratura de clavícula. Feito bloqueio de tronco superior (1 mL ropivacaína a 0,75%) e de nervo supraclavicular (1 mL de ropivacaína 0,75 em cada ramificação) associado à anestesia venosa com propofol sob máscara laríngea (alvo de 4 mcg.mL-1 em bomba de infusão). Ao despertar, o paciente apresentava-se sem dor ou queixas respiratórias. Admitido em CTI para acompanhamento do pós-operatório imediato com alta dessa unidade após 24 horas sem intercorrências. Conclusões: O bloqueio do tronco superior e do plexo cervical associado à anestesia venosa sob máscara laríngea, sem uso de opioides, mostrou-se adequado no caso de fratura da clavícula em paciente com doença de Steinert. Com o uso da ultrassonografia em anestesia regional é possível fazer bloqueios cada vez mais seletivos e possibilitar assim maior segurança para o procedimento anestésico-cirúrgico e menor morbidade para o paciente.

Pênfigo Foliáceo Endêmico (Fogo Selvagem) e sua associação com fatores ambientais e ocupacionais em Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil / Endemic Pemphigus Foliaceus (Fogo Selvagem) and its association with environmental and occupational factors in Ouro Preto, Minas Gerais, Brazil

Resumo Pênfigo compreende grupo de doenças bolhosas autoimunes que possuem tendência à progressão, com evolução ilimitada e crônica e com prognóstico potencialmente fatal. O tipo mais comum é o Pênfigo Foliáceo Endêmico (PFE), caracterizado pela presença de lesões cutâneas com formação de bolhas na face, no couro cabeludo e na região interescapular. Fatores de ordem ambiental, genéticos e imunológicos podem desencadear a enfermidade. Entre os fatores ambientais, exposição a mercúrio, poeiras minerais e a picada do mosquito Simulium nigrimanum devem ser considerados. Buscou-se, neste artigo, relatar a ocorrência do PFE entre a população de Antônio Pereira, distrito rural de Ouro Preto, Minas Gerais, bem como identificar possíveis associações da doença com fatores ocupacionais e ambientais locais. Foi constatada uma prevalência de 4,57 casos de PFE/1.000 habitantes, considerada bastante elevada. Observou-se associação estatística entre a doença e contato com barragem de rejeitos de mineração (p = 0,048) e exposição ao mercúrio (p = 0,008). Os resultados indicam a necessidade de vigilância epidemiológica eficaz das comunidades afetadas, assim como adequada assistência à saúde dos pacientes acometidos pela doença.

Abstract Pemphigus comprises a group of autoimmune bullous diseases, which have a tendency of progression, with unlimited and chronic development and with a potentially to fatal disease prognosis. The most common type is the Endemic Pemphigus Foliaceus (EPF), characterized by the presence of skin lesions with blistering located on the face, scalp and interscapular region. Environmental, genetic and immunological factors may trigger the disease. Among the environmental factors, exposure to mercury, mineral dust and Simulium nigrimanum mosquitoes bite should be considered. Sought to, in this article, it is reported the occurrence of PFE among the population of Antonio Pereira, rural district of Ouro Preto, Minas Gerais, and identify their possible association with occupational and environmental local factors. A prevalence of 4.57 cases of EPF/1.000 inhabitants, considered high was found. There was association between the disease and contact with dam tailings mining (p=0.048); and exposure to mercury (p=0.008). The results indicate the need for effective surveillance of the affected communities, as well as adequate health care of patients affected by the disease.

Trauma dental e protetor bucal: conhecimento e atitudes em estudantes de graduação em Educação Física / Dental trauma and mouthguard: knowledge and attitudes in Physical Education undergraduates

Resumo Este estudo objetivou avaliar o conhecimento e as atitudes de estudantes de Educação Física de Universidades públicas do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, em relação ao traumatismo dentário e uso de protetor bucal. Foram entrevistados 373 graduandos de três universidades públicas do Rio de Janeiro, através de questionário semiestruturado e padronizado. Os dados foram tabulados e analisados (SPSS 16.0), sendo obtida a frequência (%) e a relação dos mesmos (Teste qui-quadrado, p < 0,05). Apenas 3,21% dos entrevistados haviam recebido informação sobre traumatismo dentário e utilização do protetor bucal durante a graduação. Com relação à atitude dos graduandos, responderam corretamente apenas 19,83% a conduta frente a uma avulsão; 54,69% ao manuseio do dente avulsionado e 7,77% ao transporte do dente avulsionado. Ao se comparar essas atitudes em razão do período de graduação (< 5º período ou ≥ 5º período), informações prévias de trauma e experiências prévias de trauma, não se observou diferença significativa (p > 0,05). Tratando de prevenção, 89,81% conheciam o protetor bucal, embora apenas 17,96% o utilizavam durante atividades esportivas. Conclui-se que os alunos não recebem tais informações durante a graduação, mesmo possuindo em sua grade curricular a disciplina de primeiros socorros. Cabe aos cirurgiões dentistas desenvolver ações para que este conhecimento supra as necessidades dos futuros profissionais de educação física.(AU)

