Ligadura da Veia Renal Esquerda e Preservação da Função Renal pelas Colaterais nos Tumores Retroperitoneais / Left Renal Vein Ligation and Preservation of Renal Function Through the Collateral Circulation after Retroperitoneal Tumor Resection / Ligadura de la Vena Renal Izquierda y Preservación de la Función Renal por los Colaterales en los Tumores Retroperitoneales

Introdução: O retroperitônio pode apresentar diversas patologias e possui certa complexidade e mau prognóstico em virtude do íntimo contato e envolvimento de grandes vasos nas abordagens cirúrgicas. A cirurgia é a opção terapêutica associada à sobrevida prolongada. O estudo tem por objetivo demonstrar que é possível a preservação da função renal, pelas colaterais, após a ligadura ou ressecção da veia renal esquerda sem reconstrução vascular. Relato dos casos: Dois casos de pacientes com tumores retroperitoneais com invasão vascular local onde, para sua completa ressecção, fizeram-se necessárias a secção e a ligadura da veia renal esquerda. Evoluíram com preservação da função renal em razão da drenagem venosa pelas colaterais, não sendo necessária a reconstrução vascular. Além disso, foi realizada, para melhor discussão dos casos, revisão bibliográfica. Conclusão: A secção e ligadura da veia renal esquerda mostraram-se seguras nos dois pacientes tratados com ressecção de tumores retroperitoneais, não sendo a sua reconstrução obrigatória quando preservadas as colaterais para drenagem venosa.

Introduction: The retroperitoneum can present several pathologies that have a certain complexity and a poor prognosis due to their proximity to large vessels, the involvement of which complicates surgical approaches. Surgery is the therapeutic option associated with the longest survival. The objective of this study was to demonstrate that renal function can be preserved after ligation or resection of the left renal vein, without vascular reconstruction, if the collateral circulation remains functional. Case reports: We report two cases of patients with retroperitoneal tumors with local vascular invasion, the complete resection of which required division and ligation of the left renal vein. Postoperatively, both patients showed preserved renal function, because of collateral venous drainage, and vascular reconstruction was not necessary in either case. We also present a review of the literature on such cases. Conclusion: Division and ligation of the left renal vein proved to be safe in both of the patients undergoing retroperitoneal tumor resection, and reconstruction of the vein is not mandatory when the collateral circulation is preserved.

Introducción: El retroperitoneo puede presentar diversas patologías y posee cierta complejidad y mal pronóstico debido al íntimo contacto e implicación de grandes vasos en el abordaje quirúrgico. La cirugía es la opción terapéutica asociada a la supervivencia prolongada. El estudio tiene por objetivo demostrar que es posible la preservación de la función renal, por las colaterales, después de la ligadura o resección de la vena renal izquierda sin reconstrucción vascular. Relato de los casos: Dos casos de pacientes con tumores retroperitoneales con invasión vascular local donde, para su completa resección, se hizo necesaria la sección y ligadura de la vena renal izquierda. Evolucionaron con preservación de la función renal debido al drenaje venoso por las colaterales, no siendo necesaria la reconstrucción vascular. Además, se realizó, para una mejor discusión de los casos, revisión bibliográfica. Conclusión: La sección y ligadura de la vena renal izquierda se mostró segura en los dos pacientes tratados con resección de tumores retroperitoneales, no siendo su reconstrucción obligatoria cuando se preservaron las colaterales para drenaje venoso

Tumores estromais do trato gastrointestinal: avaliação prognóstica e sobrevida em relação às margens cirúrgicas ressecadas / Gastrointestinal stromal tumors: prognosis and survival according to surgically resected margins