Abstract To evaluate the knowledge and attitudes in a group of Brazilian physical education undergraduate students, relative to dental trauma and use of mouthguard. A total of 373 undergraduates from three public universities of Rio de Janeiro were interviewed by means of a semi-structured standardised questionnaire. The data were tabulated and analyzed using the statistical program SPSS, 17.0. Frequency was performed and it was also applied the qui-quadrado (p < 0.05) test, to establish a relation between variables of interest. Only 3.21% of the interviewees had been given information on dental trauma and use of mouth protector during their undergraduate course. With regard to their attitudes, only 19.83% responded correctly about how to act towards a tooth avulsion; 54.69% about how to manage the avulsed tooth, and 7.77% about how to transport the avulsed tooth. By comparing these attitudes in relation to the undergraduate period (before or after the 5th semester), previous information and experience on dental trauma, it was observed no significant difference (p > 0.05). With regard to prevention, 89.81% knew mouthguard although only 17.96% wore it during sport activities. The students were given no information during their undergraduation course, even though the curriculum has the discipline of first aid. The dentist are supposed to develop actions so that such knowledge meets the needs of the future physical education practitioners.(AU)

Potential Utility of the SYNTAX Score 2 in Patients Undergoing Left Main Angioplasty / Utilidade Potencial do SYNTAX Score 2 em Pacientes Submetidos a Angioplastia do Tronco Comum

Abstract Background: The revascularization strategy of the left main disease is determinant for clinical outcomes. Objective: We sought to 1) validate and compare the performance of the SYNTAX Score 1 and 2 for predicting major cardiovascular events at 4 years in patients who underwent unprotected left main angioplasty and 2) evaluate the long-term outcome according to the SYNTAX score 2-recommended revascularization strategy. Methods: We retrospectively studied 132 patients from a single-centre registry who underwent unprotected left main angioplasty between March 1999 and December 2010. Discrimination and calibration of both models were assessed by ROC curve analysis, calibration curves and the Hosmer-Lemeshow test. Results: Total event rate was 26.5% at 4 years.The AUC for the SYNTAX Score 1 and SYNTAX Score 2 for percutaneous coronary intervention, was 0.61 (95% CI: 0.49-0.73) and 0.67 (95% CI: 0.57-0.78), respectively. Despite a good overall adjustment for both models, the SYNTAX Score 2 tended to underpredict risk. In the 47 patients (36%) who should have undergone surgery according to the SYNTAX Score 2, event rate was numerically higher (30% vs. 25%; p=0.54), and for those with a higher difference between the two SYNTAX Score 2 scores (Percutaneous coronary intervention vs. Coronary artery by-pass graft risk estimation greater than 5.7%), event rate was almost double (40% vs. 22%; p=0.2). Conclusion: The SYNTAX Score 2 may allow a better and individualized risk stratification of patients who need revascularization of an unprotected left main coronary artery. Prospective studies are needed for further validation.

Resumo Fundamento: A estratégia de revascularização na doença do tronco comum é determinante para os resultados clínicos. Objetivo: Procurou-se: 1) validar e comparar o desempenho do SYNTAX Score 1 e 2 na predição de eventos cardiovasculares aos 4 anos, em pacientes submetidos a angioplastia do tronco comum não protegido e 2) avaliar os resultados a longo prazo de acordo com a estratégia de revascularização recomendada pelo SYNTAX Score. Métodos: Estudo retrospectivo de centro único de 132 pacientes consecutivos submetidos a angioplastia do tronco comum não protegido entre março de 1999 e dezembro de 2010. A discriminação e calibração de ambos os modelos foram avaliadas por análise de curva ROC, curvas de calibração e teste de Hosmer-Lemeshow. Resultados: A taxa de eventos aos 4 anos foi de 26,5%. A AUC para o SYNTAX Score 1 e 2 foi de 0,61 (IC 95% 0,49-0,73) e 0,67 (IC 95% 0,57-0,78), respectivamente. Apesar de uma calibração global boa, o SYNTAX Score 2 tende a subestimar o risco. Nos 47 pacientes (36%) que deveriam ter sido submetidos a cirurgia de revascularização de acordo com o SYNTAX Score 2, a taxa de eventos foi numericamente superior (30% vs. 25%; p=0,54) e para os que tinham uma diferença superior entre as estimativas do SYNTAX Score 2 (>5,7%), a taxa de eventos foi quase o dobro (40% vs. 22%; p=0,2). Conclusão: O SYNTAX Score 2 permite uma estratificação de risco individualizada e melhor em pacientes que requerem revascularização do tronco comum não protegido. São necessários estudos prospectivos para validação adicional.

Predictors of Conversion from Radial Into Femoral Access in Cardiac Catheterization / Fatores Preditivos da Conversão de Acesso Radial em Femoral no Cateterismo Cardíaco

Background: Fewer bleeding complications and early ambulation make radial access a privileged route for cardiac catheterization. However, transradial (TR) approach is not always successful, requiring its conversion into femoral access. Objectives: To evaluate the rate of conversion from radial into femoral access in cardiac catheterization and to identify its predictors. Methods: Prospective dual-center registry, including 7632 consecutive patients undergoing catheterization via the radial access between Jan/2009 and Oct/2012. We evaluated the incidence of conversion into femoral access and its predictors by logistic regression analysis. Results: The patients’ mean age was 66 ± 11 years, and 32% were women. A total of 2969 procedures (38.4%) were percutaneous coronary interventions (PCI), and the most used first intention arterial access was the right radial artery (97.6%). Radial access failure rate was 5.8%. Independent predictors of conversion from radial into femoral access were the use of short introducer sheaths (OR 3.047, CI: 2.380-3.902; p < 0.001), PCI (OR 1.729, CI: 1.375-2.173; p < 0.001), female sex (OR 1.569, CI: 1.234-1.996; p < 0.001), multivessel disease (OR 1.457, CI: 1.167-1.819; p = 0.001), body surface area (BSA) ≤ 1.938 (OR 1.448, CI: 1.120-1.871; p = 0.005) and age > 66 years (OR 1.354, CI: 1.088-1.684; p = 0.007). Conclusion: Transradial approach for cardiac catheterization has a high success rate and the need for its conversion into femoral access in this cohort was low. Female sex, older age, smaller BSA, the use of short introducer sheaths, multivessel disease and PCI were independent predictors of conversion into femoral access. .

Fundamento: Menos complicações hemorrágicas e deambulação precoce fazem do acesso radial uma via privilegiada para cateterismo cardíaco. Entretanto, a abordagem transradial (TR) nem sempre é bem-sucedida, sendo necessária a sua conversão em acesso femoral. Objetivo: Avaliar a taxa de conversão do acesso radial em femoral no cateterismo cardíaco e identificar seus fatores preditivos. Métodos: Registro prospectivo de dois centros, incluindo 7.632 pacientes consecutivos submetidos a cateterização via acesso radial entre janeiro de 2009 e outubro de 2012. Avaliou-se a incidência de conversão em acesso femoral e seus fatores preditivos através de análise de regressão logística. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 66 ± 11 anos, sendo 32% deles mulheres. Houve 2.969 (38.4%) intervenções coronarianas percutâneas (ICP),sendo a artéria radial direita a primeira escolha mais usada (97,6%). A taxa de insucesso do acesso radial foi de 5,8%. Fatores preditivos independentes da conversão do acesso radial em femoral foram o uso de bainhas introdutoras curtas (OR 3,047; IC: 2,380-3,902; p < 0,001), ICP (OR 1,729; IC: 1,375-2,173; p < 0,001), sexo feminino (OR 1,569;IC: 1,234-1,996; p < 0,001), doença multiarterial (OR 1,457; IC: 1,167-1,819; p = 0,001), área de superfície corporal(ASC) ≤ 1,938 (OR 1,448; IC: 1,120-1,871; p = 0,005) e idade > 66 anos (OR 1,354; IC: 1,088-1,684; p = 0,007). Conclusão: A abordagem transradial para cateterismo cardíaco tem alta taxa de sucesso e a necessidade de sua conversão em acesso femoral nesta coorte foi baixa. Os fatores preditivos independentes de sua conversão em acesso femoral foram: sexo feminino; idade mais avançada; menor ASC; uso de bainhas introdutoras curtas; doença multiarterial; e ICP. .