Introdução: o tratamento cirúrgico do GIST para fins curativos baseia-se na ressecção completa do tumor com margens livres, sem ruptura tumoral com linfadenectomia de amostragem. Objetivo: análise e comparação do impacto na sobrevida dos pacientes tratados por cirurgia que tiveram margens livres (R0) e margens microscopicamente comprometidas (R1). Material e métodos: análise retrospectiva de todos os casos de GIST tratados no INCA (Instituto Nacional do Câncer) no período de 1997 a 2010, com ênfase na margem cirúrgica definida como R1, doença residual microscópica e R0 sem comprometimento de margens. Resultados: estudamos 190 pacientes e encontramos comprometimento microscópico das margens em 4 casos vs. 129 com margens livres. A sobrevida global média dos casos R0 foi de 48 meses, enquanto a do grupo R1 foi de 46 meses. Não encontramos diferença estatisticamente significativa. Conclusão: este estudo sugere que a margem cirúrgica microscopicamente comprometida não é um fator prognóstico adverso.

Introduction: surgical treatment of GIST for curative purposes is based on complete tumor resection with free margins, without rupturing the tumor, with lymph node sampling. Objective: analysis and comparison of the impact on survival of patients treated by surgery who had clear margins (RO) and margins microscopically involved (R1). Methods: retrospective analysis of all cases of GIST treated at INCA for the period 1997 to 2010 with emphasis on surgical margin defined as R1, and R0 microscopic residual disease without compromising margins. Results: we studied 190 patients and found microscopic involvement of margins in cases vs 4. 129 with free margins. The median overall survival of cases R0 was 48 months while the R1 group was 46 months. We found no significant difference. Conclusion: this study suggests that surgical margins microscopically committed is not as adverse prognostic factor.

Tumor estromal gastrointestinal: análise de 146 casos do centro de referência do Instituto Nacional do Câncer - INCA / Gastrointestinal stromal tumor: analysis of 146 cases of the center of reference of the National Cancer Institute - INCA

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento de GIST no INCA. MÉTODOS: Análise retrospectiva de todos os casos de GIST tratados no INCA no período de 1997 a 2009. RESULTADOS: Analisamos 146 pacientes, com média de idade de 44,5 anos e predomínio do sexo feminino. O principal sintoma foi dor abdominal. Tivemos ocorrência de segundo primário em 22 por cento dos casos e na imuno-histoquímica, 92 por cento foram positivos para CD117. A localização mais frequente foi estômago e predominou o grupo de alto risco. A cirurgia foi R0 (extenso) em 70 por cento e os principais sítios de metástases foram fígado e peritônio. A sobrevida global foi, respectivamente, em dois e cinco anos de 86 por cento e 59 por cento. Houve significante diferença entre a sobrevida global (p=0,29) do grupo de alto risco versus os demais. CONCLUSÃO: Os nossos pacientes apresentam-se principalmente sob forma de doença de alto risco com repercussão óbvia na sobrevida. O uso de Imatinib melhorou a sobrevida dos pacientes com doença metastática e recidivada. Devemos estudar seu uso no cenário de adjuvância e neoadjuvancia visando melhorar os índices do grupo de alto risco. A criação de centros referenciais é uma necessidade para o estudo de doenças pouco frequentes.

OBJECTIVE: To evaluate the treatment of GIST in INCA. METHODS: We conducted a retrospective analysis of all cases of GIST treated at INCA in the period from 1997 to 2009. RESULTS: We analyzed 146 patients with a mean age of 44.5 years and female predominance. The main symptom was abdominal pain. We observed the occurrence of a second primary tumor in 22 percent of cases and 92 percent of the immunohistochemistry exams were positive for CD117. The most frequent location was in the stomach and the high-risk group was predominant. Surgery was considered R0 (extensive) in 70 percent of the cases and the main sites of metastases were liver and peritoneum. Overall survival in two and five years was, respectively, 86 percent and 59 percent. There was a significant difference between overall survival (p = 0.29) of the high-risk group versus the other. CONCLUSION: Our patients presented mainly in the form of high-risk disease, with obvious impact on survival. The use of imatinib improved survival of patients with recurrent and metastatic disease. We should study its use in the setting of adjuvant and neoadjuvant therapy to improve results of the high risk group. The creation of reference centers is a need for the study of rare diseases.