Marcadores de saúde do homem em um município de pequeno porte / Health markers of men in a small city

Identificar marcadores de saúde do homem. Pesquisa descritiva, exploratória com abordagem quantitativa realizada em um município de pequeno porte de Minas Gerais. A coleta de dados ocorreu de outubro a dezembro de 2013, utilizando-se 217 formulários estruturados com informações de homens. Resultados: 134 (62%) formulários foram preenchidos durante o atendimento na Unidade de Atenção Primária à Saúde e o restante no dia da chamada nutricional realizada pelo município; 58% dos homens apresentaram sobrepeso e obesidade e a prevalência de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus foi de 17,5% e 4,6%, respectivamente. As doenças cardiovasculares mostraram-se mais presentes entre os homens, e sua alimentação inclui um grande percentual de alimentos processados. Conclusão: Os marcadores de saúde identificados no homem apontam a necessidade de operacionalização de estratégias que fortaleçam a participação do público masculino nas ações de promoção da saúde...

Custo-Efetividade de Diferentes Estratégias Diagnósticas de Doença Coronária Estável em Portugal / Cost-Effectiveness of Different Diagnostic Strategies in Suspected Stable Coronary Artery Disease in Portugal

Fundamento: O custo-efetividade é um fator de crescente importância na escolha de um exame ou terapêutica. Objetivo: Avaliar o custo-efetividade de vários métodos habitualmente empregados no diagnóstico de doença coronária estável em Portugal. Métodos: Foram avaliadas sete estratégias diagnósticas. O custo-efetividade de cada estratégia foi definido como o custo por cada diagnóstico correto (inclusão ou exclusão de doença arterial coronária obstrutiva) num doente sintomático. Os custos e a eficácia de cada método foram avaliados por meio de inferência bayesiana e análise de árvores de decisão, fazendo variar a probabilidade pré-teste entre 10 e 90%. Resultados: O custo-efetividade das várias estratégias diagnósticas é fortemente dependente da probabilidade pré-teste. Em doentes com probabilidade pré-teste ≤ 50%, os algoritmos diagnósticos, que incluem a angiotomografia computadorizada cardíaca são os mais custo-efetivos. Nesses doentes, dependendo da probabilidade pré-teste e da disponibilidade para pagar por diagnóstico correto adicional, a angiotomografia computadorizada pode ser usada como teste de primeira linha ou ser reservada a doentes com teste ergométrico positivo/inconclusivo ou escore de cálcio > 0. Em doentes com probabilidade pré-teste ≥ 60%, o envio direto para angiografia coronária invasiva parece ser a estratégia mais custo-efetiva. Conclusão: Os algoritmos diagnósticos, que incluem a angiotomografia computadorizada cardíaca, são os mais custo-efetivos em doentes sintomáticos com suspeita de doença arterial coronária estável e probabilidade pré-teste ≤ 50%. Em doentes de risco mais elevado (probabilidade pré-teste ≥ 60%), o envio ...

Background: Cost-effectiveness is an increasingly important factor in the choice of a test or therapy. Objective: To assess the cost-effectiveness of various methods routinely used for the diagnosis of stable coronary disease in Portugal. Methods: Seven diagnostic strategies were assessed. The cost-effectiveness of each strategy was defined as the cost per correct diagnosis (inclusion or exclusion of obstructive coronary artery disease) in a symptomatic patient. The cost and effectiveness of each method were assessed using Bayesian inference and decision-making tree analyses, with the pretest likelihood of disease ranging from 10% to 90%. Results: The cost-effectiveness of diagnostic strategies was strongly dependent on the pretest likelihood of disease. In patients with a pretest likelihood of disease of ≤50%, the diagnostic algorithms, which include cardiac computed tomography angiography, were the most cost-effective. In these patients, depending on the pretest likelihood of disease and the willingness to pay for an additional correct diagnosis, computed tomography angiography may be used as a frontline test or reserved for patients with positive/inconclusive ergometric test results or a calcium score of >0. In patients with a pretest likelihood of disease of ≥ 60%, up-front invasive coronary angiography appears to be the most cost-effective strategy. Conclusions: Diagnostic algorithms that include cardiac computed tomography angiography are the most cost-effective in symptomatic patients with suspected stable coronary artery disease and a pretest likelihood of disease of ≤50%. In high-risk patients (pretest likelihood of disease ≥ 60%), up-front invasive coronary angiography appears to be the most cost-effective strategy. In all pretest likelihoods of disease, strategies based on ischemia appear to be more expensive and less effective compared with those based on anatomical tests. .

Intervenção coronária percutânea utilizando Full Metal Jacket com stents farmacológicos: eventos cardíacos adversos maiores em um ano / Percutaneous coronary intervention using a full metal jacket with drug-eluting stents: major adverse cardiac events at one year

FUNDAMENTO: O benefício clínico de intervenção coronária percutânea (ICP) para lesões coronárias longas é incerto; além disso, foram levantadas dúvidas questões sobre a sua segurança. OBJETIVO: Avaliar os preditores de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) associados à ICP utilizando Full Metal Jacket (FMJ), definido como a sobreposição de stents farmacológicos (SF) medindo >60 mm de comprimento, para lesões muito longas. MÉTODOS: Foram incluídos 136 pacientes consecutivos com lesões coronárias longas, requerendo FMJ em nosso cadastro de centro único. O desfecho primário incluiu a ocorrência combinada de todas as causas de morte, infarto do miocárdio (IM) e revascularização do vaso alvo (RVA). Variáveis demográficas, clínicas, angiográficas e de procedimento foram avaliadas por meio de análise de regressão de Cox para determinar os preditores independentes de desfecho. RESULTADOS: O comprimento médio do stent por lesão foi de 73,2 ± 12,3 mm e o diâmetro médio do vaso de referência foi de 2,9 ± 0,6 mm. O sucesso angiográfico foi de 96,3%. A ausência de ECAM foi de 94,9% em 30 dias e 85,3% em um ano. No acompanhamento de um ano, a taxa de mortalidade por todas as causas foi de 3,7% (1,5% por mortes cardíacas), a taxa de IM foi de 3,7%, e a incidência de trombose de stent (TS) definitiva ou provável foi de 2,9%. O gênero feminino [risco relativo (RR), 4,40; intervalo de confiança de 95% (IC), 1,81-10,66, p = 0,001) e ICP de artéria coronária não direita (RR, 3,49; p = 0,006; IC 95%, 1,42-8,59) foram preditores independentes de ECAM em um ano. A ausência de eventos adversos em um ano foi maior em pacientes com angina estável submetidos à ICP (RR, 0,33; IC 95% 0,13-0,80, p = 0,014). CONCLUSÕES: A ICP utilizando FMJ com SF para lesões muito longas foi eficaz, mas associada a uma alta taxa de TS em acompanhamento de um ano. No entanto, a taxa de mortalidade cardíaca, IM não relacionado a procedimento, e ECAM foi relativamente baixa. ICP de vaso coronário alvo, apresentação clínica, e gênero feminino são novos fatores clínicos contemporâneos que parecem apresentar efeitos adversos sobre o resultado da ICP utilizando FMJ para lesões longas.

BACKGROUND: The clinical benefit of percutaneous coronary intervention (PCI) for long coronary lesions is unclear; furthermore, concerns have been raised about its safety. OBJECTIVES: To evaluate the predictors of major adverse cardiac events (MACE) associated with PCI using a full metal jacket (FMJ), defined as overlapping drug-eluting stents (DES) measuring >60 mm in length, for very long lesions. METHODS: We enrolled 136 consecutive patients with long coronary lesions requiring FMJ in our single-center registry. The primary endpoint included the combined occurrence of all-cause death, myocardial infarction (MI), and target vessel revascularization (TVR). Demographic, clinical, angiographic, and procedural variables were evaluated using stepwise Cox regression analysis to determine independent predictors of outcome. RESULTS: The mean length of stent per lesion was 73.2 ± 12.3 mm and the mean reference vessel diameter was 2.9 ± 0.6 mm. Angiographic success was 96.3%. Freedom from MACE was 94.9% at 30 days and 85.3% at one year. At the one-year follow-up, the all-cause mortality rate was 3.7% (1.5% cardiac deaths), the MI rate was 3.7%, and the incidence of definite or probable stent thrombosis (ST) was 2.9%. Female gender [hazard ratio (HR), 4.40; 95% confidence interval (CI), 1.81-10.66; p = 0.001) and non-right coronary artery PCI (HR, 3.49; 95%CI, 1.42-8.59; p = 0,006) were independent predictors of MACE at one year. Freedom from adverse events at one year was higher in patients with stable angina who underwent PCI (HR, 0.33; 95%CI, 0.13-0.80; p = 0.014). CONCLUSIONS: PCI using FMJ with DES for very long lesions was efficacious but associated with a high rate of ST at the one-year follow-up. However, the rate of cardiac mortality, nonprocedure-related MI, and MACE was relatively low. Target coronary vessel PCI, clinical presentation, and female gender are new contemporary clinical factors that appear to have adverse effects on the outcome of PCI using FMJ for long lesions.