Tratamento endoscópico e complicações de corpos estranhos do trato digestivo superior: casuística de um hospital público / Endoscopic removal and complications of foreign bodies in upper digestive tract: experience of a public hospital

Introdução: a presença de Corpos Estranhos (CE) no trato digestivo superior se constitui em um dos principais motivos de atendimento em serviços de emergência em endoscopia. A ingestão de CE é um evento comum tanto em crianças quanto em adultos. Métodos: descrever os tipos de CE esôfago-gástricos mais encontrados durante a remoção endoscópica. Definir as características demográficas dos pacientes com CE atendidos no Serviço de Endoscopia e submetidos a procedimento endoscópico para sua retirada. Buscou-se ainda avaliar a incidência de complicações resultantes da impactação do CE ou da intervenção endoscópica e a taxa de tratamento cirúrgico. Foi realizada análise retrospectiva dos registros do pacientes submetidos à endoscopia digestiva para retirada de corpos estranhos no período entre março de 2007 e fevereiro de 2009. Resultados: foram avaliados retrospectivamente 43 pacientes admitidos na emergência do Hospital Público de Macaé com o quadro de impactação por corpo estranho em trato digestivo, com predomínio de homens, com média da idade. O tipo de CE mais frequente na casuística apresentada foi a moeda, predominante no subgrupo pediátrico. Em adultos e idosos, o CE preponderante foi o osso. O local de impactação de CE mais frequente foi o esôfago superior. A taxa de sucesso da retirada de CE foi de 95,3%.

Introduction: the presence of foreign bodies in the gastrointestinal tract is a major reason for care in emergency department. The impaction of foreign bodies is a common event in children, and also in adults. Methods: this study describes the types of foreign bodies most often found during endoscopic procedure. Define demographic patterns of the patients who underwent upper digestive endoscopy with the purpose of removing foreign bodies. To assess the incidence of complications resulting from impaction of the foreign bodies per se or those procedure related and the rate surgical treatment. It was performed a retrospective evaluation of medical records of these patients. Results: data of forty three patients admitted to the Emergency of Public Hospital of Macaé with impaction of foreign bodies in upper digestive tract, from march of 2007 to february of 2009. This analysis revealed a predominance of men, with a median age of 37.2 years. The most common foreign bodies encountered were coins, predominantly in the pediatric subgroup. In adults and elders, bones were the most frequent. The most frequent site of impaction was the upper esophagus. Foreign bodies were successfully removed in 95.3% of cases.

Tumores neuroendócrinos do intestino delgado: experiência do Instituto Nacional de Câncer em 12 anos / Neuroendocrine tumors of the small intestine: experience of the National Cancer Institute in 12 years

Introdução: os tumores neuroendócrinos do jejuno e íleo representam 23-28% de todos os tumores endócrinos gastrointestinais. A taxa de incidência varia de 0,28 a 0,8 por 100.000 habitantes. Objetivos: revisar o tema e a experiência do INCA, culminando com definição de rotina de serviço. Material e Métodos: procedemos ao estudo retrospectivo dos casos de tumores neuroendócrinos de intestino delgado tratados no Serviço de Cirurgia Abdomino-pélvica do Instituto Nacional de Câncer (INCA) no período de 1996 a 2008, além de revisão bibliográfica. Resultados: relatamos os dados dos 7 casos tratados. Conclusão: concluímos serem os fluxogramas da ENETS (European Neuroendrocrine Tumor Society) válidos e expomos o fluxograma de conduta para estes tumores adotados no INCA.

Introduction: neuroendocrine tumors of the jejunum and ileum account for 23-28% of all gastrointestinal endocrine tumors. The incidence rate varies from 0.28 to 0.8 per 100,000 inhabitants. Objective: to review the theme and the experience of INCA cumino with definition of a routine service. Methods: we conducted the retrospective study of cases of neuroendocrine tumors of the small intestine treated at the Department of Surgery abdomino-pelvic National Cancer Institute (INCA) in the period 1996 to 2008, plus bibliographic review. Results: report the data of 7 cases treated. Conclusion: they are the flowcharts of ENETS valid and expose the flowchart of conduct adopted for these tumors in the INCA.