Location of the mandibular foramen according to the amount of dental alveoli / Localización del foramen mandibular según la cantidad de los alvéolos dentales

The aim of this study was to analyze the anatomotopographic location of the mandibular foramen in the right and left ramus, and to verify the influence of the amount of dental alveoli on the foramen position. Thirty-five adult dry human mandibles of Araraquara Dental School, UNESP - São Paulo State University were assessed, with or without dental alveoli. Measurements were obtained, using a ruler and a digital caliper. The following distances were measured: FI - distance between the lowest point of the mandibular incisure and the mandibular foramen (F point); FB - distance between the mandibular base and F point; FP - distance between the posterior margin of the ramus and F point; FA - distance between the anterior margin of the ramus and F point; FT - distance between the apex of the retromolar trigone and F point. The Mann-Whitney test was used to compare each measurement according to hemi-arch, and the Kruskal-Wallis test was used to analyze the influence of the presence of alveoli on the measures. For multiple comparison, Dunn's method was used. There was no statistically significant difference in the location of the mandibular foramen when compared to the right and left hemi-arches. The amount of dental alveoli influenced, significantly, only on FA and FP distances. Thus, it was concluded that the right and left mandibular ramus showed symmetry in the location of the mandibular foramen, and the amount of alveoli influenced on the distances of the anterior and posterior margins of the mandibular ramus, in relation to the mandibular foramen.

El objetivo de este trabajo fue evaluar la posición anátomo-topográfica del foramen mandibular en ambas ramas de la mandíbula y verificar la influencia de la cantidad de alvéolos dentales en la posición del foramen. Se evaluaron 35 mandíbulas humanas secas de individuos adultos de la Facultad de Odontología de Araraquara, Universidade Estadual Paulista - UNESP, con o sin alvéolos dentales. Se utilizó regla y calibrador digital para realizar las mediciones de las distancias entre: el punto más profundo de la incisura de la mandíbula y el foramen mandibular (FI); base de la mandíbula y el foramen (FB); margen posterior de la rama mandibular y el foramen mandibular (FP); margen anterior de la rama mandibular y el foramen (FA) y la distancia entre el vértice del trígono retromolar y el foramen mandibular (FT). Para la comparación de cada medida según hemiarcada se realizó el test de Mann-Whitney y para la influencia de la presencia de alvéolos en las medidas se utilizó el test de Kruskal-Wallis y para comparación múltiple el método de Dunn. No hubo diferencia estadística significativa en la localización del foramen mandibular al comparar el hemiarco mandibular derecho con el izquierdo. La cantidad de alvéolos dentales interfirió, de manera significativa, sólo en las distancias FA y FP. Se concluyó que las ramas mandibulares derecha e izquierda presentan simetría en el posicionamiento del foramen mandibular y la cantidad de alvéolos interfirió en las distancias de las márgenes anterior y posterior de la rama mandibular en relación con el foramen de la mandíbula.

Alteration in the erythrocyte sedimentation rate in dengue patients: analysis of 1, 398 cases

A study of the erythrocyte sedimentation rate during the first hour (ESR) in dengue patients would help determine how this parameter is affected by this disease, as well as whether it can be used for diagnosis. One thousand, three hundred and ninety-eight cases of dengue attended at the Dengue Treatment Center, Campos dos Goytacazes Rio de Janeiro, Brazil, were included. The ESR values were classified as normal or elevated and compared by gender and clinical form of the disease. Among the 1,398 cases ESR was normal in 81.25 percent (n = 1,136), while in 18.75 percent (n=262) it was elevated. In 83.92 percent (n=514) of the male dengue patients ESR was normal, while in 16.08 percent (n=98) it was elevated. Among female dengue patients, 79.17 percent (n=622) had normal ESR, and in 20.83 percent (n=164) ESR was elevated (p=0.05). Among patients with classic dengue, 77.28 percent (n=961) had normal ESR, while in 22.72 percent (n=282), it was elevated. Also in 85.81 percent (n=133) of patients with hemorrhagic dengue, ESR was normal, while in 14.19 percent (n=22) ESR was elevated (p=0.026). We concluded that ESR was within normal ranges in most dengue cases, independent of gender or clinical presentation. Given the high frequency of normality and the ease of determination of this parameter, ESR data can help in the differential diagnosis of dengue.

Artrite reumatóide e mononeurite múltipla: relato de caso / Arthritis rheumatoids and mononeuritis multiplex: case report

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória sistêmica crônica que se caracteriza por acometimento das articula­ções diartrodiais e, com frequência, outros órgãos. Entre as manifestações extra-articulares é importante destacar os acometimentos cardíaco, pulmonar, dermatológico e neurológico. A mononeurite múltipla é uma das manifes­tações neurológicas da artrite reumatóide e ocorre como consequência de uma vasculite reumatóide. O objetivo des­te estudo foi apresentar um caso de paciente com artrite reu­matóide com boa evolução após o tratamento

Sarcoidose: eritema nodoso, adenomegalia mediastinal e febre em mulher brasileira de 47 anos / Sarcoidosis: erythema nodosum, mediastinal mass and fever in a 47 year-old brazilian woman

A sarcoidose é uma doença sistêmica, inflamatória, crônica, de etiologia desconhecida até o momento, que se caracteriza pelo acúmulo de linfócitos e fagócitos mononucleares com formação de granulomas não caseosos nos órgãos acometidos provocando, com isso, desarranjo em suas estruturas teciduais. Os órgãos mais afetados costumam ser os pulmões, o sistema linfático, a pele e os olhos. Nesse relato, apresentamos um caso de sarcoidose pulmonar aguda, com febre, linfonodomegalia mediastinal e eritema nodoso, em uma mulher branca de 47 anos de idade que descobriu a doença após exame médico de rotina

Viability of Bovine`s Strongyloidea eggs in a System of Anaerobic Biodigestion

Cattle Strongyloidea egg-viability was studied in closed system of anaerobic biodigestion. Two thirds of a biodigestor were filled with liquified manure from eight Hosltein cows, nacturally infected. For 10 consecutive weeks of observation, the biodigestor internal temperature varied from 24ºC to 28ºC and external temperature, from 26ºC to 33ºC. All the effluent samples showed a constant pH of 7. The samples of the effluent were weekly collected, in a total of 10, and submitted to techniques to detect the presence and viability of the helminth eggs. It was detected a 35-day egg viability. The infective larvae of Haemonchus, Cooperia and Oesophagostomum genus were found until the 14th day of observation and the infective larvae of Trichostrongylus and Ostertagia genus, until the 35th day. Therefore, liquefied cattle manure containing Strongyloidea eggs must remain under anaerobic conditions for at least 35 days before its safe return to the environment.

Efeito da medicaçäo anti-helmíntica em vacas de cria: performance reprodutiva, exames coprológicos e ganho de peso das vacas e terneiros / Effect of anthelmintic treatment in cows: reproductive performance, fecal examination and weight gain of cows calves

O experimento foi realizado em uma propriedade localizada na divisa dos Municípios de Vacaria e Esmeralda, RS. Foram utilizadas 73 vacas de cria distribuídas em dois potreiros. As vacas de um deles foram medicadas uma vez com oxfendazole na dose de 2,5 mg/kg, num período máximo de 30 dias após o parto, e as do outro potreiro constituíram o grupo testemunha, näo medicado. Por ocasiäo da vermifugaçäo foi realizada a primeira pasagem dos animais, procedimento este que se repetiu, aproximadamente, a cada oito semanas, até o desmame dos terneiros. Ao longo do experimento as vacas tratadas e testemunhas apresentaram, respectivamente, ganho de peso médio diário de 0,161 kg e de 0,036 kg (P < 0,01). O peso médio dos terneiros do grupo tratado e testemunha ajustado para 205 dias foi, respectivamente, de 187,6 kg e de 174,5 kg, (P < 0,05). No texto ainda säo apresentados os resultados relativos às taxas de prenhez e aos exames coprológicos